Siemens instrument
Norrbotten Oktober 2013
Agenda
▪
Historik
▪
Njurfunktion
▪
Provtagning
▪
Visuell/maskinell läsning
▪
Parametrar
▪
Underhåll och kvalitetssäkring
▪
Frågor
Det var så här det började………...
Dr. Walter Ames Comption introducerade CLINITEST tablett som
var ett enkelt test för att påvisa reducerat kolhydrat i urin på 40talet.
Därefter utvecklade Alfred H. Free, Ph.D.
CLINISTIX, den första urinstickan!
1959
pH
Bayer’s Tidslinje
1957
Protein
Keton
1956
Glukos
1959
pH
1961
Blod
1972
Nitrit
1969
Urobilinogen
Bilirubin
1984
Leukocyter
1981
Specifik
Gravity
1997
hCG
Albumin
Kreatinin
Clinitek Status/Clinitek Status+
Clinitek Status Connect
Produktsortiment urinstickor m.m.
Multistix 5, 7, 8 SG
Chek-stix
combo
Clinitest hCG
Clinitek mikroalbumin
Unika fördelar med Multistix
Fuktfält Leukocytfältet
ID-fält –
identifierar vilken
sticka man
använder
Njurfunktion
Nefron
© www.1177.se
Njurfunktion
Filtration
1800L blod/dygn
180L primärurin
1,5L = normal urinmängd
Ca 1,2 106 nefron/njure. Ca 500.000 räcker för normal njurfunktion
Ytan inuti glomeruli är ca 1,5-1,75 m2, vilket motsvarar normal
kroppsyta
Njurfunktion
Utsöndra restprodukter, mest kvävehaltiga produkter som t.ex.
urinsyra, kreatinin m.m.
Återresorbtion av vatten, salter m.m.
Kontroll av Syra/Bas - balans
Kontroll av vatten och elektrolytbalans
Hormon/enzymproduktion: Erytropoietin, Renin,
Vitamin-D,
Kortisol (binjurebarkhormon)
Hållbarhet – stabilitet vid olika temperaturer
-20
4-8°C
20-25
Albumin
6 mån
1 mån
7 dag
Glukos
2 dag
2 tim
2 tim
pH
ostabilt ökar pga NH 4
Kreatinin 6 mån
6 dag
2 dag
Bakterier
24 tim
1-2 tim
Erythtrocyter
1-3 tim
4-8 tim
Leukocyter
1 dag
1 dag
Protein
*ostabilt vid pH >7,5
2 tim *
Bakterietillväxt
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
0
1
2
3
4
5 Tim.
Ökad tillförlitlighet vid omhändertagande och
undersökning av urinprover
Färsk urin (mittportion):
Undersökningen är mest tillförlitlig med färsk urin. Mittportion utan
föregående tvätt rekommenderas.
Homogent prov:
Har urinprovet stått stilla i väntan på analys, måste det röras om så
att tunga partiklar som t.ex. blodkroppar slammas upp.
Ökad tillförlitlighet vid omhändertagande och
undersökning av urinprover
Rätt temperatur:
Doppa aldrig en urinteststicka i ett urinprov som ej håller
minst rumstemperatur. Den kemiska reaktionen då urin
kommer i kontakt med testfältet sker bäst i minst
rumstemperatur.
Standardiserad avläsning:
Korrekt avläsningstid är viktig för optimalt resultat.
Färgseende hos människor varierar. God belysning och
neutrala och ljusa bakgrundsfärger ökar sannolikheten för
korrekt avläsning. Ett instrument ger säkrare resultat.
Avläsning av urinteststickor med Clinitek Status
Avläsning av urinteststickor med Clinitek Status
Avläsning av urinteststickor med Clinitek Status
Systemprincip – Clinitek status
Det optiska systemet består av:
Sex dioder (LED)
Ljusledare
Spegel
Lins
Detektor
Vid analys placerar testsläden testfälten i avläsningsområdet. Hur
mycket ljus som reflekteras vid bestämda våglängder:
470, 525, 565, 625, 660 och 845 nm
Från testfälten beror på färgförändring i fältet vilken är direkt
relaterad den aktuella substansens koncentration i urinen.
Analys av urinsticka
Detekterad ljusintensitet
omvandlas till elektriska
impulser som behandlas av
instrumentets
mikroprocessor och
omvandlas till kliniska
resultat
Jämförelsetal Leukocyter
Antal celler/synfält alt. celler/L
0
Antal/L: ca
Antal/sf: ca
1+
15
3-5
2+
70
15-20
3+
125
30-40
4+
500
>50
U-leukocyter
Normal urin – negativ
Positivt är tecken på infektion
Pyuri talar i första hand för urinvägsinfektion men ingenting om
”nivån” för den inflammatoriska förändringen.
Spår vid enstaka till fällen OK
Upprepade ”spår” ytterligare undersökning
Förhöjda glukoskoncentrationer kan ge lägre värde
Kontaminering vaginala flytningar (pos)
Granulocyterna innehåller esteras - reaktion
U-nitrit
Specifikt för nitrit
stå 4 timmar i blåsan
Gramnegativa bakterier, 75% E. Coli
Staphylococcus saprophyticus – grampositiv bakterie finns ej i
normalfloran
Nykastad är normalt steril,
varav förekomsten av nitrit tyder på
UVI, som obehandlad kan utvecklas till
pyelonefrit, cystit eller uretrit och då ofta symtomfri
Skolflickor, gravida, diabetiker ökad risk
U-protein
0
Neg.
spår
0,15
1+
0,3
2+
1,0
3+
3,0 g/L
U-protein
Känslighet ca 0,15 g/L.
Positivt svar kan bero på t.ex. fysisk ansträngning, feber, njurpåverkan.
Negativt svar utesluter inte att andra proteiner som mukoproteiner och
globuliner finns
Utsöndring av protein tyder på njursjukdom
Glomerulonefrit
Skador distalt i urinvägarna pga
hypertension
preeklampsi
hjärtsvikt
UVI
Mikroalbumin
Semikvantitativa resultat för albumin och kreatinin
Specifikt för albumin
Nefropati
Patienter med diabetes och hypertoni
Preeklampsi
Morgonurin
Screena med Multistix
Mikroalbuminuri
150 - 200
5 - 20
Normal
Mikroalbuminuri
mg/L
Albuminuri
Multistix
300
20
40
650
Proteinfält
CT Mikroalbumin
5
300
DCA Mikroalbumin: Kvantitativ med U-Albumin/U-Kreatinin Kvot/Index
Clinitek Mikroalbumin
Albumin
10
30
80
150 mg/L
Decode-punkter
Kreatinin
0,9
4,4
8,8
Resultat: Ex. 1: Semikvant.= Clinitek Status (Röd)
Alb:
30 mg/L
Kreatinin: 8,8 mmol/L
Kvot:
< 3,4 mg/mmol, Normal
Röd ring är närmaste svarsalternativ
17,7
26,5 mmol/L
Ex. 1: Kvantitativt, ex DCA (Blå)
Alb:
23 mg/L
Kreatinin: 10,0 mmol/L
Kvot:
2,3 mg/mmol
Blå ring är faktisk avläsning
Jämförelsetal U-blod, antal celler/synfält alt. celler/L
0
spår
Antal/L:
Antal/sf:
ca 10
2-3
“Intakt”
1+
25
6-7
2+
3+
80
20-30
200
> 30
U-blod
Fritt hemoglobin
Intakta blodkroppar
Ej säkert patologiskt <25 ery/uL.
Känsligt för hemoglobin och myoglobin
Hematuri
många njur- och urinvägssjukdomar ( cancer i urinblåsa, njure eller
prostata, akut glomerulonefrit och cystnjure).
UVI
Hjärtsvikt
Hypoklorit kan orsaka falskt postiva svar
U-pH
Urinets surhetsgrad
Normal urin pH ca 6 (något sur)
Diet med hög proteinhalt
Viss medicinering (ammoniumklorid) metabolisk alkalos svår leverskada
Metabolisk acidos (dåligt inställd diabetes)
Svält
Uttorkning
Diarré
U-acetoacetat (ketoner)
Ketoner
Känslighet ca 0,5 mmol/L, ej ovanligt vid längre eller kortare fasta. Testet
är specifikt för ketoner – acetoacetatsyra reaktion med nitroprussid
Testet reagerar med acetättiksyra i urinen men inte med aceton eller
Β-hydroxismörsyra.
Vid dåligt inställd diabetes mellitus
Feber, fasta, svält, kräkningar och diarré.
U-glukos
2,8
9,75
21,0
41,5 mmol/l
6
14
28
55 mmol/L
Neg. 1+
2+
3+
4+
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 mmol/L
U-glukos
Specifikt för glukos
Hos en frisk person ska ingen glukos finnas i urinen.
Diabetes är den huvudsakliga orsaken.
Andra nivåer som kan höja glukosnivåerna i urin och blod är
stress, akromegali, Cushings syndrom, graviditet och akut pankreatit.
Skillnader i provsvar – varför?
Samtliga på marknaden förekommande urinteststickor är semikvantitativa,
vilket gör att något exaktvärde aldrig kan förekomma, utan ett svar skall ses
som ett mått på ungefärlig mängd av substansen i urinprovet.
Se färgskalan för t.ex. glukos på burken, där 2+= 14 och 3+= 28 mmol/L. De
värden som finns angivna kan ses som ett medelvärde för den grupp av
urinprover som ger motsvarande färg på burken alternativt avläses av
instrumentet.
Ett korrekt utfört test kommer alltså att kunna ge plus/minus ett svarsalternativ
vid upprepad analys. Det är helt normalt i och med att någonstans måste
instrumentet eller den som läser av avgöra om färgen mest liknar det lägre
eller det högre svarsalternativet.
Instrumentavläsning ger flera fördelar gentemot visuell avläsning, som t.ex.
sparad tid, att alla svar avläses på samma vis oavsett ljusförhållande,
färgseende m.m.
Forts. skillnader
Vid instrumentell avläsning är det alltså viktigt att följa föreskrifterna så att
urinteststickan doppas i urinprovet när instrumentet startas.
Skillnader beror främst på färgåtergivning på stickan samt t.ex. urinens
densitet, färg m.m.
För leucocytfältet gäller att eftersom det är ett enzymatiskt fält så är tiden
en mycket viktig faktor, liksom temperatur på urinen, välblandad urin m.m..
För nitrit finns ytterligare ett par saker att tänka på som användare. Mörka
uriner färgar gärna den vita ytan så att den blir mer "grå- eller brun-aktig”,
vilket ibland kan ge ett positivt svar från instrumentet.
En mycket positiv sak med nitritfältet är att en rosa färg på fältet alltid
innebär ett positivt resultat. Inget annat än nitrit färgar fältet rosa. (gäller ej
kraftig hematuri)
Kvalitetssäkring
Intern kontroll
Extern kontroll, Equalis
Systemcheck - kalibrering
Varje gång man sätter på sitt instrument görs en
systemcheck vilket innebär:
Elektroniska, signal och minneskontroller
Samt kontroll av testslädens läge
Kalibrering
Innan analys av varje urinsticka gör instrumentet en kontroll av
att slädens läge är korrekt.
Kontroll av elektroniken och signalerna. Därefter läses den vita
referensytan av vid alla sex våglängder som sedan används vid
analys av urinstickan
Underhåll av Clinitek Status
Torka torrt efter varje urinprov
Daglig
Rengöring av insats till släden. Tvätta med diskmedel och vatten. Torka
Vecko
Inspektera släden ( den vita kalibreringsstickan)
Rengör med fuktad tops om den är smutsig, grå eller dammig.
Torka torrt med tops.
Repad kalibreringssticka fungerar ej, ska bytas
Vid behov
Torka av instrumentets utsida
Frågor?
