Kranskärlsröntgen efter
hjärtstopp
Sten Rubertsson, Professor
Department of Anaesthesiology and Intensive Care,
Uppsala University Hospital, Sweden
Andel levande inlagd på
sjukhus
Överlevnad 1 månad
efter hjärtstopp utanför
sjukhus
7.1% 7.3%
6.3% 6.3%
9.8% 9.8% 10.4%
7.9% 7.4%
6.5%
5.4%
4.8%
4.7%
4.2%
1992 1996 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Svensk hjärtstoppsregister 2012
Myokardiet efter hjärtstopp
-fokal och/eller global dysfunktion
Indikation för akut
kranskärlsröntgen och möjlig PCI
•LBBB
•ST-höjning >1mm
•Hemodynamisk instabilitet med
misstänkt kardiell etiologi
Coronary angiography and PCI after CA
Hypothermia Registry
Out-of-Hospital CA-986 pts admitted to ICU
In-hospitral Survival 56 %
Survival with good neurologic outcome at 6 month 46 %
Coronary angiography 49 %
PCI stent 30 %
Survival with good neurologic outcome at 6 month 60 %
Bleeding requiring blood transfusion 6.2 % (PCI pts) vs 2.8 %
Nielsen N et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:926-934.
Coronary angiography and PCI after CA
714 pts with out-of-hospital CA
435 pts cardiac cause
All underwent coronary angiography
304 pts (70%) significant coronary vessel occlusion
128/134 ST elevation
176/301 without ST elevation
Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:200-207
Coronary angiography and PCI after CA
PCI
Pts with ST elevation- 128/134
99 pts with successful PCI
Pts without ST elevation- 176/301
78 pts with successful PCI
”Hospital survival” significantly higher in
pts with successful PCI 51% vs 31 %
Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:200-207
Acute coronary angiography in patients
resuscitated from out-of-hospital cardiac
arrest—A systematic review and meta-analysis
Following acute coronary angiography,the survival to hospital
discharge, 30 days or six months ranged from 23% to 86%.
In patients without an obvious non-cardiac aetiology, the prevalence
of significant coronary artery disease ranged from 59% to 71%.
ECG findings were unreliable for identifying angiographic findings of
acute coronary syndrome.
10 comparison studies demonstrated a pooled unadjusted odds
ratio for survival of 2.78 favouring acute coronary angiography.
Moesgaard Larsen J, Ravkilde J : Resuscitation 83 (2012) 1427– 1433
Acute coronary angiography in patients
resuscitated from out-of-hospital cardiac
arrest—A systematic review and meta-analysis
Conclusion
No randomised studies exist on acute coronary angiography
following out-of-hospital cardiac arrest.
An increasing number of observational studies support
feasibility and a possible survival benefit of an early
invasive approach.
In patients without an obvious non-cardiac aetiology, acute
coronary angiography should be strongly considered
irrespective of ECG findings due to a high prevalence of
coronary artery disease.
Moesgaard Larsen J, Ravkilde J : Resuscitation 83 (2012) 1427– 1433
AKA efter hjärtstopp
Pilotstudie
3 centra
Akademiska sjukhuset
Södersjukhuset
Skånes universitetssjukhus
Studiestart oktober-november 2013
Inklusionskriterier
• Hjärtstopp utanför sjukhus med trolig
kardiell etiologi med ROSC efter HLR där
kranskärlsröntgen beräknas kunna
genomföras inom 120 minuter från
sjukvårdskontakt.
Denna sjukvårdskontakt innefattas av ambulans
Exklusionskriterier
• Patientålder < 18 år
• Uppenbar extrakardiell genes till
hjärtstopp såsom trauma,
blödningschock, och/eller asfyxi (ex
drunkning)
• Terminalt sjuk patient.
Randomisering
Direkt i SWEDEHEART
Detta ger tillgång till registrets olika delar
(RIKS HIA, SCAAR, SEPHIA) och därmed unika
möjligheter för kvalitetssäkrad jämförelse.
Studiegrupper
1. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan
STEMI randomiserad till akut kranskärlsröntgen
och ev. PCI.
2. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan
STEMI randomiserad till sedvanlig behandling
utan rutinmässig akut kranskärlsröntgen.
3. Hjärtstopp med lyckad återupplivning med
STEMI som behandlas enligt sedvanliga rutiner
med akut kranskärlsröntgen och ev. PCI.
Primär frågeställning och hypotes
att akut angiografi och ev PCI inom 120
min från första sjukvårdskontakt vid
lyckad återupplivning efter hjärtstopp
utanför sjukhus ökar 30 dagars
överlevnad hos patienter utan synbara
ST-höjningar på EKG jämfört med den
idag rådande standardbehandlingen
där akut angiografi görs helt enligt
ansvarig kardiologs strategi.
Sekundära frågeställningar
Hur ofta saknas ischemiska tecken på EKG
som tas akut hos patienter som uppvisar
ischemiska förändringar vid
kranskärlsröntgen efter återupplivning vid
hjärtstopp?
Andelen levande utskriven från IVA/MIVA med
neurologisk funktion CPC 1-2
Levande utskriven från sjukhus och neurologisk
funktion CPC 1-2
Levande vid 3 och 12 månader och neurologisk
funktion CPC 1-2
Sekundära frågeställningar
VK funktion bedömd med ekokardiografi under
vårdtiden efter hjärtstopp.
MR av hjärtat senast 5-7 dagar samt 6 månader
efter hjärtstopp för att bedöma hjärtinfarkt
storlek (T2 stir) i förhållande till area at risk
(early gadolineum enhancement).
Hjärtfunktion, outcome och hjärnskademarkörer
kommer att studeras och värderas utifrån
diagnos och prognos.
Antal patienter
100-120 patienter
varav 60-80 patienter utan STEMI
Pilotstudien görs för att kunna bedöma
slutgiltig power och logistik i en för
överlevnad dimensionerad studie
Multicenter studie
Svenska sjukhus
Skandinavien?
Utrecht, Nederländerna?
Antal patienter?
Studieorganisation
”National center of resuscitation science”
Leif Svensson ordförande
Sten Rubertsson PI
