.
.
REMISS MIKROBIOLOGI
Provtagningsanvisningar
Rem inrättning
Var god se vår hemsida på LINA eller www.regionhalland.se/analys
Namn, personnr (10 siffror)
Fyll i remissen rätt
Lathund finns på mikrobiologens hemsida på LINA eller www.regionhalland.se/analys
Gäller enbart blodprover för serologi/immunologi
Kopia till:
Inskickandet av remissen bekräftar att patienten (alt. vårdnadshavaren) har fått information om - och samtycker till
- att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet.
Provtagn datum
Rem läkare (klartext)
Särsk deb.adr. anges på baksidan
Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet.
Tillgängligt tel-nr.
Kliniska data (anamnes, frågeställning)
Ifylles vid urinprovtagning
Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke.
Symtom från urinvägar
......................................................
......................................................
.....................................................................(provordinerande personals signatur)
Inga symtom
Särskild debiteringsadress
Antibiotika
avslutad
pågående
Recidiverande infektion
planerad
Kontroll efter behandling
Postop*
Gravid
S = Sensitiv, Känslig
Antibiotika
Amoxicillin/Klavulansyra
2
Ampicillin
3
Cefadroxil
4
Cefotaxim
5
Ceftazidim
6
Ceftibuten
7
Cefuroxim
8
Ciprofloxacin
9
Erytromycin
10
Fusidinsyra
11
Imipenem
12
Isoxa-pc
13
Kinolon
14
Bakteriestam nr 1
R = Resistent
BAL
Bihåla
Bakteriestam nr 2
Blod
Blåsa
Bronkborste
CAPD-vätska
Cervix
Faeces
Hudskrap*
Kateter-spets*
Likvor
ÖNSKAD UNDERSÖKNING
ODLING
Gonokocker
MRGN (MultiResistenta GramNegativa stavar)
MRSA
Odling
Svamp
VRE (VankomycinResistenta Enterokocker)
VRE/MRGN
.....................
DNA-/RNA-PÅVISNING
Bordetella pertussis/Parapertussis
Calicivirus (Norovirus)
Munhåla
Chlamydia trachomatis/Gonokocker
Nagelskrap
Chlamydophila/Mycoplasma pneumoniae
Clostridium difficile (faeces)
Nasopharynx
negativ
Provtagning
Kastad urin
KAD
Påsprov
Blåspunktion
Engångskateter
Cystoskopi
..........................
ÖVRIGT
Direktmikroskopi (likvor)
Endotoxin
Helicobacter pylori antigen (faeces)
Legionellaantigen (urin)
Mikroskopi maskägg
Pneumokockantigen (urin)
Rota/-Adeno-virus (faeces)
SEROLOGI/IMMUNOLOGI
AMA/SMA
ANA
ANCA (anti-MPO + anti-PR3)
Anti-CCP
Anti-HAV (Hepatit A)
Anti-HBc
Anti-HBs
Faeces, hälsokontroll
Faeces, inhemsk smitta
Klindamycin
15
Linezolid
Sputum
Faeces, utländsk smitta
Fusobacterium necrophorum
16
Mecillinam
Svalg
Herpes simplex/ Herpes zoster
17
Meropenem
Herpes simplex virus (DNA)
18
Metronidazol
Sår*
Trachealsekret
Herpes zoster virus (varicella)
Helicobacter pylori
19
Nitrofurantoin
Uretra
20
PcG
Urin
Mycoplasma pneumoniae
21
PcV
Vaginalsekret
Humant papillomavirus HPV
Influensavirus A+B
Influensavirus A+B -/RS-/hMP-virus
22
Piperacillin/Tazobactam
Vatten-bassäng
Legionella
23
Rifampicin
Luftvägsviruspanel
24
Tetracyklin
Vatten-hemofiltration
Vatten - Ro
25
Tobramycin
Vävnadsbit*
26
Trimetoprim
Ögon*
Nagelsvamp
Pneumocystis jirovecii
27
Trim-sulfa
Öron*
Ureaplasma
28
Vankomycin
20285 Form 600 IN April 11 Halmstad Tryckeri
Nasopharynxaspirat
Perineum
Punktat*
.
Mycoplasma genitalium
Insändarens nr
Anti-HCV (Hepatit C)
Anti-HIV
Anti-HTLV
Biobankslagen gäller blåmärkta,
prover v g se baksidan.
1
I = Intermediär
PROVTYP
Abscess
Nitrit
positiv
Blåsinkubation
< 4 tim
> 4 tim
Borrelia IgM, IgG
EBV/CMV
HBsAg (Hepatit B)
RA-test
Rubella-immunitet
Syfilis
Transglutaminas IgA
Quantiferon (IGRA)
TILL EXTERNT LAB
AST
HBV DNA
HCV RNA
HIV RNA
* Precisera typ under kliniska data
Klinisk mikrobiologi och vårdhygien, Hallands sjukhus Halland, 301 85 Halmstad
Tel. 035-13 18 50, 035-13 18 59. www.regionhalland.se/mikrobiologen
.
.
.
REMISS MIKROBIOLOGI
Provtagningsanvisningar
Rem inrättning
Var god se vår hemsida på LINA eller www.regionhalland.se/analys
Namn, personnr (10 siffror)
Fyll i remissen rätt
Lathund finns på mikrobiologens hemsida på LINA eller www.regionhalland.se/analys
Gäller enbart blodprover för serologi/immunologi
Kopia till:
Inskickandet av remissen bekräftar att patienten (alt. vårdnadshavaren) har fått information om - och samtycker till
- att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet.
Provtagn datum
Rem läkare (klartext)
Särsk deb.adr. anges på baksidan
Nej, patienten samtycker inte till att provet sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet.
Tillgängligt tel-nr.
Kliniska data (anamnes, frågeställning)
Ifylles vid urinprovtagning
Patienten är vid provtillfället oförmögen att lämna samtycke.
Symtom från urinvägar
......................................................
......................................................
.....................................................................(provordinerande personals signatur)
Inga symtom
Särskild debiteringsadress
Antibiotika
avslutad
pågående
Recidiverande infektion
planerad
Kontroll efter behandling
Postop*
Gravid
S = Sensitiv, Känslig
Antibiotika
Amoxicillin/Klavulansyra
2
Ampicillin
3
Cefadroxil
4
Cefotaxim
5
Ceftazidim
6
Ceftibuten
7
Cefuroxim
8
Ciprofloxacin
9
Erytromycin
10
Fusidinsyra
11
Imipenem
12
Isoxa-pc
13
Kinolon
14
Bakteriestam nr 1
R = Resistent
BAL
Bihåla
Bakteriestam nr 2
Blod
Blåsa
Bronkborste
CAPD-vätska
Cervix
Faeces
Hudskrap*
Kateter-spets*
Likvor
ÖNSKAD UNDERSÖKNING
ODLING
Gonokocker
MRGN (MultiResistenta GramNegativa stavar)
MRSA
Odling
Svamp
VRE (VankomycinResistenta Enterokocker)
VRE/MRGN
.....................
DNA-/RNA-PÅVISNING
Bordetella pertussis/Parapertussis
Calicivirus (Norovirus)
Munhåla
Chlamydia trachomatis/Gonokocker
Nagelskrap
Chlamydophila/Mycoplasma pneumoniae
Clostridium difficile (faeces)
Nasopharynx
negativ
Provtagning
Kastad urin
KAD
Påsprov
Blåspunktion
Engångskateter
Cystoskopi
..........................
ÖVRIGT
Direktmikroskopi (likvor)
Endotoxin
Helicobacter pylori antigen (faeces)
Legionellaantigen (urin)
Mikroskopi maskägg
Pneumokockantigen (urin)
Rota/-Adeno-virus (faeces)
SEROLOGI/IMMUNOLOGI
AMA/SMA
ANA
ANCA (anti-MPO + anti-PR3)
Anti-CCP
Anti-HAV (Hepatit A)
Anti-HBc
Anti-HBs
Faeces, hälsokontroll
Faeces, inhemsk smitta
Klindamycin
15
Linezolid
Sputum
Faeces, utländsk smitta
Fusobacterium necrophorum
16
Mecillinam
Svalg
Herpes simplex/ Herpes zoster
17
Meropenem
Herpes simplex virus (DNA)
18
Metronidazol
Sår*
Trachealsekret
Herpes zoster virus (varicella)
Helicobacter pylori
19
Nitrofurantoin
Uretra
20
PcG
Urin
Mycoplasma pneumoniae
21
PcV
Vaginalsekret
Humant papillomavirus HPV
Influensavirus A+B
Influensavirus A+B -/RS-/hMP-virus
22
Piperacillin/Tazobactam
Vatten-bassäng
Legionella
23
Rifampicin
Luftvägsviruspanel
24
Tetracyklin
Vatten-hemofiltration
Vatten - Ro
25
Tobramycin
Vävnadsbit*
26
Trimetoprim
Ögon*
Nagelsvamp
Pneumocystis jirovecii
27
Trim-sulfa
Öron*
Ureaplasma
28
Vankomycin
20285 Form 600 IN April 11 Halmstad Tryckeri
Nasopharynxaspirat
Perineum
Punktat*
.
Mycoplasma genitalium
Insändarens nr
Anti-HCV (Hepatit C)
Anti-HIV
Anti-HTLV
Biobankslagen gäller blåmärkta,
prover v g se baksidan.
1
I = Intermediär
PROVTYP
Abscess
Nitrit
positiv
Blåsinkubation
< 4 tim
> 4 tim
Borrelia IgM, IgG
EBV/CMV
HBsAg (Hepatit B)
RA-test
Rubella-immunitet
Syfilis
Transglutaminas IgA
Quantiferon (IGRA)
TILL EXTERNT LAB
AST
HBV DNA
HCV RNA
HIV RNA
* Precisera typ under kliniska data
Klinisk mikrobiologi och vårdhygien, Hallands sjukhus Halland, 301 85 Halmstad
Tel. 035-13 18 50, 035-13 18 59. www.regionhalland.se/mikrobiologen
.
