DIAFRAGMABRÅCK
Linjen för sjukdomar i brösthålan
Diafragmabråck är ett tillstånd där en del av magsäcken genom en öppning i diafragmamuskeln trycks upp
in i brösthålan. Som ett resultat av detta kommer innehållet i magen upp i matstrupen. Slemhinnan i
matstrupen tål dåligt effekten av syra och följden är ofta en inflammation i matstrupen. De vanligaste
symtomen på återflödet är halsbränna, sura uppstötningar, vätska kommer upp i munnen samt smärtor
bakom bröstbenet speciellt vid ansträngning och i liggande ställning. Stora diafragmabråck kan också växa
igen med plötslig svår smärta i magen som följd, varvid en akut operationen är nödvändig.
Operationen utförs under narkos och oftast med titthålsteknik. Bukhålan fylls med
koldioxid för att få bättre sikt. Instrumenten förs in genom bukväggen via små
hudsnitt. Den övre delen av magsäcken sveps vanligen runt den nedre delen av
matstrupen som en manschett för att hindra återflödet av maginnehållet.
Dessutom kan öppningen i diafragman samtidigt dras åt. Vid behov kan
operationen utföras också i form av en öppen operation.
Verksamheten på avdelningen
Lung- och matstrupskirurgiska avdelningen M11 finns på Mejlans tornsjukhus, 11 våningen. Ingång till
avdelningen via Mejlans huvudentré.
Till sjukhuset är det bra att ta med personliga saker (tandborste, rakapparat, inneskor/tofflor), recepten på
de läkemedel man använder samt egen astmaspray och insulin.
För varje patient finns ett låsbart skåp för förvaring av egna saker och patienten ska själv ta hand om
nyckeln. Under ingreppet eller efter önskemål från patienten kan personalen ta nyckeln i förvar. Lämna
värdesaker (smycken/piercingar) och större penningbelopp hemma, vårdfakturan sänds per post.
På operationsdagens eftermiddag kan de anhöriga höra sig för hur patienten mår genom att ringa direkt till
avdelningen, tfn 09 471 72289. För att hålla telefontrafiken på en rimlig nivå rekommenderar vi att endast
en anhörig fungerar som kontaktperson. Kirurgen är säkrast anträffbar på morgonen före operationerna
omkring kl. 9 eller efter kl. 14.
Efter återkomsten till vårdavdelningen är patienterna i regel trötta så vi önskar återhållsamhet när det gäller
besök och andra kontakter. Egen mobiltelefon kan användas som vanligt. Dessutom finns det vid varje
patientbädd en egen trådtelefon som man kan ringa till direkt.
Besökstiden på avdelningen är alla dagar kl. 13–19. Blommor får inte tas till avdelningen. Sjukhusbesök
bör undvikas om man är förkyld. Vi rekommenderar handtvätt och sköljning med desinfektionsmedel (finns
vid dörren till avdelningens korridor och vid dörren till alla patientrum) före besöket på avdelningen.
Förberedelser inför operationen
När operationstiden bekräftas får patienterna en kallelse till laboratoriet för
blodprov och hjärtfilm. Inför proven behöver man inte vara fastande.
Patienterna kallas före operationen till mottagning där de träffar en
kirurg, anestesiläkare, sjukskötare och en fysioterapeut. Om ni vill kan
en anhörig delta i samtalet. Mottagningen är på måndagar och onsdagar
på kirurgiska polikliniken (3 våningen). Avsätt tillräckligt med tid för
besöket, gärna hela dagen. Vi ber er att fylla i de blanketter som följde med
brevet och att ta med dem.
Patienten meddelas laboratorietiden och tiden för besöket före operationen per telefon.
En del av patienterna träffar kirurgen, anestesiläkaren och fysioterapeuten först när de kommer till
avdelningen. Lämna då de blanketter som ni fått tillsammans med brevet ifyllda.
Patienterna kommer i regel på operationsdagens morgon till sjukhuset. Redan hemma på
operationsdagens morgon ska ni duscha och tvätta er noga samt vara utan att äta och dricka från kl. 02.
Undvik också tobak och alkohol under dagarna före ankomsten till sjukhuset.
Anestesiläkaren ordinerar medicineringen för operationsdagen. De kan tas normalt med vatten.
Om ni använder mediciner som påverkar blodets koagulering (t.ex. Marevan®, Plavix ®, Primaspan®,
Disperin®), tala om det för sjukskötaren, när tidpunkten för ert ingrepp bekräftas. Det kan bli aktuellt
med en tillfällig läkemedelspaus före operationen. Ni får av sjukskötaren instruktioner om en eventuell
läkemedelspaus.
På sjukhuset
När ni kommer till sjukhuset kontrollerar sjukskötaren er hud, ni får sjukhuskläderna och lämpliga
stödstrumpor. De förebygger ventromboser och lungemboli.
Cirka en timme innan ni förs till operationsavdelningen får ni vid behov en lugnande premedicinering som
anestesiläkaren ordinerar och en eventuell tandprotes ska tas ut. Efter det får ni inte på egen hand stiga ur
sängen.
Vården efter operationen
Efter operationen flyttas ni till uppvakningsrummet för återhämtning. Beroende på hur ni mår flyttas ni några
timmar efter operationen tillbaka till vårdavdelningen.
Man kan börja äta efter operationen enligt kirurgens anvisning. Det är normalt att buken är
uppsvälld efter operationen. För matt minska svullnaden är det bra att röra på sig.
Stickningar i skuldran och axelsmärta är typiska symtom under de första
dagarna efter operationen. Smärtan beror på att man i samband med
operationen fyllt bukhålan med ofarlig koldioxid som förorsakar irritation. Mot
smärtan hjälper vanliga smärtstillande medel och vila i liggande ställning.
Sväljningssvårigheter är vanliga efter operationen och de varar från några dagar upp till ett par månader.
Därför är det mycket viktigt att patienten fredar matstunden och tuggar maten väl. Gasbesvären ökar efter
operationen hos många patienter till och med så att det kan vara pinsamt. Också här hjälper det att man
fredar matstunden. Vid behov kan man köpa läkemedel mot gasbesvär på apotek. I början är det bra att
äta bara mjuk mat, men man kan övergå till att äta normal mat enligt hur man känner sig. Dock är det bra
att undvika kolsyrade drycker också i framtiden. Det är vanligt att man går ner i vikt under de första
veckorna efter operationen.
Andning och motion
Effektiverad andningsträning, flaskblåsning och hostande tryggar en tillräcklig tillförsel av syre, håller
lungorna öppna och förhindrar inflammationer i lungorna. Träningarna inleds genast följande dag efter
operationen med en fysioterapeut som instruktör. Ni ska träna flera gånger om dagen både på egen hand
och med assistans. Genast dagen efter operationen hjälper vi er att sitta och småningom också upp ur
sängen. I början får ni hjälp med att röra på er.
Hygien och sårbehandling
Normal hygien ska skötas väl och händerna ska tvättas noggrant. Ni kan duscha genast när ni orkar med
assistans av en skötare. Såren kan duschas med varmt vatten. Man ska undvika att gnida dem. Kompress
ska dagligen bytas på vätskande sår. Med undantag för sårområdet kan man smörja in huden normalt.
Smärtbehandling
Anestesiläkaren väljer smärtbehandlingsmetoden tillsammans med er. Alternativen är epidural
smärtbehandling, PCA-pump dvs. smärtpump och traditionell intramuskulär behandling av smärta. Vid
sidan av dessa metoder används antiinflammatoriska medel.
Som hjälpmedel vid uppföljningen av smärtbehandlingen använder vi en numerisk skala på 0 - 10. En
individuell uppföljning av smärtintensiteten hos patienten hjälper vårdpersonalen att bedöma
smärtbehandlingens effekt och verkan och den reglerar också doseringen av smärtstillande medel. Målet är
att ni kan andas djupt, hosta, röra på er och sova utan smärta.
UTSKRIVNING FRÅN SJUKHUSET
Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter en titthålsoperation är 1-3 dygn och efter en öppen operation 5-7
dygn.
Innan ni blir utskriven från sjukhuset går den behandlande läkaren, sjukskötaren och fysioterapeuten med
er igenom saker som gäller hemgång och fortsatt vård.
Den syrahämmande medicineringen kan i regel avslutas genast när man kommit hem. Under de första
dagarna finns det skäl att använda smärtstillande medel så att man kan andas djupt så obesvärat som
möjligt.
Se till att såret är rent genom att duscha det dagligen tills det har läkt. Det tar i regel cirka 2 veckor för
såren att läka. Ni får duscha normalt. Ni får bada bastu, i badkar eller simma först efter att suturerna har
tagits bort. Självupplösande suturer behöver inte tas bort, men efter en öppen operation tas suturerna bort
efter 7-10 dygn på den egna hälsostationen.
Efterkontroll
Sjukledigheten efter en titthålsoperation är 2-4 veckor och efter en öppen operation 4-6 veckor. Om detta
inte räcker, kontakta er behandlande läkare.
Efterkontrollen är 2-3 månader efter utskrivningen och vid behov utförs en titthålsundersökning av
matstrupen och magsäcken i samband med den. Ni får en separat instruktion om undersökningarna samt
tiden för mottagningen.
Kontaktinformation
Kontaktskötare
tfn 050 427 1673
Lung- och matstrupskirurgiska avdelningen M11
tfn 09 471 72289
Uppdaterad 9.5.2015
Merja Räsänen, sjuksk.
Jari Räsänen, doc.
Obs! Vårt sjukhus är rökfritt. Vi önskar att också ledsagarna och besökarna beaktar detta på
sjukhusområdet.
