10 förslag till psykiatrin

Psykiatrin i Västra
Götalandsregionen
10 konkreta förslag
juli 2017
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Inledning _____________________________________________ 3
Vårdens legitimitet kräver politiskt ansvar _________ 3
Alla har ett ansvar _________________________________ 4
Våra förslag __________________________________________ 4
På regional nivå ____________________________________ 4
Förslag 1, __________________________________________ 5
Skolhälsovård _______________________________________ 5
Förslag 2, __________________________________________ 6
Kompetenscenter för ADHD/Neuropsykiatri _____________ 6
Förslag 3, __________________________________________ 6
Kompetenscenter för Läkemedelsassisterad behandling vid
opiatberoende _______________________________________ 6
Förslag 4, __________________________________________ 6
Kompetenscenter självskadande beteende ______________ 6
Förslag 5, __________________________________________ 7
Kompetenscenter OCD, Tvångssyndrom __________________ 7
Förslag 6, __________________________________________ 7
Team kring Transsexualism ___________________________ 7
Förslag 7, __________________________________________ 7
Förstärkning av vården av utvecklingsstörda med psykiska
sjukdomar ___________________________________________ 7
Förslag 8, __________________________________________ 8
Beteendevetenskaplig kompetens i närsjukvården ______ 8
Förslag 9, __________________________________________ 8
Nya behandlingsmetoder och nationellt kvalitetsregister
____________________________________________________ 8
Förslag 10, _________________________________________ 8
Psykiatrin fredad från besparingar __________________ 8
På riksnivå _________________________________________ 9
Förslag 1, __________________________________________ 9
Rättspsykiatri ______________________________________ 9
Förslag 2, __________________________________________ 9
Milt tvång __________________________________________ 9
Förslag 3, __________________________________________ 10
Ökade befogenheter __________________________________ 10
Förslag 4, __________________________________________ 10
Högskoleutbildning för mentalskötare ________________ 10
Förslag 5, __________________________________________ 10
Stärkt lagansvar för omsorg av patienter ”mellan
stolarna”. __________________________________________ 10
D:\684114771.doc/LAbP/2017 (Västra Götalandsregionen)
2 (11)
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Inledning
De senaste åren har Sverige skakats av flera våldsamma
tragedier vilka varit en följd av att psykiskt sjuka
personer inte har fått den vård de behöver. Psykiskt sjuka
som drivits till desperata våldshandlingar mot sig själva,
mot sina familjer eller mot någon annan i omgivningen.
Dessa våldsamma tragedier är bara toppen på ett isberg.
Bakom alla uppmärksammade händelser i media finns många
tragedier som inte uppmärksammas men som är lika
fruktansvärda för de inblandade. Människor som försökt få
vård och när de nekats släckt sina liv. Men också fall som
inte leder till självmord men som ändå är oacceptabla,
människor som lider av psykiska besvär och behöver vård men
som inte får den.
Att psykiatrivården fungerar är inte bara nödvändigt för de
som lider av psykisk ohälsa. Även den psykiskt sjukes
omgivning – anhöriga, släktingar och arbetsgivare – är
beroende av att den sjuke får fungerande vård snabbt.
Psykiatrisk ohälsa är också ett problem för hela samhället
– psykisk ohälsa som inte botas eller lindras kan leda till
ytterligare problem som drogmissbruk, kriminalitet och
social utslagning.
Moderaterna i Västra Götalandsregionen har länge drivit
frågan om utveckling av psykiatrivården. I de tre senaste
budgetarna har vi varje år anslagit ca 100 Mkr extra till
psykiatrin. Det gör vi av flera skäl. Patientens rätt till
vård står alltid i första rummet, men resurstillskottet
behövs också för att förbättra de anhörigas situation samt
för att göra det mer attraktivt att arbeta inom psykiatrin.
Vårdens legitimitet kräver politiskt ansvar
Det svenska sjukvårdssystemet är skattefinansierat. Det är
en ordning vi värnar, men som vi också är medvetna om
kräver ett ansvar från den politiska ledningen. När den
offentliga sektorn taxerar ut pengar via skattesedeln inte
bara förväntar sig skattebetalarna att få något tillbaks
för sina skattekronor – de förtjänar det också.
684114771/LAbP/2017
3
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
När skatten höjs, som den har gjort två gånger sedan
regionbildningen, men människor upplever att
psykiatrivården försämras, försvagas människors tro på
systemet. Lika illa är det när politiker i sina högtidstal
betonar vikten av att förbättra den psykiatriska vården
samtidigt som de som arbetar inom psykiatrin upplever
motsatsen. Det undergräver trovärdigheten inte bara för
psykiatrin utan för hela det solidariskt finansierade
sjukvårdssystemet.
Alla har ett ansvar
Olyckor kan alltid inträffa och människors psykiska hälsa
kan förändras snabbt varför det inte är möjligt att
garantera att det som hände barnen i Jönköping och Arvika
aldrig kommer att inträffa igen. Det är heller ingen
lösning på psykiatrins problem att gå tillbaks till äldre
tiders stora mentalsjukhus. Denna insikt får dock inte leda
till passivitet.
Våra förslag
På regional nivå
Psykiatrivården i Västra Götalandsregionen har fler problem
än att bara handla om pengar. Ekonomin är dock en viktig
grundförutsättning. Moderaterna i Västra Götalandsregionen
har satsat 100 mkr extra i våra budgetförslag de senaste
två åren jämfört med majoriteten och kommer fortsätta
prioritera psykiatrivården i kommande budgetförslag.
I den här rapporten lägger vi nu tio skarpa förslag som för
de pengarna omedelbart förbättrar psykiatrivården i Västra
Götaland.
Behoven i psykiatrivården är både breda och djupa. Breda
därför att den psykiska ohälsan står bakom allt fler
sjukdomsfall (bara inom primärvården kan uppemot 30% av
alla besök bero på psykisk ohälsa) – djupa därför att
behandlingen kräver specialistkunskap.
Inom Västra Götalandsregionen har flera områden
identifierats som kräver extra, regionövergripande,
insatser. Det rör sig om kompetenscentra och kompetensteam
684114771/LAbP/2017
4
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
som besitter speciellt kunnande och som kan verka över hela
regionen, både som vårdgivare och som informationsbas och
kunskapsspridare för andra vårdgivare i regionen.
Psykiatrin inom Västra Götalandsregionen är beroende av hög
kvalitet och driftsäkerhet. Det är vikigt att
verksamheterna utformas så att den absolut bästa
kompetensen kan rekryteras, att kulturen är god och att
enheterna får de befogenheter och den frihet som krävs för
att de skall kunna genomföra sitt uppdrag på bästa sätt.
Därför anser vi det viktigt att inte låsa fast sig vid
särskilda organisationsformer eller strukturer när arbetet
med att skapa dessa enheter inleds. Regionen måste öppna
upp för alternativa driftsformer och ge specialistkunskapen
fria händer att själva skapa de former för verksamheten som
de anser fungerar bäst.
Det finns många goda exempel på hur fristående aktörer har
lyckats bra med att skapa kompetenstung verksamhet. Det
finns också exempel på de stora svårigheterna med att
etablera specialistenheter inom Västra Götalandsregionen.
Vi vill i våra förslag betona vikten av hög kompetens och
säkerhet inom psykiatrivården samt att våga tänka nytt.
Alternativa driftssätt bör alltid prövas när nya
verksamheter skall startas upp. Detta förutsätter ett öppet
synsätt från politiskt håll och att alltid ta tillvara
personalens kunskap inom vården.
Förslag 1,
Skolhälsovård
Skolhälsovården är ofta den första kontakten unga människor
med psykiska problem har med vården. Skolhälsovården har
som lagstadgat mål att bevara och förbättra elevernas
psykiska och kroppsliga hälsa och tidigt identifiera
problem eller symtom hos elever som innebär att de är i
behov av insatser.
En viktig förutsättning för att skolhälsovården skall kunna
uppfylla sitt mål är samarbete med landstingets hälso- och
sjukvård. Regionen måste arbeta med att stärka samarbetet
mellan Barn och Ungdomspsykiatrin och skolhälsovården för
att ge skolhälsovården de bästa förutsättningarna att
tidigt hitta och hjälpa unga som mår psykiskt dåligt.
684114771/LAbP/2017
5
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Förslag 2,
Kompetenscenter för ADHD/Neuropsykiatri
Det finns idag problem i vården av neuropsykiatriska
funktionshinder och missbruk. Ett viktigt steg på lösningen
av de problemen är mer patientnära forskning – och där bör
regionens nuvarande kompetenscenter spela en viktig roll.
Samtidigt som kompetenscenters uppgift stärks bör dess
organisation ses över.
Förslag 3,
Kompetenscenter för Läkemedelsassisterad behandling vid
opiatberoende
Läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende
(exempelvis subutexbehandling) kräver stora initiala
vårdinsatser och därefter regelbunden specialistuppföljning
men den löpande behandlingen kan skötas på lokal nivå. Den
nuvarande behandlingen vid regionens sjukhus förstärks och
kompletteras med ett kompetenscenter.
Kompetenscentret skall upprätta förslag till regionala
riktlinjer för bedömningskriterier samt fungera som en
mötesplats mellan vården och den akademiska sfären. För att
på bästa sätt fungera som mötesplats och informationscenter
bör verksamheten inte vara för starkt knuten till Västra
Götalandsregionen utan istället fungera som fristående
aktör.
Förslag 4,
Kompetenscenter Självskadande beteende
Regionens samtliga kliniker arbetar med att utveckla
omhändertagandet av patienter med självskadande beteende
inom såväl sluten- som öppenvård. Det finns behov av att
stärka detta arbete genom att skapa ett samlande nav i form
av ett kompetenscenter.
684114771/LAbP/2017
6
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Förslag 5,
Kompetenscenter OCD, Tvångssyndrom
OCD är förkortning för engelskans Obsessive Compulsive
Disorder. Tvångssyndrom är en samlande benämning på olika
former av tvångstankar, tvångshandlingar och vissa typer av
mani och är en sjukdom som drabbar många människor, om än i
olika omfattning.
Eftersom OCD är utbrett krävs det en bred kunskap inom
vården kring syndromet. Behovet löser vi genom att inrätta
ett kompetenscenter med uppgift att ge information,
utbildning och handledning till övrig psykiatri samt
primärvård inom regionen. Centret kan med fördel drivas i
alternativ regi.
Förslag 6,
Team kring Transsexualism
Gruppen transsexuella är relativt liten och för att därför
få kontinuitet och erfarenhet i utrednings- och
bedömningsverksamheten bör detta ske i ett speciellt team.
Teamet bör också få ansvar för kunskapsspridning till
övriga vårdenheter i regionen.
Förslag 7,
Förstärkning av vården av utvecklingsstörda med psykiska
sjukdomar
Utvecklingsstörda med psykiska sjukdomar är en vårdgrupp
med stora och vitt skilda vårdbehov. Idag finns det öppen
vårdsverksamhet för patientgruppen vid enheten för
Neuropsykiatri vid SU/Mölndal. Denna verksamhet bör
förstärkas, bland annat att för att bygga ut verksamheten
och för ett utvidgat uppdrag att informera och bedriva
utbildning och konsultation till allmänpsykiatrin och de
särskilda boendena.
På grund av gruppens behov krävs också nya tankesätt och
ökat engagemang i att lösa vårdbehovet. En utbyggd
samverkan mellan kommunen och sjukvården är ett måste. Även
684114771/LAbP/2017
7
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
inom detta område bör möjligheten öppnas upp för
möjligheten att bedriva den i alternativ regi.
Förslag 8,
Beteendevetenskaplig kompetens i närsjukvården
Primärvården är ofta patientens första kontakt med
sjukvården och 30 % av primärvårdens patienter söker hjälp
för psykosociala problem. Därför behöver primärvården bra
tillgång till bland annat kuratorer, psykologer och
psykiatriskt kompetensstöd.
Förslag 9,
Nya behandlingsmetoder och nationellt kvalitetsregister
Nya behandlingsmetoder, som till exempel Lysekilsmodellen
där uppsökande verksamhet spelar en viktig roll, måste
prövas i strävan att ständigt utveckla den psykiatriska
vården.
För att säkerställa kvaliteten inom den psykiatriska vården
har den borgerliga alliansen på riksnivå lagt förslag att
inom socialstyrelsen inrätta en oberoendeenhet med uppgift
att jämföra och ranka vårdens prestationer, däribland
psykiatrin.
Förslag 10,
Psykiatrin fredad från besparingar
Moderaterna har i de senaste två årens budgetförslag lagt
100 mkr extra på den psykatriska vården. Detta följer vi
upp med en fredning från besparingar inom psykiatrin. Den
psykiatriska vården måste få arbeta i ro från
besparingskrav för att lösa de problem som finns. Inga
enheter bör stängas eller dras ner på utan att motsvarande
satsningar görs på andra ställen i psykiatrivården.
684114771/LAbP/2017
8
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
På riksnivå
Förutom våra förslag på regionalnivå vill vi lyfta fram
några förslag som moderaterna har drivit på riksnivå,
förslag och insatser som är nödvändiga för en fungerande
psykiatrisk vård. Dessa förslag rör främst
förutsättningarna för psykiatrivården. Verksamheten måste
få tydligare spelregler inom lagstiftningen och ett bättre
stöd från staten.
Förslag 1,
Rättspsykiatri
Systemet att patienter inom rättspsykiatrin skall skrivas
ut när läkarna bedömer att patienten inte längre behöver
vård fungerar dåligt och måste kompletteras. Nödvändiga
lagändringar måste göras för att vårdtiden inom
rättspsykiatrin motsvara minst tiden för ett fängelsestraff
för samma brott.
De som döms till psykiatrisk vård får sin vård finansierad
av landstinget. Annan psykiatrisk vård blir då ofta
lidande, eftersom landstingen har knappa resurser.
Rättspsykiatrin tränger alltså ut den ordinarie vården.
Tydliga exempel är Värmlands och Jönköpings läns landsting.
Därför föreslår vi också att staten tar över
finansieringsansvaret för den rättspsykiatriska vården.
Förslag 2,
Milt tvång
Ökningen av extra tvång måste vägas mot patienternas
personliga integritet. Den avvägningen kan dock inte som
idag få till följd att man bortser ifrån den breda massans
behov av trygghet. Mycket kan hända sedan en patient
skrivits ut - personen kanske hamnar i missbruk, saknar
kontaktnät eller avslutar sin medicinering vilket kan få
stora effekter på den psykiska hälsan. Därför måste en
ordentlig uppföljning till där psykiatrin följer patienten
en längre tid och ser hur personen fungerar ute i
samhället.
684114771/LAbP/2017
9
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Förslag 3,
Ökade befogenheter
Under vårdtiden kan vårdgivarens befogenheter behöva
stärkas. Det måste till exempel finnas möjlighet att
omhänderta otillåten egendom, exempelvis mobiltelefoner,
som är skadliga för patienten.
Förslag 4,
Högskoleutbildning för mentalskötare
För att säkra ett gott omhändertagande av personer med
psykisk sjukdom är det viktigt att personalen som kommer i
kontakt med dessa personer har en adekvat utbildning.
Utbildningen av mentalskötare omfattar i dag endast några
få gymnasiepoäng på vårdlinjen. Den borgerliga alliansen i
Sveriges Riksdag har föreslagit att man vid högskolornas
institutioner för omvårdnad erbjuder en utbyggd
skötarutbildning som bedrivs i enlighet med vetenskap och
beprövad erfarenhet under insyn av högskoleverket.
Förslag 5,
Stärkt lagansvar för omsorg av patienter ”mellan stolarna”.
Patienter med både missbruk och psykisk sjukdom kan hamna
mellan socialtjänst, missbruksvård och psykiatrisk vård där
ingen vill ta ansvaret och kostnaden. Resultatet för den
enskilde är inte sällan att hon eller han nekas den akuta
hjälp som skulle behövas. Det måste därför skapas ett
lagrum för omsorgen om dessa personer.
När någon söker sig till en psykiatrisk akutmottagning
eller en enhet för missbruksvård ska enheten vara skyldig
att ta emot patienten om inläggning behövs, alternativt se
till att patienten får plats på annan klinik. Detta ska
gälla oavsett om orsaken primärt är psykisk sjukdom eller
beroende/missbruk.
684114771/LAbP/2017
10
10 förslag till psykiatrin 2017-07-14
Om patienten behöver flyttas till annan klinik på grund av
att det i första hand är missbruksproblemet eller det
psykiska sjukdomstillståndet som kräver akut behandling ska
den först mottagande kliniken kunna hållas ansvarig för en
del av behandlingskostnaderna. Detta förutsätter dock att
patienten i fråga har en dubbeldiagnos.
684114771/LAbP/2017
11