Poäng från individuella delen Poäng från grupptentamen
9/5 2008 kl. 9.00 – 14.00
Totalt maximalt utan bonus
av max av max
114,5 p
30,0 p 144,5 p
Ev. bonus från dugga 1 Totalt: Betyg:
Sign:
För betyget G behövs minst 94 poäng (65% av 144,5) Namn:
Personnr.:
Lycka till ! Resttentamen 22 augusti 2008, 9.00 – 14.00 i Solna.
INSTITUTIONEN FÖR LABORATORIEMEDICIN AVDELNINGEN FÖR PATOLOGI
Sluttentamen del 2
i patologi
för läkarprogrammet
Glöm inte att skriva ditt namn på varje sida
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Göran Andersson
1.
Ange 2 organ som ofta drabbas av s.k. inaktivitetsatrofi. 2p
Muskelvävnad.
2.
Vilken typ av celldöd förekommer vid involution.
Fysiologisk organatrofi beroende på apoptos.
1p
2
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Göran Andersson
3. Vad innebär replikativt åldrande, vad är orsaken och vilka konsekvenser leder det till?
Efter ett visst antal delningar fastnar cellen i ett terminalt stadium där den inte längre delar
sig. Detta beror på att cellens telomerer förkortas varje gång den delar sig. För att skydda
mot tumörbildning går cellen då i apoptos och vävnaden ifråga atrofierar. Åldrandet kan
ses som ett skydd mot cancer och den ökade cancerrisken hos äldre beror alltså på den
samlade mängden mutationer under livstiden.
4.
Beskriv vävnadsreaktion och lokalisation vid:
a) b) c)
hemorragisk cystit
ulcerös colit
skleroserande cholangit
A: Hemorragisk cystit: Blod i urinen pga urinblåseinflammation. Sveda, trängningar
grumlig illaluktande urin. Riskfaktorer: Diabetes, Njursten, Sexuell aktivitet, svagt
immunsystem. Etiologi: E.coli (80%), staphylococcus saprophyticus, klebsiella, enterbacter
och proteus.
B: Ulcerös colit. Förekommer enbart i colons slemhinna. Långdragen inflammation. Skov.
Kroniska diarréer och blödning från rectum.
C: Skleroserande cholangit. Kronisk kolestatisk leversjukdom där inflammation och fibros
leder till förträngning och obstruktion av intra och extrahepatiska gallgångar.
3
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Lennart Eriksson
5.
Vad är Sentinel node och vilken roll spelar den vid behandling av tex en bröstcancer 4p
Det är första regionala lymfknutan i avflödet av lymfa från cancerområdet. I bröstcancer
är det i axillen. Om sentinel node har metastaser måste man göra en radikal operation. Om
ej, räcker det med en liten kiloperation.
6.
Genetisk instabilitet kan förklara varför maligna tumörer är heterogena. Vad
innebär tumörcellsheterogenitet och hur kan den påvisas:
Morfologiskt: Tumörstruktur
Genetiskt: Differentieringsgrad
Terapeutiskt: Olika resultat vid olika typer av cellgifter
Prognostiskt: osäker prognos
4
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
2p
Lennart Eriksson
7.
8.
Vid behandling av en tumörsjukdom med cellgifter har man noterat en tydlig
3p minskning
av tumörbördan, men det finns vid undersökning fortfarande kvar en rest av tumören.
a)
Vad kallar man detta terapiresultat för?
Partiell remission
b)
Hur skiljer sig detta tillstånd från MRD?
Minimal residual disease – man kan ej detektera några sjukdomstecken. Sjukdomen kan
fortfarande vara kvar, men vi kan inte upptäcka den.
Tumörer är heterogena på många sätt. Även stromat är heterogent. Ge3p åtminstone tre exempel
på olika stromavarianter som har klinisk betydelse.
Scirrös cancer: Bindvävsrik, hård, mkt större än vad man kan palpera. Vanligt i bröst, äggstockar,
magsäck.
Medullär cancer: Ingen bindväv nästan mjuk välavgränsad
Colloid cancer: Stromat flytande. Om man droppar ur så har man spritt det.
9.
Vad är orsaken till att de flesta normala celler bara kan dela sig ett visst antal
4p
gånger? Vilken förändring hos cancerceller har gett dem förmåga att dela sig obegränsat antal
gånger?
Ändarna, telomererna, på kromosomerna förkortas vid varje celldelning. Till slut uppfattas
det av cellen som ett DNA-strängsbrott vilket inducerar apoptos.
De flesta cancerceller uttrycker Telomeras, ett enzym som syntetiserar telomerer och
möjliggör oändligt antla celldelningar.
10. Vilka mekanismer är involverade då en tumörcell ska ta sig igenom
basalmembranet?
3p
Ge exempel på proteiner som medierar respektive egenskap.
Adhesion: Här är integriner och cadheriner iblandade som molekyler som gör att
tumörcellerna fäster eller inte i omkringligganden vävnad.
Proteolys: Basalmembranet bryts ned av kollagenas IV. Matric metalloproteinaser,
plasminogen activators (PA) är inblandade.
Tumörcellsmigrering: Motilitetsstimulering av auto-, para- och endokrina kemotaktiska
ämnen.
Angiogenes: En förutsättning för expansion av tumörkolonier. Det är ett
hastighetsreglerande steg i tumörexpansion. VEGF – vascular endothelial growth factor.
6
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Jenny Flygare
11. Vilka faktorer påverkar “valet” mål-organ när en tumör sprids från sitt ursprungliga ställe
(metastasering)?
Anatomiska faktorer. Coloncancer metastaserar oftast till levern på grund av att v.mesenterica
tömmer sig i v.portae och tumörceller sprider sig med blodet.
Tumörcellen måste vara anpassad till miljön där den ska metastasera.
Spridningsvägar:
1. Per continuitatem – direkt överväxt på omrkingliggande organ/vävnad
2. Lymfatisk – regionala lymfknutor
3. Venöst – via hålvenen – lungor. Via portådern – levern
4. Arteriell – CNS, skelett, njurar
5. Perineural – via nerver
6. I serösa hålrum.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Birger Christensson
Namn:
12.
En patient inkommer med övergående centrala bröstsmärtor, med utstrålning i vänster arm.
a) b) c)
Vad är den mest sannolika diagnosen?
Beskriv den underliggande patofysiologiska processen.
Nämn två potentiellt dödliga komplikationer till denna process.
A: Angina pectoris
B: En reversibel mycardisk ischemi – Det föreligger en obalans mellan efterfrågan och tillgång
på syre i myocardiet. För låg perfusion. Ofta på grund av coronarkärlsateroskleros.
C: Hjärtinfarkt och Kronisk ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt.
8
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Birger Christensson
13. Hjärtsvikt innebär att hjärtat inte längre orkar förse kroppens vävnader med 2p tillräcklig
mängd syre.
Beskriv två underliggande orsaker till hjärtsvikt.
Högt blodtryck – Fibros i hjärtmuskulaturen ger sämrehjärtfunktion.
Härtinfarkt – död av hjärtmuskelceller
14. Ange två principiellt skilda orsaker till trombocytopeni och beskriv
sjukdomstillstånd som kan ge upphov till dessa.
2p
ITP – idiopatisk trombocytopenisk purpura: Autoantikroppar mot trombocyter leder till fagocytos
av dem i mjälten.
TTP – trombotisk trombocytopenisk purpura: Ett defekt ADAMS13-protein som är ett protein
som klyver vWF vilket gör det svårare för trombocyterna att binda in och bilda en tromb.
9
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Birger Christensson
15. Vad menas med lymfödem? Och ge två exempel på situationer/tillstånd där sådant kan
uppträda.
Utträde av lymfa in i interstitiet. Vid hjärtsvikt. Vid njursvikt pga av att proteiner förloras med
urinen och kan ge ett minskat osmotiskt tryck i kärlen.
16.
Vilken lymfomtyp karakteriseras av att: minoriteten av cellerna i tumören utgörs av de maligna
cellerna. Tumörcellerna har förlorat många av de karakteristika som ursprungscellen har.
Engagerar oftast lymfkörtlar. Drabbar ofta unga vuxna. Botas ofta med cellgiftsbehandling.
Hodkinlymfom
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Olle Danielsson
Namn:
17. Det finns fyra olika histologiska typer av thyroideacancer. 3p
a) b) c)
Vilka är de? Vilken är mest malign och har sämst prognos? Vilken är associerad med multipel
endokrin neoplasi?
A: Papillär, Follikulär, Medullärt, Anaplastiskt
B: Anaplastisk
C: Medullär
18.
Nämn tre sjukdomar som leder till hypertyreos.
1,5p
Graves sjukdom
Toxisk multinodulär struma (funktionellt adenom)
Hypofysadenom.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Mikael Björnstedt
Namn:
19. Vilken typ av pneumoni är vanligast 1p
Lobär pneumoni
20. Vilken cancerform är den vanligaste orsaken till cancerdöd? 1p
Lungcancer.
21. Nämn tre nivåer av försvarsmekanismer i luftvägarna. 3p
Partiklar fastnar i näsan och trachea pga slem och hår.
Mucociliär transport – cilier piskar upp slem och patogener som vi sedan sväljer ned.
Alveolära makrofager.
12
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Andrea Ekroth
22.
Namn:
Hur kan man särskilja ett fibroadenom och ett adenocarcinom i bröstet -
4p
a) makroskopiskt?
Fibroadenom: väl avgränsad, .
Adenocarninom ej väl avgränsad.
b) mikroskopiskt?
Fibroadenom: epitel och stroma proliferation
Adenocarcinom: Ductuli försvinner i allt högre malignitetsgrad.
13
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Katalin Dobra
23. Vad är Barrett ́s esophagus? Förklara begreppet och vilka risker innebär det2p för
patienten.
Det är en metaplasi i nedre delen av esophagus orsakad av kronisk reflux. Där det vanliga
skivepitelet har transformerats till körtelepitel som i magsäcken eller tarmen.
Det innebär en förhöjd cancerrisk.
24. Vilka sjukdomar orsakar blödning i mag-tarmkanalen? Nämn fyra olika
blödning samt deras uppkomstmekanism och patologi.
4p orsaker till
Ulcererande esofaguscancer – kan uppkomma pga dietrelaterade risker eller barrets esofagus.
Andra riskfaktorer är alkoholöverkonsumtion, cigarettrökning, kronisk esofagit, kemisk skada,
membran, ringar och divertiklar.
Peptiskt ulcus: Slemhinnan eroderar. Patogenesen beror på yttre faktorer: NSAID,
cigarettrökning. Genetiska faktorer: blodgrupp 0, Ökad produktin av HCL och förekomst av
helicobacter pylori.
Ulcerös colit: Slemhinnan skadas av kronisk inflammation. Patogenes. Okänd patogenes. Den har
en diffus utbredning i enbart i colon. Skov. Begränsat till mukosan. Kroniska diarréer och blöding
från rektum.
Colo-rectalcancer: Slemhinnan inflammeras. Patogenes. Genetiska mutationer. Förlust av DCCgenen och förlust av p53 tumörsupressorgenen.
14
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Nikos Papadogiannakis
25. Diskutera den kliniska nyttan av fosterobduktion vid avbrytande av graviditet p.g.a.
ultraljudsdiagnostiserade fostermissbildningar.
Fastställandet av definitiv dödsorsak är det man strävar efter. Det kan bidra till genetisk
rådgivning inför nästa graviditet. Det kan också underlätta sorgearbetet för familjen och minska
skuldkänslor och konflikter.
Det är också en kvalitetskontroll för ultraljudet och man kan utvärdera nya metoder. Hade de rätt
diagnos i ultraljudet?
Det blir en kunskapsbas för epidemiologisk forskning och man kan övervaka nationens hälsa.
Det kan bidra med material till human grundforskning.
Utbildning av vårdpersonal.
15
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Nikos Papadogiannakis
26. Vilken histopatologisk bild i placenta är oftast associerad till en intrauterin bakteriell
infektion?
Granulocyter i chorionvävnad.
Vaskulit i chorionplattans kärl.
Chorioamnionit.
27.
Ge en komplett histopatologisk definition av cirrhos.
3p
Ökning av bindväven till bildning av regenerativa noduli, utan centralven, som åtskiljs genom
bindvävsstråk. Föregånget av levernekros och regeneration.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Nikos Papadogiannakis
28. Nämn de vanligaste orsakerna till fettlever.
Steatos: fettackumulation i hepatocyter.
Alkoholkonsumtion
Övervikt
Diabetes
Hyperlipidemi
Läkemedel/droger
29.
Namn:
2p
Vilken är den vanligaste tumörtypen i lever? 1p
Hemangiom.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Birgitta Sander
Namn:
30.
Granulocytopeni och agranulocytos är två termer som beskriver nedsatt antal
polymorfnukleära granulocyter i blodet. Beskriv
8p
a)
Var bildas polymorfnukleära granulocyter?
Benmärgen
b)
Vad är de polymorfnukleära granulocyternas huvudsakliga uppgift?
Att försvara kroppen mot infektion.
c)
Hur definieras granulocytopeni respektive agranulocytos och vilka symtom har patienter
med isolerad granulocytopeni respektive isolerad agranulocytos?
Peni mindre än 1,5 x 10’9/liter. Ofta asymtomatiska.
Cytos mindre än 0,5 x 10’9/liter. Allvarligt. Infektion/sepsis.
d)
Beskriv patogenesen, dvs de bakomliggande
uppkomstmekanismerna, vid granulocytopeni och agranulocytos!
Kan bero på minskad produktion eller ökad destruktion.
Minskad produktion kan bero på:
• strålbehandling
• leukemi
• fibros i BM
• läkemedel
• virus, hepatit EBV
• B12, eller folsyrabrist.
Ökad destruktion kan bero på:
• Autoimmunitet
• Infektioner som konsumerar upp granulocyterna
• Hypersplenism – överaktiv mjälte.
18
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Anna Tolf
31.
Namn:
Vad heter det tillståndet som kräver akut omskärelse och vad orsakar detta 2p tillstånd?
Balanit – infektion under förhuden som i samband med fimos måste åtgärdas akut. Candida
svampinfektion.
32. Nämn tre orsaker till hematuri.
Hemorragisk cystit.
Neoplasi i urinblåsan
Prostatacancer
33.
3p
Hur räknar man ut en gleasonsumma?
3p
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Inma Ribera
34. Vilken är den vanligaste maligna tumören i livmoders kavitet? 1p
Endometrial carcinom Typ 1
35. Vad är en dermoidcysta ? 1p
En form av moget teratom som är benigna. Innhåller hår.
20
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Inger Nennesmo
36. Ange två orsaker till blödning intrakraniellt!
Kärlruptur spontan blödning.
Trauma – closed head injury.
Kärlmissbildning
Tumör
Hypertension
2p
37. Till vilken grupp sjukdomar hör multipel skleros?
Demyeliniserande sjukdomar.
1p
38. Nämn en funktion hos blod-hjärn-barriären!
1p
Kontrollerar vätskeutbytet och flödet av näring och andra substanser mellan
intravaskulära och extravaskulära områden i hjärnan.
21
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Inger Nennesmo
39. Hur ”läker” en infarkt i hjärnan?
Läker med kavitetsbildning och parenkymet försvinner.
40. Ange två kännetecken för metastaser i hjärnan!
Multipla
Välavgränsade
Ytligt belägna.
41. Vilka två karakteristiska mikroskopiska förändringar finner man vid
sjukdom?
1p Alzheimers
Neuroitiskt plack amyloid
Tau-proteinet har bildat neurofibrillär tangle intracellulärt.
1p
1p
22
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Inger Nennesmo
42. Vilken är den mest karakteristiska mikroskopiska förändringen vid
prionsjukdomar?
1p
Vita prickar i grå substans. Amyloidbildning.
43. Ange en mikroskopisk skillnad mellan anaplastiskt astrocytom (WHO grad 1p III) och
glioblastom (WHO grad IV)!
44.
Vilken hjärnlob är särskilt drabbad vid herpes virus typ 1-encefalit?
1p
Temporalloben.
23
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Annika Wernerson
Namn:
45. Arne är 71 år. Han har haft en hjärtinfarkt för 5 år sedan, men har i övrigt
2p varit frisk.
Senaste månaden har han vid två tillfällen kissat blod och han ringer därför vårdcentralen där du
arbetar som AT-läkare.
a)
Ange fyra tänkbara differentialdiagnoser du bör fundera över. Beskriv också lite kort
vilken/vilka diagnoser du tycker verkar mest rimlig/a.
Hemorragisk cystit.
Neoplasi i urinblåsan
Prostatacancer
Goodpastures syndrom
Njursten
Nefritiskt syndrom
Antagligen är det ingen cystit eftersom det är mkt ovanligt hos män. Goodpastures drabbar
oftast unga män. Han har inte uppgett någon smärta, därför är njursten inte väldigt troligt.
Han bör undersökas för neoplasi i urinblåsan eller prostatacancer.
b)
Vilken är den vanligaste bakomliggande orsaken till hematuri generellt sett?
46.
Du får ett ultraljudssvar på en patient där det står ”Hydronefros höger sida”.
a)
3p
Ange tre tänkbara orsaker till detta!
Njursten
Strålbehandling
Prostatahyperplasi
b)
Vad kan konsekvensen bli på sikt om man inte åtgärdar tillståndet?
Urinavflödesstoppet leder gradvis till en säcklik vidgning av njurbäckenet med förlust av
parenkym pga ökat tryck speciellt i cortex. Det transformerar njuren till en ”vattensäck” och leder
till ökad risk för pyelonefrit och njursvikt.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Magnus Söderberg
47. Diabetes är en allvarlig sjukdom, med förhöjd risk att utveckla flera olika 2p
sjukdomstillstånd. Markera de tillstånd där diabetes utgör en betydande riskfaktor.
Hjärtinfarkt
Malignitet
Njursvikt x
Blindhet x
Stroke
Missfall
Pneumoni
Impotens
48.
Vilka fyra huvudkomponenter kan man påvisa i alla typer av amyloid?
2p
Extracellulär protein ansamling i beta-sheet struktur.
D04HPT, V07, sluttentamen del 2 11 maj 2007
Namn:
Katarzyna Lundmark
49. En 50 årig man söker p.g.a.1x1cm stor, väl avgränsad rodnad och fjällande 2p förändring i
ansiktet. Patienten har haft förändringen sedan drygt ett år. 0, 4 mm stansbiopsi tas från
förändringen med frågeställning: Aktinisk keratos?
Beskriv kortfattat de histologiska förändringarna vid aktinisk keratos.
•
•
•
•
Hyperparakeratos
Oregelbunden epitelial hyperplas
Strukturell atypi, mognadsstörning med kärnträngsel, suprabasala mitoser
Cellulär atypi, variande kärnstorlek och form, hyperkromasi, nukleoler
50. Antalet maligna hudmelanom har ökat kraftigt de senaste årtiondena i
1p Sverige och
stora delar av världen med vit befolkning. Behandlingen och prognosen varierar beroende på
tumörens stadium. 80-85% av alla maligna melanom botas permanent genom kirurgisk
behandling
Vilken är den viktigaste enskilda prognostiska faktorn vid malignt melanom?
“Coniecturalem artem esse medicinam” (Aulus Cornelius Celsus, De medicina)
Assymetri
Border
Color
Diameter
Evolution förändring inom loppet av månader.
26
