Antibiotikaanvändning inom tandvården
- dags att införa Strama-arbete?
Johan Blomgren, övertandläkare
[email protected]
Ulrica Dohnhammar, leg apotekare
[email protected]
Antibiotikaanvändning inom tandvården
- dags att införa Strama-arbete?
Johan Blomgren, övertandläkare
[email protected]
Ulrica Dohnhammar, leg apotekare
[email protected]
Strama – lite historia
Tidigt 1990-tal:
•
•
•
•
•
Kraftig ökning av penicillinresistenta
pneumokocker i Sverige!
Frivilligt nätverk bildades 1995
Lokala grupper etableras 1996
Finansiering via Dagmarmedel from. 2000
Egen post i statsbudgeten from. 2006
Nationellt samverkansorgan år 2007
Målsättning:
Bevara möjligheten att använda antibiotika vid bakteriella
infektioner hos människor och djur.
Stramas organisation
Ledningsgrupp
Vetenskapligt och
administrativt stöd
Johan Struwe
Christer Norman
Cecilia Stålsby Lundborg
---
STYRELSE
Referensgrupper
Ordförande
Gunilla Stridh, Ulrica Dohnhammar,
Kristina Lundh, Helen Algelid
Svenska läkaresällskapets sektioner
(genom sin representation i RAF)
Svenska Infektionsläkarföreningen,
Föreningen för medicinsk mikrobiologi,
Svensk förening för klinisk farmakologi,
Svensk förening för allmänmedicin, Svensk
förening för otorinolaryngologi, Svenska
barnläkarföreningen
Strama sluten vård
Mats Erntell
Strama öppen vård
Sigvard Mölstad
Referensgrupp med
medlemmar från lokala grupper,
representanter för andra
specialistområden
IVA-Strama
Håkan Hanberger
Omvärldsbevakning
Eva Melander
Analysgrupp antibiotikaförbrukning
Vårdhygien
Barbro Isaksson
Repr. för lokala grupper
Ann Söderström
Lokala Strama -grupper
Stramas uppdrag
• Utifrån analyser ta initiativ till åtgärder som i första hand
rör människors hälsa
• Identifiera kunskapsluckor och arbeta för att studier
genomförs
• Sammanställa och aktivt återföra kunskap
• Påverka attityder och beteenden
• Verka för att handlingsprogram tas fram på regional och
lokal nivå
• Delta i internationellt samarbete
www.strama.se
Antibiotika – risk eller nytta?
• Billigt mirakelmedel! Men ansvaret är stort…
•
•
•
•
•
Antibiotika är en hjälp för immunförsvaret
Biverkningar – C. difficile
Förändrar patientens egen flora
Globala effekter – varje dos bidrar
Kan sabotera möjligheten att hjälpa patienten när det
verkligen behövs
• Antibiotika är en ändlig resurs!
Tandläkares antibiotikaförskrivning i öppenvård 2000 – 2006,
definierade dygnsdoser/1000 invånare och dag
1.2
Klindamycin
Metronidazol
1.0
Amoxicillin
DDD/1000 invånare och dag
Penicillin V
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
2000
Källa: Apoteket AB
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Förskrivning till olika åldersgrupper, öppenvård 2000 - 2006
1.4
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
DDD/1000 invånare och dag
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
5 - 14 år
15 - 64 år
Penicillin V
Källa: Apoteket AB
+ 65 år
5 - 14 år
15 - 64 år
Amoxicillin
+ 65 år
5 - 14 år
15 - 64 år
Klindamycin
+ 65 år
ot
la
Källa: Apoteket AB
et
1.2
ik
1.4
R
nd
Sk
St åne
oc
kh
o
B l lm
Sö
e
de kin
r m ge
an
N land
or
Vä rbo
tte
st
n
m
an
la
nd
Ka
lm
K
Vä ron ar
st
ob
ra
er
G
g
öt
al
Ö
an
st
er
d
gö
tla
nd
U
pp
G sala
äv
le
b
Jö org
nk
öp
Vä ing
rm
la
n
H d
al
la
Jä nd
Vä
m
tl
st
er and
no
rrl
an
d
Ö
re
br
o
D
Vä ala
rn
st
a
er
bo
tte
n
G
DDD/1000 invånare och dag
Tandläkares antibiotikaförskrivning i öppenvård 2006,
definierade dygnsdoser/1000 invånare och dag
1.6
Metronidazol
Klindamycin
Amoxicillin
Penicillin V
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
ot
la
nd
Sk
St ån
oc e
kh
o
Bl lm
Vä eki
st ng
Sö ma e
de nla
rm nd
an
la
nd
Ka
Kr lma
on
r
ob
N
er
Vä or
g
st rbo
ra
t
G ten
öt
a
G lan
äv
d
Ö leb
st
er org
gö
tla
nd
U
pp
s
Vä ala
rm
la
n
H d
al
Jö lan
nk d
öp
Jä ing
Vä
m
t
st
er lan
no d
rrl
an
d
Ö
re
b
D ro
Vä ala
rn
st
a
er
bo
tte
n
G
Antal förhandsprövningar/1000 invånare
45
40
Källor: Apoteket AB och Försäkringskassan
PcV (J01CE02)
35
1
30
25
0.8
20
0.6
15
0.4
10
5
0
0.2
0
PcV, DDD/1000 invånare och dag
Antibiotikaförskrivning och protetik – finns det något samband?
1.4
Förhandsprövningar
1.2
”Tandhygienisten borde ha
behandlat hjärtpatienten
profylaktiskt. ”
Tandläkartidningen 2006;98(5)
antibiotikabehandling
av dentala infektioner
PcV 1g x 3 i 10 dagar
(Vid pc-allergi: klindamycin 150mg x 3)
antibiotikabehandling
av dentala infektioner
Dosering
T>MIC vid MIC=0.03 mg/L
T>MIC vid MIC=0.5 mg/L
1g x 2
25%
8%
2g x 2
29%
13%
1g x 3
38%
13%
2gx 3
44%
19%
1gx 4
50%
17%
2008
2008
antibiotikaprofylax
Nyttan med ab-profylax ej visad
Biverkningar
Resistensutveckling (selektion)
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
endokarditprofylax
endokarditprofylax
• Hjärtklaffsprotes, hjärtklaffskirurgi
• Bakteriell endokardit i anamnesen
• Svår hjärtklaffssjukdom
antibiotikaprofylax
• amoxicillin 2g 1 tim före beh
vid pc-allergi:
• klindamycin 600mg 1 tim före beh
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Splenektomerad
Strålbehandlad
SLE
CVK
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Immunosupprimerad
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Fixturoperation
Kortison
Dialys
Titanimplantat
antibiotikaprofylax
Endokarditrisk
Strålbehandlad
CVK
Splenektomerad
Blodsjukdom
SLE
HIV
Immunosupprimerad
Höftled
Pace-maker
Knäled
By-pass
Diabetes
Hjärtklaffsopererad
Cancer
IgA-brist
Stent Cytostatika
Spikar och
Hjärtinfarkt
skruvar
Shunt
Transplanterad
Bisfosfonatbehandling
Ledprotes
”Tandextraktion ledde till
allvarlig sepsis med
Lactococcus.”
Blomgren J, Hagberg L. Tandläkartidningen
2007;99:48-49
Antibiotikaanvändning inom tandvården.
Nu behövs Strama-arbete!
Johan Blomgren, övertandläkare
[email protected]
Ulrica Dohnhammar, leg apotekare
[email protected]
Antibiotikaanvändning inom tandvården.
Nu behövs Strama-arbete!
Johan Blomgren, Göteborg
Gunnar Dahlén, Göteborg
Anders Heimdahl, Stockholm
Ylva-Britt Wahlin, Umeå
Mikael Zimmerman, Stockholm
