förmaksplugg

Doknr. i Barium
25907
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Innehållsansvarig: Jacob Odenstedt, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (jacod); Inger Terland, Instruktör,
Kardiologlaboratorium (ingte6)
Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi; Verksamhet Hybrid och intervention
Revideringar denna version
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap,
erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera
omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett
optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta
introduktionen av nya medarbetare.
Bakgrund/Indikation
Alternativ terapi för att minska risk för ischemisk stroke vid förmaksflimmer.
Patienter med förmaksflimmer som är kontraindicerade för Waran/NOAK kan med
kateterburen intervention behandlas med LAAO som innebär att man
försluter/stänger till förmaksörat med en förmaksplugg.
Innan patienten är accepterad för ingreppet har utredning med CT och ultraljud
utförts, utöver en klinisk bedömning.
Vid transeptalpunktion användes ett långt introducerset som inläggs via höger vena
femoralis till höger förmak. Efter punktion av förmaksseptum förs transeptalskidan in
i vänster förmak.
Heparin ges ½ dos före + ½ dos efter punktion.
Pluggen placeras i vänster förmaksöra via en guidekateter.
För närvarande används Amplatzer Amulet.
hals
loob
disk
Projektioner:
RAO 30º med Cran 10º och Caud 10º
Överdimensionera looben med
3-4mm
Tecken på bra placering är:
 Konkav disk
 Separation mellan loob och
disk
 Kompression på looben.
 Inget läckage
Om en tappad plugg snaras ska en
3stlk större introducer användas.
Embolisering av plugg – se plocklista
extra material
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 6)
Doknr. i Barium
25907
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Kontraindikationer
trombos i förmaksörat
endocardit
andra infektioner
mitralisklaff-stenos
för litet eller stort förmaksöra
Preoperativa patientförberedelser
Provtagning; Lpk, Tpk, Hb, Na, K, Krea, PK och blodgruppering (om det ej finns).
Inskrivning av läkare som informerar och ordinerar läkemedel.
Patient ska laddas med 300mg ASA 2 dagar innan, därefter 75mg x 1
Utredning med CT, helst ej äldre än 2 veckor, för bedömning av anatomi och ev.
tromb.
TEE samma dag på fm. eller dagen innan för bedömning av storlek och ev. tromb.
På avd
Koppla Ringer-Acetat vid ankomst med 200ml/h. (Patient får ej vara dehydrerad)
Följ Checklista TAVI. KAD endast vid behov.
Följ Rutin för Preoperativa fasterutiner inför thoraxkirurgi under rubriken
thoraxoperationer
Morgonmediciner enligt ordination, gäller även diabetiker, se Rutin för
Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-Ablation/RDN/hjärtkatetrisering
Överkänslighet, se Rutin Överkänslighet mot kontrastmedel
Förberedelser på sal
Operationsstädning av sal före och mellan procedurer
Munskydd gäller för sterilklädd personal.
Kontroll av utrustning på sal
 Röntgen – röret i sido-position
 Defibrillator
 Perikardtappningsset
 Ultraljudsmaskin från hjärtmottagningen
o TEE 3D probe från klinfys
 VIVID-Q ultraljudsmaskin
o ICE-kateter (intra coronart ultraljud)
 Op-lampa
 Warm-touch
Bägge ultraljudsmaskinerna
skall bokas!
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 6)
Doknr. i Barium
25907
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Dokumentation
Patientregistrering enligt sedvanliga rutiner, se rutin Patientregistrering i adapt
undersökningskod: 39207
Proceduren dokumenteras i Melior i Angio/pci-mallen.
OBS! Företag, namn, Plugg med serienummer dokumenteras i Melior
Operätt:
Opkort CFFW 96, Planeringskort Plugg i hjärtörat
Kostn.typ KARD
Diagnoskod I480
Opkod FFW02
AF064
AV002
Materialkod:
CKNÅL3 (Transseptalpunktion)
KPLUGG 1 Förmaksplugg
KPLUGG 2 Delivery system /guide
KPLUGG 3 Guidewire ASD/PFO
CKICE1 Icekateter
Postop kontroll
TTE – perikardscreen 2-4 timmar postop.
Pluggen kontrolleras dagen efter ingreppet med genomlysning, bild ska
dokumenteras.
Operätt:
Opkort CAF051
Opkod AF053
Patientregistrering i adapt undersökningskod: 39207
Strålskyddsinstruktioner
Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab.
Röntgenprogram gällande lab 4, Philips Allura FD10
Förprogrammerat program enligt nedan,
Huvudapplikation
Kardiologisk
Applikation
Kardiologisk
Procedur
Koronar Lågdos 7.5b/s
Typ av patient
Normal
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 6)
Doknr. i Barium
25907
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Röntgenrörsposition: ”rör in” från sidan (rakt in från sidan)
Ultraljudapparatsposition: Bägge apparaterna placeras på patientens vänstersida vid
huvudändan. Bilderna ska vidarekopplas enligt Rutin Vidarekoppling bild från apparat till
bildskärm.
Tillvägagångssätt
Check-in enligt WHO´s checklista!
Positionering: ryggläge med armarna utefter sidorna, gelkuddar för avlastning och
warm-touch.
Desinfektion: tvätt med Descutansvamp och med Klorhexidinsprit
Drapering: Vid punktion av vena femoralis steriltvättas höger och vänster ljumske
med god marginal och patienten kläds sterilt.
Metodbeskrivning:
Patienten är sederad under ingreppet, läkemedel dokumenteras i narkosjournal.
Koppla artärtryck, flush och kontrastmedel och nolla trycket.
Läkaren punkterar hö.Vena Femoralis under lokalanestesi. Långt 8.5Fr
inläggningsinstrument används.
Trä skidan med dilatatorn över den långa ledaren. (finns i inläggn.set). Tag ut ledare.
Aspirera långsamt i skidan och flusha. För in transeptalnålen med den tunna ledaren
kvar. Ta bort ledaren men den sparas för att kunna användas igen v.b. Aspirera
långsamt i transeptalnålen och fluscha. Koppla en en 10cc luerlock med kontrast till
”nålen” och fyll den.
Septum punkteras under ICE-guidning. Spruta kontrast för att verifiera. Därefter dras
nålen tillbaka och skidan förs fram över dilatatorn. Aspirera – flusha och anslut med
spoldropp.
Öppna sidoarmen på skidan och kontrollera flödet/trycket samt färgen på blodet.
(Aspirera artärblod och kontrollera att det inte finna något koagel genom att låta det
rinna ut på rena kompresser.)
Heparin ges före + efter transeptalpunktion.
En graderad Pigtail 5Fr används till angiografi av vänster förmak för att mäta
”halsen” visualisera appendix.
En 45º 45º guide används för att leverera förmakspluggen.
”Pluggen” kommer tillsammans med levereringssystem. Stora handfat fylls med
rikligt med Hepariniserat NaCl. Inga luftbubblor får finns kvar! Pluggen spolas med
hjälp av 50CC sprutan.
ACT bör ligga >250sek se Rutin ACT.
Ljumskarna sutureras och tryckrulle appliceras över insticksstället.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 6)
Doknr. i Barium
25907
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Omvårdnad efter ingreppet / Återbesök
Patienten övervakas på vårdavdelning efter ingreppet.
TTE (pericardscreening) 2-4 timmar efter procedurslut
Dagen efter ingreppet kontrolleras pluggen med genomlysning
ASA 75mg dagligen i minst 6 månader enligt ordination.
TEE efter 6 veckor + efter 6 månader (tromb på device / läckage)
Endokarditprofylax vb 12 mån.
Obs! Suturer ska avlägsnas.
Läkemedel
Natriumklorid 9mg/ml för flush och devicepreparering.
(2500E Heparin tillsätts i 500 ml NaCl 9mg/ml).
Marcain 5mg/ml
Kontrastmedel Iomeprol 250mgI/ml
Heparin 5000E/ml
Cloxacillin 2g
Propofol och Ultiva
Kritiska moment / komplikationer
Tromb/emboli
Tamponad i samband med transeptalpunktion
Rytmrubbningar
Kontrast och tryckkänsliga
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen
på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare
som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt
följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer
som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt
SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa
händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef
ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans
med vårdenhetschef.
Relaterad information
Checklista TAVI
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 6)
Doknr. i Barium
25907
Giltigt fr.o.m
2016-02-01
Version
1
RUTIN
LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion) förmaksplugg
Rutin för Premedicinering och antiobiotikaprofylax PM/ICD/CRTDAblation/RDN/hjärtjatetrisering
Rutin för Preoperativa fasterutiner inför thoraxkirurgi
Rutin Överkänslighet mot kontrastmedel,
Rutin Spoldropp
Rutin Strålskyddsinstruktioner Kardiologlab
Rutin ACT
Rutin Vidarekoppling bild från apparat till bildskärm
Rutin Patientregistrering i ADAPT
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
Artikelgranskning och evidensgradering
Granskare/arbetsgrupp
Jacob Odenstedt, Överläkare, Kardiologen
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 6)