Frågor till dig som har fått ett nytt läkemedel på vårdcentralen 6 månaders uppföljning Den här studien undersöker om telefonuppföljning utförd av en apotekare kan vara till hjälp för dig i din läkemedelsbehandling. 1 Din hälsa VC-nr:_______ Id-nr:_________ 1. I allmänhet, skulle du vilja säga att din hälsa är (Sätt ett kryss i den ruta som du tycker stämmer bäst) Utmärkt Mycket god God Någorlunda Dålig 2. Har du under de senaste tre månaderna besvärats av något eller några av nedanstående tillstånd? Markera med kryss Ditt ”Ja” eller ”Nej”. Är Du tveksam, försök ändå besvara frågan! Yrsel…………………………………………… Ögonbesvär…………………………………… Hörselnedsättning…………………………….. Huvudvärk……………………………………. Känt Dig allmänt trött………………………… Sömnbesvär…………………………………... Nervösa besvär……………………………….. Svettningar…………………………………… Andfåddhet…………………………………… Ont i bröstet………………………………….. Hosta………………………………………….. Känt dig lättirriterad………………………….. Känt dig överansträngd………………………. Haft svårt att koncentrera dig………………… Känt dig rastlös……………………………….. Haft perioder då du känt dig nere och dyster…. Haft lätt för att gråta………………………….. Haft svårt att slappna av……………………… Ont i magen…………………………………... Illamående……………………………………. Diarré…………………………………………. Förstoppning…………………………………... Dålig aptit……………………………………... Avmagring…………………………………….. Övervikt………………………………………... Frusenhet………………………………………. Besvär med att kasta vatten……………………. Ledbesvär……………………………………… Ja Nej 2 Ont i ryggen……………………………………. Ont i benen…………………………………….. 3. Om du haft något/några av ovanstående besvär, har du sökt läkare för dessa? Ja Nej 4. Om ”Nej”, har du funderat på att söka? Ja Nej 5. Om ”Ja”, för vad? ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. Hur du tar dina mediciner 6. Glömmer du bort att ta din medicin ibland? Ja Nej 7. Ibland försummar människor att ta sin medicin, av andra orsaker än glömska. Om du tänker tillbaka på de senaste två veckorna, fanns det några dagar då du inte tog din medicin? Ja Nej 8. Har du någonsin minskat dosen eller slutat ta din medicin därför att den fick dig att må sämre, och sedan inte talat om det för din läkare? Ja Nej 9. Glömmer du att ta med dig medicinen ibland när du går hemifrån eller är ute och reser? Ja Nej ___________________________________________________________________________ 3 10. Tog du din medicin igår? Ja Nej 11. Har du något speciellt system som hjälper dig att komma ihåg att ta din medicin? Ja Nej 12. Brukar du sluta ta din medicin ibland om det känns som att din sjukdom är under kontroll? Ja Nej 13. Många människor upplever det som mycket besvärligt att behöva ta medicin varje dag. Tycker du någon gång att det är krångligt att följa din behandlingsplan? Ja Nej 14. Hur ofta har du svårt att komma ihåg att ta alla dina mediciner? Aldrig / sällan Enstaka gånger Ibland Vanligtvis Hela tiden 4 Uppfattningar om läkemedel som förskrivits för dig Inga svar är mer rätt eller fel än andra. Vi är intresserade av dina personliga uppfattningar. Stämmer mycket bra Stämmer bra Osäker Stämmer dåligt Stämmer inte alls 15. Min nuvarande hälsa är beroende av mina läkemedel 16. Det oroar mig att jag måste ta läkemedel 17. Mitt liv skulle vara omöjligt utan mina läkemedel 18. Ibland oroar jag mig för mina läkemedels långsiktiga effekter 19. Utan mina läkemedel skulle jag vara mycket sjuk 20. Mina läkemedel är en gåta för mig 21 Min framtida hälsa kommer att bero på mina läkemedel 22. Mina läkemedel stör mitt liv 23. Ibland oroar jag mig över att bli alltför beroende av mina läkemedel 24. Mina läkemedel skyddar mig från att bli sämre 5 Dina telefonsamtal med apotekaren 25. Tycker du att du har tillräckligt med kunskaper om dina läkemedel, t ex varför du ska ta dem, hur du ska ta dem och när du ska ta dem? Ja Ja, i stort sett Nej, inte helt Nej, inte alls ___________________________________________________________________________ 26. Har du upplevt problem med dina läkemedel under de senaste 6 månaderna? Ja Ja, till viss del Nej Vet ej Om du har svarat ”ja”, eller ”ja, till viss del”, vilka problem upplever du (markera gärna flera alternativ)? Jag är osäker på vad en del av mina läkemedel är bra för Mina läkemedel ger otillräcklig effekt Jag upplever biverkningar Jag har problem med att öppna förpackningen. Jag är osäker på vilka läkemedel jag ska ta Jag är tveksam till att använda vissa av mina läkemedel, eller läkemedel överhuvudtaget Jag har fått motstridig information om mina läkemedel Jag tycker inte om att de läkemedel som läkaren skriver ut ersätts av kopior när jag hämtar ut dem på apoteket Annat 27. 28. 29. 30. 31. Stämmer mycket bra Stämmer bra Apotekaren berättade allt jag ville veta om mina läkemedel Apotekaren verkade intresserad av mig som person Apotekaren ger mig kunskap om mina läkemedel Apotekaren kan förklara saker så att jag förstår Efter telefonsamtalet med apotekaren känner jag mig tryggare med min läkemedelsbehandling Osäker Stämmer Stämmer dåligt inte alls ___________________________________________________________________________ 6 Mycket värdefullt Värdefullt Osäker Mindre värdefullt Inte värdefullt 32. Den läkemedelsordination som du fick för 6 månader sedan har följts upp med telefonsamtal av apotekare. Vilket värde vill du ge på denna uppföljning ___________________________________________________________________________ 32. Skriv namnet på de läkemedel som du tar regelbundet: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Tack för hjälpen! 7