Duodenal switch
Kirurgisk behandling av övervikt
Patientinformation
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Övervikt är en sjukdom med hög risk för komplikationer som t ex. diabetes,
hjärt- kärlsjukdomar, led- och ryggbesvär. Övervikten får dessutom ofta stora
psykologiska konsekvenser vilket leder till försämrad livskvalitet. I första hand
bör övervikt behandlas genom livsstillsförändringar (kostomläggningar och
ökad fysisk aktivitet). Kirurgisk behandling ska ses som en utväg när andra
viktminskningsmetoder misslyckats.
Vid kirurgkliniken i Uppsala har vi utfört överviktsoperationer i över 40 år. De
metoder vi använder oss av idag är gastric bypass (GBP) samt duodenal switch
(DS).
Alla patienter som opereras för övervikt hos oss inkluderas i en nationell
databas. Det pågår ständig nya forskningsprojekt och studier som syftar till att
vidareutveckla och förbättra omhändertagandet av patienter med övervikt.
Operationskriterier för DS
BMI över 50
Långvarig övervikt
Upprepade bantningsförsök och livsstilsförändringar som inte lett till
bestående viktminskning
Rekommenderad ålder 18-60 år
Inga diarrébesvär
Att tänka på
Enbart kirurgi löser inte dina viktproblem. Det krävs även kost- och
livsstilsförändringar för att resultatet, dvs. viktnedgången, ska bli bra. Det är
endast du som själv kan genomföra dessa förändringar.
Genom operationen ger vi dig en broms. Det gäller för dig att hålla i den!
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Det är också viktigt att ha stöd från omgivningen. Förändringar i livsstil måste
även påverka övriga familjemedlemmar. Accepterar inte familjen att man har
ordnade måltidsrutiner, ett nytt och bättre livsmedelsval, att man avstår från att
småäta framför TV:n etc, kommer det bli svårt för dig att lyckad med en
kirurgisk behandling. Du måste diskutera igenom detta noggrant med dina
anhöriga i förväg. Deras stöd är mycket viktigt.
Vi vet att operationen i de allra flesta fall har en god effekt på vikten. Det kan
dock finnas andra problem som operationen inte hjälper mot. Det är alltså viktigt
att ha realistiska förväntningar.
Duodenal switch
I fall med mycket kraftig övervikt kan duodenal
switch bli aktuell. Vid denna operation görs
magen om till ett smalt rör. Nedre magmunnen
bevaras och tunntarmen kopplas till
tolvfingertarmens första del. Bukspott och galla
hamnar därför i en egen tarmslynga och kommer
i kontakt med den intagna födan först i sista
metern före grovtarmen. Detta gör att en del av
näringen i den intagna födan inte hinner tas upp i
tunntarmen. Tillsammans med den förminskade
magsäcken leder detta till en kraftfull och
kvarstående viktnedgång.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Risker och komplikationer
Efter en operation finns det alltid risk att drabbas av komplikationer. För
överviktiga personer är risken ökad. Följande komplikationer kan uppstå:
Lungkomplikationer och blodproppar
Lungkomplikationer och blodproppar förekommer främst i det tidiga förloppet
efter operationen. Sängläge, övervikt, rökning och smärta är faktorer som gör att
blodcirkulationen och andningen försämras. Detta kan leda till
lunginflammation och blodproppar. Med aktiv andningsgymnastik och tidig
mobilisering minskas risken. För att undvika proppar ges dessutom
blodförtunnande sprutor i sammanlagt 14 dagar. Totalt rökstopp gäller minst en
månad före operationen. Du kan få hjälp med rökavvänjning.
Läckage
En ovanlig men mycket allvarlig komplikation är läckage från omkopplingen
vid magsäcksröret. Läckage drabbar mindre än 2 % av alla som opereras och
inträffar under de första dagarna. Det kräver snar omoperation samt
intensivvård. Vårdtiden blir betydligt förlängd.
Magsår
I sällsynta fall uppträder magsår i övergången mellan magsäcken och
tunntarmen. Det ger upphov till en lokal sveda över mellangärdet. Behandlingen
med magsårsmedicin kan behövas.
Sårinfektioner
Infektioner i såret uppträder ibland men läker oftast ut genom lokal
sårbehandling. Vid djupare infektioner kan det bli aktuellt med
antibiotikabehandling.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Ärrbråck
Belastningen på operationssnittet är stor och en del patienter utvecklar ärrbråck.
Tunga lyft bör undvikas de första fyra veckorna efter operation.
Tarmvred
Tarmvred är sällsynt efter DS, men om du drabbas av kraftiga krampartade
buksmärtor skall du utredas akut på sjukhus
Inför operation
Viktnedgång inför operation
För att underlätta operationen och därmed minska riskerna för komplikationer
vill vi att du går ner i vikt inför operation. Detta sker bäst med hjälp av s.k. Low
Calorie Diet – LCD. Under ett antal veckor innan operationen intas Modifast
pulversoppor som enda näringskälla. Behandlingstiden varierar.
Dags för operation
Ca två veckor före operationen blir du kallat till inskrivning på Akademiska
Sjukhuset. Då kommer du träffa sjuksköterska, avdelningsläkare, narkosläkare
och sjukgymnast för att få mer information om vårdtiden på avdelningen. Du
kommer även att vägas, så vi ser att LCD-behandlingen fungerar.
Vårdtiden efter operationen är ca 5-6 dagar. Du blir sjukskriven i 4 veckor efter
operationen för att komma in i goda måltidsrutiner
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Maten efter operationen
Kostråden efter överviktskirurgi kan skilja sig år beroende på var i landet man
opereras. I Uppsala får alla patienter äta vanlig mat redan några dagar efter
operationen. På så vis kommer man snabbt in i de nya rutiner som sedan gäller
för resten av livet och vi vet att den nya omkopplingen fungerar.
För att må bra och för att få en så god viktnedgång som möjligt är det viktigt att
följa våra kostrekommendationer.
Ät minst 6 små måltider per dag med ca 2-3 timmars mellanrum
Ät långsamt och tugga maten noggrant under ca 20 minuter
Prioritera proteinrika livsmedel (t.ex. kött, fågel, fisk, ägg och
mejeriprodukter)
Undvik dryck till maten – drick mellan måltiderna
Komplettera med multivitamin- och mineraltillskott Mitt Val Kvinna 2
tabletter/dag
Tänk på att alkohol går direkt ut i blodet och att du tål en mindre mängd
än tidigare
Diarré och kräkning
Eftersom en stor del av tunntarmen är bortkopplad tolererar resterande tunntarm
endast en liten mängd fett. Allt för stort fettintag kan leda till diarré. Socker samt
ett stort laktosintag kan i vissa fall också ge upphov till diarréer. Genom att
undvika fet och söt mat kan man ofta komma till rätta med problemen. Ibland
kan man behöva minska ner på. Om man äter för fort, för mycket eller tuggar
maten för dåligt blir det fullt i det nya magsäcksröret och det tar stopp. Ibland
kommer maten upp igen och man kräks.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Trötthet
Många patienter drabbas av trötthet och orkeslöshet de första veckorna efter
operationen. Detta hänger till stor del ihop med den snabba viktnedgången då
kroppen befinner sig i en nedbrytningsfas.
För kvinnor i fertil ålder
Efter en duodenal switch har kroppen sämre förmåga att ta upp järn. Kvinnor
som har stora blodförluster vid menstruation bör söka hjälp hos en gynekolog
för att minska menstruationsblödningen och därmed risken för järnbrist.
Graviditet skall undvikas under det första året efter operationen. Man befinner
sig då i en snabb viktnedgångsfas och näringstillförseln till fostret kan bli
otillräcklig. Vid en framtida graviditet är det viktigt att kvinnan förvissar sig om
att alla blodvärden är bra redan från graviditetens början. Det är också viktigt att
mödravården får veta att du är överviktsopererad.
Efter operationen
Ca fyra veckor efter operationen är det dags för återbesök på
sjuksköterskemottagningen. Förutom att utesluta kirurgiska komplikationer
finns det också tid för frågor och diskussioner kring mat, vikt och välbefinnande.
Detta är det enda planerade återbesöket på kirurgkliniken. Vidare uppföljning
sker vid Överviktsenheten i Uppsala eller på din hemort.
Efter din operation är det viktigt att du kommer ihåg följande:
Du måste ta multivitamintabletter dagligen. Vi rekommenderar Mitt Val
Kvinna, två tabletter dagligen. De finns att köpa receptfritt på apotek.
Du måste ta ett extra tillskott av vitamin B12 var tredje månad. Detta ges
som en injektion och du får hjälp av distriktssköterska med sprutan.
Du måste resten av livet gå på årliga läkarkontroller. Det är viktigt att
tidigt upptäcka eventuella brister på t.ex B12 och järn.
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
Obesitasteamet
Verksamhetsområde Kirurgi, Akademiska Sjukhuset
Kirurgmottagningen, tel 018-611 45 30
Broschyren framställd av: Kerstin Norlander och Lena Ekfjord, Obesitassköterskor och
Magnus Sundbom, Överläkare och ansvarig för överviktskirurgi
Akademiska sjukhuset,
Kirurgmottagningen
Reviderad 2014
Akademiska sjukhuset
2014
www.akademiska.se
