sida 1 (5)
Sektionen för Hematologi
PM Rekommendation HEM
ID: XD137-4
Giltigt i 2 år från: 2016-04-19
Fastställd av: Kristina Carlson
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
För innehållsförteckning, klicka i Navigeringsfönstret under fliken VISA
Inledning
GvHD är en komplikation som allogentransplanterade patienter kan
drabbas av. Det innebär att det nya immunförsvaret försöker stöta
bort det som är främmande; den nya kroppen. Symtom kan förekomma från hud, lever och mag-tarmkanal och tillståndet kan vara
livshotande.
Akut GvHD kommer inom de första 100 dagarna efter transplantationen. Det finns även en kronisk form av sjukdomen.
Gastrointestinala tecken kan var diarré, illamående, kräkningar, bukkramp, ileus, intestinala blödningar. Orala problem kan vara leukoplaki
(vita slemhinnefläckar), slemhinneatrofi, rodnad, sår, muntorrhet.
Nutritionsbehandlingen innebär en långsam introduktion av mat och
dryck. Det kan ta flera månader innan patienten kan försörja sig helt
med vanlig mat och dryck. Detta är ytterst viktigt att förklara detta för
patient och närstående inför start av nedanstående kostbehandling.
Detta PM riktar sig till vårdpersonal vid HEM och beskriver upptrappningsrekommendationer av nutrition vid tarm-GvHD för patienter ≥ 18
år vid HEM.
För barn <18 år, se GvHD i tarm, nutritionsbehandling av barn (rekommendation av dietist) XB89.
Termer och förkortningar
GvHD
Graft versus host disease
HEM
Sektionen för hematologi
Steatorré
Fettrik (gråaktig, glansig) avföring på grund av malabsorption av fetter
Rekommendation
Vid tarm-GvHD bör dietist kontaktas så fort som möjligt (remiss skrivs
av läkare).
När en patient påbörjar denna upptrappning, påtala för köksbiträde att
se till att det finns Elemental 028 och Isosource MCT samt riskakor på
HEM.
Steg 1: Tarmvila
Total parenteral nutrition, anpassad efter patientens behov.
Energi: basalbehovet x 1,3 dvs. 20 kcal x 1,3 =26.
Avrundas för enkelhetens skull till 25 kcal/kg kroppsvikt.
Proteinbehov: 1,5 g/kg kroppsvikt/dag
Original lagras elektroniskt
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
sida 2 (5)
Sektionen för Hematologi
PM Rekommendation HEM
ID: XD137-4
Giltigt i 2 år från: 2016-04-19
Fastställd av: Kristina Carlson
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
Följ förändringar i avföringskonsistensen och dokumentera i journaltabell.
Steg 2: Start per os
Kost per os startar när patienten inte har några eller minimala gastrointestinala kramper och mindre än 500 ml diarré per dag. Flytande laktosfri kost med lågt innehåll av fibrer och fett, 50 ml ges var 3-4:e
timme.
Starta med elementardiet, Elemental 028 neutral, som är naturligt fri
från gluten och komjölk (laktos och mjölkprotein). 100 ml Elemental
ger 89 kcal.
Ungefär dag 3-4, byt till Isosource MCT som är fettreducerat,
komjölksfritt pulver med lågt slagginnehåll. 100 ml Isosource MCT ger
101 kcal.
Komplettera alltid med parenteral nutrition för att täcka energi - och
näringsbehov.
Utvärdera dagligen om den mängd kalorier patienten får av parenteral
nutrition behöver justeras beroende på hur mycket patienten får i sig
per os.
Upptrappningsförslag
Dag Rekommendation Blandning
1
2
Elemental 028
10 ml = 6 kcal
Elemental 028
10 ml = 9 kcal
30 ml pulver utspätt i vatten till
150 ml
60 ml pulver utspätt i vatten till
200 ml
Fördelas på X gånger var
3-4 timme
50 ml kl:_______
50 ml kl:_______
50 ml kl:_______
50
50
50
50
ml
ml
ml
ml
3
Som dag 2
Som dag 2
50
50
50
50
4
Om det gått bra:
Elemental 028
30 ml pulver utspätt i vatten till
100 ml
50 ml kl:_______
50 ml kl:_______
Isosource MCT
En påse à 80g
blandas med 280
ml vatten
70
70
70
70
10 ml = 9 kcal
10 ml ≈ 10 kcal
ml
ml
ml
ml
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
ml
ml
ml
ml
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
Kcal
=
=
=
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
=
Original lagras elektroniskt
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
sida 3 (5)
Sektionen för Hematologi
PM Rekommendation HEM
ID: XD137-4
Giltigt i 2 år från: 2016-04-19
Fastställd av: Kristina Carlson
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
5
Elemental 028
30 ml pulver utspätt i vatten till
100 ml
50 ml kl:_______
50 ml kl:_______
Isosource MCT
En påse à 80g
blandas med 280
ml vatten
70
70
70
70
10 ml = 4,5 kcal
10 ml ≈ 7 kcal
2 riskakor
6
10 ml ≈ 7 kcal
7
En påse à 80g
blandas med 280
ml vatten
Ett kokt ägg, te
2 riskakor med
mjölkfritt margarin och lagrad ost
Isosource MCT
10 ml ≈ 7 kcal
8
Ätit
Ätit
Ätit
Ätit
Ätit
Ett kokt ägg, te
och 2 riskakor
Isosource MCT
70
70
70
70
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
riskaka 1
riskaka 2
kokt ägg, te
riskaka 1
riskaka 2
ml
ml
ml
ml
30 kcal
30 kcal
=
90 kcal
30 kcal
30 kcal
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
Ätit kokt ägg
90 kcal
Ätit riskaka 1 med pålägg
=
100 kcal
Ätit riskaka 2 med pålägg
100 kcal
En påse à 80g
blandas med 280
ml vatten
Ett kokt ägg, te
2 riskakor med
mjölkfritt margarin och ost
70
70
70
70
ml
ml
ml
ml
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
Ätit kokt ägg
90 kcal
Ätit riskaka 1 med pålägg
=
100 kcal
Ätit riskaka 2 med pålägg
100 kcal
Lunch: Välj från
FS-kost, ta bort
grönsakerna
= skonkost
Isosource MCT
En påse à 80g
blandas med 280
ml vatten
10 ml ≈ 7 kcal
ml
ml
ml
ml
Ätit lunch
70
70
70
70
ml
ml
ml
ml
kl:_______
kl:_______
kl:_______
kl:_______
=
Upptrappningsförslag, steg 2.
Steg 3: Introduktion av fast föda
Fast föda börjar introduceras när avföringen är formad och patienten
inte har några gastrointestinala kramper. Små portioner med skonsam,
ej gasbildande mat med lågt innehåll av laktos, gluten, fibrer och fett
var 3-4:e timme.
Original lagras elektroniskt
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
sida 4 (5)
Sektionen för Hematologi
PM Rekommendation HEM
ID: XD137-4
Giltigt i 2 år från: 2016-04-19
Fastställd av: Kristina Carlson
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
Komplettera med Isosource MCT enligt ovan blandning för att täcka
energi- och näringsbehov.
Introducera därefter fetare livsmedel, utgå från patientens önskemål.
Dietisten gör vanligtvis en individuellt anpassad lista för patienten i
detta steg.
Beställ från menyn FS-kost. Maten kommer med grönsaker men det
ska tas bort och inte serveras till patienten i detta steg. Portionen
kommer som en hel portion, går i dagsläget inte att beställa mindre.
Ta bort hälften och servera.
Följ förändringarna och dokumentera i journaltabell.
Förslag på andra livsmedel att starta med vid steg 3
Potatis, mjölkfritt potatismos
Pasta (glutenfri om gastroenterolog ordinerat detta)
Ris
Kokt ägg, kokt fisk, fiskbullar
Risrätter utan mjölk
Vällagrad ost
Riskakor
Vitt bröd (ev. glutenfritt se pasta)
Buljong
Mjölkersättning – Solhavre, rismjölk eller sojamjölk
Om patienten har ont i munnen: prova laktosfri timbalkost
Steg 4: Långsam introduktion av vanlig mat
Om steatorré (se Termer och förkortningar), fortsatt fettreduktion.
Vid kronisk GVHD
Näringsdrycker vid viktnedgång och/eller otillräckligt näringsintag.
Om steatorré rekommenderas en viss fettreduktion och tillskott av
fettlösliga vitaminer.
Avsteg från beskriven rutin
Vid avsteg från beskriven rutin bör orsaken dokumenteras i patientjournal i Cosmic.
Bra att veta
Elementarkost har ibland kallats för astronautkost men det uttrycket är
förlegat.
Original lagras elektroniskt
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
sida 5 (5)
Sektionen för Hematologi
PM Rekommendation HEM
ID: XD137-4
Giltigt i 2 år från: 2016-04-19
Fastställd av: Kristina Carlson
GvHD i tarm, nutritionsbehandling (rekommendation av dietist)
Hänvisningar
Relaterade dokument
GvHD i tarm, nutritionsbehandling av barn (rekommendation av dietist) XB89. Framtagen av BONK, finns i Kvalitetshandboken nivå Blod
och tumörsjukdomar hos barn
Litteraturreferenser
Bloch, A. Nutrition management of the cancer patient. ASPEN Publication 1990, sid 205-208.
Charuas, P.M. The Clinical guide to Oncology. The American Dietetic
Association 2000, sid 90-98.
Dokumenthistorik
Version Orsak / ändring
1
Författare: Christina Persson (dietist), Karin Blom
Malmberg (VC, Klinisk nutrition). Granskare: Kristina
Carlson (programansvarig öl), Merete Adegunle (kvalitetsutvecklare), Kerstin Lugnet (nutritionsansvarig ssk),
Janet Lundqvist (ssk), Anette Skoglund (AC), Lena
Svärd (ssk). Ansvarig för information om PM: KU
2
Tillägg förslag till livsmedel steg 3. Ny författare: AnnaMaria Hansdotter (sektionschef, Klinisk Nutrition).
Granskare: Kristina Carlson, Anette Skoglund (tf. VC)
Kompetensansvarig: Kvalitetsutvecklare för e-post
3
Förändringar i matbeställning, borttag av förtryckt kcal.
Granskare: Anneli Jonsson (dietist), Kristina Carlson,
Janet Lundqvist
4
Justering och tillägg av kcal, barndokument, initiering.
Granskare: Anneli Jonsson, Kristina Carlson, Janet Lundqvist
Original lagras elektroniskt
Senast ändrad av
Merete Adegunle
2012-01-10
Anna-Maria Hansdotter, Merete Adegunle
2013-03-26
Merete Adegunle
2015-10-26
Merete Adegunle
2016-04-13
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
