Objudna gäster i tarmen – vilka är vi`?

Objudna gäster i tarmen – vilka
är vi?
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Hur kom vi hit?

Förorenade livsmedel

Förorenat vatten
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Symtom






Akut insjuknande
Buksmärtor
Illamående
Feber
Diarré, blodiga, vattniga, slemmiga,
långvariga
Kräkningar
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Symtom







Ledvärk
Stora vätskeförluster (Shigella)
Hudutslag (knölros) (Yersinia)
Huvudvärk
Trötthet (Giardia)
Viktminskning (Giardia)
Varhärdar i organ ex levern (Amöba)
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Vad händer med provet på
laboratoriet?
odling

Avföringsprov (feces)
PCR
mikroskopi
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Salmonella






Zoonos
<1% av livsmedelsproducerande djur är
smittade (Sverige)
Europa – ägg och kyckling
4000 fall/år
85% utlandssmitta
Stammar uppvisar multiresistens
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Salmonella








Spridd i hela världen
2000 typer
S typhi och S paratyphi endast hos människa
Hög infektionsdos – 100 000 bakterier
Bärarskap – 4-6 veckor
Inkubationstid 1-3 dygn
Ingen antibiotikabehandling
Vätskeersättning
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Tyfoidfeber







S typhi
10 fall/år
Förorenat vatten eller livsmedel
Låg infektionsdos, ca 100 bakterier
Smittsam 5-6 v
Bärarskap – kroniskt, 20 år eller mer
Inkubationstid 10-14 dygn
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Tyfoidfeber






Blodförgiftning
Röda utslag
Förstoppning
Diarré under andra veckan
Hög dödlighet
Påvisas i blod, urin och avföring
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott


Ofta kroniska bärare som sprider
”Typhoid Mary”
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Paratyfoidfeber




S paratyphi
20 fall/år
Utlandssmitta
Endast hos människa
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Paratyfoidfeber









Feber > 39° C
Diarré
Buksmärtor
Blodförgiftning
Osteit
Tarmblödningar
Kroniskt bärarskap
Inkubationstid 2-5 dygn
Påvisas i blod, urin och avföring
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott





Sverige 1953 – 9000 fall, charkvaror
Sverige 1977 – 3000 skolbarn,
bespisning
Charter från Kanarieöarna – 500 fall,
troligen flera tusen
Sverige 2002 – 88 personer,
alfalfagroddar
Sverige 2003 – 112 personer, kebab
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Shigella






Vanlig på 1700- och 1800-talet
Tredje världen, många dödsfall
400-600 fall/år
80% från Egypten och Indien
Människan enda reservoar
”Rödsot” – bacillär dysenteri
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Shigella








Fyra arter
S dysenteriae allvarligast
Toxin
Livsmedel, vatten, person till person
Låg infektionsdos, 10-100 bakterier
Inkubationstid 2-3 dygn
Längre bärarskap kan förekomma
Behandling med antibiotika
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott
Sverige 1994 – 20 fall, isbergssallad
 Person till person
2008 – 17 barn, förskola, matlagning
2008 – 100-tal, restaurang
2009 – 50 personer, sockerärtor från
Kenya

Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Campylobacter





Spridd över hela världen
Zoonos
7000 fall/år
Juni, juli, augusti
35% inhemsk smitta
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Campylobacter







Förorenade livsmedel, vatten
Flugor
Låg infektionsdos
Bärarskap – tre veckor
Inkubationstid 1-3 dygn
Ingen antibiotikabehandling
Vätskeersättning
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott




Sverige – militärer, kyckling
Opastöriserad mjölk – 20 barn
Vattenburna utbrott – 2000 vid varje
utbrott (fyra största)
Sedan 1980 > 20 vattenburna utbrott i
Sverige
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Yersinia







Spridd över hela världen
Zoonos
600 fall/år
Begränsad kunskap om spridning
Uppträder sporadiskt
Drabbar ofta barn
Svin – viktig reservoar, låg förekomst av
infektioner i muslimska länder
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Yersinia







Tillväxt även i kylskåpsmiljö
Förorenade livsmedel, vatten
Svin, hund och fåglar
Infektionsdos ej känd
Bärarskap – flera månader
Inkubationstid 3-7 dygn
Antibiotikabehandling vid svår sjukdomsbild
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott


Större utbrott – mycket ovanliga
Sverige – 13 fall, sylta
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
EHEC





Enterohemorragisk E coli
Zoonos
1% av nötkreatur i Sverige
200 fall/år i Sverige
VTEC - djur
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
EHEC






Spridd i hela världen
Toxin (gift)
Livsmedel, vatten, person till person
Inkubationstid 3-4 dygn
Ingen antibiotikabehandling
Odling och PCR
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
EHEC symtom






Magkramper och diarré
Blodtillblandad diarré
HUS (hemolytiskt-uremiskt-syndrom)
Njursvikt
Blödningsrubbningar
Neurologiska symtom
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
HUS





Trombocytopeni – låga trombocyter
Hemolytisk anemi – röda blodkroppar
sönderfaller
Kreatinin stiger – njursvikt
Vanligaste orsaken till akut njursvikt hos
barn
HUS risk barn <10 år: 15%
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott
USA 1993 – 500 fall, hamburgare
 Skottland – 500 fall, kötträtter
 Skåne 2002 – 27 fall, rökt medvurst
 Gothia Cup 2004 – 14 fall, serverad mat
 Canada – 2300 fall,
vattenburen smitta

Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Giardia





Global spridning
1500 fall/år
Utlandssmitta
Livsmedels- och vattenburen smitta
Motståndskraftiga mot vattenklorering
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Giardia






Två former: trofozoit och cysta
Cystor smittsamma
Motståndskraftiga
Låg infektionsdos, < 100 cystor
Inkubationstid 7-10 dygn
Antibiotikabehandling
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Amöba






Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar, ej
sjukdomsframkallande
Amöbadysenteri
300 fall/år
Asylsökande
De flesta utan symtom
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Amöba






Tarm – vegetativ form (trofozoit)
Utanför kroppen – viloform (cystor)
Livsmedel- och vattenburen smitta
Låg infektionsdos
Bärarskap under lång tid
Antibiotikabehandling
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott

Sverige, Sälen – 1986, totalt 3600
personer varav 100 personer fick
amöba. 1500 fick infektion med Giardia
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Cryptosporidium




Spridd i världen
Zoonos
Identifierades 1976
Första kända utbrottet 1984
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Cryptosporidium






Urdjur, protozo
Kalvar och lamm drabbas
Låg infektionsdos
Inkubationstid ca 7 dygn
Vätskeersättning
Ingen antibiotika
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Utbrott



Milwaukee, USA – 1993, 400 000
personer, kommunalt vatten
Sverige – 2002, 1000 personer, bassäng
Sverige – mindre utbrott, ruccolasallad,
persilja
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Clostridium difficile






Sporbildande bakterier
Bildar toxin
Antibiotikabehandling
Sjukhussmitta
Ingen egentlig inkubationstid
Inget vaccin
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Symtom



Vanligast- lindrig diarré
Sällsynt- hög feber och blodig diarré, kan
ge svåra skador på tarmslemhinnan
(20% dödlighet)
Under pågående antibiotikabehandling
eller efter avslutad kur
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Åtgärder






Anmälningspliktiga
God hygien
Ej hantera oförpackade livsmedel
Ej laga mat åt andra
Enskild toalett
Barn bör ej vistas på dagis/förskola
(Shigella)
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
Åtgärder



Kött – genomstekt
Mjölk – pastöriserad
Undvik vatten ur älvar och bäckar
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010
TACK!
Pia Karlsson, EQUALIS
patientnära 2010