ST-projekt i allmänmedicin
Underlag för diabetesdiagnos vid remiss
till ögonbottenscreening.
- En retrospektiv journalstudie
Stefan Larsson VC Grums
Handledare:
Fredrik Carlstedt, PhD,dl,VC Filipstad/Primärvårdens
FoU enhet.
Karl-Johan Hellgren,doktorand,ögonläkare,Ögonkliniken,CSK
Klinisk handledare:
Pavel Wollner, distriktsläkare, VC Grums
Syfte
Kartlägga i vilken omfattning
diabetesdiagnosen kan konfirmeras hos
patienterna vid Vc i Grums som
remitterats till ögonbottenscreening.
Bakgrund
• Feldiagnosering av DM är ett känt problem(De
Lusignan 2010).
• Inga studier i Sverige
• Remiss ögonbottenscreening utan korrekt
diagnos
• Stämmer detta?
DM= Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
• Metabol sjukdom. Flera typer b.l.a
• Typ-1
• Typ-2:
Diagnoskriterier enl. WHO 1999
• fP-glukos= ≥7,0 mmol/l x 2 eller
• Slumpmässigt P-glukos=≥12,2
mmol/l(kapillärt)alt. > 11,1 mmol/l vid
samtidiga DM symtom eller
• P-glukos= ≥12,2 mmol/l(kapillärt) alt.>11,1
mmol/l(venöst) 120 min efter p.o
glukosbelastning x 2.
Diagnoskriterier enl. WHO 2011
• HbA1c kan användas som komplement
till övriga kriterier. Beslut i Sve 140101.
• HbA1c≥48 mmol/mol x 2 som
diagnosgräns eller
• HbA1c ≥48 mmol/mol + fP-glukos ≥7,0
mmol/l eller glukosbelastning ≥
11,1mmol/l(venöst)el ≥ 12,2mmol/l(kap)
Diabetesretinopati
• Orsakas av DM
1. Börjar med mikroaneurysm
2. Läckage
3. Ischemi
4. Blödningar
5. Nybildade
blodkärl→glaskroppsblödning och
näthinneavlossning.
Kriterier för allmän screening
Enligt Socialstyrelsen bör flera kriterier uppfyllas
för att screening ska vara motiverad b.l.a
-ska sjukdomen vara väldefinierad.
Ögonbottenscreening är praxis i Sverige sedan
1993.
Metod
• Registerunderlag-750 patienter
• 492 patienter exkluderades pga otillräckliga
remissuppgifter(under
datainsamlingen)→kvar 258 pat.
• 1995-2012
• Datainsamling från lab.listor+ remissinfo. i
ProfDoc mellan sept-12 - juni-13.
• ProfDoc→Excel→SPSS
Metod
Identifierade patienter som:
1. Uppfyllde kriterier/uppfyllde ej enl. WHO 1999
2. Uppfyllde kriterier/uppfyllde ej enl. WHO 1999
samt tillägg av HbA1c enl. WHO 2011
3. Patienter med lkm.behandling
• Av de kvarvarande kostbehandlade patienterna
utan bekräftad diagnos identifierade vi hur
många patienter där vi inte funnit något enstaka
P-glukos ≥7.0 mmol/l
→ klassificeras som feldiagnostiserade.
• HbA1c enheten IFCC användes efter
omvandling från Mono S(%)
Resultat
Remitterade patienter,n=258.Kriterier enligt
WHO 1999. Baseras på
glukosvärden,glukosbelastning
120
101
100
A
n
t
a
l
80
78
60
43
40
36
20
0
Kvinnor
Män
Kön
Uppfyller
diabeteskriterier
enl. WHO 1999
Uppfyller ej
diabeteskriterier
enl.WHO 1999
Remitterade patienter, n=258.Kriterier enligt
WHO 1999 & 2011. Baseras på
glukosvärden,glukosbelastning samt HbA1c
140
119
120
100
A
n
t
a
l
95
80
60
40
20
25
19
0
Kvinnor
män
Kön
Uppfyller
diabetes
kriterier enl.
WHO 1999
&2011
Uppfyller ej
diabeteskriterie
r enl. WHO
1999 & 2011
Resultat
• Av de 44 som inte uppfyllde
diabeteskriterierna:
– 18 av dessa hade diabetes
medicinering(insulin, tabl.beh)
– 26 hade enbart kostbehandling
• Av dessa hade 10 st. ett enstaka fasteglukos
värde ≥ 7.0 mmol/l.
• Då återstår 16(6%) som vi bedömer som
feldiagnostiserade.
Slutsats
•
•
•
•
214(83 %) st säkra på diagnos
Cirka 6 % kan vara feldiagnostiserade
Noggrannare datainsamling nödvändig
Kostnaden för diabetessjukvården är storscreening enbart hos pat. med DM
• Nuvarande remisskriterier för
ögonbottenscreening bör kunna förtydligas.
TACK!
