Allt vanligare med
inflammerad tarm
i Sverige
Daniel Sjöberg
Överläkare, Med Dr
Magtarmmottagningen
Falu lasarett
Inflammatorisk tarmsjukdom
• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom
• Mikroskopisk kolit
Inflammatorisk tarmsjukdom
• Ulcerös kolit
– Diarréer med blod och slem
• Crohns sjukdom
– Buksmärta, diarré, viktnedgång
• Mikroskopisk kolit
– Vattentunna diarréer
– Ingen buksmärta eller blod
Ulcerös kolit
• Inflammation i tjocktarmen
Crohns sjukdom
• Tunn- och tjocktarm
• Inflammation, förträngningar, fistlar
ICURE-studien
• Nyinsjuknade patienter i
Uppsala-regionen
• 630 000 invånare
• Uppsala län 2005-2009
• Eskilstuna, Falun och
Mariehamn 2007-2009
ICURE-studien
• Ulcerös kolit
– 20 personer per 100 000 invånare och år
– Risk för operation av tjocktarmen
• 3% efter 1 år
• 5% efter 5 år
• Crohns sjukdom
– 10 personer per 100 000 invånare och år
– Risk för operation av tarmen
• 13% efter 1 år
• 15% efter 5 år
Inflammatorisk tarmsjukdom
• 1900 nya fall av
ulcerös kolit varje år i
Sverige
• 950 nya fall av
Crohns sjukdom
varje år i Sverige
Endast Finland har fler
nyinsjuknade patienter med
inflammatorisk tarmsjukdom
per capita!
Ulcerös kolit i Sverige
25
Incidens/100'000 invånare/år
Uppsala (Samuelsson)
Uppsala (Ekbom)
20
Stockholm (Nordenvall)
15
Örebro (Tysk)
Uppsala (Sjöberg)
10
5
0
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Årtal
Hur ser det ut i resten av världen?
Ulcerös kolit
Molodecky et al Gastroenterology 2012;142:46–54
Crohns sjukdom i Sverige
15
Uppsala (Norlén)
Incidens/100'000 invånare/år
Uppsala (Bergman)
Uppsala (Ekbom)
Örebro (Lindberg)
10
Stockholm (Lapidus)
Uppsala (Sjöberg)
Malmö (Brahme)
5
0
1955
1960
1965
1970
1975
1980 1985
Årtal
1990
1995
2000
2005
2010
Hur ser det ut i resten av världen?
Crohns sjukdom
Molodecky et al Gastroenterology 2012;142:46–54
Ålder vid diagnos
Ulcerös kolit
Män (–■–)
Kvinnor (--●--)
Crohn
Nya behandlingsmöjligheter!
• 5-ASA (4000 SEK/år)
• Azatioprin (2500 SEK/år)
• Anti-TNF (130 000 SEK/år)
• Vedolizumab (135 000 SEK/år)
Färre behöver opereras
Färre behöver sjukskrivning
Färre får kortisonbehandling
Knappast genernas fel!
• Miljöfaktorer
– Orsakar snabba förändringar
– Påverkar hela befolkningar
Diet
Mikroflora
Miljögifter
Individ med
genetisk
sårbarhet
IBD
Dieten
Västerländsk diet
Lågt intag av fiber
Högt intag av fett och kött
• Ökad risk för IBD
– Lågt intag
• Fiber
– Högt intag
•
•
•
•
Fetter
Fleromättade fetter
Omega-6
Kött
Hou et al. The American Journal of Gastroenterology 2011; 106: 563-573
Den svenska dieten förändras
Fett från mjölk och smör
Fett från vegetabilisk olja och margarin
Linolsyra (omega-6) +50% från 1980 till 2000
Kött (även källa till fleromättade fetter)
Sanders American Journal of Clinical Nutrition 2000;71:176-178
Rökning
• Rökning i Sverige minskar
• Rökning minskar risken för
ulcerös kolit
• Rökning ökar risken för
Crohns sjukdom
Andel dagliga rökare i befolkningen
Komplicerat pussel
Fett ↗
Kött ↗
Fiber ↘
Antibiotika
Ren miljö
Linolsyra
Inälvsparasiter ↘
Olika bakteriesorter ↘
Patogena bakterier
Emulgeringsmedel
NSAID
Probiotika
Mikropartiklar
Rökning
Vitamin D
Appendektomi
Salim et al. Inflammatory Bowel Disease 2011;17:362–381
Framtida utmaning!
• Ökande antal IBD-patienter
• Behandlingen förändras
– Potenta läkemedel med mer kontroller
– Höga kostnader
• 27 000 SEK/år för ulcerös kolit
• 59 000 SEK/år för Crohn
– Individanpassning
• Många hypoteser men inga entydiga svar
– Tarmflora före och efter sjukdomsdebut
– Tidiga förändringar i tarmens immunförsvar
– Grupper av miljögifter och/eller tillsatser i kosten
