Ingen bildrubrik

Kristina Stjernlöf, Psykolog
Åsa Wicklén, Avdelningschef
Årets australiensare 2010
Tidig intervention

DUP: Duration of Untreated Psychosis

Det mesta av funktionsnedsättningen
grundläggs under de första 1-2 åren

Hög s-risk
Insjuknanden
Snabbt insjuknande
Långsamt insjuknande
Symtomökning under en kort tid
Kan vara dramatiskt
Ibland sjukdomsinsikt och söker
hjälp
Relativt välfungerande innan
insjuknandet
”Vanlig tonårsovilja”, drar sig
undan.
Smygande symtomökning
Icke hjälpsökande
Mycket negativa symtom
Familjen anpassar sig
Ser sig inte som sjuk
Ofta stora
funktionsnedsättningar
Tidig intervention









Snabb kontakt med ett multiproffisionellt team
Optimerad läkemedelsbehandling
Lättillgängliga resurser
Närstående
Motivationsarbete
Psykosutredning
Psykoedukation
Färdighetsträning
I en miljö som passar ungdomen
Behandling av:







Depression
Ångest
Social fobi
OCD
PTSD
Dåligt självförtroende/färdighetsbrister
Kvarstående psykossymtom
Behandlingsmål

Symtomremission

Förhindra återfall

Ett bra liv
Diferentialdiagnoser







Bipolär sjukdom
Depression
Personlighetsstörning
PTSD
OCD
Missbruk
Dysmorfofobi


Asperger
Dissociativa tillstånd
BIPOLÄR
BIPOLÄR
SCHIZOFRENI
SCHIZOAFFEKTIV
BIPOLÄR
SCHIZOFRENI
SCHIZOFRENI
Före insjuknandet:
Ngt högre IQ
Ngt lägre IQ
Inga kogn störn
Kogn störn
Efter första insjuknandet:
Lite kogn störn
Mer kogn störn
En sjukdom med varierande prognos
Kroniskt
svårt sjuk
Återställd
helt frisk
Wieselgren & Wicklén -03
Natural History of Schizophrenia
Good
Function
Psychopathology
Premorbid
Prodromal
Progression
Stable
Relapsing
Poor
10
20
30
40
50
60
Age (years)
Data of J. A. Lieberman.
11
Staging





1 Unspecific
symptoms
2 UHR
3 FEP
4 Schizophrenia
5 Chronic
Högrisktillstånd för psykos
UHR (Ultra High Risk)
 ARMS (At Risk Mental State)
 SIPS (Structured Interview for Prodromal
Syndrome)
 APSS (Attenuated Psychotic Symtoms
Syndrome)
 BLIPS/BIPS (Breif Limited Intermittent
Psychotic Symptoms)
 GRDS (Genetisk risk och nedsatt funktion)

DSM V - APSS?






a) Milda vanföreställningar, hallucinationer eller
desorganiserat tal (åtminstone ett av dessa symtom)
b) Frekvens/aktualitet (under senaste månaden,
minst 1 ggr/v)
c) Progress (symtomdebut eller signifikant försämring
under det senaste året)
d) Hjälpsökande, symtom enligt a-kriteriet störande
för personen ifråga
e) Exklusionskriterium (förklaras inte bättre av annan
DSM V diagnos) (BORDERLINE exkluderar APSS)
f) Har aldrig uppfyllt kriterierna för psykos
SIPS
SIPS (structured interview for
prodromal syndromes)

Från PRIME (Prevention through Risk
Identification, Management and
Education) Research Clinic,Yale,
bygger på ARMS,CAARMS och PANSS

Validerad

Fångar psykosnära symtom
Prodromalhandläggning









Lågtröskel/lättillgängligt
Bedömning och uppföljning
Minimera stress
Minimera ”avbrott” i vardagslivet. Undvika negativa
sociala följder
Symtomatisk behandling
Behandla depression, ångest, social fobi etc
Medicinering? Omega 3?
Antipsykotisk lm-behandling vid övergång i psykos
eller vid hög risk för suicid, våld eller när t.ex.
antidepressiv medicinering inte ger effekt
Anhörigkontakt och –stöd?
PRODROMALFAS
Alison Young: 15 års uppföljning UHR
Efter
15 år:
27,5 % insjuknat.
1 år
16,6 %
2 år
20,6 %
3 år
24,7 %
4 år
27,4 %
10 år
nästan inga alls
...men OUTPOST syndrom, remission upp till 10 år, sen
prodromal igen och sen psykos...
EARLY INTERVENTION
Full recovery efter 12 månader
Case manegament/TAU
15%
Full Early Intervention
52%
Patienterna kostar 1/3 av den vanliga vården.
UK måste ny vård vara både effektivare och billigare för att man
ska införa den.
Efter studie om kostnadseffektivitet har har UK startat upp 50 nya
EI-team.
”Prodromalinitiativ” på UT

Genom att fokusera på prodromalindivider på
ett strukturerat sätt minska psykosincidens
eller vid psykosdebut minska DUP och
förbättra prognos.
Prodromalerfarenheter UT

Vid antipsykotisk behandling – låga doser

Minskat behov av sjukskrivning. Om sjukskrivning
ofta deltid och år efter 1 år åter i jobb och studier 75 100%

Ordinärt boende

”Självförsörjande”

Ingen sjukhusvård
Prodromalerfarenheter UT

Ofta sökt själva

Oftast motiverade till kontakt och
behandlingsinsatser

Deltar aktivt

Har insikt
Case-mix UT (psykos)
70
60
50
40
30
20
Prodromal
Psykos
UNS
Schizoaff
Schizofreni
10
0
2006
2008
2011
EARLY INTERVENTION
För alla dagnoser:
• Bipolär, Depression, Emotionell Instabil Personlighetsstörning, Ätsrörningar, Missbruk....
• Stigmafree settings!
• Vården anpassad till ungdomarna
• Specialiserad vård
• Fasspecifik vård