2007-01-15
Reumatoid artrit - Nyhetsbrev 2
Användning av anti-CCP vid tidig diagnos av reumatoid artrit
Bästa kollega!
I detta andra nyhetsbrev om reumatoid artrit (RA) fokuserar vi på vikten av att tidigt kunna diagnostisera RA
och konsekvenserna av detta för behandling och resultat. I dag tar det cirka nio månader från sjukdomsstart till
diagnos.
Varför är en tidig diagnos så viktig?
Insättning av sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, s.k. DMARD, ska övervägas snarast efter
fastställd diagnos och helst inom 12 månader efter symtomdebut, för att försöka motverka att irreversibla
skador uppstå. Vid okontrollerad/otillräckligt behandlad sjukdom kan skador på leder snabbare fortskrida och
därmed också försämringar av dess funktion. Patienten upplever en begränsad rörelse- och funktionsförmåga
som i sin tur kan leda till invaliditet. Hög sjukdomsaktivitet är också förknippat med insjuknande i andra
sjukdomar, ffa hjärt-kärlsjukdom, vilket i förlängningen bidrar till risken för en alltför tidig död. Genom en
tidig diagnos kan man aktivt ingripa i den nedbrytande ledprocessen och därmed fördröja eller stoppa ledskador
samt undvika långsiktiga effekter av RA.
Vilka är symtomen på tidig RA?
De initiala symtomen kan vara mycket allmänna (se nedan) och ger inte stöd för en entydig diagnos av RA. Hur
många leder som drabbas initialt varierar, men processen är nästan alltid polyartikulär. I typiska fall är den
inflammatoriska polyartriten bilateral och symmetrisk och angriper små och stora leder i både övre och nedre
extremiteter. Hos de flesta patienter drabbas små proximala finger- och tåleder samt vrister och handleder först.
American College of Rheumatology (ACR) har utvecklat klassifikationskriterier för RA (se nedan) och dessa
kriterier används som riktlinje för klinisk diagnos. Både kliniska och serologiska kriterier ingår, varav minst
fyra av sju ska vara uppfyllda (1 och 4 under minst sex veckor) för att diagnosen ska anses sannolik. Ofta
uppfyller dock inte patienten som första gången söker för sina besvär dessa kriterier utan uppvisar atypiska
symtom.
Initiala symtom/fynd
• Systemiska eller artikulära
influensaliknande symtom
• Trötthet
• Viktminskning
• Anemi
• Olustkänsla
• Trombocytos
• Diffus muskuloskelettal smärta
• Ledsvullnad
• Rörelsesmärta
• Ömhet i leder
• Lokal värme (utan erytem)
• Symmetrisk polyartrit med
morgonstelhet i en eller flera leder
ACR-kriterier
1 Morgonstelhet som varar minst en timme
2 Artrit i minst tre ledgrupper
3 Artrit i handens leder
4 Symmetrisk artrit
5 Reumatiska noduli
6 Reumatoid faktor (RF) i serum
7 Röntgenologiska förändringar
v.g.v.
1(2)
ALERIS MEDILAB, Box 1550, 183 15 TÄBY, TELEFON 08-792 93 10, TELEFAX 08-792 93 70. BESÖKSADRESS: NYTORPSVÄGEN 30 NÄSBY PARK
WWW.ALERISMEDILAB.SE E.MAIL: [email protected]
Varför kan det vara svårt att ställa diagnosen RA?
Det är oftast svårt att sätta en tidig RA-diagnos, eftersom symtomen kan vara vaga och laboratorieanalysernas
prediktiva värden är låga. Hos många patienter är röntgenfynden normala vid diagnossättande och reumatoid
faktor (RF) eller akuta fasreaktanter kan vara alltför ospecifika för att kunna ge en säker diagnos. Därför är den
sjukdomsspecifika serologiska markören anti-CCP ett viktigt hjälpmedel vid diagnos av tidig RA. Anti-CCP
har en likartad sensitivitet för RA som RF (55-80 %) men har en betydligt högre specificitet (> 95 %), speciellt
i sjukdomens tidiga stadier. Förhöjd koncentration av anti-CCP talar med stor sannolikhet för att RA föreligger.
Vilka behandlingar finns?
Tidigare betraktades RA som en ofrånkomligt progressiv sjukdom. Idag inkluderar den farmakologiska
behandlingen DMARD-preparat såsom metotrexat (Metotrexate), sulfasalazin (Salazopurin),
hydroxiklorokin/klorokinfosfat (Plaquenil/Klorokinfosfat), leflunomid (Arava), cytotoxiska
immunosuppressiva läkemedel (Imurel, Sendoxan), glukokortikoider (Prednisolon), NSAID-preparat (icke
steroida antiinflammatoriska läkemedel), TNF-alfa-hämmare (Enbrel, Humira, Remicade) och analgetika.
Vikten av tidig behandling har lett till högre krav på diagnostiska analyser för att möjliggöra en tidig och säker
diagnos så snart som möjligt efter första symtom. Anti-CCP är i detta avseende en mycket specifik analys vid
diagnostik under denna viktiga period.
Visar anti-CCP något om prognosen?
Antikroppar mot CCP är inte bara en tidig markör för sjukdomen. Då antikropparna påträffas vid den initiala
diagnosen tyder detta på ökad risk för ett erosivt progressivt sjukdomsförlopp. Förhöjd koncentration av antiCCP kan därför bidra till underlaget för beslut att inleda en DMARD-behandling.
Hur mäter man koncentrationen av anti-CCP i serum?
Med hjälp av specifika immunkemiska metoder kan man mäta koncentrationerna av antikroppar mot CCP i
patientens serum. Medilab använder en automatiserad immunkemisk metod (EliA™ CCP) för analys av antiCCP. Prov tas i serumrör med gel och alla resultat visas kvantitativt och i enheten kE/L.
Indikation för anti-CCP är misstanke om RA eller annan sjukdom där RA är differentialdiagnos. Om diagnosen
RA anses säkerställd och patienten har signifikant förhöjda koncentrationer av anti-CCP, behöver analysen inte
upprepas senare i sjukdomsförloppet. I dag föreslås att anti-CCP ersätter RF som förstahandsval vid utredning
av misstänkt RA i primärvården, och att RF företrädesvis används inom specialistvården.
I nyhetsbrev 3 diskuterar vi differentialdiagnoser vid RA. Om du önskar du mer detaljerad information om RA
var vänlig och faxa in bifogad beställningsblankett.
Referenser
o Elke M.M. Meier. A short Guide to Rheumatoid Arthritis. Sweden Diagnostics (Germany) GmbH, 2005.
o Rönnelid J, et al. Antikroppar mot citrullinerade proteiner – genombrott i reumatologisk diagnostik.
Läkartidningen 2004;101:4092-96.
Faktagranskat av: Reumatolog Johann Lüning, Sollentuna Reumatologmottagning.
Bästa hälsningar
Hans Wallinder
Laboratoriechef
Avd för klinisk kemi
Christian Löwbeer
Överläkare
Avd för klinisk kemi
2(2)
ALERIS MEDILAB, Box 1550, 183 15 TÄBY, TELEFON 08-792 93 10, TELEFAX 08-792 93 70. BESÖKSADRESS: NYTORPSVÄGEN 30 NÄSBY PARK
WWW.ALERISMEDILAB.SE E.MAIL: [email protected]
