Alkohol och sjukskrivning
Bl.a. hämtat från app. 2
Bedömning av arbetsförmåga vid
alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak
i Alkoholkonsumtion, alkoholproblem och
sjukfrånvaro– vilka är sambanden?
En systematisk litteraturöversikt, Gunnel
Hensing et al SOU 2010:47
Konsumtionsutvecklingen i Sverige
Vad är riskbruk av alkohol?
Pragmatisk definition (FHI )
Riskbruk är ett bruk av alkohol som är
eller kan bli skadligt, men där beroende
inte föreligger
Gränser – riskbruk (FHI)
2 riskmått
(Gäller ej gravida)
>9 glas för kvinnor, >14 glas för män / vecka
och eller
4 glas för kvinnor, 5 glas för män / vid samma tillfälle t.ex
under en kväll (minst 1 gång / månad)
◦
.
Ett standardglas alkohol=12 gram alkohol
Riskbruk
Fördelningen i befolkningen
9
Andelen 16–80-åringar med riskfylld
veckokonsumtionon, efter kön och ålder. 2011.
Procent
Drogutvecklingen i Sverige
Källa: Statens folkhälsoinstitut
”Berusningsdrickande”
dvs >4 glas (kvinnor) och >5 glas (män) per
tillfälle
35 % av män har minst en gång i månaden en s.k.
”intensivkonsumtion/berusningsrickande”
15 % bland kvinnor
Yngre åldersklasser:
50% av männen och 30 % av kvinnor i
åldern 16-29 år
“Global burden of disease” - Europa
De tio främsta orsakerna till förlorade DALY:s
(Disability adjusted Life Years)
1. Tobak
12,2%
2. Blodtryck
10,9%
3. Alkohol
9,2%
4. Kolesterol
7,6%
5. Övervikt
7,4%
6. Lågt intag av frukt och grönsaker
3,9%
7. Fysisk inaktivitet
3,3%
8. Narkotika
1,8%
9. Oskyddat sex
0,8%
10.Järnbrist
0,7%
.
Negativa konsekvenser
av alkoholbruk
Det är tyvärr rätt svårt att särskilja konsekvenserna av
riskbruk respektive beroende.
Informationen på de följande sidorna gäller därför till stor
del allt bruk av alkohol i befolkningen
Risk för hjärt- kärlsjukdom
1.6
Relative risk
1.4
1.2
1.0
.8
.6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Grammes alcohol per day
Källa: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000) Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, 649-663.
Risk för bröstcancer hos kvinnor
Ackumulerad bröstcancerincidens per 1000 kvinnor vid 80 års ålder I förhållande till antal glas alkohol per dag.
Källa: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.
Problem vid riskbruk
Tidiga konsekvenser:
Vid långvarigt riskbruk
tillkommer:
Sociala konsekvenser
◦ Även vid mindre mängder
Psykiska konsekvenser
Olycksfallskador
Högt blodtryck
Cancer i olika former
Dessutom förvärras de
tidiga konsekvenserna
Beroende
Vid mer avancerad missbruk och beroende förvärras alla de
problem man ser vid riskbruk, dessutom tillkommer en lång
rad medicinska problem såsom:
Hjärtarrytmier
Bukspottkörtel inflammation
Stroke
Kognitiva störningar
Nervbaneskador
Skrumplever
m.m.
Alkohol och cancer
3-6 glas i veckan ger 25% ökning av bröstcancer (Chen m
fl, JAMA Nov. 2011)
10% av alla nya cancerfall beräknas ha alkoholorsak hos
män och 3% hos kvinnor.
(2011 Schutze m fl)
.
Drygt 4% av alla dödsfall anses relaterade till alkohol –
vilket motsvarar ca 100/vecka.
(FHI – socialstyrelsen 2012)
Hur tänka omkring alkohol och
sjukskrivning.
Minns pyramiden
Minns spridning av svårighetsgrad inom
varje kategori (t.ex. inom
beroendeklustret)
Minns fluktuerande förlopp över tiden
Minns samsjuklighet
Alkohol och sjukskrivning
Bl.a. hämtat från Alkoholkonsumtion,
alkoholproblem och sjukfrånvaro– vilka är
sambanden?
En systematisk litteraturöversikt, Gunnel
Hensing et al SOU 2010:47
Appendix. 2: Bedömning av arbetsförmåga vid
alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak
Alkohol och sjukskrivning
Bl.a. hämtat från app. 2
Bedömning av arbetsförmåga vid
alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak
i Alkoholkonsumtion, alkoholproblem och
sjukfrånvaro– vilka är sambanden?
En systematisk litteraturöversikt, Gunnel
Hensing et al SOU 2010:47
Alkohol och sjukskrivning
• tillståndets svårighetsgrad,
mycket
stor variation
• patientens diagnos,
• kroppsliga följdsjukdomar
• psykiska följdsjukdomar, fr.a dessa samt
kombination med alkoholsjukdomar
• de krav en behandling ställer, behov av
kliniska och sociala åtgärder för att
upprätthålla varaktig nykterhet och god
funktionsförmåga,
• kognitiv förmåga
Vad är då relevant
missbruk/beroende
Diagnos trubbigt begrepp inom psykiatri,
förklarar vanligen bara 3 % av variansen
av behandlingsutfallet. Duger ej för at få
vara med i DRG-systemet (Bengt Kron, DRG
som grund för Prestationsersättning inom Psykiatrin, Hälso- och
sjukvårdsavdelningen, 2007, VG-region)
Kompletteras i DSM med ett 5-axialt
system, ssk Axel V (GAF- Global
assessment of Functioning)
Diagnoser
ICD- 10
beroende
(missbruk) skadligt bruk
(harmful use)
abstinens
DSM-IV
beroende
missbruk (abuse)
abstinens
Alcoholism: definition saknas
Beroende (enligt DSM-IV)
Minst tre av följande kriterier under en och samma 12månadersperiod
Behov av större dos för att uppnå ruseffekt
Abstinensbesvär när bruket upphör
Intag av större mängd eller under längre tid än vad som avsågs
Varaktig önskan att minska intaget
Betydande del av livet ägnas åt bruket/missbruket av alk eller
nark
Viktiga sociala aktiviteter försummas
Fortsatt användning trots kroppsliga och psykiska skador
Missbruk (abuse) enligt DSM-IV
Minst ett av följande kriterier under en och samma
12-månadersperiod
Upprepad användning av alkohol eller narkotika
som leder till misslyckande att fullgöra sina
skyldigheter
Upprepad användning av alkohol eller narkotika i
riskfyllda situationer ex i arbetslivet eller bilkörning
Upprepade kontakter med rättsväsendet till följd av
missbruk
Fortsatt användning trots återkommande
problem
Diagnos axel i DSM
kompletteras med 4 axlar
I.
Diagnos
II.
Personlighetsstörningar
III. Somatisk sjukdom
IV. Axel 4 graden av psykosocial eller
miljömässigt problem som kan påverka
diagnos, behandling och prognos av
psykiska problem
V. Axel 5. Övergripande skattning av
funktionsnivå (symtom och psykosocial
funktionsnivå)
Riskbruk och arbetsförmåga
Otydlig koppling men inte
obefintlig, särskilt inte när man
har en definition som inkluderar
skadligt bruk, normalt sätt inte
nedsättning av arbetsförmågan
Tidiga tecken (Reinholdz, Bendtsen, Spak 2010)
Tecken
Depression
Hypertension
Jobbproblem
Sömnsvårigheter
Ångest
Legala problem
Hepatomegali
Trauma
Familjeproblem
Handtremor
Tungbeläggningar
No.
9
8
7
6
5
5
4
4
4
4
4
Alkoholdoft
Olyckor
Äktenskapsproblem
Annan droganvändning
Konjunktival injektion
Tungtremor
Ärr
Dyspepsi
Diarré
Palpitationer
Impotens
Minnesförlust
Huvudvärk
SPIRA projektet
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Psykiska
Sociala /
beteende
Somatiska
29
Riskbruk och arbetsförmåga
Arbetsrelaterade och andra sociala
problem kan komma tidigt i ett
förlopp (redan vid riskbruk)
Att det leder till arbetsrelaterade
torde sällan föranleda behov av
sjukskrivning
Missbruk, skadlig
konsumption
Ofta låg svårighets grad OCH lågt
behov sjukdom
Ingen till kortare sjukskrivning, mer
än vanligen två veckor ej aktuellt,
krav på redovisad nykterhet?
ICDs definition i vissa fall förenad
med svåra med(psy problem
Behandlingstid (längd)
Varierar starkt
Vanligen kort,
Koncentrerad kan det röra sig on
enstaka veckor eller mindre
beroende
Även hör varierar behandlingstiden
kraftigt
OM program koccenterars kan det
vara 1-2 månader (frånsett
återfallsprofylax
Kognitiva
Fr.a minnestörningar. Men även
konsolidering, och försämrad
förmåga till komplicerade
uppgifter
Neuropsykiatrisk test visar oftast
återställda funktion inom en 1-2
månader.
