Region Stockholm Innerstad
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor
Sida 1 (9)
2013-04-30
Regel för Hälso- och sjukvård i
särskilt boende och daglig
verksamhet enligt LSS:
Läkemedelshantering
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Sida 2 (9)
Innehåll
REGEL FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRD I SÄRSKILT BOENDE
OCH DAGLIG VERKSAMHET ENLIGT LSS: ................................... 1
LÄKEMEDELSHANTERING ................................................................ 1
1. DEN ENSKILDE VÅRDTAGARENS ANSVAR OCH
RÄTTIGHETER ....................................................................................... 3
1.1 VAR OCH EN HAR RÄTT ATT FÅ .......................................................... 3
1.2 FÖR PSYKISKT FUNKTIONSNEDSATTA/ UTVECKLINGSSTÖRDA KAN
DET VARA NÖDVÄNDIGT ATT ................................................................... 4
2. LÄKEMEDELSHANTERING NÄR DEN ENSKILDE SJÄLV
ANSVARAR FÖR SIN MEDICINERING ............................................. 4
2.1 DEN ENSKILDES ANSVAR ................................................................... 4
2.2 RECEPTUTFÄRDANDE LÄKARES ANSVAR ........................................... 4
3. PERSONAL PÅ SÄRSKILT BOENDE ELLER I DAGLIG
VERKSAMHET ........................................................................................ 5
3.1 CHEFENS ANSVAR ............................................................................. 5
3.2 ANSVARET HOS OMSORGSPERSONALEN ............................................ 5
4 LÄKEMEDELSHANTERING NÄR DEN ENSKILDE INTE KAN
TA ANSVAR FÖR SIN MEDICINERING ............................................ 6
4.1 MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA (MAS) OCH
VERKSAMHETSCHEFEN FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN ........................... 6
4.2 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONAL .................................................. 7
4.2.1 Receptutfärdande läkares ansvar ............................................. 7
4.2.2 Sjuksköterskans ansvar ............................................................. 7
4.3 OMSORGSPERSONAL PÅ SÄRSKILT BOENDE ELLER I DAGLIG
VERKSAMHET .......................................................................................... 7
4.3.1 Chefens ansvar ......................................................................... 7
4.3.2. Omsorgspersonalens ansvar .................................................... 8
5 NATURLÄKEMEDEL.......................................................................... 9
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
6 FÖRVARING ......................................................................................... 9
Läkemedel
Sida 3 (9)
1. DEN ENSKILDE
VÅRDTAGARENS ANSVAR
OCH RÄTTIGHETER
Huvudprincipen för läkemedelshantering inom verksamheten
är att var och en själv ansvarar för sin medicinering. Det är
hälso- och sjukvårdspersonalens (läkare och sjuksköterskas)
uppgift att instruera och ge den information och de kunskaper
som den enskilde behöver för att själv klara sin medicinering.
När den enskildes tillstånd kräver det, eller när intaget av
läkemedel är omfattande eller speciellt besvärligt, måste
medicineringen utföras av sjuksköterska. Omsorgspersonalen
kan efter skriftlig delegering av sjuksköterska ansvara för
vissa delar av hanteringen, vanligtvis överlämnande av
läkemedel. Om den enskilde kan ta ansvar för sin
medicinering men ber om hjälp med att t ex. öppna
förpackningar så behövs inte delegering utan det räknas som
egenvård.
I hälso- och sjukvårdslagen framhålls patientens integritet och
självbestämmande. En patient ska få de upplysningar som
behövs för att kunna avgöra om han/hon vill ha den vård som
erbjuds. Patienten har rätt att tacka nej till vård och behandling
t ex avstå från ordinerade läkemedel eller att avbryta sin
medicinering. Säker medicinering förutsätter att patienten får
tillräcklig information vid läkemedelsordinationen.
1.1 Var och en har rätt att få
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
besked om sitt hälsotillstånd
upplysningar om sin behandling, olika
behandlingsmetoder och konsekvenser av dessa
information om verkningar och biverkningar av
medicineringen och riskerna med utebliven
medicinering
information om vem som vid behov kan hjälpa till
med råd och svara på frågor
ta del av sin journal och vid behov få dess innehåll
förklarat
Problem kan uppstå när vårdtagarens förmåga inte räcker till
för att klara de moment som ingår i medicineringen. För att
öka möjligheterna att själv sköta sin medicinering kan det i
sådana fall vara nödvändigt att stödja med olika praktiska
insatser vid medicineringen.
Läkemedel
Sida 4 (9)
1.2 För psykiskt funktionsnedsatta/
utvecklingsstörda kan det vara
nödvändigt att
besökstiderna hos läkaren är beräknade så att de ger
utrymme för den information som krävs
det finns läkarkontinuitet
läkemedelsinnehav och läkemedelsanvändning följs
upp
omsorgspersonalen vid behov stödjer den enskildes
behov av doseringshjälp inklusive anpassning av
dosering till dagliga rutiner
samordning och arbetsfördelning mellan sjukvårdsoch omsorgspersonalen i informationsarbetet fungerar
väl
den enskilde om möjligt bekräftar att ordinationen
uppfattats
2. LÄKEMEDELSHANTERING
NÄR DEN ENSKILDE SJÄLV
ANSVARAR FÖR SIN
MEDICINERING
2.1 Den enskildes ansvar
Den enskilde som själv sköter sin medicinering ska förvara
sina läkemedel oåtkomliga för obehöriga. De bör därför
förvaras i säkert utrymme i bostaden. Den enskilde ansvarar
för att läkemedel som inte längre används kasseras. Detta bör
ske genom att de lämnas tillbaka till apoteket.
2.2 Receptutfärdande läkares ansvar
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Den receptutfärdande läkaren ansvarar för att den enskilde på
ett begripligt sätt informeras om behandlingens syfte, hur
läkemedlet verkar, dosering, behandlingstid, åtgärder som
främjar korrekta medicinrutiner och konsekvenser av
utebliven medicinering samt eventuella biverkningar. I
läkarens ansvar ingår också att följa upp effekterna av
ordinerade läkemedel.
Läkemedel
Sida 5 (9)
Personer med psykisk funktionsnedsättning kan behöva få
konkret information vid upprepade tillfällen. Skriftlig
information ska vara lättläst och gås igenom ordentligt.
3. Personal på särskilt boende
eller i daglig verksamhet
3.1 Chefens ansvar
På särskilt boende och daglig verksamheten ansvarar chefen
för att fortlöpande bedöma den enskildes behov av
omsorg/omvårdnad. I detta ingår att ta reda på om den boende
behöver praktisk hjälp och kompletterande information i
samband med medicinering. Chefen ska se till att sådan hjälp
vid behov ges via omsorgspersonal eller sjukvårdspersonal.
Vidare ska chefen inom ramen för sin kompetens
uppmärksamma förändringar i den boendes tillstånd,
eventuella brister i dennes sätt att sköta sin medicinering samt
vid behov förmedla kontakt med hälso- och sjukvården.
Chefen ska se till att det förs anteckningar i SoL/LSS journal
på enheten om att den enskilde själv sköter sin medicinering
och hur det fungerar.
3.2 Ansvaret hos omsorgspersonalen
I omsorgspersonalens ansvar ingår att vid behov hjälpa den
enskilde som själv kan ansvara för sin medicinering. Det kan
gälla att öppna förpackningar, mäta upp flytande medicin, se
till att recept förnyas, hämta läkemedel från apotek etc. I
denna situation behövs ingen delegering från sjuksköterska
utan personalen utför uppgifterna på den enskildes "uppdrag".
Inom ramen för sin kompetens ska omsorgspersonalen
uppmärksamma förändringar i den enskildes tillstånd och
informera chefen och distriktssköterskan om förändringarna.
Uppmärksammas brister i den enskildes sätt att sköta sin
medicinering, ska också chef och distriktssköterska
informeras.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedel
Sida 6 (9)
4 LÄKEMEDELSHANTERING
NÄR DEN ENSKILDE INTE KAN
TA ANSVAR FÖR SIN
MEDICINERING
I vissa fall klarar inte den enskilde att själv sköta sin
medicinering. Det går emellertid inte att utan vidare ta ifrån en
person de läkemedel han/hon har eller låsa in dem så att
han/hon inte kommer åt dem. Läkare bedömer, eventuellt
tillsammans med distriktssköterska, anhörig och
omsorgspersonal, om den enskilde inte är kapabel att själv ta
ansvaret för sin medicinering. Detta bör helst ske i samråd
med den enskilde. Läkare/distriktssköterska ska notera i
patientjournalen att de har tagit över detta ansvar. I sådana fall
bör i första hand läkemedlen förvaras i låst utrymme i den
enskildes bostad eller i annat lämpligt utrymme inom enheten.
Personalen som ansvarar för nyckeln ska se till att den
förvaras på ett säkert sätt.
Om den enskilde genom sin oförmåga att ta hand om
läkemedlen utsätter sitt eller andras liv eller hälsa för fara får
läkemedlen tas om hand utan samtycke av den enskilde.
Bedömningen om övertagande av läkemedelsansvaret bör
göras av läkare.
För att samarbetet mellan hälso- och sjukvårds och
omsorgspersonalen ska fungera så bra som möjligt är det
viktigt att fastställa väl fungerande rutiner som säkrar den
enskildes medicinering och informationsutbytet om
medicineringen.
4.1 Medicinskt ansvarig sjuksköterska
(MAS) och verksamhetschefen för hälsooch sjukvården
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
MAS i stadsdelsförvaltningen och verksamhetschefen för
hälso- och sjukvården har det yttersta ansvaret för att
läkemedelshanteringen och delegeringarna är förenliga med
god och säker vård. Detta innebär bl.a. att de kan besluta om
vilka arbetsuppgifter som får delegeras och även i vissa fall
dra in givna delegeringar.
Läkemedel
Sida 7 (9)
4.2 Hälso- och sjukvårdspersonal
4.2.1 Receptutfärdande läkares ansvar
Läkaren svarar för ordination, anvisning och uppföljning.
Receptutfärdande läkare ska informera den enskilde och den
som ansvarar för hans/hennes medicinering om ordinationen.
4.2.2 Sjuksköterskans ansvar
Distriktssköterskan har det övergripande ansvaret för att den
enskilde får den vård och behandling samt de läkemedel som
läkare ordinerar, och kontaktar läkare vid behov.
Distriktssköterskan är vidare ansvarig för att gällande lagar,
förordningar och föreskrifter inom läkemedelsområdet följs.
Sjuksköterskan beslutar om hon bedömer att det är lämpligt att
delegera viss läkemedelshantering till omsorgspersonal. Det
som är möjligt att delegera är överlämnande och övervakande
av intag av iordningställda doser samt vid behovs medicin
men då ska alltid sjuksköterska först kontaktas för bedömning
om vid behovs medicin är nödvändig. Dosettdelning får inte
delegeras. (Se regler för delegering LSS).
Sjuksköterskan ska även se till att informationen ges om
hjälpmedel som kan underlätta och trygga medicineringen.
En distriktssköterska ska förvissa sig om att den som tar emot
en delegering också kan utföra uppgiften på ett säkert sätt.
Kunskapstest ska utföras innan delegeringen undertecknas.
Om sjuksköterskans delegeringsanvisningar varit bristfälliga
ska omsorgspersonalen upplysa sjuksköterskan och chefen om
detta. Avvikelserapport ska upprättas om bristen i
informationen har lett till eller skulle kunna leda till risk eller
skada för den enskilde.
4.3 Omsorgspersonal på särskilt boende
eller i daglig verksamhet
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
4.3.1 Chefens ansvar
Chefen bör i samråd med distriktssköterska besluta om
ansvars- och arbetsfördelning mellan respektive huvudmans
personal när det gäller den enskildes läkemedelshantering.
Distriktssköterskan ansvarar för att personalen får en skriftlig
delegering efter att chefen har godkänt att personalen är
Läkemedel
Sida 8 (9)
introducerad i verksamheten och känner till de boende. Chefen
ansvarar sedan för att det alltid finns någon omsorgspersonal
med delegering i tjänst när så behövs. Om ingen personal med
delegering finns i tjänst t ex. vid sjukdom, kontaktas
distriktssköterskan för överlämning av läkemedel.
I chefens ansvar ingår att inom ramen för sin kompetens
uppmärksamma den enskildes hälsotillstånd och vid behov
förmedla kontakt med hälso- och sjukvården.
Chefen svarar vidare för att medicinen förvaras i låst skåp
inom boendeenheten.
Om chefen överfört någon av dessa uppgifter till samordnaren
på enheten ska ansvarsfördelningen vara tydlig och skriftlig.
4.3.2. Omsorgspersonalens ansvar
Omsorgspersonalen som efter skriftlig delegering från
distriktssköterskan utför uppgifter avseende
läkemedelshanteringen (oftast överlämnande av läkemedel)
ansvarar då själva för att utföra denna uppgift på ett säkert
sätt.
Omsorgspersonal som inte har tillräcklig utbildning eller
erfarenhet av läkemedelshantering eller känner sig osäker
inför uppgiften ska så snart som möjligt meddela
sjuksköterskan detta. Delegering är alltid en frivillig
överenskommelse och omsorgspersonalen kan inte tvingas att
utföra hälso- och sjukvårduppgifter mot sin vilja.
När omsorgspersonal utför arbetsuppgifter på delegering från
hälso- och sjukvårdspersonal (oftast sjuksköterska) tillhör
omsorgspersonalen i det arbetsmomentet hälso- och
sjukvårdspersonal och står under Socialstyrelsens tillsyn. Om
det visar sig att omsorgspersonalen är grovt oaktsam och inte
fullgör sina arbetsuppgifter så att patientsäkerhet garanteras
kan omsorgspersonalen anmälas till Socialstyrelsen.
Omsorgspersonalen ska följa distriktssköterskans instruktioner
samt MAS regler och arbetsordningar för
läkemedelshantering.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
I omsorgspersonalens ansvar ingår också att inom ramen för
sin kompetens uppmärksamma förändringar i den boendes
hälsotillstånd och informera chefen och distriktssköterskan.
Läkemedel
Sida 9 (9)
5 NATURLÄKEMEDEL
I kommunens särskilda boendeformer har MAS beslutat att
frågan om omsorgspersonalen ska medverka i administrering
(tillförsel, överlämnande) av naturläkemedel ska det alltid ske
i samråd med patientansvarig läkare. Beslutet ska
dokumenteras i den enskildes journal.
För närmare information hänvisas till Huvudbetänkandet från
alternativ- medicinska kommittén om "Alternativ medicin
inom hälso- och sjukvården" SOU 1989:60, 2.1.4. Av
betänkandet framgår: "Om patient/vårdtagare begär att bli
behandlad alternativmedicinskt har hälso- och
sjukvårdspersonalen alltid rätt att vägra medverka. Ingen är
skyldig att behandla med metoder som strider mot vetenskap
och beprövad erfarenhet."
Om den enskilde själv eller närstående ser till att
naturläkemedel används utan att läkare har kontaktats har
personalen inget ansvar för behandlingen och eventuella
biverkningar men ska rapportera detta till sjuksköterskan med
tanke på eventuella interaktioner. Omsorgspersonalen, ska
utifrån sin kompetens, uppmärksamma förändringar i den
enskildes tillstånd och informera distriktssköterskan och
chefen.
Patientansvarig läkare ska alltid informeras om den enskilde
medicinerar med naturläkemedel. Läkaren bedömer om det är
lämpligt och informerar den enskilde om detta. Om den
enskilde mottsätter sig läkarens bedömning vid avrådan att ta
naturläkemedel ska det dokumenteras även i boendeenhetens
journal.
6 Förvaring
Läkemedlen förvaras i låst utrymme i den enskildes bostad.
Skåpet för läkemedel ska ha en separat nyckel eller kodlås.
Endast omsorgspersonal med delegering ska ha tillgång till
nyckel eller kod som förvaras på ett säkert sätt.
Medicinskt Ansvariga
Sjuksköterskor på
stadsdelsförvaltningarna
Kungsholmen, Norrmalm,
Södermalm och Östermalm.
www.stockholm.se/masmarinners
taden
Läkemedel
