Våldsutsatta barn långtidseffekter på den psykiska
och fysiska hälsan
Steven Lucas
Barnhälsovårdsöverläkare, Med dr
Akademiska barnsjukhuset
Uppsala
När far barn far illa?
• Fysiskt våld
• Sexuella övergrepp
• Psykiskt våld
• Barn som upplever/bevittnar våld i
hemmet
• Omsorgssvikt
• Barnmisshandel genom förfalskning av
symtom (tidigare Münchhausen sydrome
by proxy)
Varför far barn illa?
• Oförmåga
• Okunskap
• Föräldrars egna upplevelser av utsatthet
• Bristande stöd
• ”Samhällssvikt”
Vilka faktorer ökar risken för
utsatthet?
• Familjen
–
–
–
–
–
Socioekonomiska problem
Arbetslöshet
Social isolering
Svagt nätverk
”Kultur” som tillåter misshandel
• Föräldrarna
–
–
–
–
Psykisk sjukdom
Missbruk
Psykisk funktionsnedsättning
Stress
• Barnet
– Kronisk sjukdom
– Beteendeproblem
– Funktionsnedsättning
Polisanmäld misshandel mot
barn
Polisanmäld misshandel mot barn
19052 polisanmälningar 2011
Källa: Brå 2012
Polisanmälda sexuella övergrepp mot
barn
7677 anmälningar 2011
Våldtäkt inkl grov mot barn under 15 år
602
182
Våldtäkt inkl grov mot barn 15-17 år
Sexuellt ofredande mot barn under 15 år
483
2260
10
Sexuellt ofredande mot barn 15-17 år
444
Utnyttjande av barn för sexuell posering inkl
grov
131
Köp av sexuell handling av barn under 18 år
206
Barnpornografibrott inkl. grovt
959
734
Människohandel för sexuella ändamål
(trafficking) med barn under 18 år
Sexuellt utnyttjande av barn under 18 år
Sexuellt övergrepp mot barn under 18 år
1666
Kontakt med barn under 15 år i sexuellt
syfte
Källa: Brå 2012
Hur många barn lever med psykisk
misshandel eller omsorgssvikt?
?
Bara en bråkdel polisanmäls
Toppen av ett isberg
Polisanmälda
10-20%
Mörkertalet
Ej
polisanmälda
Koppling till våld i hemmet
• 30-60% av kvinnor som söker vård för
sitt barn som blivit misshandlat har själva
blivit misshandlade i hemmet (Holt, Buckley &
Wehlan. Child Abuse & Neglect. 32; 8, s. 797-810:2008)
• 60% av barn till misshandlade kvinnor
har blivit misshandlade i hemmet (Eriksson, M
(red) (2007). Barn som upplever våld. Nordisk forskning och praktik.
Gothia, Stockholm, 2007.)
Kopplingar mellan typer av utsatthet
Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)
Kopplingar mellan typer av utsatthet
Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)
Kopplingar mellan typer av utsatthet
Felitti et al, Am J Prev Med 1998;14(4)
Det finns många kopplingar
mellan utsatthet och ohälsa
Vilka är konsekvenserna för
offren?
Långsik;gt
Akut Utdraget Smärta
Skador
Död
Akut krisreaktion
Post-traumatiskt
stressyndrom (PTSD)
Skolproblem
Beteendeproblem
Dålig självkänsla
Nedstämdhet
Psykosomatiska
symtom
Psykisk sjukdom
depression, ångest,
personlighetsstörning
Självskadande beteende
missbruk, ätstörningar, skärande,
självmord
Relationsproblem
våld, psykisk misshandel, ensamhet
Sexuella störningar
hämningar, sexmissbruk, prostitution
Fysiska symtom och sjukdomar
kroniska smärtor, fibromyalgi,
diabetes, hjärt-kärlsjukdomar,
cancer...
Risk att mönstret upprepas i nästa
generation
avsaknad av normala gränser
störd utveckling av självbild
Adverse Childhood Experiences
(ACE) Study
• 18000 män och kvinnor i San Diego
(USA) svarade på enkät om utsatthet
under barndom och nuvarande hälsa
• Utsatthet gav ökad risk för hälsoproblem
med dos-respons effekt
ACE score = antal typer av utsatthet
Drogmissbruk
Alkoholism och alkoholmissbruk
Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Depression
Sena missfall
Sämre hälso-relaterad livskvalitet
Ischemisk hjärtsjukdom (IHD)
Leversjukdom
Risk för partnervåld
Många sexualpartner
Sexuellt överförbara sjukdomar (STI)
Rökning
Suicidförsök
Ofrivillig graviditet
Tidig rökstart
Tidig sexualdebut
Tonårsgraviditet
Vilka mekanismer ligger bakom
kopplingen utsatthet-ohälsa?
Kronisk “toxisk” stress förändrar hjärnans
anatomi och funktion:
“Hjärnan hos barn som upplever kronisk stress – i form av
fysisk misshandel, sexuella övergrepp eller kronisk
försummelse – kommer att fokusera på överlevnad och att
reagera på hot i barnets omgivning. …Slutresultatet kan bli
att delar av hjärnan som inte är kopplade till reaktioner på
hot inte blir “tillgängliga” för barnets inlärning.”
(Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence, WHO 2006)
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2003 May;160(5):924-32.
Konsekvenser för samhället
• Kostnader
– Brottslighet
– Kriminalvård
– Sjukvårdskostnader
– Förlorad arbetskraft
– Minskad produktivitet
> 30 miljarder kr/år
Konsekvenser för samhället
• Kostnader
– Brottslighet
– Kriminalvård
– Sjukvårdskostnader
– Förlorad arbetskraft
– Minskad produktivitet
> 30 miljarder kr/år
• Försämrat mänskligt klimat
– Minskad trygghet
– Ökat lidande
Varför blir inte alla sjuka?
Resilience
= faktorer som ökar förmågan
att hantera trauma
Resilience
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förmåga att hantera stress effektivt och på ett sunt sätt
God förmåga att lösa problem
Att söka hjälp
En tro att det är något man kan göra för att hantera sina
känslor och ”cope”
Socialt stöd
Nära kontakt med andra, till exempel familj eller vänner
Att berätta om traumat för sina nära och kära
Andlighet/tro
Att identifiera sig som en överlevare i motsats till ett
offer
Att hjälpa andra
Hitta en positiv innebörd i traumat
Vårt arbete kan göra skillnad
Ett barncenterat omhändertgande
• Utgår från barnets behov
–
–
–
–
–
–
Integritet
Skydd
Trygghet
Kontinuitet
Information
Att bli sedd
• Alla moment utformade för att maximera
nyttan och minimera riskerna för barnet
• Tar hänsyn till och efterhör barnets eget
perspektiv
Barnahus - samverkan kring
utsatta barn
• 2005 – sex verksamheter i Sverige
• 2012 – 30 verksamheter
• Samverkan mellan
–
–
–
–
–
–
Polis
Åklagare
Socialtjänst
Barnmedicin
Rättsmedicin
Barnpsykiatri
• Fysisk plats – samlar resurserna kring barnet
Barnahus
• Snabbare ärendehantering – max 2 v
från samråd till förhör
• Ständig kompetensöverföring mellan
professioner
• Sammanhållet för barnet
Barnskyddsteamet
Barnakuten
Barnmedicin
Barnkirurgi
Barnortopedi
BHV/Elevhälsan
Barnahus
Socialtjänst/Kommuner
Polis/Åklagare/
Rättsväsendet
Rättsmedicin
BUP
Regionalt nätverk – Örebro,
Västerås, Borlänge, Gävle,
Eskilstuna, Karlstad,
Uppsala Akademiska sjukhuset
Barnläkare
Sjuksköterska
Barnpsykolog
Assistent
Barn som far illa Röntgen
NCK/Gynakuten
Ungdomshälsan
BUP
Akutmottagningen
FoUU
Forskning
Kvalitetsarbete
Utbildning i
barnskyddsmedicin
IPULS/SK kurser
Prevention
Regionalt och nationellt
arbete
”Advocacy”
Tack!
[email protected]
http://developingchild.harvard.edu/topics/
science_of_early_childhood/
toxic_stress_response/
Middlebrooks JS, Audage NC. The Effects of
Childhood Stress on Health Across the Lifespan.
Atlanta (GA): Centers for Disease Control and
Prevention, National Center for Injury Prevention
and Control; 2008.
