Tuberkulos Dirk Albrecht DIVISION Närsjukvård Tuberkulos i Sverige •Folkhälsomyndigheten: Jan-jun 2015 392 nya Tb-fall –6% ökning jmf samma period 2014 –11% svenskfödda –14% smittade i Sverige (?) –3% MDR-Tb (alla importerade), ingen XDR –43% kvinnor DIVISION Närsjukvård Tuberkulos i Sverige DIVISION Närsjukvård FHM jan-jun 2015 Tuberkulos i Sverige DIVISION Närsjukvård FHM årsrapport 2014 Tuberkulos i Sverige DIVISION Närsjukvård FHM jan-jun 2015 Tuberkulos inom NLL DIVISION Närsjukvård Tuberkulos – olika sjukdomsbild •Aktiv lungtuberkulos –Öppen – dvs smittsam –Icke-smittsam •Aktiv extrapulmonal tuberkulos –Lymfkörtlar –Intestinal –… •Latent tuberkulos •Diffdiagnos nontuberkulös mykobakterios (NTM) DIVISION Närsjukvård DIVISION Närsjukvård DIVISION Närsjukvård DIVISION Närsjukvård Latent tuberkulos • INGEN SJUKDOM • Tillstånd där enstaka vilande mykobakterier kan eventuell finnas i kroppen med risk för senare reaktivering – Vanlig förekommande i svenska befolkning född före 50talet (hög Tbprevalens) – Ökad risk för insjuknande: • Inom 2 år efter exposition • Barn • Hög ålder • Immunsuppression DIVISION Närsjukvård Latent tuberkulos DIVISION Närsjukvård (tabell tagen från SoS 2012) Latent tuberkulos Risk för senare aktivering kan minskas igenom förebyggande läkemedelsbehandling. Indikation styrks av planerad framtida immunsuppression. Kontraindikationer för behandling latent TB: •Misstänkt aktiv TB •Levercirros (pga hepatotoxicitet av läkemedel) •Tidigare tb-behandling (rel) •Förväntad dålig följsamhet (rel) •Ålder >35 år (rel) •Planerad längre vistelse i högendemi-område (rel) DIVISION Närsjukvård Vad förväntar vi oss vid remiss av er? Misstänkt aktiv lungtuberkulos – dvs kanske smittsam: – Akutremiss och sökning lungjour (#93100, kväll och helg infektion #93183) • Symptom (hosta, hemoptys?) • Språk (Tolk?) • Riskfaktorer, komorbiditet (immunsuppression?) – Röntgen – Sputa, helst x3 därav minst en på morgonen! – Även bra med • Rese-anamnes (resistenser?) • Uppgifter om evtl exponerade med riskfaktorer dvs behov snabb omhändetagande – Barn – Immunsupprimerade DIVISION Närsjukvård Vad förväntar vi oss vid remiss av er? Misstänkt extrapulmonell tuberkulos: – Remiss till infektion • Symptom (hosta, hemoptys?) • Språk (Tolk?) • Riskfaktorer, komorbiditet (immunsuppression?) • Tb-exposition • Rese-anamnes (resistenser?) – PPD – Röntgen lungor och lämpl undersökning berörd organ – Sputa (om det går att få; helst x3 därav minst en på morgonen) DIVISION Närsjukvård Vad förväntar vi oss vid remiss av er? Latent Tb – Röntgen – PPD, evtl IGRA – Remiss • Symptom (hosta, hemoptys???) • Språk (Tolk?) • Riskfaktorer, komorbiditet (pågående eller planerad immunsuppression?) • Exposition (om känd), resor DIVISION Närsjukvård Tuberkulosvård inom NLL - Resurser • Tuberkulos Vägledning för Sjukvårdspersonal Socialstyrelsen 2009 • Rekommendationer för preventiva insatser mot Tuberkulos Socialstyrelsen 2012 • Handläggningsöverenskommelse (HÖK) flyktingmedicinska enheter, primärvården och specialistsjukvården NLL (2016) • Tuberkulosmanual (kompletterande information för NLL till Socialstyrelsens TBrekommendationer, 2016). • Lungjour vardagar: #93100 Vid akuta frågor Infektionsjour övrig tid: 070-5461884 DIVISION Närsjukvård