Jonassons centrum för medicinsk avbildning Ansökan om användning av utrustning Datum för ansökan: Projekttitel: (svenska eller engelska) Ansvarig forskare: (namn, institution/skola/organisation, e-post, tel.) Sammanfattning av projektplan: (svenska eller engelska) Max 2000 tecken Utrustning som önskas användas: ☐ Photoacoustic (Vevo LAZR,Visualsonics) ☐ Cardiovascular ultrasound (Vivid E9) ☐ Ultrasound/elastography (Aixplorer) ☐ Programmable ultrasound (Verasonics V-1) ☐ Mobile Gamma camera (Adolesco) ☐ STH microCT-miniPET ☐ Confocal microscope (Nikon A1R) ☐ STORM microscope (Nikon A1Si) ☐ MRI 3T (Philips Ingenia, HIFU) Kompetens för utrustningen inom forskargruppen (inkl ev ”körkort” och kurs i djurförsök): Önskad assistans (användarhandledning, körning): Behöver utrustning omplaceras? Placering: Beräknad omfattning (h): Planerad projektstart: Planerat projektslut: Etikprövning: (EPN el. Jordbruksverket) ☐ Godkänd Beslutsdatum/-nummer: Strålskyddskommitté: ☐ Godkänd Beslutsdatum/-nummer: Läkemedelsverket: (läkemedel el. med-teknisk utr) ☐ Godkänd Beslutsdatum/-nummer: ☐ Ansökan inlämnad ☐ Ansökan skall inlämnas ☐ Ej tillämpligt. ☐ Ansökan inlämnad ☐ Ansökan skall inlämnas ☐ Ej tillämpligt. ☐ Ansökan inlämnad ☐ Ansökan skall inlämnas ☐ Ej tillämpligt. Spara som PDF och sänd till [email protected] Ämne: Projekt_JC-utrustning Obs! Rutorna ovan växer vid behov