Minska postoperativa
infektioner
2016-04-20, ÖNH-kliniken US
ÖNH-kliniken US
• Julia Vesström, ssk. Susanne Svensson, usk. Charlotta
Johansson, läk. Lena Nilsson, handledare.
2
Bakgrund och problem
• Största VRI-problematiken är postoperativa sårinfektioner.
Framför allt efter tumörkirurgi.
• Patienter opererade med mikrovaskulär lambå är extra
drabbade.
3
4
Utgångsläge
Patienter som opererats för
huvud/hals-tumör med
mikrovaskulär lambå under
perioden jan 2014 till nov 2015
Patienter som opererats för
huvud/hals-tumör under
perioden jan 2014 till nov
2015
12%
48%
52%
88%
Lambå-op utan post-op infektion
Lambå-op med post-op infektion
Tumöroperation utan post-op infektion
Tumöroperation med post-op infektion
5
Utgångsläge
• Under perioden jan 2014 – nov 2015 opererades ca
– 346 tumörpatienter, VRI 41 st.
– 27 med mikrovaskulär lambå, VRI 13 st.
6
Mål
• Minska totala andelen postoperativa sårinfektioner till under
8% innan dec 2016
7
Mått för uppföljning
• Kombinera data från infektionsverktyget med CI-rapport
8
Förändringar
• Rök- och alkoholstopp
9
Rökning, alkohol &
operation
Att helt avstå från rökning och alkohol 6-8 veckor före
och efter operation minskar risken för komplikationer.
Även färre veckors helt rök- och alkoholstopp lönar sig!
Förändringar
Checklista till ÖNH avd. 27 microlambå patienter
Ansvarig läkare namn och sökar nr:
Vid frånvaro av PAL ersättande läkare namn och sökar nr:
Datum första rondtillfället avd. 27:
Munhålan - lambå
• Checklista vid övertagande
av patient som opererats
med lambå från Hpk till ÖNH
Proben borttagen
Om JA vilken sida
JA NEJ
HÖ VÄ
Mekanisk rengöring med muntork
JA NEJ
Enbart skölja
Vishyvatten NaCl Hexident
JA NEJ
Använda fuktgel och olja
JA NEJ
Radialis, fibula och pectoralis lambå
Datum för gipsbrytning med HPK läk:
Omläggningsmaterial av lambåområde:
Datum för agraffborttagning lambå:
Vid fibulalambå får stödja på benet:
Tagställe
Skötsel av tagställe efter borttagning av förband:
Ytterligare instruktion från operatör/PAL:
10
JA NEJ
Omvårdnadsrutiner för lambåpatient
Förändringar
Vårdplan ska utformas i Cosmic i >vårdplan mallen< för alla dessa patienter denna
anteckning ska övertas och uppdateras av arbetande ssk varje pass.
Information från HPK om vederbörande patient som är överförd i ”Checklista till ÖNH
avd. 27 microlambå patient” ska föras in i vårdplanen när patienten överflyttats till avd.
27.
Munhåla
Lambå i munhåla ska bedömmas av läk vid rond eller av avd. läk dagligen.
Hela munhålan, läppar och lambå ska inspekteras varje arbetspass av ssk/usk, titta och lukta
efter sår, svamp, infektionstecken, nekrostecken, färg och kapillär återfyllnad av lambå.
• Omvårdnadsrutiner för
lambåpatient
Rengöring av munhåla ska utföras varje arbetspass x flera enligt instruktioner.
Trach vård
Stoma område och utsida av trakealkanyl ska regelbundet tvättas med NaCl och torkas torrt
med kompress, därefter ska ny trakealkompress placeras runt trachen.
Trachband ska bytas vid behov av två personal.
Om trakealkanylens kuff är uppblåst ska den kuffas ur och trach sugas rent 1 gång per pass
och därefter åter fyllas med den luftmängd som drogs ur.
Nutrition och vätska
PEG område och sondtejp ska inspekteras dagligen och bytas vid behov.
Sondnäring Multi fiber protein plus ska i första hand användas.
Sondnäring ska kompletteras med TPN till de patienter som inte når upp till sitt energibehov,
se nutritions PM.
Vätske-och kostregistrering ska följas och dokumenteras dagligen.
11
Förändringar
• Samarbete och nya rutiner mellan ÖNH och HPK:
Gemensam nutritionsbedömning, hälsodeklaration och
inskrivning.
12
Förändringar
• Välinformerad patient
13
Förändringar
• Nya rutiner för antibiotikaprofylax
14
Resultat
• Grafmätningar varje vecka för att följa utveckling avseende
om alkohol- och rökvanor efterfrågats och dokumenterats.
• Grafmätningar var 3e månad avseende VRI-frekvens efter
tumörkirurgi på avd 27.
15
Resultat
Hälsobladet info rökning
Hälsobladet info alkohol
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
Rökning ingen ant
50%
30%
Rökning tid ant finns 50%
40%
Rökning egen ant
30%
20%
20%
10%
10%
40%
0%
v 9 v 10 v 11 v 12 v 13 v 14 v 15
16
60%
Alkohol ingen ant
Alkohol tid ant finns
Alohol egen ant
0%
v 9 v 10 v 11 v 12 v 13 v 14 v 15
Fortsatt arbete
• Teamet ska fortsätta träffas var 3e månad för uppföljning
och planering av fortsatt arbete.
• Vi planerar också avstämning med ÖNH-mottagningens
personal angående info om rök- och alkoholstopp.
17
Erfarenheter
• Det krävs tillräckligt mycket avsatt tid från den kliniska
verksamheten.
• För att genomdriva förändringar behövs stöd från chefer
och engagemang från kollegor.
• Roligt med positiv respons, motiverande.
• Värdefullt att en arbetsgrupp har formats som vi kan
fortsätta jobba vidare i.
18
