Sexuell hälsa & rehabilitering
Kristina Areskoug Josefsson
Physiotherapist, PhD
Min bakgrund
• Fysioterapeut, specialiserad på ledsjukdomar
• Arbetserfarenhet från öppen vård och sluten vård
• Forskningserfarenhet inom
• muskeldystrofi och ledsjukdomar
• attityder och kommunikation om sexuell hälsa
• utbildning inom sexuell hälsa för studerande inom vård- och omsorg
• Kliniskt arbete samtidigt som forskning, både som fysioterapeut och
verkamhetsutvecklare
• Universitetslärare i kvalitetsförbättring och ledarskap inom vård- och
omsorg
Fysioterapi
Coacha fysisk aktivitet
Rörlighetsträning
Styrketräning
Konditionsträning
Smärtlindring
Varför börjar en fysioterapeut på ett litet
sjukhus mitt i ingenstans forska om sexuell
hälsa?
Vad är nyttan av
fysioterapi?
Fysioterapi är så
bra för mitt sexliv!
OMG!!!
Hahaha
hahaha
Chock!!!
…Reflektion
…Forskning!
…Förändring
…
Vad är sexuell hälsa?
Vad är sexuell hälsa?
• Sexuell hälsa är inte bara samlag, det är mer närhet.
• Det är kärlek. En relation med ömhet, inte bara sexuell
aktivitet.
….patienter med reumatid artrit, äldre än 60 år
Definition av sexuell hälsa
Sexuell hälsa är ett tillstånd av
fysiskt, känslomässigt, psykiskt och
socialt välbefinnande i relation till
sexualitet (WHO, 2002)
Sex, hälsa och välmående
• Sexuellt välmående är en integrerad del
av definitionen av god hälsa (WHO)
• Vård- och omsorgspersonal bör bli
utbildade och tränade i att arbeta för
att främja sexuell hälsa och sexualitet
för patienter/brukare oavsett t.ex.
ålder, kön, sexuell läggning och
funktionsnedsättning
(Statens folkhälsoinstitut 2012)
Ledarskap inom sexuell hälsa
• Patienter är ofta tveksamma till att introducera sexuell hälsa i samtal med
vårdpersonal
• Vårdpersonal undviker ofta att kommunicera om sexuell hälsa
–
–
–
–
–
Kompetensbrist
Utbildningsbrist
Rädsla/genans
Tro att sexuell hälsa inte är viktigt för patienter
Oro för vad kollegorna ska tycka
Personer, som inte vårdpersonal anser vara i behov av interventioner för att främja sexuell hälsa:
äldre
personer med allvarliga/kroniska sjukdomar
personer med kognitiv nedsättning
personer från andra kulturer
… alltså får de personerna ännu mindre stöd och information om sexuell hälsa.
Sjuksköterske- och arbetsterapistuderande har signifikant
mer positiv attityd till att arbeta med att främja sexuell
hälsa än fysioterapistuderande
Rehabilitering & sexuell hälsa
Rehabiliteringspersonal är
utbildad för att möta personer i
olika situationer i livet, att arbeta
med rehabilitering för att stötta
personerna att uppnå bästa
möjliga hälsa och livskvalitet….
…så varför inte
rehabilitering och
prevention för att
förbättra sexuell hälsa?
• Information
• Livsstilsinterventioner
• Direkta interventioner
1. Medvetenhet och förståelse om sina egna attityder till sex
2. Kunskap om:
– sexuell hälsa (friska personer)
– sexuell hälsa (för personer med sjukdom,
funktionsnedsättning, trauma)
– Rehabilitering av sexuell hälsa
– Livstilsinterventioner och sexuell hälsa
– HBTQ (historiskt, kulturellt och nutid)
– kommunikation om sex
– hur sexuell hälsa ska dokumenteras i journalen
Vad vet vi om sexuell hälsa & var får vi
kunskap?
• Skola
• Vänner
• Familj
• Hälso-sjukvård
• Media
• Annat?
Har de personer vi
möter fått tillgång till
den kunskap som de
behöver för att nå sin
bästa möjliga sexuella
hälsa?
Sexuell hälsa som en process
• Upplevelsen av sexuell hälsa
påverkas av kropp, känslor och
relationer.
• Kognitiv förmåga, förståelse och
kunskap är en del i upplevelsen av
sexuell hälsa
• Sexuell hälsa är en kontinuerligt
pågående process, med strävan att
nå välmående
• Respekt är en nyckelfråga gällande
upplevelsen av sexuell hälsa
Kognitiv förmåga,
förståelse och
kunskap
Kropp
Respekt
Känslor
Relationer
Upplevd
sexuell
hälsa
Hur viktigt är sex?
Ålder
Livssituation
Man omvärderar ju
saker och ting. Jag skulle
inte ha svarat likadant
för 10 år sen som jag
gör nu.
Personlighet
Sex är ju lika viktigt som att
du äter, sover och går på
toaletten. Jag menar det är
ju bara så
Riskfaktorer för försämrad sexuell
hälsa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sjukdom/skada
Ohälsosamma levnadsvanor
Smärta
Trötthet
Nedstämdhet/depression
Oro/ångest
Ändrad kroppsvikt
Försämrad fysisk funktion
Låg nivå av fysisk aktivitet
Stress
Negativ kroppsuppfattning
Morgonstelhet
Mediciner
Nödvändigt att
uppmärksamma
sexuell hälsa i
rehabilitering
Personliga berättelser
• Det fungerar inte att ha sex. Ibland kan
jag knappt gå.
• Ja, om man inte kan lyfta upp sin arm, då
är det svårt att lägga armarna om halsen
på någon.
• Jag har gjort flera operationer och det
blir påverkan av det. Det har blivit
reoperationer och det har blivit problem
efter det.
• Och sen, det är det här, om någon rör vid
en, då gör det ont. Och en känner, nej, rör
mig inte
• Jag är så trött. Jag har bara ingen energi
till sex.
Sexuell hälsa som en process
Kognitiv förmåga,
förståelse och
kunskap
• Beskriv för varandra ett fall utifrån
de olika delarna i processen
Upplevd
sexuell
hälsa
• Var i processen passar
rehabilitering/habilitering in och
varför?
• Hur ser er kliniska verklighet ut,
möts patientens/brukarens behov?
Kropp
Respekt
Känslor
Relationer
Upplevd
sexuell
hälsa
Hur kan sexuell hälsa förbättras för personer
med kronisk sjukdom/funktionsnedsättning?
Förbättra sexuell hälsa
Hade man inte haft värken så hade det funkat bättre.
Ta bort tröttheten.
Men kommer jag då till en sjukgymnast som börjar
jobba med lederna, så tänker jag mig att jag kan ju det
här och det här känns ju jättebra då, va. Då kanske den
här biten har släppt och då kanske, det är ju kanske
inte så svårt.
Problemlösning?
Sluta med sex
Sluta med mediciner
Byta partner
Byta sexuella ställningar/aktiviteter
Byta sexuella rutiner
Använda sexuella hjälpmedel
……Rehabilitering?
Problemlösning!
• Information
• Kommunikation
• Behandling av de symptom som personen själv
upplever som orsak till den nedsatt sexuella hälsan
• Fysisk aktivitet
Recognition Model
(Couldrick, Gaynor & Cross, 2010)
1. Personer med nedsatt funktion har sexuella behov och önskningar
(Recognition)
2. Öppen atmosfär, indirekta frågor, skriftlig information (Provision &
permission giving)
3. Exploration av det sexuella problemet (Exploration)
PLISSIT
(Annon 1974)
P = Permission
Rehabiliteringspersonal
LI = Limited Information
SS = Specific Suggestions
IT = Intensive Therapy
Information
Många patienter saknar information
om hur sjukdomen påverkar sexuell
hälsa
Patienter vill ha information som de
kan dela med sin partner
Patienter vill ha information i
väntrum/on-line och via sitt vårdteam
Får personer med kronisk sjukdom information?
Patienter: Nej!
Vårdpersonal:
Ja….Vet inte vem som gör det…kanske
hon gör det…eller, inte…nä, kanske
inte…nä…
Kommunikation
• Hur?
• Ordval?
• Kroppspråk?
• Var?
• När?
• Bekvämlighetszon?
The
sexual
hierarchy
(Gayle S.
Rubin, 1984)
Sex och fysisk aktivitet
• Fysisk inaktivitet minskar sexuell lust
• Högre risk för fysisk inaktivitet med smärta,
trötthet och depression
• Ökad nivå av fysisk aktivitet ökar sexuell lust
• Att klara fysiska utmaningar ökar
självförtroendet
Efter träning
känner jag mig
nöjdare med mig
själv och med
min kropp
När jag vet att jag
klarar något, så
vågar jag prova nya
saker…
Interventioner för att
förbättra sexuell hälsa
• Förskriva och coacha fysisk aktivitet
• Kroppskännedom
• Rörlighetsövningar
• Smärtbehandling
”…and I know
• Bäckenbottenträning
what I can do
then I dare
• Planering av viktiga aktiviteterand
i
to trylivet
more …”
• Hjälpmedel
Frågor?
[email protected]
Tips!
Patientföreningars hemsidor
Lästips:
Levnadsvanor – en klinisk handbok.
Stefan Rössner. 2014. Studentlitteratur
Think, Pair, Share
• Write your reflections during the presentations
• Pair with your neighbor, share your thoughts (5 )
• Share your discussion with another neighbor (5 )
• Share key messages with all participants
