FÖLJS ÅLDERSGRUPPEN ÖVER 80 MED
DIABETES ENLIGT NATIONELLA RIKTLINJER ?
ANN-SOFIE NILSSON-NEUMARK, DISTRIKTS & DIABETESSJUKSKÖTERSKA
BLÅ KUSTENS HÄLSOCENTRAL OSKARSHAMN
Andelen befolkning 80 år och äldre (%), 2012
Kalmar
6,4
Jämtland
6,3
Blekinge
6,1
Kronoberg
6,1
Norrbotten
5,6
Östergötland
5,4
Skåne
5,2
Sverige
5,5
Tyskland
5,3
England
4,6
Danmark
4,1
0
1
2
3
4
5
6
7
STATISTISKA CENTRALBYRÅN SAMT EUROPA KOMMISSIONEN
WWW.H5.SCB.SE/KOMMUNFAKTA/PYRAMIDER/INDEX.ASP
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
HTTP://EC.EUROPA.EU/HEALTH/POPULATION_GROUPS/ELDERLY/INDEX_SV.HTM
Kunskapsläget idag
• Begränsat forskning kring äldre >80 år
• De flesta studier är registerbaserade, enkätstudier eller studier på boende
på sjukhem (Nationellt & Internationellt)
• Generellt låga HbA1c värden - Överbehandling med risk för hypoglykemi
• Var 5:e med pågående fot/bensår i hemsjukvård (Malmö)
• Brister i uppföljningen av diabetes på sjukhem
• Brist på tydliga riktlinjer avseende de mest sköra äldre
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
Socialstyrelsens verksamhetstillsyn 2001i Primärvård och kommunal sjukvård
”Skillnader har observerats mellan vård och omhändertagande för patienter
i ordinärt boende respektive särskilt boende.
Orsakerna till denna skillnad kan inte utläsas av denna granskning, men de behöver
klarläggas för att omotiverade skillnader skall kunna åtgärdas”
(Tillämpas De Nationella Riktlinjerna För Typ 2 Diabetes ? Verksamhetstillsyn i Primärvård och Kommunal Sjukvård 2001 Socialstyrelsen.)
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
Bakgrundsdata för studien i Kalmar Län
Totalt 26000 invånare i kommunen
1500 var 80 år och äldre (5,8 % )
Samtliga 80 år och äldre med diagnosen diabetes uthämtades i Cosmic
Journalgranskning av specifika uppföljnings-indikatorer (sökord)
Insamlingsperiod: Juni 2011 – Maj 2013 (2 år)
Gruppering efter boendeform
- boende i eget hem utan hemsjukvård
- boende i eget hem med hemsjukvård
- service boende/ sjukhem
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
277 personer 80 år och äldre med diabetes identifieras i kommunen (prevalens 18%)
Boende
Ålder
(antal)
(median)
♀
År med
Diabetes-
Hypertoni
Hjärtsjukdom
Stroke/CVI
Demens
Amputation
(median)
170
84.3
56%
10.6
82%
51%
16%
3%
<1%
62
87
65%
12.2
76%
66%
23%
26%
6%
39
87
75%
14.6
77%
56%
31%
51%
7%
Blomman
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
Uppföljningsresultat
FÄRRE KONTROLLER AV:
HbA1C, LIPIDER, BLODTRYCK OCH FOT-US,
e-GFR, BMI OCH ÖGONBOTTEN-FOTO
(P<0.001)
FÄRRE KONTROLLER AV:
LIPIDER, BMI, FOT-US OCH
ÖGONBOTTEN-FOTO (P<0.001)
GOD UPPFÖLJNING AV: LIPIDER,
BLODTRYCK, FOT-US
(BÄTTRE ÄN RIKET!)
26% med behandling och HbA1c
≤52 mmol
34% med behandling och HbA1c
≤52 mmol
Vikt 70 kg (median)
34% med behandling och HbA1c
≤52mmol
Vikt 75 kg (median)
Vikt 78 kg (median)
Nedsatt njurfunktion 40%
Nedsatt njurfunktion 60%
Nedsatt njurfunktion 40%
Blodtryckmål ok enl. riktlinjer
Blodtryck mål ok enl. riktlinjer
Blodtryckmål ok enl. riktlinjer
56% Insulin behandling
54% Insulin behandling
32% Insulin behandling
50% saknar dokumentation om fot-
30% saknar dokumentation om fot-
10% saknar dokumentation om fot-
undersökning
undersökning
undersökning
36% har fot/bensår
24% har fot/bensår
4% har fot/bensår
50% med demens
26% med demens
3% med demens
A-S Neumark et al. Adherence to national diabetes guidelines by monitoring of quality indicators - comparison of three types of care of the elderly with special emphasis on HbA1C (inskickat till Primary Care Diabetes-Europe
HUR SER DÅ FRAMTIDEN UT
PHASE 20 - underlag inför
läkemedelsgenomgång
SIP-samordnad individuell plan nytt
Individuell handlingsplan- För patienter
med diabetes i hemsjukvården (SKL) nytt
Anpassning i Cosmic för
individualiserade mål nytt
Webbaserad utbildning för
omsorgspersonal inom kommun är på
gång
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
KONKLUSION OCH VISION OM FRAMTIDA DIABETESVÅRD AV DE
ÄLDSTA I VÅR REGION
• TYDLIG OCH HÅLLBAR SAMVERKAN
• BEHOV AV INDIVIDUELLA VÅRDPLANER
• DEFINITION AV RUTINER OCH FREKVENS AV UPPFÖLJNING OCH PROVTAGNING
• FORTLÖPANDE OMVÄRDERING AV BEHANDLINGSMÅL/BEHANDLINGSREGIM
• RISKBEDÖMNING
• DIABETESSJUKSKÖTERSKA I HEMSJUKVÅRDEN ?
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
Tack för uppmärksamheten
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
Individ anpassade målvärden för HbA1c (mmol/mol)
Healthy,
active
elderly
Moderate,
marked
elderly
Advanced,
marked
elderly
53-58
58-64
64-75
Veterans Affairs (USA)
≤53
≤64
64-75
American Diabetes Association
ADA
≤58
≤75
Diabetes Working Party for Older
People (Europa)
53-58
60-69
Sveriges Kommuner o Landsting
2014
50-55
≤70
American Geriatric Society
Ann-Sofie Nilsson-Neumark LT Kalmar
