Autismspektrumtillstånd och ADHD
SvenOlof Dahlgren
E-post: [email protected]
2013-09-15
1
Typisk
utveckling
Kognition
Kommunikation
Diagnos
Perception
Samtidigt
förekommande
funktionshinder
eller
sjukdomar
2013-09-15
2
Typisk
utveckling
Kognition
Kommunikation
Diagnos
Perception
Samtidigt
förekommande
funktionshinder
eller
sjukdomar
2013-09-15
3
1
ENERGILÄCKAGE
• Kan förklara konflikter
• Kan orsaka att man drar sig undan mer än vanligt
• Orsakar mindre tålamod/stresstålighet
• Ger sämre förmåga att lösa problem
• Orkar inte tolka det som sägs ger ett kommunikativt
sammanbrott
2013-09-15
4
2013-09-15
5
2013-09-15
6
Typisk
utveckling
TYPISK UTVECKLING
• Förståelse
• Utvecklingsnivå
• Pubertet
• Typisk reaktion
• Personlighet
• Diagnos
• När är ett beteende ett symtom
2
Diagnos
Autism
Aspergers syndrom
ADHD
2013-09-15
7
DIAGNOSTIK
Brytningstid:
• Två diagnostiska system ICD-10 och DSM 5 som inte är
matchade med varandra (gäller autism/Aspergers
syndrom)
• ADHD definieras i princip på samma sätt i ICD-10, DSMIV-TR och DSM 5
• ICD-systemet är det som är ”officiellt” i Sverige enligt
Socialstyrelsen
• DSM-systemet är dock det vanligaste när man ställer
diagnoser inom autismspektrumtillstånd/ADHD
2013-09-15
8
DIAGNOSTIK
• Vilket system som kommer att användas är redan olika
mellan kliniker
• En gemensam nyhet för ADHD och AST är att
paraplybegreppet Neurodevelopmental disorders införs
istället för nuvarande ”Störningar som vanligen
diagnosticeras hos spädbarn, barn eller ungdomar” (bör
också ersätta Neuropsykiatriska störningar)
• Autismspektrumtillstånd/störning och ADHD kommer att
ingå som en underkategori tillsammans med
underkategorierna: Intellectual Developmental
Disorders, Communication Disorders, Learning
Disorders, Motor Disorders.
2013-09-15
9
3
DIAGNOSTIK
Definitioner på autism och Aspergers syndrom är
hämtade från:
International Classification of Diseases (ICD) – 10
Definitionen på ADHD är hämtad från:
DSM-IV-TR
2013-09-15
10
ICD-10
GENOMGRIPANDE UTVECKLINGSSTÖRNING =
AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND
• Autism (i barndomen)
• Aspergers syndrom
• Annan desintegrativ störning
• Retts syndrom
• Atypisk autism
2013-09-15
11
ATYPISK AUTISM
• Diagnosen ställs utifrån definitionen på autism
• A. Avvikande eller bristande utveckling är tydlig vid tre
års ålder eller senare.
2013-09-15
12
4
ATYPISK AUTISM
• B. Det föreligger kvalitativa avvikelser i ömsesidig
socialt interaktion eller i kommunikativ förmåga eller
begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i
beteende, intressen och aktiviteter. (Samma kriterier
som vid autism men det är inte nödvändigt att
kriterierna för antalet områden med avvikande
utveckling uppfylls.)
• C. Tillståndet uppfyller ej de diagnostiska kriterierna för
autism. Atypisk autism kan vara atypisk avseende
antingen debutålder eller symtomatologi
2013-09-15
13
AUTISM I BARNDOMEN
• Det finns 12 symtom på Autism i barndomen som är
fördelade på tre huvudkriterier med vardera fyra symtom
• För att diagnosen autism ska ställas krävs minst sex
symtom som ska vara fördelade på:
• Minst två från Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel
• Minst ett från Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga
• Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter
• Övriga två kan vara från vilket/vilka huvudkriterie/er som helst
2013-09-15
14
(1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt
samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck
a)
b)
oförmåga att adekvat använda blickkontakt,
ansiktsuttryck, kroppshållning och gester för att
reglera det sociala samspelet;
oförmåga att etablera kamratrelationer med
jämnåriga (på ett åldersadekvat sätt och trots rikliga
möjligheter därtill) som innefattar ett ömsesidigt
utbyte av intressen, aktiviteter och känslor;
2013-09-15
15
5
(1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt
samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck
c) bristande modulering av socio-emotionell ömsesidighet
som visar sig genom nedsatt eller avvikande gensvar på
andra människors känslor, eller bristande anpassning av
beteendet till det sociala sammanhanget, eller en dålig
integration av sociala, emotionella och kommunikativa
beteenden;
d) brist på spontan vilja att dela glädje, intressen eller
aktiviteter med andra människor (t.ex visar inte för andra,
lämnar inte fram eller pekar på sådant som är av intresse);
2013-09-15
16
(2) Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga
tar sig åtminstone ett av följande uttryck:
a) försenad talutveckling eller total avsaknad av talat språk
utan försök att kompensera för detta genom att använda
andra sätt att kommunicera, t.ex. gester och pantomim
(kommunikativt ”joller” har ofta saknats);
b) relativ oförmåga att inleda och upprätthålla samtal (i
förhållande till den aktuella språkliga utvecklingsnivån),
med ett ömsesidigt kommunikativt utbyte med den andra
personen;
2013-09-15
17
(2) Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga
tar sig åtminstone ett av följande uttryck:
c) stereotypt och repetitivt språkbruk eller idiosynkratisk
användning av ord eller meningar;
d) brist på varierade låtsaslekar eller (i lägre ålder) socialt
härmande lek.
2013-09-15
18
6
(3) Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig
åtminstone ett av följande uttryck:
a) omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och
begränsade intressen som är överdrivna eller onormala i
intensitet och fokusering; eller ett eller flera stereotypa och
begränsade intressen som är överdrivna i intensitet och
snäva i sin natur men inte till innehåll eller fokusering;
b) till synes tvångsmässig fixering vid specifika,
oändamålsenliga rutiner eller ritualer;
2013-09-15
19
(3) Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig
åtminstone ett av följande uttryck:
c) stereotypa och repetitiva motoriska manér som inbegriper
endera att vifta eller vrida med händerna eller fingrarna,
eller komplicerade rörelser med hela kroppen;
a) fascination inför delar av föremål eller icke-funktionella
delar av leksaker (såsom deras lukt, hur materialet de är
gjorda av känns, eller ljudet eller vibrationer som de
avger).
2013-09-15
20
DESSUTOM
Avvikande eller bristande utveckling är tydlig före tre års
ålder inom åtminstone ett av följande områden:
1) receptivt eller expressivt språk som används i social
kommunikation;
2) utvecklingen av specifik (selektiv) social anknytning
eller av ömsesidigt socialt samspel;
3) funktionell lek eller symbollek
2013-09-15
21
7
ASPERGERS SYNDROM
• Det finns 8 symtom på Aspergers syndrom som är fördelade
på två huvudkriterier med vardera fyra symtom
• För att diagnosen Aspergers syndrom ska ställas krävs
minst tre symtom som ska vara fördelade på:
• Minst två från Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel
(samma som vid autism)
• Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter (samma som vid
autism)
2013-09-15
22
ASPERGERS SYNDROM
Dessutom:
• Ingen kliniskt signifikant allmän försening av språklig eller
kognitiv utveckling. För diagnos krävs att enstaka ord skall ha
uttalats vid två års ålder eller tidigare och att kommunikativa
fraser har använts vid tre års ålder eller tidigare. Förmåga att
klara sig själv, adaptivt beteende och nyfikenhet på
omgivningen under de första tre åren skall ligga på en nivå
som överensstämmer med normal intellektuell utveckling. Den
motoriska utvecklingen kan emellertid vara något försenad och
motorisk klumpighet är vanlig (dock inget nödvändigt
diagnostiskt kriterium). Isolerade specialförmågor, ofta
relaterade till onormala intressen och sysselsättningar, är
vanliga, men krävs inte för diagnos.
2013-09-15
23
(1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt
samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck
a)
b)
oförmåga att adekvat använda blickkontakt,
ansiktsuttryck, kroppshållning och gester för att reglera
det sociala samspelet;
oförmåga att etablera kamratrelationer med jämnåriga
(på ett åldersadekvat sätt och trots rikliga möjligheter
därtill) som innefattar ett ömsesidigt utbyte av intressen,
aktiviteter och känslor;
2013-09-15
24
8
(1) Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt
samspel tar sig åtminstone två av följande uttryck
c) bristande modulering av socio-emotionell ömsesidighet
som visar sig genom nedsatt eller avvikande gensvar på
andra människors känslor, eller bristande anpassning av
beteendet till det sociala sammanhanget, eller en dålig
integration av sociala, emotionella och kommunikativa
beteenden;
d) brist på spontan vilja att dela glädje, intressen eller
aktiviteter med andra människor (t.ex visar inte för andra,
lämnar inte fram eller pekar på sådant som är av intresse)
2013-09-15
25
(3) Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig
åtminstone ett av följande uttryck:
a) omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och
begränsade intressen som är överdrivna eller onormala i
intensitet och fokusering; eller ett eller flera stereotypa och
begränsade intressen som är överdrivna i intensitet och
snäva i sin natur men inte till innehåll eller fokusering;
b) till synes tvångsmässig fixering vid specifika,
oändamålsenliga rutiner eller ritualer;
2013-09-15
26
(3) Begränsade, repetitiva och stereotypa
beteendemönster, intressen och aktiviteter tar sig
åtminstone ett av följande uttryck:
c) stereotypa och repetitiva motoriska manér som inbegriper
endera att vifta eller vrida med händerna eller fingrarna,
eller komplicerade rörelser med hela kroppen;
a) fascination inför delar av föremål eller icke-funktionella
delar av leksaker (såsom deras lukt, hur materialet de är
gjorda av känns, eller ljudet eller vibrationer som de
avger).
2013-09-15
27
9
SKILLNADEN MELLAN ICD-10 OCH DSM 5
DSM-5 är helt ny och presenterades i USA maj 2013
Sannolikt kommer svensk översättning januari 2014. Fem
stora skillnader (autismspektrumtillstånd):
1. Autism, Aspergers syndrom, atypisk autism, och
desintegrativ störning försvinner som begrepp och
förs sin under ett och samma begrepp
Autismspektrumtillstånd (eller störning beroende på
kommande översättning). Retts syndrom försvinner
ur diagnosmanualen. ICD-10 flera diagnoser inom
autismspektrumtillstånd
2013-09-15
28
DSM-5
2. Istället för tre huvudkriterier (ICD-10) så blir det två:
a. Socialkommunikation (tre symtom – alla ska
uppfyllas)
b. Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i
beteende, intressen och aktiviteter (två av fyra
skall uppfyllas
3. Symtomen förändras bl.a. tillkommer annorlunda
perception (färre symtom än i ICD-10)
2013-09-15
29
DSM-5
4. Symtomen ”breddas” (i förhållande till ICD-10) till
beteende kontinuum
Ex. Bristande förmåga att utveckla och upprätthålla
relationer, i nivå med utvecklingsnivån (utöver de med
vårdgivare), från svårigheter att anpassa beteendet till
olika sociala sammanhang, genom svårigheter i att
dela fantasilek och få vänner till en uppenbar brist på
intresse för människor
5. Stödbehovet ska graderas utifrån 3 svårighetsgrader
utifrån svårighetsgraden av symtomen (finns ej i ICD10)
2013-09-15
30
10
DSM-5
• Svagheter
• Liten vetenskaplig bas – Aspergers syndrom
• Större skillnad mellan individer inom gruppen
• Symtomen breddade – blir urvattnade (?)
• Dålig förankring i Asperger gruppen
• Styrkor
• Ingen utdragen differentialdiagnostisk process
• Perception ingår i diagnosen
• Kommunikation och socialinteraktion ett och samma
kriterium
2013-09-15
31
AD/HD
A. Antingen 1 eller 2:
1.
minst sex av följande symtom på ouppmärksamhet har
förelegat i minst sex månader till en grad som är
maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån:
Ouppmärksamhet
a.
är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i
skolarbetet, yrkeslivet eller andra aktiviteter
b.
har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför
uppgifter eller lekar
c.
verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal
2013-09-15
32
OUPPMÄRKSAMHET
d) följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att
genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter (beror
inte på trots eller på att personen inte förstår instruktionerna)
e) har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter
f) undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som
kräver mental uthållighet (tex skolarbete eller läxor)
g) tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter
(t.ex. leksaker, läxmaterial, pennor, böcker eller verktyg)
h) är ofta lättdistraherad av yttre stimuli
i) är ofta glömsk i det dagliga livet
2013-09-15
33
11
HYPERAKTIVITET/IMPULSIVITET
2.
Sex (eller fler) av följande symtom på hyperaktivitetimpulsivitet har förelegat i minst sex månader till en grad
som är maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån:
Hyperaktivitet
a.
har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller
kan inte sitta still
b.
lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra
situationer där personen förväntas sitta kvar på sin plats
en längre stund
2013-09-15
34
HYPERAKTIVITET
c.
springer ofta omkring, klänger eller klättrar mer än
vad som anses lämpligt för situationen (hos
ungdomar och vuxna kan detta vara begränsat till
en subjektiv känsla av rastlöshet)
d.
har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter
lugnt och stilla
e.
verkar ofta vara ”på språng” eller ”gå på högvarv”
f.
pratar ofta överdrivet mycket
2013-09-15
35
IMPULSIVITET
g.
kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren
pratat färdigt
h.
har ofta svårt att vänta på sin tur
i.
avbryter eller inkräktar ofta på andra (t.ex. kastar sig
in i andras samtal eller lekar)
2013-09-15
36
12
DESSUTOM
B. Vissa funktionshindrande symtom på hyperaktivitet/
impulsivitet eller ouppmärksamhet förelåg före sju-års ålder.
C. Någon form av funktionsnedsättning orsakad av symtomen
föreligger inom minst två områden (t.ex. i skolan/på arbetet
och i hemmet).
D. Det måste finnas klara belägg för kliniskt signifikant
funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier.
E. Symtomen förekommer inte enbart i samband med någon
genomgripande störning i utvecklingen, schizofreni eller
annat psykotiskt syndrom och förklaras inte bättre med någon
annan psykisk störning (t.ex. förstämningssyndrom, ångestsyndrom, dissociativt syndrom eller personlighetsstörning).
37
2013-09-15
OLIKA FORMER AV AD/HD
• Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet, i
kombination. Båda kriterierna A1 och A2 har varit
uppfyllda under de senaste sex månaderna.
• Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet,
huvudsakligen bristande uppmärksamhet
Kriterium A1 har varit uppfyllt under de senaste sex
månaderna, men inte kriterium A2.
• Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet,
huvudsakligen hyperaktivitet-impulsivitet
Kriterium A2 har varit uppfyllt under de senaste sex
månaderna, men inte kriterium A1.
38
2013-09-15
SKILLNADEN MELLAN ICD-10/DSM-IV-TR OCH
DSM 5
Trots samma symtom finns vissa ändringar:
• Till varje symtom finns exempel (fanns ej tidigare)
• Flera symtom (istället för ett) måste förekomma i minst två
situationer.
• Debut före 12 år (istället för 7år)
• Går att ställa diagnosen ADHD tillsammans med
autismspektrumtillstånd (gick ej tidigare även om det
gjordes ändå)
• Vuxen diagnos (17 år o äldre)- 5 symtom krävs (tidigare
fanns inga sådana specifikationer)
2013-09-15
39
13
OLIKHETER
• Trots att olika individer har samma diagnos så finns det
stora individuella skillnader beroende på:
• Man kan ha helt olika symtom trots samma diagnos (AST)
• Antalet symtom individen har (man kan ha mellan sex till tolv
symtom/autism; 3 till 8 symtom/Aspergers syndrom; 6-9 ADHD
(12-18 ADHD Uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet i
kombination)
• Vilka symtomen är
• Intensiteten symtomen har
• Även om två individer har samma symtom kan symtomen ta sig
olika uttryck
2013-09-15
40
2013-09-15
41
Kommunikation
verbal
icke-verbal
EXEMPEL PÅ KOMMUNIKATIVA
SVÅRIGHETER HOS PERSONER MED
AUTISM
• Annorlunda språkutveckling
• Ekotal
• Problem med pronomen
• Pragmatiska problem
• Konkret språkförståelse
• Använder ord på annorlunda sätt
2013-09-15
42
14
KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER HOS
PERSONER MED ASPERGERS SYNDROM
• Svårigheter att upprätthålla en ömsesidig
kommunikation t.ex. svårigheter med turtagning
• Avvikande prosodi - pedantiskt tal
• Tar inte hänsyn till lyssnaren eller sammanhang
• Tendens till konkret språkförståelse – lång processtid
vilket är energikrävande och stor risk att lyssnaren
fortsätter prata – kommunikativt sammanbrott
• Ofta stor skillnad mellan kommunikativ förståelse och
sättet att uttrycka sig
2013-09-15
43
VANLIGA KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER
HOS PERSONER MED ADHD
• Försenad talutveckling vanlig (< 60% få studier)
• Vanligtvis kommer utvecklingen igång före fem-års
ålder
• Grammatiska problem vanliga
• Fattigt ordförråd
• Artikulationsproblem (omoget/sluddrigt)
• Avvikande prosodi (ca1/3)
44
2013-09-15
Samtidigt
förekommande
funktionshinder
eller
sjukdomar
ep, synskada,hörselskada,infektioner,
etc.
2013-09-15
45
15
SAMSJUKLIGHET
• Finns ingen gemensam syn internationellt eller
nationellt på när man ska ställa flera diagnoser
• Lätt att göra missbedömningar
2013-09-15
46
2013-09-15
47
AUTISM
• Epilepsi 10-25%
• Mental retardation 80-90%
• Hörselskada 10-30%
• Synnedsättning 50%
• Grav synskada/blindhet
ASPERGERS SYNDROM
Avsaknad av populationsbaserade studier men:
• Epilepsi
• Tics/Tourettes syndrom (majoriteten av personer med
Aspergers syndrom har sannolikt haft tics under någon
eller flera perioder av livet)
• Bipolära syndrom (manodepressiv sjukdom)
• Depression både reaktiva och endogena
• AD/HD
• Ätstörningar/anorexia
2013-09-15
48
16
ADHD
• Depression c:a 50% under uppväxten
• Social beteendestörning 1-4/10 barn
• Bipolär sjukdom ca 10% hos barn med ADHD (högre
prevalens hos personer med Bipolärsjukdom som
också har ADHD, drygt 20%)
• Tourette (okänt men förekommer)
• Ökad risk för olika typer av personlighetsstörningar
49
2013-09-15
AUTISM, ASPERGERS SYNDROM
OCH ADHD
• Vanliga infektioner/förkylningar/influensor
• Kroppsliga skador
2013-09-15
50
2013-09-15
51
Perception
17
PERCEPTION
• Över/underkänslighet
• Tolkningssvårigheter
• Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att
kommunicera perceptuella upplevelser?
PERCEPTION
Våra fem sinnen
• Syn
• Hörsel
• Lukt
Men också
• Förmåga att känna
biologiska förändringar i
kroppen t.ex.:
• Hunger
• Smak
• Törst
• Känsel
• Toalettbehov
• Smärta
• Beröring
• Kyla
• Värme
• Syrebrist
• Förmåga att känna av sina
kroppsdelar och var de
befinner sig i rummet
2013-09-15
53
PERCEPTION SKILLNAD MELLAN
AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND OCH ADHD
• Största skillnaden mellan AST och ADHD: personer
med AST är över/underkänsliga samt har
tolkningssvårigheter medan personer med ADHD har
vanligtvis stora svårigheter att solla bort irrelevanta
perceptuella intryck
18
Kognition
Theory of mind
Svag central koherens
Exekutiva funktioner
2013-09-15
55
GRUNDPROBLEM
• Diagnoser (beteendedefinierade)
• Internationellt ”kaos” vad gäller diagnoser/kriterier
• Urvalsproblem (”rena” – blandade diagnoser)
• Metodproblem (samma test används för att mäta olika
funktioner; samma test kräver olika förmågor för
kunna lösas korrekt, m.m.)
• Extrema individuella skillnader
• Små grupper
2013-09-15
56
THEORY OF MIND: DEFINITION
• En förmåga att förstå att man själv och andra
människor har ett tanke- och känsloliv som styr
beteendet i olika situationer
• Och att tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan
individer trots att de befinner sig i en och samma
situation
2013-09-15
57
19
THEORY OF MIND: EXEMPEL PÅ
METODERDEFINITION
• Direkta metoder
• Sally och Anne
• Kyrktestet
• Indirekta
• Face Test
• Cambridebatteriet
• ”Mentala/fysiska” historier
• Happé’s komiska bilder
• Faux-Pas
2013-09-15
58
VAD VET VI?
• ADHD i nivå med mental ålder (finns få studier varav en
visar avvikelser)
• Personer med autism och Aspergers syndrom har stora
svårigheter att lösa uppgifter som kräver en förmåga att
byta perspektiv
• Detta gäller dock inte alla personer med autism eller
Aspergers syndrom
• Finns andra grupper som har svårigheter med ToM
uppgifter, vuxna med schizofreni eller paranoid psykos,
medfött döva barn som vistats i en icke tecknande miljö,
icke talande barn med CP d.v.s. bristande ToM är inte
specifikt för personer med autism
2013-09-15
59
VED VET VI
• Med ökad ålder, språklig förmåga och intelligens ökar
andelen personer med autism och Aspergers syndrom som
löser ToM uppgifter, vilket talar för att utvecklingen av ToM
är långsam
• Förmågan verkar dock endast befästa i experimentella eller
stimulifattiga situationer
• Förefaller vara en medveten process – lång processtid
leder ofta till missförstånd och energiläckage
2013-09-15
60
20
KONSEKVENSER AV BRISTANDE TOM
• Mänskligt beteende blir obegripligt
• Sociala regler onödiga och svårförståeliga
• Kommunikation ointressant och obegripligt
• Aktivitet viktigare än gemenskap
2013-09-15
61
CENTRAL KOHERENS
• Termen kommer från visuell perceptionsforskning
• Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en normal
tendens att koncentrera sig på innehållet-helheten
• Denna kognitiva stil varierar från svag central koherens
(detaljer före helheten/innehållet) till stark
(Helheten/meningen förstås men detaljerna missas)
2013-09-15
62
2013-09-15
63
CENTRAL KOHERENS
• Gömda figurer
• Visuella illusioner
• Skapa koherenta historier
21
CENTRAL KOHERENS – VAD VET VI?
• Trots få studier som alla varit koncentrerade på
perception antar man att personer med autism (sannolikt
också Aspergers syndrom) har en generell svårighet att
föra ihop stora informations mängder till en helhet, dvs.
man har en svag central koherens, därmed blir omvärlden
fragmentarisk och svår att förstå.
• Finns endast indirekta resultat på central koherens hos
personer med ADHD som visar att personer med ADHD
är i nivå med typiskt utvecklade barn
2013-09-15
64
KONSEKVENSER SVAG CENTRAL KOHERENS
• Kan inte använda sammanhanget för att förstå och
använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex. utsagan:
”kvinnor får lättare förkylning än män” kan innebära tre
olika saker. Endast sammanhanget kan avgöra vilken
som är den korrekta)
• Omvärlden blir fragmentarisk
• Kan inte använda sammanhanget för att förstå en annan
människas intentioner
• Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna
beteendet
• Ökad risk för motstånd för förändringar i aktiviteter rutiner
och miljö
2013-09-15
65
EXEKUTIVA FUNKTIONER
Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som
samtliga har betydelse för hur man kan reglera det egna
beteendet (dvs. analysera situationen, planera hur man
ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet,
och om nödvändigt förändra det egna beteendet. Om
detta ska fungera krävs också ett fungerande arbetsminne
som räknas till de exekutiva funktionerna).
2013-09-15
66
22
EXEKUTIVA FUNKTIONER
• Har ingen större betydelse i vana kända situationer
• Har stor betydelse:
• I nya situationer
• I situationer där erfarenheter ska anpassas till en ny
situation (t.ex. generalisering)
• Kompromisser
• Konflikter
• Problemlösningssituationer
• Stoppa pågående handlingar
2013-09-15
67
2013-09-15
68
EXEMPEL PÅ METODER
• Wisconsin Card Sorting Test (WCST).
• Det gömda godiset.
• Tower of Hanoi
• Inhibition change task
• Verbal fluency
EXEKUTIVA FUNKTIONER
AUTISM
• Vanligaste avvikelsen är att personerna tenderar att göra
perseverativa fel (ex. Använder samma lösningsstrategi).
• Svårigheter att planera ett handlande
• Svårigheter att stoppa impulser (inhibering)
2013-09-15
69
23
EXEKUTIVA FUNKTIONER
ASPERGERS SYNDROM
• Få studier
• Blandade resultat
• Tenderar att perseverera
• Uppmärksamhetsstörning
70
2013-09-15
EXEKUTIVA FUNKTIONER AD/HD
• Finns studier som menar att bristande exekutiva
funktioner är typiskt för barn med ADHD i grupper som
har beteendeproblem.
• Andra har funnit att barn med ADHD har en bristande
inhibitorisk kontroll och att detta skulle vara en central
störning
• Bristande arbetsminne nämns ofta som en
huvudsaklig central störning hos personer med ADHD
• Finns dock studier där barn med ADHD presterar i
nivå med barn utan funktionsnedsättningar
71
2013-09-15
KONSEKVENSER
• Svårigheter att använda inlärda kunskaper och anpassa
dessa till nya situationer.
• Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på ett
automatiserat sätt måste ske på ett medvetet plan.
• Svårigheter att bryta invanda mönster, man får svårt att lösa
konflikter och stoppa beteenden som inte är önskvärda, trots
att man har kunskapen (till exempel våldshandlingar).
• Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att man inte har
en förmåga att anpassa sig, utvärdera sitt handlande, och
förändra beteendet i förhållande till situationen.
2013-09-15
72
24
SAMMANFATTNING AUTISM
• Väl definierat handikapp, biologiskt orsakat
Central störning:
• bristande förmåga att förstå andra människor
• bristande förmåga att förstå sammanhang
• bristande förmåga att analysera situationen, planera hur
man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet
och om nödvändigt förändra det egna beteendet
• energiläckage
2013-09-15
73
• Svårigheter att förstå omvärlden
Habilitering:
• Strukturerad inlärning oavsett om det kallas TEACCH,
tydliggörande pedagogik, TBA, IBT, KBT etc. (medicin
endast hjälpmedel vid sjukdomar, speciella problem)
• Analyserad
• Individanpassad
VARFÖR
• Målinriktad
• Utvärderad
2013-09-15
74
SAMMANFATTNING ASPERGERS SYNDROM:
• Oklar definition idag definierat som en lättare form av
autism, utan generell språkförsening och utan
begåvningshandikapp (MR)
• sannolikt biologiskt orsakat
Central störning:
• bristande förmåga att förstå andra människor
• bristande förmåga att förstå sammanhang
• bristande förmåga att analysera situationen, planera hur
man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet
och om nödvändigt förändra det egna beteendet
• energiläckagage
2013-09-15
75
25
• Svårigheter att förstå vår omvärld
Habilitering:
• Strukturerad inlärning oavsett om det kallas TEACCH,
tydliggörande pedagogik, TBA, IBT, KBT etc. (dvs.
samma som vid autism)
• Stödjande samtal vid uttalat behov
VARFÖR
2013-09-15
76
SAMMANFATTNING ADHD
• Oklar definition
• biologiskt orsakat
Central störning:
• Bristande förmåga att sortera intryck
• Inhibitorisk kontroll
• Bristande arbetsminne
2013-09-15
77
• Svårigheter att anpassa sig i ett socialt sammanhang
• Inlärningssvårigheter
Habilitering:
• LUGN MILJÖ
• Strukturerad pedagogik
2013-09-15
78
26
