Doknr. i Barium
18413
Dokumentserie
su/med
RUTIN
UVEA Toxoplasmos i ögat
Giltigt fr o m
2017-01-18
Version
3
Innehållsansvarig: Lena Sjödell, Överläkare, Läkare ögon medicin (lensj3)
Godkänd av: Marita Andersson Grönlund, Sektionschef, Läkare ögon medicin (maran210)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Ögonsjukvård
Arbetsbeskrivning
Klinisk bild. I allmänhet typisk klinik. Pat söker för glaskroppssymptom, ibland generell dimsyn,
ibland (vid central härd) synnedsättning ett öga.
Fynd: Oftast blekt öga. Precipitat, feta ojämna konfluerande förekommer. Ljusväg kan förekomma.
Förhöjt intraoculärt tryck inte ovanligt.
Glaskroppsgrumlingar är regel men varierar mkt. Vid central härd ofta endast lite
glaskroppsengagemang eftersom pat tidigt noterar synnedsättning. Som regel gråvit, luddig härd i
omedelbar anslutning till en gammal pigmenterad atrofisk förändring eller ett stycke ifrån en gammal
härd. Ibland ses inga gamla härdar.
Ofta ödem kring den färska härden samt vaskulit med vita “cuffar” eller mera långsträckta inskidningar
fr a på artärsidan men även på vener. Även kärl lång från härden kan påverkas.
Andra ögat skall inspekteras efter dilatation (leta gamla härdar). Noggrann sådan kan ev anstå till
återbesök. Glöm inte ange i journalen att det blivit utfört.
Utredning. Anamnes avseende tidigare liknande besvär, aktuell infektion, aktuell stressituation,
graviditet, slag mot ögat nyligen. Om behandling blir aktuell fråga efter läkemedelsallergi.
Om pat är gravid är det mycket viktigt att försöka utröna om pat nyligen är infekterad. I så fall behövs
behandling med tanke på fostret vilket får ske i samråd med gynekolog och infektionsläkare. Många
gånger kan gamla prover finnas tillgängliga för analys. I princip endast risk för barnet vid
primärinfektion.
Se nedan angående terapi. Om man har en gravid patient som man bedömer måste behandlas bör
man ta kontakt med gynekolog. Clindamycin är nog det enda som kan förekomma i fråga om
antibiotika + ev steroider. Om allergi mot Clindamycin diskussion med infektion.
Lab.prover.
1.Toxoplasmaserologi. Det vi väntar oss är en positiv IgG-titer. Om IgM positivt är det tecken på
nyligen förvärvad infektion. Man räknar idag med att ca 2/3 har förvärvat sin infektion extrauterint.
2. Hb, vita, diff, elfores. (det senare för att värdera tecken på stört immunitetsläge)
3. Om behandling med sulfa, pyrimethamin och steroider blir aktuell ska även trombocyter och röda
blodkroppar tas. Vid denna behandling ska Hb, LPK, EPK och TPK följas en gång/vecka. Lungrtg
behöver inte tas inför steroidbehandling på unga friska personer.
4. Blodsocker med tanke på steroider.
Ögonbottenfoto! Vid varje besök!
Behandling.
Ju tidigare behandling desto bättre effekt. Men bättre att vänta någon dag på råd från erfaren kollega
om du är osäker.
Behandlingen är inte ofarlig.
Härdar som hotar centralsynen (i princip innanför kärlbågarna och härdar inom 1PD från papillen)
samt stora perifera härdar med uttalad glaskroppsreaktion bör behandlas. Aldrig steroider ensamt.
Behandlingsalternativ 1 (Vid härd som hotar macula)
Sulfadiazin eller Azitromycin + Daraprim + folinsyra och steroider.
Sulfadiazin tabl 500 mg. Licenspreparat. Licens måste skrivas för varje patient, särskilt PM.
Startförpackning finns på R 19 på mottagningen där även licensmotivering finns.
Vuxna: 2 tabletter 3 gånger dagligen i 4 veckor
Barn: Kontakta barn/infektionsklinik.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
18413
Giltigt fr.o.m
2017-01-18
Version
3
RUTIN
UVEA Toxoplasmos i ögat
Azitromycin Teratogent. Tabl 250 mg. Första dagen 2 tabletter, därefter 1 tablett dagligen i 4 veckor.
Daraprim. Benmärgstoxiskt och teratogent. Tabl 25 mg. Licenspreparat. Daraprim finns på
mottagningen (medicinskåpet R 19) för utlämning till patienten. En förpackning med 30 tabletter
räcker för behandlingsperioden.
Vuxna: Initialdos 50 mg därefter 25 mg per dag.
Barn: Kontakta barn/infektionsklinik
Folsyra. Eftersom folinsyra ej är tillgängligt. Vuxna och barn. 5 mg 2 dagar/vecka under
behandlingstiden.
Prednisolon.
Vuxna: Sätt in på dag 3 efter påbörjad antibiotikabehandling.
40 mg/dag, allt till frukosten. Minskas efter c:a en vecka successivt till utsättning med beräknad
avslutning samtidigt med övrig behandling.
Barn efter storlek och ålder.
Beräknad tid för behandling en månad. Vid snabb regress kan behandlingen avslutas tidigare. Sällan
längre tid. Om det inte bättrat sig måste man omvärdera diagnos. Ev vitrektomi.
Labprover: Hb, LPK, EPKoch TPK kontrolleras varje vecka.
Före insatt behandling även elfores (ev påverkan på immunsystemet) samt diff.
Under sulfabehandling riklig dryck. Måste inpräntas noga.
Vid minsta tecken på allergi (hudutslag, slemhinneblåsor, klåda) måste sulfa omedelbart utsättas.
Steven Johnssons syndrom är ett mycket otrevligt tillstånd.
Alternativ 2.
Klindamycin. Risk för pseudomembranös colit. Doseras för vuxna 300 mg 4 gånger dagligen. Kan
ges till gravida. OBS Kontakta alltid gynekolog.
Prednisolon enligt ovan.
Alternativ 3.
Bactrim forte. Teratogent 2 gånger dagligen för vuxna. Lämpar sig troligen bäst för perifera härdar.
Prednisolon enligt ovan.
Alternativ 4.
Wellvone. Teratogent? Dyrt. Känsla av att detta är mindre effektivt. Doseras 5 ml x 2 till vuxna.
Prednisolon enligt ovan.
Små barn och spädbarn behandlas i samråd med barnläkare
Återbesök
2-3 veckor. OBS vid sulfadiazin och daraprim kontrolleras blodprover varje vecka hos usk.
Foto vid varje tillfälle.
Ansvar
Ögonläkare och sköterskor på Ögonmottagningen och avd 205 Ögonkliniken SU/Mölndal
Uppföljning, utvärdering och revision
Uveateamet
Granskare/arbetsgrupp
Tommy Andersson överläkare Ögonkliniken SU/Mölndal
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
