Urologiska spasmolytika Borlänge 2013-05-16 Antikolinerga spasmolytika Kompetitiv hämning av kolinerg stimulering av muskarinreceptorer (M2 och ffa M3) på glatta muskelcellers yta i urinblåsan. Urologiska spasmolytika darifenacin Emselex fesoterodin Toviaz oxybutynin Ditropan, Kentera, Oxybutynin solifenacin Vesicare tolterodin Detrusitol, Detrusitol SR, Tolterodin Beredningsformer Tabletter Destrusitol, Tolterodin, Tolterodine Ditropan, Oxybutynin Vesicare Depotkapsel/Depottablett Destrusitol SR, Tolteridon, Tolteridone Emselex Toviaz Plåster Kentera Urologiska spasmolytika Få jämförande studier mellan de olika preparaten Såväl effekt som biverkningar är dosberoende Depåberedningar tycks ge färre biverkningar och möjligen bättre effekt än mer kortverkande beredningsformer Behandlingsavbrott är vanligt – dels beroende på otillräcklig effekt och dels pga biverkningar Antikolinerga bieffekter • • • • • • • • • Muntorrhet Förstoppning Huvudvärk Dyspepsi Urinretention Dimsyn UVI Kognitiv påverkan Förvirring Effekt Endast en begränsad andel patienter blir hjälpta av läkemedelsbehandlingen: Mindre än hälften hämtar ut en andra förpackning vid receptförskrivning 70 % slutar medicineringen inom sex månader Effekt Från Cochrane review: Signifikant, men liten, minskning av antalet läckage/toalettbesök med medicinering. Minskningen uppgick till 1-2 läckage/toalettbesök per 48 timmar. 41 % svarar på placebo och ytterligare 15 % på antikolinerg behandling. Övrigt duloxetin Yentreve desmopressin Minirin Lokal vaginal östrogenbehandling (östradiol, östriol) Vagifem, Ovesterin Botulinumtoxin (diuretika) Urologiska spasmolytika, antal patienter > 75 år per 1000 invånare Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister Dalarna – Urologiska spasmolytika Antal patienter 800 2007 2008 2009 2010 2011 2012 700 600 500 400 300 200 100 0 0-14 15-44 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 45-64 65-74 Ålder 75-84 85- Dalarna – Urologiska spasmolytika 2012 Antal patienter 2 500 Alla Kulla Mas 45-64 65-74 75-84 2 000 1 500 1 000 500 0 Alla åldrar 0-14 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 15-44 85- Dalarna – Urologiska spasmolytika 2012 Patienter per 1000 invånare 40 Alla Kulla Mas 35 30 25 20 15 10 5 0 Alla åldrar 0-14 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 15-44 45-64 65-74 75-84 85- Dalarna – Urologiska spasmolytika Patienter per 1000 invånare 7 2007 2008 2009 2010 2011 2012 6 5 4 3 2 1 0 Tolterodin Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister Dalarna – Urologiska spasmolytika Kullor per 1000 invånare 9 2007 2008 2009 2010 2011 8 2012 7 6 5 4 3 2 1 0 Tolterodin Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister Dalarna – Urologiska spasmolytika Masar per 1000 invånare 5,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Tolterodin Solifenacin Fesoterodin Oxybutynin Darifenacin Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister Dalarna – Urologiska spasmolytika Patienter per 1000 invånare 12 Kulla 10 Alla 8 Mas 6 4 2 0 2006 2007 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 2008 2009 År 2010 2011 2012 Dalarna – Urologiska spasmolytika Patienter per 1000 invånare > 75 år 40 Kulla 35 Alla 30 Mas 25 20 15 10 5 0 2006 2007 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 2008 2009 År 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika Patienter per 1000 invånare > 75 år 50 2008 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika Kvinnliga patienter per 1000 invånare > 75 år 60 2008 50 40 30 20 10 0 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika Manliga patienter per 1000 invånare > 75 år 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Socialstyrelsens läkemedelsregister 2008 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 invånare ålders- och könsstandardiserat 7 2009 6 5 4 3 2 1 0 Källa: Concise 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 invånare ålders- och könsstandardiserat 7 6 5 4 3 2 1 0 Källa: Concise 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 invånare > 75 år 35 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 kvinnor > 75 år 35 2009 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 män > 75 år 35 2009 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 invånare > 75 år 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2009 2010 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 kvinnor > 75 år 2009 2010 35 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2011 2012 Urologiska spasmolytika DDD per 1000 män > 75 år 2009 2010 30 25 20 15 10 5 0 Källa: Concise 2011 2012 Nu är det S LU T ! Överenskommelse ”Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre” Olämpliga läkemedel Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Långverkande bensodiazepiner Tramadol Propiomazin Välgrundad och aktuell indikation krävs. Nytta i rimlig proportion till riskerna. Uppföljning och omprövning med täta intervall. Adekvat användning av läkemedel mot psykos Vid psykossjukdom/psykotiska symptom och vissa beteendesymptom vid demenssjukdom, t.ex. aggressivitet Användning av antiinflammatoriska medel (COX-hämmare, NSAID) Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention, hjärtinkompensation, samt nedsatt njurfunktion.