SEKRETMOBILISERING
Anna Nygren
Leg sjukgymnast
DIVISION
Närsjukvård
Sekretmobilisering
•
Fysisk aktivitet
•
Ändra kroppsställning
•
PEP - Motståndsandning
•
Djupandning
•
Inhalationsbehandling
•
Allt i kombination med huffning
DIVISION
Närsjukvård
PEP-andning
•Positive Expiratory Pressure
•Lägger ett ökat tryck på utandningen
•HUR?
Sluten läppandning
BA-tube
T-rör
PEP-mask
Flaska med slang
DIVISION
Närsjukvård
Varför fungerar det?
•Flyttar EPP (equal pressure point) närmare munnen – det
minskade flödet håller luftvägarna öppna längre
•Diafragma välver sig bättre och skapar ett bättre inandningsläge
•Alveolernas återfjädringskraft ökar och utandningen underlättas
•Minskad andningsfrekvens –
andningsmusklerna får tid att återhämta sig
•Ökad FRC – öppnar upp avstängda lungdelar
DIVISION
Närsjukvård
Huffing
•FET - Forcerad ExpirationsTeknik
•Forcerad utandning med öppen glottis –”som att imma en
spegel) - ger dynamisk kompression i luftvägarna.
•Ger turbulens i luftströmmen och drar med sig slemmet.
•Lösgör sekret perifert i lungan och flyttar det till centrala
luftvägar = mobilisera slem
•Mindre smärtsamt än hosta – Hosta = evakuera slem
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
Vilket motstånd ska jag välja?
•Motståndet ska vara anpassat så att patienten får
en lugnare och djupare andning och
orkar 7-10 andetag
T-rör med munstycke eller mask:
•Blå – 3 mm – litet hål – till små lungor – ”mest motstånd”
•Grön – 3,5 mm – ”normalmotstånd”
•Orange – 4 mm – stort hål – till stora lungor – ”minst motstånd”
DIVISION
Närsjukvård
Instruktioner till patienten vid
motståndsandning
• Sitt upp med stöd för armbågar och fötter.
• Andas in genom näsan och blås lugnt och jämnt i röret.
• Andas med normala andetag och försök inte pressa ut luften. Töm inte lungan helt.
• Blås 10 gånger i en följd.
• Huffa två gånger för att lossa slem ute i lungan.
• Blås 10 gånger.
• Huffa igen. När slemmet kommit till de stora luftrören går det lätt att hosta upp.
• Avsluta med att blåsa 10 gånger i röret för att lämna lunga i ett luftfyllt läge.
DIVISION
Närsjukvård
Ventilera ut koldioxid:
”Blås ut länge på varje andetag så att du får
ut den gamla luften”
Sitt upp och andas flera omgångar varje
timme
Kan höja saturationen vid KOL och emfysem
genom att sänka FRC hos patienter med
hyperinflation
DIVISION
Närsjukvård
•Nyopererad: Andas på låg FRC
ANDAS IN – andas ut
•KOL:
Andas på hög FRC
andas in – ANDAS UT
•Båda har liten in- och utandning vilket ger låg alveolär ventilation
DIVISION
Närsjukvård
Cough Assist
•Patienter med nedsatt hostförmåga t. ex.
- ALS
- Spinal muskelatrofi
- Myasteni
- Ryggmärgsskador
•PEF <270 l/min (ATS Consensus Statement)
•FRISK LUNGVÄVNAD!
DIVISION
Närsjukvård
DIVISION
Närsjukvård
Mekanisk insufflation – exufflation
liknande en naturlig hoststöt
•Avlägsnar sekret i lungorna
•Minskar risken för luftvägsinfektioner
•Säkert och noninvasivt alternativ till
slemsugning
•Enkelt att använda i vårdmiljö och för
hemmabruk
DIVISION
Närsjukvård
Kontraindikationer:
• pneumothorax
Relativ kontraindikation:
• Emfysem
Bulbära symtom
• Pneumomediastinum
• nyligen genomgånget barotrauma
Fungerar ofta sämre eller inte alls vid:
• Bulbära symtom
• Spastisk pares
DIVISION
Närsjukvård
