Aktiva överlämningar
Carereprojektet
regionalt perspektiv
Katja Vuollet Carlsson
Samordnande kontaktsjuksköterska RCC Norr
Västerås, Onkologidagarna
2016-03-17
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Aktiv överlämning
Under patientens tid i cancervården förekommer ofta överlämningar mellan olika vårdgivare. För
att skapa en sammanhållen vårdkedja för patient och närstående ska alla överlämningar vara
”aktiva”. Aktiv överlämning innebär att den som har ansvaret för patienten tar kontakt, muntligt
och skriftligt, med nästa instans. Den som aktivt’ överlämnat har fortsatt ansvar till dess att
mottagande instans bekräftat att kontakt tagits med patienten. Uppstartade åtgärder och insatser inom
omvårdnad, palliation och cancerrehabilitering ska följas upp, utvärderas och dokumenteras av aktuell
vårdgivare, oavsett vem som startat åtgärden/insatsen. Mottagande instans kan finnas inom
specialistvård,primärvård eller kommunal vård. Mottagare kan vara ny namngiven
kontaktsjuksköterska, rehabiliteringsansvarig, med flera. Byte av ansvarig vårdgivare ska tydligt
framgå i journalen och i patientens Min vårdplan.
Utarbetad av Nationella arbetsgruppen Kontaktsjuksköterskor och Min vårdplan, Nätverket inom Cancerrehabilitering och godkänd av RCC Samverkan
Kontaktsjuksköterskans uppdrag:
•
•
är tydligt namngiven för patienten
ansvarar för aktiva överlämningar till en eventuell ny kontaktsjuksköterska
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Carere –
cancerrehabilitering och omvårdnad i processen för gynekologisk cancer
Regionalt projekt, projektledare:
–
–
–
–
Helena Bucht (reg arbetsgrupp cancerrehabilitering)
Katja Vuollet Carlsson (reg samordnande kontaktsjuksköterska)
Ulrika Ottander (reg processledare för gynekologisk cancer
Patient- och närståendemedverkan
Syfte: Utifrån patientens fokus, förbättra samordning av kontaktsjuksköterskor och
cancerrehabilitering i den regionala vårdprocessen för gynekologisk cancer, genom
att
–
–
–
–
Utveckla fungerande arbetsformer för utsedda kontaktsjuksköterskor
Säkerställa att behov av cancerrehabilitering uppmärksammas och att åtgärder
erbjuds på rätt nivå genom hela vårdprocessen
Införa Min vårdplan (skriftlig individuell vårdplan) i vårdprocessen
Framtagande av rutiner, på klinik-, landstings- och regional nivå
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Områden som arbetas med projektet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Rutiner för kssk – bland annat aktiv överlämning
Min vårdplan (samma modell genom hela vårdprocessen)
Individanpassad information
Behovsbedömningar cancerrehabilitering
Tydliga kontaktvägar till rehabprofessioner
Rehabprofessionerna, vårdprogrammet om cancerrehabilitering
Konsultativt arbetssätt
Barn som närstående, Nka web-utbildning
Sexologisk hälsa, utbildning med sexolog 2 dagar alla
Samverkan med övriga sjukhus i landstingen och regionen
Checklistor för läkare – vid diagnosbesked, vid avslutningssamtal
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Aktiva överlämningar – Carereprojektet
•
Otydlig vem som hade ”ansvaret” för patienten och vad ansvaret innebar
•
Beskriva vårdkedjan, kunskap och förståelse om varandras verksamheter
•
Vad innebär en aktiv överlämning, hur den skall göras och innehåll
•
Identifiera de aktiva överlämningarna
•
Kommunikation och dokumentation
•
Bemötande, delaktighet, trygghet
Utredning
Tidig/akut rehabilitering
Rehabilitering efter behandling
bedömningar
•
Förväntningar – överens
start
utredning
•
diagnos
start
behandling
behandling
avslut
behandling
eventuell
kronisk fas
eventuell
palliativ fas
Andra yrkesgrupper
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Aktiva överlämningar
– vid nivåstrukturering
•
•
•
•
•
Inget annorlunda – nationellt
Nya kontaktvägar
Tydliga kontaktvägar
Ansvar – vem gör vad
Kommunikation
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
Tack!
Här kan läsa mer:
http://www.cancercentrum.se/norr/vara-uppdrag/rehabilitering
och-palliativ-vard/rehabilitering/carereprojektet/
REGIONALT CANCERCENTRUM NORR
