Malin Gren-Landell Barn med oro och ångest

Malin Gren Landell, leg psykolog, leg psykoterapeut, med dr
BUP-kliniken, Linköping
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Besvär av oro och ångest har negativ inverkan
på skolgång och inlärning
 Kunskap hos elevhälsa och pedagoger om
förhållningssätt vid tidiga tecken på oro och
ångest kan förebygga besvär och allvarliga
negativa konsekvenser
 Vi behöver känna till uttrycken för oro och
ångest och ställa rätt frågor
 5 -10 % uppfyller kriterier för ångestsyndrom
någon gång under uppväxten, vanligare hos
flickor (Rutter, 2012)
 Barn med oro och rädsla uppmärksammas ofta
inte (t.ex. Kashdan & Herbert, 2001).
 Bara 1 av 5 barn med besvär av oro och
ångest har sökt vård!
(t.ex. Gren Landell, 2013;
Essau, 2005)
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Förhöjd risk att utveckla annat ångestsyndrom,
missbruk, depression (Rapee, 2009)
 Mobbning. Ängsliga barn mobbas i högre
utsträckning och mobbade barn har ökad risk för
att utveckla ångestsyndrom ffa social ångest
(Siegel, 2009; Sweeting, 2006)
 Skolfrånvaro. Ångestbesvär hos ¾ av elever
med problematisk skolfrånvaro (Heyne, 2014).
Ömsesidig påverkan mellan psykisk ohälsa
och skolfrånvaro (Wood, 2012).
 Underprestation. Avbrutna studier (Van Ameringen,
2003)
 Arbetslöshet, lägre utbildning, skaffar inte
partner
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Ömsesidig påverkan mellan skolprestation och psykisk
hälsa
(Kungliga Vetenskapsakademien, 2010)
 Oro
koncentrationssvårigheter
kommer efter
mer oro
hänger inte med,
 Oro för att göra fel/blyghet leder till att man inte vågar be
om hjälp och korrigeras inte i missuppfattning
 Barn med stor oro har ofta sämre relation med lärare t.ex.
större beroende/klängighet och/eller mindre närhet (t.ex.
Rydell et al, 2005)
 ”Om du bara pratade mer skulle du få högre betyg”
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Ständig oro för stort och smått, t.ex. familjens
ekonomi, betyg, skolutflykt. ”Tänk om…”
 Kan inte koppla bort oron
 ”Lillpolis” – vill ha kontroll över allt och alla
 Stor väska….
 Söker försäkringar hos vuxna
 Svårt att slappna av, muskelvärk
 Sömnsvårigheter
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Vill ha ständiga försäkringar om att något farligt
inte kommer att hända eller har hänt
 Frågor för att få kontroll och minska osäkerhet
 ”Kommer jag att klara provet?”
 ”Kommer ebola till Sverige?”
 ”Kommer vi att hinna i tid till bussen när vi ska hem från
badhuset?”
 ”Vem ska jag sitta bredvid när vi byter platser nästa
gång?”
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Oroar du dig jämt över olika saker, stora som
små, t.ex. för skolan, familjen, framtiden?
Oroar du dig nästan varje dag?
Är det svårt för dig att sluta oroa dig?
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Rädsla för att göra bort sig och därav rädsla för att
få andras uppmärksamhet
 Undviker sociala (och nya) situationer
 ”Gömmer sig” – är på toa hela rasterna, ”rör sig inte” i
klassrummet, går bakom andra, gömmer sig i mobilen
 Talar tyst, otydligt
 Skolfrånvaro, t.ex. vid redovisning, idrottslektioner,
friluftsdagar
Undviker du att svara i klassen, äta i matsalen,
göra redovisningar av rädsla för att få andras
uppmärksamhet?
Är du rädd att andra ska tycka att du gör bort
dig?
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Rädsla för att prata inför andra. Även rädsla för
att prestera inför andra
 Vanligaste sociala rädslan. 1/5 av svenska
högstadie- och gymnasieelever har någon gång
stannat hemma vid redovisning inför klassen
 Barn med social rädsla blir sämre bemötta
under redovisning än barn utan eller med låg
social rädsla (Miers, 2010; Blöte, 2010)
 Detta bekräftar negativ förväntan om att bli
kritiskt och negativt bedömd och självbild av
att vara dålig
 Rädsla och förväntan att misslyckas på prov/
examinationsuppgift
 Föreställning att andra ska tycka man är en dålig
människa om man skriver dåligt på ett prov
 Tecken kan vara:
 Lämnar blankt
 Sitter över tiden
 Pratar mycket om prov och provresultat
 Klarar skolarbetet bra men provresultaten inte i paritet
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Orimlig och stark oro vid separation (från förälder)
 Oro för att något ska hända föräldern eller en själv
så att man för evigt skiljs från föräldern
 Magont, huvudvärk är vanligt och skolfrånvaro
 Försöker kontrollera föräldrarna, t.ex. söker dem
på mobilen på överdrivet sätt under skoldagen
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Känner du dig mycket orolig när du är ifrån
din mamma eller pappa?
Oroar du dig då mycket över att något ska
hända dem så att ni aldrig ses igen?
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Fobier som kan påverka i skolan
- Vatten
- Insekter
- Injektioner
- Åka hiss
- Kräkas
 Selektiv mutism
 Panikattacker
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 0.5-2 %, vanligare bland killar
 Debut i 6-11 års ålder, 80 % av vuxna med
OCD rapporterar debut i barndomen
 75 % har samtidig annan diagnos – främst
depression, ångestsyndrom, tics/tourettes,
autism (även ätstörning, inlärningssvårigheter)
 Större kronicitet än övriga ångestsyndrom
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Svårare att beskriva känslor och tankar verbalt
 Beroendeförhållande till vuxna – vågar inte
berätta om problem för att
 inte göra föräldrar oroliga eller ledsna
 föräldrarna ska reagera negativt på barnets berättelse om besvär
 Symtom kan växla över dagar beroende på yttre
omständigheter
 Relativt låg överensstämmelse mellan barn och
vuxnas rapport om barnets symtom
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Ta på allvar och normalisera elevens rädsla/oro
 Finns verklig grund för rädsla och oro?
 Diagnostik är inte en uppgift på basnivå men
frågor om specifika rädslor kan bidra till att eleven
känner sig förstådd och bekräftad
 Undersök tecken på nedstämdhet, symtomens
svårighetsgrad och funktionsnivå för att avgöra
om och var remiss ska skickas
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Aktivt förebyggande arbete mot mobbning
 Sprida kunskap om tidiga tecken på besvär av oro
och ångest och ha kunskap om riskfaktorer
 Handleda personal
 Avslappning
 Psykoedukation
 Remittera och ev motivera till behandling
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Beställs från ocd-förbundet
Beställs från
[email protected]
Se trailer:
https://www.youtube.com/wa
tch?v=C3EOMXGkQDY
Ladda ned/beställ från
www.sos.se/publikationer
samtalsstöd
elevhälsan
självskadebeteende
Se intervju om boken på
kunskapskanalen:
http://www.ur.se/En-bok-enSkolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
forfattare-Orolig-och-blyg-i-skolan
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Rekommendation att behandla ångest först
 Hjälp för skolproblem och hjälp till deprimerad
förälder först för att få effekt av behandling
 Transdiagnostisk (diagnosöverskridande) KBT
behandling för ångest och nedstämdhet samtidigt
har prövats i några mindre studier
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Autism
 Likheter - uttryck för sociala färdighetsbrister och
svårigheter att identifiera/uttrycka känslor
 Anpassning utifrån funktionsnedsättningen
 Behandlingsstudier ”on the rise” (t.ex. Fuji et al, 2012)
 Uppmärksamhetsstörning
 25-50 % av barn med ADHD har ångestsyndrom
(Schats & Rostain, 2006)
 Social färdighetsträning, förutsägbarhet och kontroll
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Anpassningar:
• Visuellt stöd
• Pauser
• Ex på hjälpsamma
tankar istf kognitiv
omstrukturering
• Fokus på avslappning
http://www.svenskabupkongressen2015.se/
1 exempel
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Se de osynliga barnen
 Ge eleven en chans att visa sina styrkor, kanske andra
förmågor än prat
 Le, ge ögonkontakt
 Förmedla att det är ok att vara blyg – inte ändra
på sig
 Delta, stegvis – kontraindicerat med
hemundervisning och att slippa uppgifter
 Träna att be om hjälp, minska överdriven
förberedelse, träna sociala färdigheter
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
Gå in på länken och lyssna på en bra
utbildningsdag Föreläsning SKL
Skolläkardagarna 2015 ”Främja elevers lärande och välbefinnande”
 Inte en förklaring utan FLERA olika faktorer som
ömsesidigt påverkar varann
 Vilka faktorer och hur de samverkar varierar från
person till person
 Ofta finns en utlösande faktor och sedan vidmakthålls
frånvaron av andra faktorer
 Implikation:
1. bred men systematisk bedömning av utlösande
och vidmakthållande faktorer i det enskilda fallet
2. finns inte EN metod för all skolfrånvaro
Sårbarhet
Höga krav på sig själv
Utlösande
faktor
Vidmakthållande
faktorer verkar
tillsammans med
sårbarhetsfaktorer
Sårbarhet för
inåtvända symtom
t.ex. separationsångest
Frånvaro p.g.a.
sjukdom
Fortsätter va hemma
av rädsla för att ha kommit
efter i skolan. Tryggt att
va hemma hos mamma
Föräldrar går med i
barnets rädsla
Pinsamt komma
tillbaka efter frånvaro
Skolan tycker
Skolkontakt blir negativ föräldrarna gör fel
för föräldrarna