Folatbrist - Karin Björkegren

13-‐01-‐22 Folatbrist Norrländska läkemedelsdagar 29/1 2013 Karin Björkegren Spec i allmänmedicin, MD PhD Universitetslektor, Uppsala universitet Distriktsläkare, Flogsta VC B12
Folat
B6
MTHFR
Metylen tetrahydrofolat
reduktas
Folat Metylgrupp B12 Homocystein MeNonin B12 Metylmalonat Succinyl CoA 1 13-‐01-‐22 Vitamin B12 • 
• 
• 
• 
KöO Fisk Mjölkprodukter Ägg Folat ﬁnns i • 
• 
• 
• 
• 
Lever Grönsaker Frukt Spannmål Bär 2 13-‐01-‐22 RiskNllstånd • 
• 
• 
• 
• 
• 
Atroﬁsk gastrit VentrikelresekNon Gastric bypass (enbart B12-‐brist) IleumresekNon/op bäckenreservoir Mb Crohn i terminala ileum Exokrin pankreasinsuﬃciens Tillstånd där brist kan förekomma • 
• 
• 
• 
• 
Anemi (särskilt makrocytär) Celiaki (folatbrist) Veganism Signiﬁkant strålenterit LångNdsbehandling med vissa läkemedel LångNdsbehandling med läkemedel som kan ge B12-‐ eller folatbrist • 
• 
• 
• 
• 
Metotrexat AnNepilepNka Trimetoprim Me^ormin Omeprazol 3 13-‐01-‐22 Bristsymtom • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
TröOhet Tungsveda Oföretagsamhet Minnesproblem Domningar och sNckningar NedsaO känsel NedsaO ﬁnmotorik Kuddkänsla under föOerna ”Metylfola^ällan” Folat Metylgrupp B12 Homocystein MeNonin B12 Metylmalonat Succinyl CoA AO tänka på vad gäller Hcy • 
• 
• 
• 
Normalvärde ≤ 15 µmol/L Gravida ska ligga < 10 µmol/L SNger vid försämrad njurfunkNon Ärfliga faktorer (MTHFR) – S-‐Folat > 15 nmol/L 4 13-‐01-‐22 B12
Folat
B6
MTHFR
Metylen tetrahydrofolat
reduktas
Folsyrebehandling (FASS) T Folsyra 1 mg Remissionsbehandling: 2 x 2-‐3 i ca 2 veckor Underhållsbehandling: 1 x 1 •  Lönar det sig a- behandla dementa med lä- förhöjt homocystein? •  Sänker ;llsko- sjuklighet i hjärtkärlsjukdom? •  Ska gravida ha folsyra? 5 13-‐01-‐22 Rekommenderat folat-‐intag Män Kvinnor 18-‐30 år Kvinnor Gravida Ammande 300 µg 400 µg 300 µg 500 µg 500 µg Ja, gravida ska ha folsyreNllskoO •  Risk för ryggmärgsbråck om brist •  Senast 4 veckor före graviditet •  400 µg folsyra •  5 mg om Ndigare föO eO barn med ryggmärgsbråck Tack för uppmärksamheten! 6