Doknr. i Barium
14699
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Dietistarbete vid njurmottagningen
Giltigt fr o m
2016-03-24
Version
7
Innehållsansvarig: Sintra Eyre, Dietist, Dietistenheten klinisk nutrition (siney)
Godkänd av: Gert Jensen, Överläkare, Läkare (gerje)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin; Verksamhet Medicin Sahlgrenska
Revideringar i denna version
Under rubriken Kostbedömning har tillägg gjorts i sista meningen: ”normalisera proteinintaget till 0,8
g/kg/dag samt…”
Under rubriken Indikation har tredje punkten tagits bort: ”Reduktion av proteinintaget kan i viss mån
bidraga till att minska progress av njurfunktionsnedsättning i tidigare asymtomatiska skeden av
njurinsufficiens. Sådan behandling kan erbjudas lämpliga patienter efter samråd med patient.
Proteinintaget reduceras då lämpligare till 0,8 g/kg kroppsvikt/dygn.”
Under rubriken Kontraindikation har tillägg gjorts med ordet obehandlad acidos.
Under rubriken Supplementering har ordet peroralt järn tagits bort och D-vitamin lagts till liksom
ordet vid behov.
Syfte
Att tydliggöra rutiner för kostbedömning och kostbehandling för patienter med nedsatt njurfunktion.
Arbetsbeskrivning
Kostbedömning
En bedömning av näringsintaget rekommenderas för samtliga patienter med ett GFR mellan 15-20
ml/min. Studier har visat att patienter med denna njurfunktion spontant minskar sitt intag av protein,
fram för allt högvärdigt protein och energi och att risken för att utveckla undernäring ökar. För att
förhindra denna utveckling görs en kartläggning av energi, -protein och näringsintag. Kostråd i syfte
att normalisera proteinintaget till 0,8 g/kg/dag samt täcka patientens individuella energi- och
näringsbehov ges.
Proteinreducerad kost (PR-kost)
Indikation
Uremiska symtom som t.ex. trötthet, anorexi och klåda. En reduktion av proteinintaget till 0,6 - 0,7 g
protein/kg kroppsvikt/dygn är effektivt för att lindra uremiska symtom. Vissa symtom kan till en början
vara diskreta och framkommer endast vid riktad anamnes.
Reduktion av proteinintaget kan minska sekundära metaboliska konsekvenser av uremi såsom
svårkontrollerad fosfatretention, acidos och hyperkalemi. PR-kosten innehåller dessutom mindre
natrium.
Vid nefrotiskt syndrom med god njurfunktion kan reduktion av proteinintaget till 0,8 g protein/kg
kroppsvikt/dygn göras för att minska proteinuri som komplement till annan behandling. Indikationen är
då en annan än behandling av uremiska symtom.
Kontraindikation
Komplicerande sjukdom, t ex obehandlad acidos, sepsis och planerad eller nyligen genomförd större
operation
Svårigheter att följa kostråden
Patienter som bedöms ha kort tid kvar innan dialysstart (förslagsvis ≤ 6 veckor) avråds från
behandling med strikt PR-kost. Då rekommenderas istället 0.8 g protein/kg kroppsvikt och
energiberikning vid behov.
Kostbehandlingen genomförs som regel polikliniskt på Njurmottagningen. I vissa fall påbörjas
kostbehandlingen i samband med att patienten är inlagd på njurmedicinsk vårdavdelning och följs
därefter upp på Njurmottagningen. Dietisten sköter själv bokningen av patienter för dietistbesök.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
14699
Giltigt fr.o.m
2016-03-24
Version
7
RUTIN
Dietistarbete vid njurmottagningen
Kommunikation mellan behandlande läkare och dietist dokumenteras i Melior.
Vid ordination av PR-kost skall remissen till dietisten innehålla följande information:
diagnos
upplysningar om indikationen
eventuella särskilda begränsningar utöver proteinrestriktionen som är aktuella, t.ex. salt, vatten, fosfat
och kalium.
uppgifter om andra sjukdomar som kräver uppmärksamhet, t.ex. diabetes.
i de fall då dialys/transplantation har diskuterats eller beslutats bör detta också framgå av remissen.
patientansvarig läkare (PAL).
Den ansvarige läkaren måste noggrant informera patienten och anhöriga om kostbehandlingens syfte
samt tillsammans med dietisten värdera möjligheten att genomföra behandlingen. Saknar patienten
realistiska möjligheter att genomföra behandlingen bör den inte heller påbörjas.
Supplementering vid PR-kost
Läkare ansvarar för att patienter med PR-kost supplementeras med järn, D-vitamin och vattenlösliga
vitaminer, t ex. Oralovite förutom bikarbonat och fosfatbindare vid behov. Beträffande
supplementering med aminosyror (Aminess Novum) bevakar dietisten de riskpatienter som bedöms
ha ett lågt intag av protein med högt biologiskt värde och diskuterar enskilda fall med patientansvarig
läkare.
Provtagning av B12 och B-folat görs vid start med PR-kost, efter 6 månader och därefter årsvis. B12 <
250 pmol/l och B-folat under referensvärdet supplementeras.
Uppföljning av PR-kost
Den allvarligaste komplikationen till behandling med PR-kost är malnutrition, i regel beroende på
otillfredsställande energiintag. Därför är uppföljningen av nutritionsstatus en viktig del av
behandlingen. Dietisten följer viktutvecklingen och beräknar BMI som antecknas i journalen vid varje
dietistbesök. Dietisten bedömer om energi- och proteinintaget är adekvat. För bedömning av
proteinintag finns dessutom tillgång till ureaflödesmätning (nPNA), vilket dietist eller ansvarig läkare
ordinerar. Minst en gång per år genomförs en kostregistrering för noggrannare analys av intaget.
Mätning och uppföljning av kroppssammansättning med bioimpedansmätning finns även att tillgå.
Avbrott
Då kostbehandlingen sviktar p.g.a ytterligare försämrad njurfunktion med ökade uremisymtom
P.g.a patientens oförmåga att efterleva kostråden
Övrigt
I mån av tid kan dietisterna även kostbehandla patienter med hyperlipidemi, diabetes och obesitas på
njurmottagningen. Vid tillfällen då det saknas möjlighet att behandla dessa patienter vidarebefordras
remissen till Klinisk Nutritions dietistmottagning för handläggning.
Ansvar
Dietister och läkare som tjänstgör på njurmottagningen.
Enhetschef och sektionschef ansvarar för att rutinen är känd och efterföljs.
Uppföljning, utvärdering och revision
Enhetschef och sektionschef ansvarar för regelbunden uppföljning och utvärdering av verksamhetens
rutiner.
Revideringsansvarig är innehållsansvarig eller dennes av enhetschef utsedd ersättare.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
14699
Giltigt fr.o.m
2016-03-24
Version
7
RUTIN
Dietistarbete vid njurmottagningen
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient.
Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Granskare/arbetsgrupp
Aso Saeed, vårdenhetsöverläkare, njurmottagningen.
Maria Taube Telemo, verksamhetschef, VO Medicin Sahlgrenska
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)
