Nervsystemet
Rekommenderade läkemedel
Norrbottens läkemedelskommitté
ATC-kod anges efter substansnamn.
Se motivering Nervsystemet.
Demens
Donepezil N06DA02
ARICEPT
Epilepsi, anfallskupering
Diazepam N05BA01
DIAZEPAM DESITIN klysma
Epilepsiprofylax
Karbamazepin N03AF01
TEGRETOL
Valproinsyra N03AG01
ABSENOR
Lamotrigin N03AX09
LAMOTRIGIN
Kommentar: Andrahandsmedel. Kan övervägas som alternativ till valproinsyra för
kvinnor i fertil ålder.
Migrän steg 1
Paracetamol eller ASA med eller utan koffein N02BE01, N02BA01
Acetylsalicylsyra N02BA01
MAGNECYL BRUS
Kommentar: ASA endast från 18 år. Varning för förväxling med Treo comp som
innehåller kodein
Äldre: Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention,
hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
Huvudprocess
Ordinera läkemedel; Demens;
Smärta; Parkinsonsjukdomar
Dokumenttyp
Kunskapsunderlag
Ansvarig
Processledare
Sida
Sven Hagnerud
Sven Hagnerud
1 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3100
2014-10-01
1.0
Migrän steg 2
Naproxen tablett M01AE02
PRONAXEN
Kommentar: För vuxna och barn över 12 år >50 kg.
Äldre: Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention,
hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
Ibuprofen M01AE01
BRUFEN tabletter alternativt oral lösning
Kommentar: För barn 6-12 år<50 kg
Migrän steg 3
Sumatriptan N02CC01
SUMATRIPTAN tabletter
Migränprofylax
Metoprolol C07AB02
METOPROLOL
Parkinsons sjukdom
Levodopa + Benserazid N04BA02
MADOPARK
Smärta, lätt till måttlig
Paracetamol N02BE01
PANODIL
Naproxen tablett M01AE02
PRONAXEN
Äldre: Ökad risk för sår och blödningar i magtarmkanalen, vätskeretention,
hjärtinkompensation samt nedsatt njurfunktion.
Smärta, måttlig, tilläggsbehandling
Tramadol N02AX02
TRAMADOL
Äldre: Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa biverkningar
Huvudprocess
Ordinera läkemedel; Demens;
Smärta; Parkinsonsjukdomar
Dokumenttyp
Kunskapsunderlag
Ansvarig
Processledare
Sida
Sven Hagnerud
Sven Hagnerud
2 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3100
2014-10-01
1.0
såsom förvirring.
Kommentar: Observera tillvänjningsrisk.
Paracetamol + kodein N02AA59
PANOCOD
Smärta, svår
Morfin N02AA01
DOLCONTIN
MORFIN
Neuropatisk smärta
Amitriptylin N06AA09
SAROTEN
Gabapentin N03AX12
GABAPENTIN
Kommentar: Stora prisskillnader mellan olika tillverkare. Alla gabapentinpreparat
är inte utbytbara på apotek.
Motivering nervsystemet:
Demens
Läkemedel mot demens har en viss symtommodererande effekt, men
utvärdering är svår. Några viktiga jämförande studier finns ej. På
listan står därför Aricept som är en traditionell peroral behandling med
enkel dosering.
Epilepsi
Karbamazepin är förstahandsval vid profylax mot partiella anfall samt
vid generaliserade tonisk-kloniska anfall. Valproinsyra är
förstahandsval vid primärgeneraliserade anfall. Risk för fosterskador,
polycystiska ovarier och infertilitet gör dock att valproinsyra är ett
olämpligt val till fertila kvinnor. Lamotrigin utgör ett
andrahandsalternativ då goda resultat är visade vid partiell epilepsi.
Migrän
Paracetamol och ASA med eller utan koffein, väldokumenterat och
välbeprövat.
Huvudprocess
Ordinera läkemedel; Demens;
Smärta; Parkinsonsjukdomar
Dokumenttyp
Kunskapsunderlag
Ansvarig
Processledare
Sida
Sven Hagnerud
Sven Hagnerud
3 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3100
2014-10-01
1.0
Naproxen väldokumenterat och välbeprövat hos vuxna och barn över
12 år >50 kg. Av cox-hämmarna det med minst kardiovaskulär risk.
Beakta dock risk för ulcus.
Vid svår migrän är sumatriptan det mest kostnadseffektiva triptanalternativet.
Som migränprofylax är metoprolol det mest kostnadseffektiva.
Prisskillnad mot propranolol är dock liten.
Motivering Smärta:
Smärta
Paracetamol har väldokumenterad smärtlindrande effekt och en god
säkerhetsprofil.
Naproxen är väldokumenterat och verkar ha minst kardiovaskulär risk
bland cox-hämmarna. Beakta dock risk för ulcus. Ibuprofen har god
dokumentation och brett sortiment av beredningsformer och doser och
kan bland annat väljas vid behov av barndoseringar.
Vid måttlig smärta utgör kodein tilläggsbehandling till paracetamol
endera i fast kombination eller var för sig.
Tramadol utgör tilläggsbehandling till paracetamol vid måttlig smärta.
Försiktig upptrappning av dosen reducerar illamående och yrsel som
annars är vanligt förekommande vid behandlingens inledning. Notera
att patienter med epilepsi/krampbenägenhet bör undvika tramadol.
Tramadol respektive kodein används alltså då kombination
paracetamol och NSAID inte är tillräcklig eller inte är möjlig.
Huvudsakliga skälet att uppta dessa på rekommendationslistan är
behandlingstradition och bred användning. Trots lägre potens än
starka opioider är risk för toleransutveckling och beroende betydande.
På grund av biverkningsproblematik - framförallt illamående och
CNS-biverkningar - rekommenderas de inte till äldre. Kodein
metaboliseras till morfin i olika grad hos olika patienter vilket
resulterar i varierande grad av smärtlindring. Generisk substitution
tillämpas vid expedition på recept för tramadol och
kombinationspreparat paracetamol+kodein.
Morfin är förstahandsval när stark opioid behövs för behandling av
svårare smärta. Notera att alla starka opioider är ungefär lika enkla att
monitorera. De orsakar förstoppning i ungefär samma omfattning och
måste alla dosjusteras och monitoreras vid njurinsufficiens. Morfin
håller ett lägre pris än de övriga starka opioiderna, men sedan
generiskt oxikodon introducerats är prisskillnaden liten och avhängig
vilken förpackning som förskrivs. Ur patientsäkerhetssynpunkt
rekommenderas fortfarande en stark opioid i första hand. Då
Huvudprocess
Ordinera läkemedel; Demens;
Smärta; Parkinsonsjukdomar
Dokumenttyp
Kunskapsunderlag
Ansvarig
Processledare
Sida
Sven Hagnerud
Sven Hagnerud
4 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3100
2014-10-01
1.0
individuella skillnader i behandlingseffekt mellan de olika starka
opioiderna inte kan uteslutas, är det sannolikt att andra opioider blir
aktuella att förskriva. Observera då förväxlingsrisk mellan
långverkande och kortverkande oxikodon!
Neuropatisk smärta
Gabapentin och amitriptylin är båda förstahandsval vid olika perifera
neuropatiska smärttillstånd enligt Läkemedelsverkets workshop från
april 2007. Vid behandlingssvikt switchas om möjligt till det andra
alternativet.
Observera att alla gabapentinpreparat inte är utbytbara på apotek.
Pregabalin har marknadsförts intensivt de senaste åren på indikation
neuropatisk smärta. Vid postherpetisk neuralgi och diabetesneuropati
har läkemedlet jämförbar effekt med gabapentin. Pregabalin är dock
väsentligt dyrare än gabapentin.
Enligt Läkemedelsverkets workshop "Neuropatisk smärta" (2007)
finns inte belägg för att pregabalin skulle hjälpa på de patienter som ej
svarat på gabapentin.
Se även Läkemedelskommitténs hanteringsordning Pregabalin.
Huvudprocess
Ordinera läkemedel; Demens;
Smärta; Parkinsonsjukdomar
Dokumenttyp
Kunskapsunderlag
Ansvarig
Processledare
Sida
Sven Hagnerud
Sven Hagnerud
5 av 5
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-3100
2014-10-01
1.0
