NORDIC No. VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIGES KONTAKTLINSFÖRENING 2 2006 Kongress 2006 • Forskning: Nya material • Köpa linser på internet • Profilen: Ulf Brunlöf 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind1 1 – framtidens optiker under luppen 06-04-18 14.47.18 Innehåll No. 2 2006 Medlemstidning för Sveriges Kontaktlinsförening, SKLF Ansvarig utgivare, redaktör: Kurt Östlund, ordförande SKLF tel 073-960 53 40 [email protected] Skribenter i detta nummer: Kurt Östlund Gunilla Kempe Inga-Lill Thunholm-Henriksson Matilda Bremme Anders Behndig Anita Robertson David Falk Anne Wollter Ramona Lindquizt Mats Cato Annonsbokning: Display i Umeå tel 090-711 500 Foto: Janne Danielsson Profilen: Ulf Brunlöf Läs om en av branschens främsta experter på hårdlinser. Att hans karriär sammanfaller med kontaktlinsens historia i Sverige gör honom smått unik. 19–21 LEDARE 3 NYHETER I KORTHET 5 SPECIAL SKLF:s kongress 2006. EXAMENSARBETE Köp av kontaktlinser på internet. 27–30 REFRAKTIV KIRURGI FORSKNING Bakteriens diffusionskapacitet genom mjuka kontaktlinser. 14–18 KONTAKTOLOGI 22-23 PRODUKTNYTT 25 REPORTAGE Riksdagsmän besöker Svenskt Centrum för Optometri. 34–35 INFORMATION FRÅN SKLF 38 KALENDARIUM 39 Annonsörer i detta nummer: Bausch & Lomb, CooperVision, Consol, Johnson & Johnson, Nordiska Lins, Specsavers, Topcon, SRAT, Svenskt Centrum för Optometri, Ögat Optik. 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind2 2 33 6–12 Patrik Sandström [email protected] Johan Sandberg [email protected] Produktion/projektledning: Citat Journalistgruppen Strandbergsgatan 20 Box 30159 104 25 Stockholm tel 08-610 20 00 Projektledare: Gunilla Kempe [email protected] Art Director: Jesper Mothander Sveriges Kontaktlinsförening: Isafjordsgatan 22 B, 5 tr 164 40 Kista tel 08-35 05 00 fax 08-35 94 90 [email protected] www.sklf.se Omslagsfoto: INA Agency 06-04-18 14.47.26 Nu är vi på gång ” i Sollentuna var den verkliga pricken över i:et och avslutade ett styrelseår som varit tämligen arbetsamt och turbulent, men också mycket spännande och intressant. SKLF har fått en ny kanslist, flyttat kontoret från Örebro till Kista, firat 40-årsjubileum, bytt förläggare av Nordic Vision, startat SKLF Update och reviderat stadgarna. Man kan utan vidare påstå att SKLF är ”på gång”. Ett påtagligt bevis på detta är också att SKLF under 2005 fått många nya medlemmar samtidigt som få har lämnat föreningen, och då främst av åldersskäl. Ett klart trendbrott. Du som gått ur, välkommen tillbaka! Apropå kontaktlinskongressen på Scandic Star Sollentuna 2006 så kan jag som ordförande känna mig både glad och nöjd. Idel lovord har strömmat in, med bland annat uttalanden som ”den här kongressen blir svår att överträffa”. Under sådana omständigheter är det verkligen roligt att fortsätta som ordförande. Samtidigt är det en stor utmaning och det är klart att vi skall överträffa årets kongress redan nästa år, då vi ses igen den tredje helgen i mars i Göteborg. Ett nytt inslag som uppskattades mycket var det så kallade ”get-togetherpartyt” på fredagskvällen, med välsmakande buffé och goda drycker. Vi kör samma arrangemang även nästa år, men det bör kanske döpas om till något svenskt. Skicka in Ditt namnförslag till kansliet. Belöning väntar! Mer om kongressen kan Du läsa längre fram i tidskriften. Utbildningarna, som hölls på fredagen före kongressen, var välbesökta och uppskattade, vilket inte minst visade sig vid utvärderingarna. Kursen i ortokeratologi tycks bli mer och mer efterfrågad och SKLF har beslutat att hålla nästa kurs i höst, vilket även gäller vågfrontskursen och assistentutbildningen. Nordic Vision har uteslutande varit positiva. Några medlemmar har saknat det stora utbudet av färgsprakande bilder, men de är få. De spontana intrycken är att tidskriften nu är mer vetenskaplig, har mer intressanta artiklar och en mycket mer tilltalande design. Det är lätt att hitta olika sidor och texten är mer lättläst. Du som nu har Nordic Vision nr 2 i Din hand, hör av Dig till redaktionen, [email protected], och delge Dina åsikter. Det här är en tidskrift som i första hand är till för Dig som medlem. I dag när detta skrivs skiner solen och det känns att våren är på väg. Ljuset blir inte bara längre dag för dag, utan också starkare och varmare. Framtiden för SKLF ser också mycket ljusare ut och det känns skönt att vara en del av den. Kurt Östlund Ordförande i Sveriges Kontaktlinsförening [email protected] 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind3 3 06-04-18 14.47.32 Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21 Mölndal. Tel: 031-710 92 00 • Fax 031-710 92 49 www.topcon.se Dags för uppgradering? SLD-serien, här representerad av SLD-7, är en serie mikroskop av absolut högsta klass. Det gäller den mekaniska känslan såväl som den optiska kvaliteten. Detta är instrument i den allra högsta divisionen. Välj mellan låga eller höga modeller med olika förstoringsprestanda och krydda med den integrerade digitalkameran DC-1, som tillsammans med bildbehandlingsprogrammet ImageNet Ibase skapar en svåröverträffad helhet. Lagra rätt bild på rätt kund - för dokumentation, konsultation eller bara information till kunden. Intresserad? Hör av Dig till någon av oss. 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind4 4 06-04-18 14.47.34 NYHETER I KORTHET Gaspermeabla stabila linser vid keratoconus Zadnik, doktor i optometri, och hans medarbetare har studerat förekomsten av ärrbildning hos keratoconuspatienter med fl at eller kupig tillpassning av stabila gaspermeabla linser. Av 761 studerade patienter med stabila linser hade 41 procent ett ärr i centrala cornea. Motsvarande siffra för patienter som bar mjuka linser var 24 procent. Av keratoconuspatienterna hade 87 procent en flat tillpassning, 13 procent hade en kupig tillpassning. Ärrbildning i cornea kunde noteras hos 43 procent av patienter- na med flata linser, medan 26 procent av de med kupig tillpassning hade ärr i cornea. Efter åtta års uppföljning hade 32 procent av de utan ärrbildning och tillpassade med flata linser fått ärr i centrala cornea, jämfört med 14 procent för de med kupiga linser. Forskarna drar dock slutsatsen att keratoconuspatienter som bär stabila linser med lätt anliggning mot apex inte löper en ökad risk för ärrbildning i cornea. Undersökningen kan inte bevisa att den ena tillpassningstekniken är bättre än den andra. (Optometry and Vision Science, december, 2005). Ny medarbetare hos BBGR Svenska AB ytterligare stärka kontakterna med våra kunder i Mälardalen med omnejd har vi knutit Linus Reuter till oss. En kontinuerlig dialog är mycket viktig i våra kund- Linus Reuter. relationer och Linus som har stor erfarenhet av kundvård kommer därmed att bli en flitig besökare hos kunder inom distriktet. Viktig gen för myopi identifierad PR ESSENS BILD nödvändig för ögats normala utveckling kan vara en viktig faktor i utvecklingen av myopi. Denna slutsats drar forskare vid Sun Yat-sen universitetet i Guangzhou i södra Kina. Forskarna, som samarbetar med Earl Smith och hans team vid University of Houston i USA, har under en tio år lång studie med bland annat tillpassning av kontaktlinser på unga rhesus apor funnit att en gen, pax-6, kan ha påverkat ögat i en korrektionsberoende riktning. (China Daily, 26 januari, 2006) Därför släcks ljuset i flygplanet Stabil lins vid presbyopi över varför kabinper- som har gjorts vid sonalen släcker ner i flygplanet inför start och landning? Det beror på att personalens syn behö- ver tid för att mörkeradapteras inför en eventuell nödsituation i samband med dessa moment. Oxxo rekryterar Lins mot torrt öga anställt Pia Yngvesson som godkände FDA Acuvue säljare med ansvar för varumärkena Kenzo, Kio Yamato, Scappa och Humphrey’s i stockholmsområdet och södra Sverige. Pia är ny inom optikbranschen, men har arbetat många år som säljare. Hon kommer närmast från klädbranschen, men har även arbetat med väskor ett antal år. Oasys med Hydralens Plus för dygnetrunt-bruk i högst en vecka (sex nätter). Linsen är den första som har tillverkats i det nya silikonhydrogel-materialet Senofilcon A, vars syfte är att motverka torrhetsproblem. University of Melbourne i Australien kan presbyoper nu bära linsen Menicon Menifocal Z med stor säkerhet dygnet-runt i en månad. Linsen är en koncentrisk bifokal syrepermeabel stabil lins. Forskarna utvärderade 35 patienter med nämnda lins över en sexmånaders period och fann att synskärpan var 1,0 på avstånd och N4 på nära håll. Negativa reaktioner och linsbeläggningar var minimala. Forskarna drar slutsatsen att Menifocal Z är ett bra alternativ för presbyopikorrektion, framför allt för patienter som redan bär stabila linser. Materialet Tisilfocon A möjliggör även dygnet-runt-bruk. (Contact Lens Spectrum, februari, 2006) (Contact Lens Spectrum, februari, 2006) (Källa: Flynordic magazine) NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind5 5 5 06-04-18 14.47.35 SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna Kongress i världsklass SKLF:s kongress utanför Stockholm förgylldes av en rad världsledande forskare från USA, Kanada och Sverige, som presenterade de senaste forskningsrönen och nya ögonkirurgiska metoder. En kongress i världsklass, tyckte både forskare och övriga deltagare. : GU NILL A KEMPE : JANNE DANIELSSON har nyckelpositioner i den vetenskapliga världen lockade många deltagare till årets kongress. Såväl världskände ögonkirurgen dr John D Goosey, Eye Associates Houston, USA, som professor Lyndon Jones, University of Waterloo, Kanada, och professor Jan Bergmanson, University of Houston, USA, märktes bland föredragshållarna. ”Intressant, sakligt och hög klass på föredragen” var ett samlat intryck bland deltagarna. Kongressens samarbetspartners arrangerade workshops och kontaktlinsföretagen visade upp sina senaste apparater för kontaktlinstillpassning. Men mest lockade de vetenskapliga föreläsningarna. – Det är en imponerande samling föreläsare och föredragen håller en hög internationell klass. Årets kongress är den bästa på länge, sade Ulrik Bengtsson, marknadsansvarig, CIBA Vision Nordic. – Kongressen är ett tillfälle att få lyssna på världens främsta inom området, inte minst professor Lyndon Jones, som har hållit en intressant föreläsning om bland annat diagnosmetoder vid rödögdhet. – Kul är också att vi kan stoltsera med 6 flera svenskar i denna kvalificerade skara av föreläsare. Gott renommé Sverige har ett gott renommé i branschen, även internationellt, och SKLF:s kongress ses som en av de bästa i världen. – Det är en stor ära att ha blivit inbjuden som talare vid kongressen, sade professor Jan Bergmanson, en av branschens mest namnkunniga forskare. Han är bosatt i Texas sedan 30 år och är förutom professor vid University of Houston chef för klinisk forskning vid Texas Eye Research and Technology Center i Houston. – Årets kongress håller genomgående en hög kvalitet. Både innehåll och själva presentationerna håller måttet, vilket krävs för att fånga lyssnarna. Ett par av höjdpunkterna och särskilt roligt var att flera forskare från hemmauniversitetet i Houston hade bjudits in som talare, ansåg Jan Bergmanson. Forskarna som professor Bergmanson syftade på var förutom honom själv, ledande ögonkirurgen dr John D Goosey och doktoranden Jessica Horne. Jessica Horne håller på med en avhandling om keratoconus och har tidigare prak- tiserat på S:t Eriks Ögonsjukhus i Stockholm. Dr John D Goosey är främst känd för att ha tagit fram alternativa operationsmetoder inom refraktiv kirurgi. Valet av talare bekräftar att det välkända läro- och forskningssätet i Texas ligger i framkant när det gäller forskning som rör cornea, framhöll Jan Bergmanson. Själv har han forskat om ögats anatomi och fysiologi sedan mitten av 1970-talet. – SKLF har förstått vikten av att bjuda in världsledande forskare, som syns i den vetenskapliga litteraturen, fortsattte Jan Bergmanson. Kvalitetsmöten kräver att de som leder utvecklingen finns med. – Positivt är också bredden av yrken och deltagare med såväl forskare, ögonläkare, optiker och representanter för industrin. Kollegan dr John D Goosey, som var på sitt första Sverigebesök höll med: – Intressant och lärorikt, instämde han i all hast på språng till nästa föreläsning. Praktisk nytta Bland kongressdeltagarna fanns inte bara världsledande forskare. Optikerna var som vanligt väl representerade bland deltagarna. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind6 6 06-04-18 14.47.39 17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS Kongressen var även ett tillfälle för kontaktlinsföretagen att visa upp sina senaste produkter. fakta·Kontaktlinskongressen • 17–19 mars 2006 • Scandic Star Hotel, Sollentuna utanför Stockholm • 250 deltagare • Sju föreläsare • 14 utställare • 17 leverantörsföretag medverkade i utställning och workshops Professor Jan Bergmanson, University of Houston, svensk forskare med världsrykte, bosatt i Texas sedan 30 år. Professor Lyndon Jones, University of Waterloo, Kanada, föreläste bland annat om olika diagnosmetoder vid rödögdhet. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind7 7 7 06-04-18 14.47.39 SKLF:s KONGRESS 17-19 mars Sollentuna Ögonkirurgen dr John D Goosey, Houston USA, th avtackas av dr Peter Furuskog, vice ordförande i SKLF. Paneldebatter var ett nytt inslag i år. Här representanter för industrin och några av huvudsponsorerna, som bland annat diskuterade hur man ska kunna tillverka ännu bättre linsmaterial än i dag. ”Detta är ett gyllene tillfälle för oss inom industrin att visa upp våra produkter” – Kongressen är ett tillfälle att uppdatera sina kunskaper, sade Per Stragne, optiker med egen butik i Sollentuna utanför Stockholm. – Särskilt intressant är att lyssna på föredrag om de senaste forskningsrönen. Vissa föredrag rör mest ögonoperationer och transplantationer. Men föreläsningarna om ögonsjukdomar och negativa effekter av linser, som rödögdhet och torra ögon, berör även oss optiker. – Men mest praktisk nytta kommer jag säkert få av att ha deltagit i workshops, till exempel de som handlat om nästa generation kontaktlinser, linskomfort och hälsosammare linsmaterial. De som arrangerade kongressens workshops var: Bausch&Lomb, CIBA Vision, Cooper Vision, Johnson & Johnson, Consol och EOP. Mest lockade de som handlade om kliniska ämnen, som framtidsutsikterna för silikonhydrogellinser och utvecklingen av nya linsmaterial, vilka släpper igenom mer syre. Välbesökt utställning Mellan föreläsningar och workshops fanns även möjlighet att besöka kongressutställningen med representanter för kontaktlinsföretagen. 8 Här fanns bland andra SEFO, landets näst största leverantör av ögonundersökningsapparater, som visade upp sina apparater, såväl spaltlampor som tryckmätare. – Detta är ett gyllene tillfälle för oss inom industrin att visa upp våra produkter, sade Lars Denlert, SEFO Consulting. Utställningen lockade även elever från Optometriteknikerskolan i Norrtälje, som besökte kongressen för inspiration och nya kunskaper. – Kul att lyssna på både föredrag och besöka utställningen, sade Jonathan Becker, elev på skolan. Nöjd arrangör Vad anser då arrangören själv om årets kongress? – Syftet med kongressen var att presentera det senaste inom forskning och vetenskap på ett sakligt, intressant och proffsigt sätt. – Det har vi lyckats med, vi är mycket nöjda, sade Kurt Östlund, ordförande SKLF. – Vi har varit måna om att hålla en hög kvalitet såväl när det gäller föredragens innehåll som form och presentationsteknik. Ett krav i år var till exempel att alla talare ska använda PowerPoint. Paneldiskussioner med kongressens huvudsponsorer och tillika representanter för Flera föredrag handlade om de senaste rönen kring ögonoperationer och transplantationer. industrin är också nytt för i år. En fråga som debatterades var bland annat hur man ska kunna tillverka ännu bättre linsmaterial än i dag. I år hade SKLF också förlängt kongressprogrammet och valt att förlägga föreningens årsmöte till lördagen. ”Get-together-party” En nyhet i år var också ”Get-together-party”, som inledde kongressen med underhållning och buffé. Viktigt är även att ha kul och träffa kollegor, anser SKLF:s ordförande. Dr Per Montan, ögonläkare S:t Eriks Ögonsjukhus i Stockholm, underhöll med ironiskt inlägg om kvällspressen för dess feta rubriker om ”Allt vanligt som är skadligt”. Rubriken för inslaget var: Kontaktlinsvätska kan göra dig blind, professionen och rubriksättarna på kollisionskurs. En höjdpunkt utanför det vetenskapliga var också lördagens festmiddag med dans och underhållning. Kongressen avslutades dock med ett späckat föreläsningsprogram och paneldiskussion med temat: “Will contact lenses play an even more important role in vision correction in the future?” NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind8 8 06-04-18 14.48.01 17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS Föreläsare: Doktorand Jessica Horne, OD, University of Houston, USA Klinisk och vetenskaplig forskning om keratoconus : INGA - LILL THU NHOLM - HENRIKSSON kvinnliga föreläsare, Jessica Horne, gav oss en inblick i hur man behandlar keratoconus i dag och den senaste forskningen kring sjukdomen. Keratoconus innebär att cornea förtunnas och en central utbuktning av cornea uppstår. Sjukdomen kan dramatiskt försämra synen för den drabbade patienten. Åkomman är inte ovanlig, ungefär en av 2000 drabbas. Vad är det som går snett i cornea? Är åkomman en degeneration eller en dystrofi? Eller påverkas cornea av UVB-strålning, som vissa studier antyder? Svaren på dessa frågor skulle föra oss en bit framåt till ökad förståelse av sjukdomen och bättre behanding. Patienten drabbas främst av ökad myopi och astigmatism, som i början kan korrigeras tillfredsställande med glasögon och i senare stadier med kontaktlinser, oftast RGP-linser. Andra symptom kan vara diplopi, polyopsi och fotofobi. Sjukdomen är i 96 procent av fallen dubbelsidig, men drabbar nästan alltid det ena ögat först. Utbuktningen sker oftast i den inferiala delen av cornea och jämförs corneas brytkraft kan det skilja nästa 1,50 dptr mellan den övre och den nedre delen av cornea. Tjockleksskillnaden kan vara så stor som 175 µ. Klassiska fynd vid keratoconus är Munsons tecken, det vill säga att det undre ögonlocket får en v-formation när patienten tittar nedåt, Vogts striae och Fleischers ring, en brunaktig inlagring runt utbuktningen av cornea. Om cornea blir för tunn kan ärrbildning ske och ofta kan Descemets membran brista, vilket orsakar en så kallad hydrops. I dessa fall är keratoplasik den enda lösningen. konventionella stabila linser inte fungerar längre finns andra typer av kontaktlinser och tillpassningar. Några av dessa är tre-punkts-tillpassning, ”piggy- Jessica Horne. back”, en stabil lins som täcks av en mjuk, olika hybridlinser och förstås Rose-K linserna, som är speciellt konturlika en cornea drabbad av keratoconus. Det har diskuterats om kontaktlinser skulle utgöra en risk för att keratoconusen progredierar snabbare, men det har man inte hittat stöd för i forskningen. Klinisk och vetenskaplig forskning om keratoconus i Houston riktar in sig på att förstå vad som orsakar förtunningen av cornea. Vad är det som går snett i utvecklingen? Forskarna undersöker hur strukturen och corneas celler ser ut och om antalet lameller i stromat på något sätt kan påverka sjukdomsförloppet. Corneas celler och lameller påverkas ju inte lika mycket vid till exempel refraktiv kirurgi och vid andra sjukdomar i cornea. Vad är det som gör keratoconus så specifik? Sjukdomen debuterar ofta i tonåren och har sedan ett mycket långvarigt förlopp, 3040 år. Forskarna hoppas därför kunna hitta sätt för att tidigt kunna diagnosticera sjukdomen och sätta in behandling, som kanske ännu inte kan bota, men i alla fall kan fördröja sjukdomsförloppet. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind9 9 9 06-04-18 14.48.25 SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna Föreläsare: Professor Per Fagerholm, MD, Linköpings Universitet Biosyntetiska hornhinnor snart en verklighet : MATILDA BR EMME hornhinnor för transplantat är begränsad och avstötning av transplantaten sker hos 16 procent av de opererade. Biosyntetiska hornhinnor kan bli ett alternativ till transplantat. Omkring 60 procent av transplantationerna bör kunna göras med hjälp av biosyntetiska hornhinnor. Biosyntetiska hornhinnor har utvärderats på kanin, hund och minigris med goda resultat. Nästa steg är att introducera dem på människan. I ett forskningsprojekt har Linköpings Universitet tillsammans med Eye Institute, University of Ottawa, Kanada, kommit långt och genomfört framgångsrika djurförsök. Professor Per Fagerholm inledde sitt föredrag med att påpeka att cornealtransplantation är en gammal företeelse. Faktum är att man i princip använt samma teknik i över 100 år. Vidare framhöll Per Fagerholm att det är dags för förnyelse av tekniken. Resultaten, som sammanställs i det nationella cornearegistret, är idag hyggliga. Problemen kvarstår dock när det gäller residualastigmatism och förlorade endotelceller. Fördelarna med biosyntetiska hornhinnor är givetvis att tillgången är obegränsad. Dessutom inträffar inte avstötningsreaktioner, berättade Per Fagerholm. En nackdel kvarstår: att det vid ärftliga sjukdomar fortfarande kan ske återfall precis som efter donerade transplantat. Per Fagerholm berättade vidare att ny kunskap kring sårläkning gör att vi alltmer börjar förstå processen. Frågor som: Vad styr läkningen mot ärrbildning och ogenomskinlighet och vad inducerar kärlnybildning, kan i högre grad besvaras i dag. De biosyntetiska hornhinnorna bygger på sårläkningens effekter, det vill säga återväxt av mottagarens egna celler och ombyggnad av cellerna så att den nya hornhinnan blir transparent. Vid en corneal skada dör celler i ett stort område runt så- 10 Per Fagerholm. ret. Läkningen inleds med att omgivande celler fyller ut det celltomma utrymmet. Detta är en snabb process, inom en vecka återfylls tomrummet i ett fem millimeter diameter stort sår. Biosyntetiska hornhinnor är till en början en tom matris gjord av korsbundet rekombinant kollagen. Kollagen är ett protein som bygger upp det fibernätverk som naturligt omger våra celler. Att kollagenet är rekombinant innebär att det är bildat av genetiskt modifierade bakterier eller jästceller. Matriserna gjuts med kurvatur och tjocklek. Inför operationen stansas önskad diameter. hur hornhinnan på kanin med så kallad djup lamellär teknik stansas ut med en rund kniv, en trepan. Cirka 350 µm av hornhinnans tjocklek tas bort. Sedan placeras den biosyntetiska matrisen i det utstansade området. Matrisen sys fast med överliggande suturer, som tas bort efter två-tre veckor. Värdcellerna växer sedan in i matrisen och ger efter tre månader ett normalt histologiskt utseende. Inget kortison ges postoperativt, men däremot antibiotika. Resultaten är mycket goda och ingen avstötning inträffar. Djurförsök på gris och hund har även visat på en återväxt av nerverna i hornhinnan. Detta är en viktig parameter, eftersom innerveringen påverkar tår-reflexen och därmed vätning av hornhinnan. De biosyntetiska hornhinnorna måste uppfylla flera kriterier, förklarade Per Fager-holm. För det första måste de vara tåliga, eftersom en viktig funktion är att skydda ögat. Dessutom ska de biosyntetiska hornhinnorna kunna sys fast. Ett givet kriterium är att hornhinnorna ska vara transparenta. Vidare måste de vara kompatibla med mottagarens vävnad för att undvika inflammation och avstötning. Slutligen presenterade Per Fagerholm vad som kvarstår innan de biosyntetiska hornhinnorna är en klinisk verklighet. Toxicitets- och biokompatibilitetstester är utförda. Dessutom menar Per Fagerholm att de djurtester som bör göras är gjorda. Det som kvarstår är att studera matrisens reaktion på steroidbehandling. Det är nämligen klinisk praxis att behandla patienter med steroider postoperativt. Resultaten inväntas efter tester på grisar. Nästa steg är att utföra humana tester efter sedvanligt prövningstillstånd hos Läkemedelsverket. Per Fagerholm bedömer att metodiken bör vara att studera en patient i taget för att beakta resultaten steg för steg. Förhoppningen är att studier på människan ska komma igång i slutet av 2006. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind10 10 06-04-18 14.48.35 17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS Föreläsare: Docent Anders Behndig, Inst. för Klinisk Vetenskap/Oftalmiatrik, Umeå Universitet Corneas tredimensionella konfiguration vid keratoconus : ANDERS BEHNDIG av forskningsprogram: I. Introduktion och tidigare resultat. Vi bedriver vår forskning på keratoconus med två huvudsakliga syften: 1. att utröna betydelsen av superoxiddismutas för sjukdomens uppkomst och 2. att ta fram ett exakt och objektivt sätt att kvantifiera hornhinneförändringarna vid keratoconus. 1. Syre är nödvändigt för adekvat metabolism och energiutvinning, men leder även vid normal metabolism till bildning av så kallade fria syreradikaler. Bildningen av fria syreradikaler förstärks bland annat vid exponering för ljus, via så kallade fotosensiterade reaktioner, och även vid inflammatoriska reaktioner. Syreradikalerna karakteriseras av stor benägenhet att reagera med andra molekyler. De kemiska reaktioner i vilka syreradikalerna är delaktiga leder till skador på cellens beståndsdelar och ytterst till skador på cellen, vävnaden och den levande organismen. Den syreradikal som bildas i störst mängd är superoxidradikalen (O2) som bildas vid enstegsreduktion av molekylärt syre. Superoxidradikalen har i sig inte särskilt hög reaktivitet, men kan via sekundära reaktioner bilda hydroxylradikaler (OH) med mycket hög reaktivitet och toxicitet. En annan kraftigt toxisk syremetabolit är peroxynitrit (ONOO) som bildas när superoxidradikalen reagerar med kväveoxid (NO). Cornea har på grund av intensiv ljusexponering (med åtföljande fotosensiterande reaktioner), ofta långsam vävnadsomsättning och exceptionella krav på exakt vävnadsorganisation har länge antagits löpa stor risk att kunna skadas av syreradikaler. Ett stort antal undersökningar har också visat att syreradikaler sannolikt är involverade i utvecklingen av flera sjukdomstill- Anders Behndig. stånd i cornea, däribland keratoconus. Alla organismer som är beroende av syre för sin ämnesomsättning har enzymer med uppgift att neutralisera syreradikalernas toxicitet. Ett av dessa skyddsenzymer är superoxiddismutas (SOD). Vi har tidigare visat att Extracellulärt Superoxiddismutas (SOD3) är ett av huvudenzymerna i skyddet mot superoxidradikaler i cornea. (”Superoxide Dismutase Isoenzymes in the Normal and Diseased Human Cornea ”), (Inv. Opthalmol. Vis. Sci. 2001;42 (10):22932296). I detta arbete jämförs SOD3-aktiviteten i normal cornea med aktiviteten vid keratoconus. Det visar sig att halterna av SOD3 är betydligt lägre i centrala än i perifera cornea. Immunohistokemisk kartläggning av SOD3 visar att detta isoenzym finns i corneas alla tre lager. Vid keratoconus är hal- NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind11 11 11 06-04-18 14.48.44 SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna ten SOD3 halverad, vilket möjligen kan bidra till sjukdomens patogenes. Ett intressant fynd är också att enzymhalten även är halverad i samband med re-transplantationer där ursprungssjukdomen var keratoconus, trots att inga kliniska hållpunkter för sjukdomen förelegat i dessa transplantat. Detta fynd kan tala för en nedsatt syntes av SOD3 i cornea vid keratoconus, eftersom cellerna i transplantatet till övervägande del härstammar från värden, och inte från donatorn. 2. Keratoconus är en icke-inflammatorisk sjukdom i cornea som drabbar cirka 1/2000. Sjukdomen leder till förtunning av cornea med uttalade brytningsfel och nedsatt syn. Keratoconuspatienter utgör en betydande andel av bärarna av stabila kontaktlinser av olika typ idag. I uttalade fall av sjukdomen är corneatransplantation idag den enda behandlingsmöjligheten, och keratoconuspatienter utgör i Sverige ungefär en tredjedel av de som transplanteras. Fria syreradikaler har länge misstänkts vara involverade i sjukdomens uppkomst, men trots extensiv forskning på området är sjukdomens genes fortfarande till stora delar okänd. Tidigdiagnostiken vid keratoconus har på senare år väsentligen förbättrats, speciellt med tillkomsten av så kallade ”slitscantomografi”, vilket i princip skulle kunna möjliggöra profylaktisk, medicinsk behandling av tillståndet, förutsatt att genesen blir närmare kartlagd. En sådan behandling skulle också kräva att förloppet kan följas med stor exakthet, för att kunna utvärdera en eventuell behandlingseffekt. Detta förutsätter i sin tur att man har ett pålitligt och mycket exakt verktyg för gradering och kvantifiering av progress vid keratoconus. En annan fråga som man länge ställt sig vid keratoconus är vilken roll användandet av stabila kontaktlinser kan ha för sjukdomen på kort och lång sikt. En noggrann utvärdering av corneas tredimensionella topografi skulle också kunna visa hur cornea påverkas, åtminstone på kort sikt, av användandet av en stabil kontaktlins. II. Problemställning Frågeställning: I vilken utsträckning bidrar superoxidradikalen till utveckling och prognos av keratoconus? Vilken roll spelar SOD3 i skyddet av keratoconus? Kan bearbetade rådata från slitscan- 12 tomografibilder utgöra en grund för gradering, kvantifiering av progress och effekter av kontaktlinsbärande vid keratoconus? Hypotes: I. Superoxiddismutaserna bidrar till att skydda vävnader mot oxidativ skada. II. Minskad syntes eller inaktivering av SOD3 kan bidra till uppkomsten av kera toconus. III. Matematisk bearbetning av rådata från slitscan-tomografibilder av cornea kan generera ett kraftfullt verktyg för gradering, kvantifiering av progress och effekter av kontaktlinsbärande vid keratoconus. III. Metod/arbetsplan Trots att forskningen har karaktären av laborativ grundforskning finns tydliga kopplingar till kliniken, i vissa fall med direkta potentiella kliniska tillämpningar av resultaten. A. För att testa hypotesen att det föreligger en generellt nedsatt syntes av SOD3 hos patienter med keratoconus skall halten av SOD3 i serum och hudbiopsier hos patienter med keratoconus kartläggas. Vidare planerar vi att odla corneala epitel- och stromala celler samt hudfibroblaster från keratoconuspatienter. Tidigare har visats att en lång rad olika cytokiner och tilllväxtfaktorer påverkar SOD3-syntesen hos fibroblaster och glatta muskelceller. Basal SOD3syntes, liksom syntes påverkad av olika faktorer kan sedan mätas hos dessa celler och jämföras med celler från kontroller. B. Elevationsdata från corneas främre och bakre yta skall transformeras till en uppsättning Zernikepolynomialer (denna del av arbetet sker i samarbete med dr Klas Markström, Institutionen för Matematik, Umeå Universitet), som sedan tillsammans med pachymetridata, keratometridata och andra parametrar skall utgöra grund för ett sätt att objektivt kvantifiera keratoconus. C. Kvantifieringsmodellen (se B) kan tillämpas för att mäta de kortsiktiga effekterna av en stabil kontaktlins vid keratoconus. Vi skall därvid försöka svara på om linsen skulle kunna ha en stabiliserande effekt på den försvagade hornhinnan, och hur stor denna effekt är vid olika stadier av sjukdomen. D. Om keratoconus visar sig bero på SOD3-brist borde försök med terapi med lågmolekylära ”SOD-mimics” på sikt kunna bli aktuell. Ett flertal sådana är under utprovning inom läkemedelsindustrin. Modellen för kvantifiering av keratoconus- förändringar (se B) kan därvid användas för utvärdering av eventuella behandlingsresultat. IV. Betydelse Skyddet mot reaktiva syremetaboliter utgör en av de mest fundamentala förutsättningarna för liv och hälsa hos levande organismer. Det är därför inte förvånande att dessa metaboliter antas spela en central roll vid uppkomsten av många sjukdomstillstånd, inklusive keratoconus. En exakt kvantifiering av keratoconusförändringar är en förutsättning för att utvärdera varje form av framtida terapi för tillståndet. Framsteg inom detta område skulle kunna innebära att fler keratoconuspatienter klarar sig med mindre extensiva åtgärder, som korrektion med glasögon eller mjuka kontaktlinser. Att slippa transplantera keratoconuspatienter i så stor skala som nu skulle innebära en betydande kvalitetsförbättring för denna relativt stora grupp av patienter. Referenser. 1. Halliwell B, Gutteridge JMC. Free radicals in biology and medicine, ed3. Oxford; New York: Oxford University Press, 1999:936. 2. Halliwell B, Gutteridge JM. Oxygen toxicity, oxygen radicals, transition metals and disease. Biochem J 1984;219-14. 3. Beckman JS, Beckman TW, Chen J, Marshall PA, Freeman BA. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide. Proc Natl Acad Sci USA 1990;87:1620-4 4. Marklund SL. Human copper-containing superoxide dismutase of high molecular weight. Proc Natl Acad Sci USA 1982;79:7634-8. 5. Behndig A, Karlsson K, Johansson B, Brännström T, Marklund S. Superoxide Dismutase Isoenzymes in the Normal and Diseased Human Cornea 2001. 6. Marguire L. Ectatic corneal degenerations. In: Kaufmann H, Barron BA, McDonald MB, ed. The Cornea: Butterworth-Heinemann, 1998:535-538. 7. Kenney MC, Brown DJ, Rajeev B. Everett Kinsey lecture. The elusive causes of keratoconus: a working hypothesis. Clao J 2000;26:10-3. 8. Auffarth GU, Wang L, Volcker HE. Keratoconus evaluation using the Orbscan Topography System. J Cataract Refract Surg 2000;26:222-8 9. Stralin P, Marklund SL. Effects of oxidative stress on expression of extracellular superoxide dismutase, CuZn-superoxide dismutase and Mn-superoxide dismutase in human dermal fibroblasts, Biochem J 1994;298:347-52. 10. Stralin P, Marklund SL. Multiple cytokines regulate the expression of extracellular superoxide dismutase in human vascular smooth muscle cells. Atherosclerosis 2000; 151:433-41. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind12 12 06-04-18 14.48.46 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind13 13 06-04-18 14.48.48 Bakteriers diffusionskapacitet genom mjuka kontaktlinser Författare: Eveline U Irschick, Otto Maneschg, Gustav Pöltner, Paul Debbage, Wolfgang Göttinger, Hartwig Huemer Sammanfattande översättning: Anita Robertson I en speciell diffusionskammare testades hur bakterier tränger igenom olika kontaktlinsmaterial. Man testade Staphylococcus epidermis, transgena grön fluorescens-exprimerande pseudomonas samt vilda stammar. Det visade sig att de använda bakteriernas egenskaper, såsom form och rörlighet förändrades. Kontaktlinsmaterialens vätskehalt och polymerkemi hade stor betydelse. Pseudomonas aeruginosa kunde tränga igenom alla möjliga olika linstyper. Staphylococcus epidermis klarade det inte. Ett samband mellan vätskehalt och mängden genomträngande bakterier kunde konstateras, särskilt med linser inom liknande materialgrupper, som till exempel inom grupperna HEMA, silikon-copolymerer och Benz-material. Våra undersökningar ger nya aspekter på infektionsmöjligheter beroende på hur bakterierna rör sig. Det ligger nära tillhands att förmoda att till exempel pseudomonas, som ligger kvar inuti kontaktlinser, kan utgöra en potentiell infektionsrisk för hornhinnan. Vissa kontaktlinser kan å andra sidan vara bakterieinerta och därmed skydda hornhinnan från infektioner. Mikrobiella infektioner utgör ett av huvudproblemen med kontaktlinsbärande. Förutom bristande hygien vid linshanteringen är för lång bärtid huvudorsaken för mikrobiella kontaktlinsinducerade keratiter. Talrika studier visar att den relativa risken för keratiter ökar upp till 20 gånger med förlängt bärande eller dygnet-runtbruk av framför allt mjuka linser. Studier visar till exempel att långa bärtider med mjuka kontaktlinser med lågt Dk-värde gör att epitelet blir tunnare och Psedomonas lättare fastnar på epitelet. En annan studie visar att det finns agg- 14 ressivare mikroorganismer hos kontaktlinsbärare än hos icke- kontaktlinsbärare. Pseudomonas kan till och med reducera mängden tårvätska. Gramnegativa Pseudomonas är mycket problematiska. Man finner dem ofta i kontaktlinsetuier och de utgör upp till 41 procent av det spektrum av mikroorganismer som orsakar bakteriella keratiter. Pseudomonas är visserligen inte den bakterie som förkommer mest, men på grund av sin fysiologi och virulens kan den orsaka svåra ulcerösa keratiter. Det kan börja med infiltrat i epitel och stroma, fortsätta med ulcer och abscesser i främre kammaren och slutligen leda till endoftalmit. När den fått fäste på proteiner eller ytstrukturer i ögat bildar pseudomonas så kallad biofilm, som är ännu mer resistent mot antibiotika. Om behandlingen sätts in för sent kan patienten förlora hornhinnan eller i värsta fall hela ögat. Förutom pseudomonas-infektioner betraktas resistenta infektioner, förtunning av hornhinnan och phthisis som svårartade komplikationer. Thuruthyil et al. (2001) påvisade att stammar av Serotyper I, G, och E fäster extra bra på kontaktlinser. Man vet också att svampsporer sätter sig på och tränger igenom linsmatrix. Kirsch och Brownstein (1993) kunde isolera Cladosporidium- och Penicillium-arter från burna kontaktlinser. Patienterna hade allt från irritationer till keratokonjunktiviter. Man undersökte kontaktlinsassocierade keratiter med vanliga mjuka kontaktlinsmaterial och silikon-hydrogel-material. En randomiserad undersökning på 178 patienter visade att pseudomonas binds mycket mindre till silikon-hydrogel-material än till andra mjuka kontaktlinser av till exempel Etafilcon A (Ren et al. 2002). Även andra undersökningar visar att det finns skillnader för bakteriers affinitet på olika kontaktlinser. Man jämförde två olika linstyper, Lotrafilcon A och Balafilcon A på patienter med olika hornhinnesjukdomar. Man hittade mer bakterier på burna linser av materialet Balafilcon A än på Lotrafilcon A. (Hähne, Sickenberger et el. 2002). I alla dess omnämnda studier har man inte undersökt sammanhanget mellan linsmaterial och bakteriers genomträngningsförmåga. Därför under- sökte vi om olika bakterier kan tränga igenom mjuka kontaktlinsmaterial aktivt eller passivt och om det finns skillnader i hur lång tid det tar och vilken mängd som kommer igenom. Material och metod 1. Kontaktlinser som användes i studien Se tabell 1 2. Bakterier som användes för diffusionsförsöken a. Staphylococcus epidermis , runda med hård cellvägg, storlek cirka en mikrometer b. Pseudomonas aeruginosa-stammar, stavformade utan hårda cellväggar, storlek cirka 0,5 till 0,75 mikrometer tjocka och cirka två mikrometer långa: • transgena grön fluorescence protein-experimerande (GFP) pseudomonas-stammar från Biocentrum för molekylär mikrobiologi i Lyngby i Danmark (bild 1) samt • vild-typ-Pseudomonas aeruginosa. Dessa båda skiljer sig åt så till vida att den grön fluorescerande stammen kan göras bättre synlig. Det fanns ingen skillnad mellan de båda när det gäller rörlighet och genomträngningskapacitet. Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa tillhör en homogen grupp bakterier, som ofta sammanfattas under begreppet gramnegativa, NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind14 14 06-04-18 14.48.49 icke-fermenterande bakterier. De utgörs och innehöll också exoU-genen för toxiskt av aeroba, spolformade eller stavformade, ExoenzymU. mest rörliga anspråkslösa bakterier, som Detta undersöktes på bakterier från olimetaboliserar kolhydrater uteslutande ka områden såsom urin, blod och sår, vid genom oxidering. En annan gemensam endoftalmiter och kontaktlinsassocierade egenskap är att de förekommer i jord, vat- keratiter. ten, döda organiska material och växter. Som en typisk bakterie som förekomRenodlade pseudomonas odlades fram mer i fuktiga utrymmen utgör kontamiförsta gången 1882 och betecknades som nerade kontaktlinsetuier en infektions”bakterien för blågrönt var” Pseudomonas källa för ögoninfektioner. Corneala ulcer pyoceanea. genom pseudomonas börjar ofta med miBakterien förekommer enskilt, i par el- nimala skador på cornea. Om skadan är ler i kedjeform. Den är rörlig och har en el- penetrerande finns det till och med fara ler ett par poler. Utan infärgning kan man för endoftalmit. inte särskilja den från andra gramnegativa Problemet med den här bakterien är stavar. Den är ytterst anspråkslös och kan dess naturliga resistens mot många antitill och med föröka sig i destillerat vatten. biotika, som till exempel Ampicillin och Den är relativt okänslig för temperaturpå- de flesta Cefalosporinerna. Ciprofloxacin verkan och desinfektionsmedel. Vid ut- och andra Fluorochinoloner är verksamtorkning dör den dock snabbt. ma. Antibiotikamängden kan reduceras I gynnsamma miljöer kan Pseudo-mo- med hjälp av Lactoferrin och hyaluronsynas aeruginosa syntetisera en Exo- ra gör att corneala ulcer läker mycket polysaccharid som betecknas som Alginat. snabbare. Alginat skyddar bakterien från skadlig påverkan som fagocyter och underlättar adhesionen till fasta ytor. Därmed möjlig- RESULTAT Rasterelektronmikroskopisk (REM) avgörs bildandet av en biofilm. Det är relativt enkelt att odla och identi- bildning av kontaminerade kontaktlinser. Pseudomonas trängde igenom olika fiera Pseudomonas aeruginosa i mikrobiologiska laboratorier. Den växer utan pro- kontaktlinsmaterial olika snabbt, därför blem på ett flertal fasta odlingsämnen. tittade man även på olika kontaktlinsers Där bildar den karaktäristiska, flata, strä- ytbeskaffenheter med REM. Man kunde inte ta bilder på alla kontaktlinser då inte va fransiga kolonier, vars yta ofta har en alla material klarade att torkas till den metallisk glans. Karaktäristiskt är också den syrligt aromatiska lukten (o-Aminoa- ”kritiska punkten”. Dessutom tittade man cetophenon) och produktionen av vatten- med REM på kontaktlinser, som var kontaminerade med pseudomonas. Det gick lösliga pigment (Pyoverdin Fluorescein) lätt att se GFP-pseudomonas morfologi, och Pyocyanin. spolformen och polerna (bild 3 a). Porerna i kontaktlinserna blev synliga i 10 000 Virulenta faktorer och patogenes Pseudomonas finns ofta som kolonisa- gångers förstoring (bild 3a-f). tionsbakterie (saprofyt) och är inte särskilt patogen för friska människor. Penetra- Diffusionsförsök med Staphylococcus epidermis tionsförmågan och förmågan att invadera Man genomförde 12 tester med Acuvue 1vävnader är mycket begränsad och därför day-linser, fyra testomgångar om tre timkrävs det predisponerande faktorer för att en infektion ska uppstå. Det kan vara stör- mar vardera. Medelvätskehalt hos dessa linser var 58 procent. På inget av de tagna ningar i kroppens barriärfunktioner eller proven fann man Staphylococcer på agardefekter i motståndskraften, men det kan även vara sår eller skador. Den besitter tal- plattan. Bakterierna kunde alltså inte tränga igenom kontaktlinserna. rika virulensfaktorer. Den viktigaste är Exotoxin A, som är en verksam inhibitor i Diffusionsförsök med Pseudomonas proteinsyntesen hos däggdjur. aeruginosa Man har funnit epidemiska kloner av Efter att man optimerat försöksbetingelpseudomonas vid keratiter. Dessa hade en serna testade man hur bakteriella smitthög elastas- och alkalisk proteas-aktivitet Acuvue 1-day (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. Soflens 1-day (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. Pure Vision (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind15 15 15 06-04-18 14.48.49 Focus Night & Day (medelvärden) 100 000 ämnen trängde igenom sju olika kontaktlinsmaterial. Testerna genomfördes med en till tre timmars mellanrum. Alla försök upprepades tre-fyra gånger. 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. Extreme H20 (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. Visell (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 Soflens 1-day HEMA-lins, jonisk, 70 procent vätskehalt (bild 5). Antalet genomträngande bakterier som fanns i början av testerna ökade inte efter två eller tre timmar. Därmed ligger linsens diffusionsmängd för genomträngande Pseudomonas under genomsnittet i det nedre området. Detta är överraskande och visar att det inte endast är vätskehalten som ansvarar för mängden bakterier som tränger igenom kontaktlinsmaterialet. PureVision Silikon-hydrogellins (Balafilcon A), jonisk, 36 procent vätskehalt (bild 6). Liknande genomsläppsmängder av bakterier som inte tilltog under den tre timmar långa inkubationstiden. Dessa värden är jämförbara med de två föregående linsernas testvärden. Inte heller här ökade mängden med tiden och mängden bakterier som trängde igenom låg inom genomsnittet. Focus Night & Day Silikon-hydrogellins (Lotrafilcon A), icke jonisk, 24 procent vätskehalt (bild 7). Jämfört med en-timmarstestet fann man en relativt stark ökning av mängden genomträngande bakterier efter två respektive tre timmar. Ändå var mängden ringa jämfört med andra linser. Särskilt anmärkningsvärda var de mycket låga värdena som trängde igenom i början av testet. 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. 16 Acuvue 1-day HEMA-lins (etafilcon A). jonisk, 50 procent vätskehalt (bild 4). Till en början kunde man konstatera en ringa mängd genomträngande pseudomonas. Därefter steg antalet stadigt. Efter tre timmar hade antalet tiodubblats. Totalt ligger linsen därmed på genomsnittet. Extreme H2O Benzmaterial G5X, icke joniskt, 59 procent vätskehalt (bild 8). Hos denna lins hade redan efter en timma stora mängder Pseudomonas ”vandrat igenom” kontaktlinsen. Det höga värdet i början stegrades inte ytterligare med tiden. På den här linsen uppmättes de högsta mängderna genomträngande Pseudomonas. Enstaka värden upp till över 70 000 CFU 7/ ml uppmättes. Dessa mängder ligger en till två tiopotenser över de andra jämförda materialen och utgjorde därmed de högsta värdena. Intressant är också att dessa höga värden uppnåddes under den första timman av testet. Visell Benzmaterial G3X, icke jonisk, 49 procent vätskehalt (bild 9). Jämförbara värden som Acuvue, Soflens, PureVision och Focus N&D och inom genomsnittet. Visell G5X med 59 procents vätskehalt testades också och den uppnådde värden jämförbara med Extreme H2O G5X-linsen (en till två tiopotenser över G3X-materialen). Conso Icke jonisk kontaktlins, PVP/PMMA, 62 procent vätskehalt (bild 10). Som framgår av bilden förelåg en nästan linjär ökning av genomträngande bakterier under testtiden från en till tre timmar. Även om linsen har en hög vätskehalt var mängden Pseudomonas som trängde igenom ringa jämfört med andra material och låg inom genomsnittet. Även här visade det sig att hög vätskehalt inte korrelerar med mängden genomträngande bakterier. Jämförelse mellan sju kontaktlinsers medelvärden av genomträngande bakterier I bild 11 ses medelvärdet av mängden genomträngande bakterier på alla testade kontaktlinser. Det framgår där att enstaka Pseudomonas kan passera igenom mjuka kontaktlinser, det kan dock inte Staphylococcer. Mängden beror på material och vätskehalt inom materialklassen. Skillnader konstaterades mellan kontaktlinser av samma material, men med olika tillverkningstekniker respektive olika ytbehandlingar. Inga skillnader sågs mellan joniska och icke joniska material. Ingen korrelation hittades med materialens syregenomsläpplighet eller enbart vätskehalt. Diskussion och framtidsvision I denna studie kvantifierades genomsläpp- NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind16 16 06-04-18 14.48.50 ligheten av bakterier igenom moderna mjuka kontaktlinsmaterial. Det är känt att svampsporer med en diameter på cirka trefyra my kan angripa och vandra igenom linsmatrix. Därför var det intressant att testa om olika bakterier kan tränga igenom kontaktlinsmaterial aktivt eller passivt. visade det sig att Pseudomonas kan passera igenom, men inte de större gramnegativa Staphylococcerna med stela cellväggar. Staphylococcerna, cirka en my i diameter, hindrades förmodligen av sin runda form och sina stela cellväggar medan de gramnegativa Pseudomonas 0,5 X 2 my med sitt formbara hölje kunde passera aktivt. Våra utförliga försök med mycket olika kontaktlinser kan endast delvis jämföras med andra studier, eftersom de flesta andra författare huvudsakligen undersökt de båda dygnet-runt-linserna PureVision och Focus Night & Day. Hähne och Sickenberger (2002) beskrev ”ursköljningsförsök” på burna kontaktlinser efter olika långa bärtider. De använde två linstyper av samma materialklass: Silikoncopolymerer med extremt höga syregenomsläpplighetsvärden (jämförbara med PureVision och Focus Night & Day). Från de burna kontaktlinserna kunde man identifiera nästan alla bakterier som kan orsaka bakteriella keratiter. Författarna fann inga stora skillnader i antalet bakterier på de båda silikon-copolymer-kontaktlinserna, trots olika ytspänning och olika vätskehalter. I våra diffusionsförsök kunde vi emellertid konstatera betydligt lägre genomträngande mängder av Pseudomonas på Focus Night & Day efter den första timman än på PureVision. Detta beror möjligtvis på linsernas olika vätskehalt. Hos de flesta linser som vi testade kunde vi se ett samband mellan vätskehalt och mängden Pseudomonas, som trängde igenom kontaktlinserna inom materialgruppen. Särskilt vid korta filtrationstider (en-två timmar). Bakteriemängden var inte primärt avhängig av vätskehalten i linserna: Soflens med 70 procent och Conso med 62 procent låg på genomsnittet. De högsta värdena uppnådde G5X-materialet Extreme och Visell (båda med 59 procent vätskehalt). Ren et al visade i olika studier (1999 och 2001) att Pseudomonas har en signifikant lägre bindning till Silikon-copolymerer än till andra traditionella HEMA-linser (Etafilcon A). Deras undersökning, som säger att Pseudomonas binder mindre på PureVision än på Acuvue 1-day, kan jämföras med våra data. Filtrationsgraden av Pseudomonas genom PureVision var högre än genom Acuvue 1-day och det är möjligt att man får en högre genomströmning av bakterier, eftersom Pseudomonas i lägre utsträckning binds till PureVision-materialet. I en studie av Ahanotu et al (2001) visade man att vätskehalten och adhesionen av bakterier har en invers korrelation. Förutom vätskehalt och andra parametrar kände vi också till de olika linsmaterialens jonicitet. Visell (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. fann till exempel 1998 att Pseudomonas primärt bildar biofilmer på icke-joniska kontaktlinser. Man jämförde Pseudomonas-diffusionen på kontaktlinser med fria OH-grupper med icke-joniska kontaktlinser. Det fanns ingen enhetlig trend i mängden genomträngande Pseudomonas i någon grupp. Överraskande nog visade jämförelser inom samma materialgrupp (Silikon-copolymerer) att en ytterst ringa mängd Pseudomonas trängde igenom den ickejoniska kontaktlinsen Focus Night & Day jämfört med mängden som vandrar igenom den joniska kontaktlinsen PureVision, särskilt under testtidens första två timmar. Linsmaterialet har betydelse. Vi fann att de två icke-joniska kontaktlinserna av Benzmaterial Extreme H2O och Visell, släppte igenom olika mycket bakterier. Här kan även olika kontaktlinsers tillverkningstekniker spela en roll. Visell-linsen svarvas medan Extreme H2O gjuts. Härmed kan det uppstå olika porstorlek och linserna kan ha olika tjocklek. Keay et al. (2001) fann att på kontaktlinser med låg syregenomsläpplighet växte bakterier efter sex dagar medan det tog 30 dagar på kontaktlinser med hög syregenomsläpplighet. och Aeromonas hydrophilia fastnade i högre utsträckning på kontaktlinser med hög syregenomsläpplighet av Balafilcon A än på Etafilcon A eller HEMA-material. I en Conso (medelvärden) 100 000 10 000 1000 100 10 1 1 2 3 Tid (timmar) Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas under en 3 timmar lång testtid. prospektiv, randomiserad studie på kontaktlinsbärare visade Ren et al. 2002 att högt syregenomsläppliga kontaktlinser uppvisade en lägre bindning av Pseudomonas aeruginosa till hornhinnans epitelceller. Nilsson (2001) fann i en klinisk undersökning att det fanns fler receptorer för lektin och därmed Pseudomonas vid bärandet av kontaktlinser med låg syregenomsläpplighet än med kontaktlinser med höga syregenomsläpplighetsvärden. Syregenomsläpplighet är en materialkonstant och var intressant nog inte korrelerbar vid våra bakterie-diffusionsförsök. Av alla kontaktlinser som testades var det två som utskiljde sig mest: Focus Night & Day och Extreme H2O, båda icke-joniska NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind17 17 17 06-04-18 14.48.50 men av olika material. Mängden genomträngande bakterier för Extreme H2O var efter en timme tre tio-potenser högre än för Focus Night & Day. Efter två timmar var det fortfarandet två tio-potenser och efter tre timmar en tio-potens. Dessa synbara skillnader skulle kunna förklaras med linsernas speciella egenskaper. Extreme H2O karaktäriseras av en mycket snabb rehydrering och fem gånger längre lagringstid och hälften så snabb dehydreringstid som andra kontaktlinser. Den su- ger därför snabbt åt sig vätska varvid även en stor mängd bakterier tas upp. Å andra sidan har Focus Night & Day ett plasmaskikt på ytan, som gör den extremt glatt och därmed tillåter en mycket liten mängd proteinavlagringar. Därmed är det också möjligt att man får ett visst skydd mot bakterier, särskilt i början. Nissen och Furkert (2000) visade att kontaktlinser med silverbelagda ytor bjöd ett visst skydd mot kontaminering av bakterier. De flesta genomförda undersökningarna visar att lång bärtid och kontaktlinser med låg syregenomsläpplighet utgör riskfaktorer för att bakterier ska fästa på kontaktlinser och ge upphov till hornhinneinfektioner. Våra resultat visar att olika kontaktlinser har olika stor genomsläpplighet för bakterier. Att Pseudomonas kan ligga kvar i kontaktlinser utgör en potentiell fara för pseudomonas-infektioner hos kontaktlinsbärare. Dygnet-runt-linser som PureVision och Focus Night & Day används i dag som bandagelinser efter diverse ögonoperationer, som till exempel efter laser-refraktiv kirurgi eller katarakt-operationer. Eftersom linserna bärs under en begränsad tid och inte hanteras av patienterna själva och man ofta tillför antibiotika behöver man inte befara svårartade nytillkomna infektioner. Våra resultat påvisar en ny aspekt, nämligen att bakterier aktivt kan tränga igenom och stanna kvar i kontaktlinser. Det ligger nära till hands att inse att mjuka kontaktlinser med speciella egenskaper, inte bara hög syregenomsläpplighet utan även skyddande egenskaper är särskilt bra för högriskpatienter, dygnet-runt-bruk och resande under bristande hygieniska förhållanden. Är du optiker... Bli medlem i optikernas egen fackförening! Information och ansökan på www.srat.se Svensk Optikerförening – En del av SRAT 08-442 44 60 L [email protected] 18 NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind18 18 06-04-18 14.48.51 : Ulf Brunlöf – expert på hårdlinser : ANNE WOLLTER ANNA VON BRÖMSSEN Ulf Brunlöf är en av landets främsta experter på hårdlinser. Att hans karriär sammanfaller med kontaktlinsens historia i Sverige gör honom smått unik. 19 år och hade precis gjort lumpen när han erbjöds sommarjobb av sin morbror, Klas T Nilsson – en pionjär inom kontaktlinsbranschen i Sverige. Ulf tog tåget från Sundsvall till Göteborg, första måndagen efter midsommar 1968. Nästan 40 år senare bor han kvar på västkusten och är idag själv en av landets främsta experter på hårdlinser. Huset är vackert, byggt i slutet av 1800-talet och ligger ett stenkast från Göteborgs paradgata, Avenyn. Här, på första våningen och med utsikt över Heden, har Ulf Brunlöf sin mottagning. – Sommarjobbet hos morbror var tänkt att bli tillfälligt, jag hade planer på att studera i Uppsala på hösten. Men jag blev biten. Min morbror lärde mig yrket, ett rent hantverk. Hela den första sommaren var vi två killar som satt och slipade linser till långt in på nätterna. Sedan tittade vi på OS i Mexiko på tv och sju på morgonen var vi på jobbet igen – jag minns inte att vi sov någonting under de veckorna. – Mjuklinser som säljs på nätet, det är en utveckling som inte går att stoppa – det är som när bensinmackarna började sälja läsglasögon. Men vi inom branschen ska förstås vara bäst på linser, det är vår hemmaplan, säger Ulf Brunlöf. Linser var nytt Klas T Nilsson samarbetade med ögonläkaren Sölve Stenström. De bildade 1965, tillsammans med Klas Östlund, Sveriges Kontaktlinsförening. – Linser var nytt i Sverige. Klas åkte till Österrike och Västtyskland för att lära sig. Sölve hade en liten verkstad som bland annat tillverkade undersökningsinstrument och NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind19 19 19 06-04-18 14.48.51 ”Jag vågar påstå att jag är den i Sverige som jo där svarvades de så kallade uncut-linserna. Min uppgift blev att slipa ner de sylvassa plexiglaskanterna så att de blev mjuka och fina. Ulf Brunlöf tillverkade bland annat provsatser som optiker från hela landet kom och tittade på och köpte. – De fick lära sig hur vi arbetade och så satte de själva igång. Ulf Brunlöf var en av de första att gå optikerutbildningen i Sverige, när den kom i början av 1970-talet. Efter studierna fortsatte han att arbeta hos Klas T Nilsson till 1983, då han startade eget – Ulf Brunlöf Kontaktlinser AB. – I mitt företag har jag alltid varit fri, inte bunden till några kedjor. Det betyder att jag kan jobba med vilka firmor som helst och använda alla sorters linser. Jag arbetar förresten enbart med linser, aldrig med glasögon. Enorm erfarenhet Eftersom Ulf Brunlöfs karriär sammanfaller med kontaktlinsens historia i Sverige så är han unik. – Jag vågar påstå att jag är den i Sverige som jobbat mest med linser och halva min verksamhet handlar fortfarande om hårdlinser. De har många fördelar, de är billiga, enkla att sköta och skonsamma för ögat. Hårdlinser har dessutom alltid haft den bästa syrgasgenomsläppligheten. Det är först med den nya silikonhydrogellin- 20 sen som vi har fått en modern mjuklins som släpper igenom lika mycket syre. Mjuka linser inte alltid bäst Att marknaden i så hög omfattning kommit att handla om mjuklinser är tragiskt, menar Ulf Brunlöf, eftersom flera ögonsjukdomar bäst behandlas med hårdlinser, exempelvis keratoconus. Där ser han sig som en av Sveriges främsta experter. Och han var tidigt ute med ortokeratologi, en metod där närsynthet behandlas med nattlinser – ögat ”plattas till” med hjälp av en lins under natten och fungerar sedan normalt under dagen, utan vare sig linser eller glasögon. – Jag började arbeta aktivt med ortokeratologi 1966, när Food and Drug Administration i USA godkände metoden. Jag hade själv noterat att närsynthet inte förvärrades hos linsbärare som använde hårdlinser. Det beror på att en hårdlins som används år efter år med tiden blir några tiondels millimeter flatare och trycker in ögat en aning. – Den effekten når man inte om man byter ut linserna varje år. När det gäller hårdlinser räcker det att polera dem ordentligt. Hårdlinsen är bland annat därför ett ekonomiskt alternativ. Ulf Brunlöf älskar sitt arbete, men livet handlar om så mycket mer, till exempel en aktiv fritid. När vi ses i mitten av mars och de NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind20 20 06-04-18 14.49.02 – Hårdlinsen kommer aldrig att försvinna, eftersom det är enda alternativet vid vissa ögonsjukdomar, till exempel keratoconus. Det blir aldrig torrt i ögat med en hårdlins. jobbat mest med linser” flesta göteborgare längtar efter våren njuter han i fulla drag av det vita snötäcket utanför fönstren. – Härligt! Nu kan vi åka skidor även nästa helg! Det här är den bästa vintern jag upplevt i Göteborg. Hela familjen är skidtokig. Ulf och hans hustru Gertrud spelar dessutom curling och är med i Göteborgs Långfärdsskridskoförening. Några gånger per säsong drar de på utflykt med klubben. – Med varm choklad i termosen och några apelsiner i ryggsäcken är det ett underbart sätt att tillbringa en vintersöndag, säger han. På våren och sommaren blir det mycket golf – och segling med goda vänner. Ögonen glittrar när han berättar om den sena septemberveckan i Bohuslän i höstas. Provar allt Till sist en oundviklig fråga – vilken typ av kontaktlinser använder Ulf Brunlöf själv? – Jag provar allt. Nu använder jag en mjuklins, efter många år med hårdlinser. Jag har en måttlig närsynthet, men har numera problem både på långt och nära håll, det är det stora bekymret när man passerat 50. Inget linsföretag har gått in för att på allvar hitta en lösning, trots att det finns ett så stort kundunderlag. Det är konstigt. – Glasögon? Nej det har jag aldrig använt... fakta·Ulf Brunlöf Namn: Ulf Brunlöf. Ålder: 57 år. Familj: Fru Gertrud samt Gustaf 19 år och Hanna 16 år. Yrke: Legitimerad optiker med fokus på hårdlinser – arbetar i eget företag, Ulf Brunlöf Kontaktlinser AB. Fritidsintressen: Skidåkning, långfärdsskridskor, curling, golf och segling. Bor: I Kullavik söder om Göteborg. Favoritprogram på tv: Ishockey – håller på Timrå. Senast lästa bok: ”Linda – som i Lindamordet” av Leif GW Persson, samt ytterligare tre böcker på nattduksbordet: ”Salt” av Mark Kurlansky, ”Latin” av Tore Janson och ”Saknad i strid” av James Webb. Motto: Med endast det bästa för ögonen. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind21 21 21 06-04-18 14.49.14 KONTAKTOLOGI Syreminskning i cornea ger rött öga Den mest synliga effekten på ögat av kontaktlinsbärande har varit rodnad i limbus till följd av syrebrist. Men nu finns linsalternativ som med låg sannolikhet orsakar limbal rödögdhet. I de flesta fall uppstår problem med rödögdhet redan efter några timmars linsbärande. Orsaken till denna rodnad eller rödögdhet har i flera olika undersökningar ansetts bero på: • tryck från linskanten • ödem i cornea • toxicitet • mekanisk skavning • skadad lins • ytbeläggningar • dålig tillpassning • hypoxi Många av de nämnda symptomen orsakar också säkert hyperemi, men dagens väl tillpassade och modernt designade linser borde ändå kunna eliminera mycket av rödögdheten. Senare forskning har visat att den klart största orsaken till rödögdhet i limbus vid användning av vanliga mjuka linser är syrebrist. Det är också syrebristen i själva limbus, snarare än i den kärlfria cornean, som tycks trigga responsen. Omfattningen av kärlinväxning hos patienter som bär syrepermeabla stabila linser är låg, troligen beroende på att både limbus och perifera cornea är direkt exponerade mot luften. Vid dagligt bruk av vanliga mjuka linser med låg syretransmission är kärlinväxning däremot betydligt vanligare. En studie visade på en förekomst av 18 procent hos daglinsbärarna och 24 procent bland de som bar linserna dygnet-runt. Inte helt oväntat hade afaka patienter som bar mjuka linser med låg syretransmission dygnet-runt den största limbala rödögdheten. För över sex år sedan introducerades silikonhydrogellinserna med en klart större syretransmission till cornea, limbus och den perilimbala konjunktivan. Forskarna har sedan dess funnit ett starkt samband mellan syretransmission och limbal rödögdhet. HEMA-baserade hydrogellinser med en låg syretransmission på 5 orsakade den största ökningen av rödögdhet över en åtta timmars period, silikonhydrogellinser som stod för den minsta ökningen, hade en syretransmission på 71. Utan kontaktlinser ökade den limbala rödögdheten till den normala nivån under sömn, men var borta under dagen. Om mjuka linser med låg syretransmission användes dagtid ökade den limbala rödögdheten dramatiskt under de första fyra timmarna, för att sedan plana ut till en konstant nivå resten av bärtiden. I motsats till detta visade det sig att när en lins med hög syretransmission användes var responsen ungefär lika med den som gällde utan lins på ögat. I experimentet visade det sig också att randslingekärlen reagerade di- rekt på hypoxin snarare än sekundärt på ödemet i cornea, vilket man tidigare har antagit. En annan iakttagelse var att de i cornea inåtväxande och blodfyllda kärlen, som brukar tömmas på blod och endast lämna spökkärlen kvar när linsanvändningen upphör, vid retillpassning av nya linser med hög syretransmission inte återfylldes med blod, som hitills varit det naturliga. Detta kan bara tolkas som att den tidigare starka syrefrustrationen nu reducerats effektivt. Såväl limbal rödögdhet som kärlinväxning i cornea kan alltså kontrolleras genom att radikalt öka syretillförseln i området. Kärlinväxning i cornea tycks även förändra dess immunförsvar, och även främre kammarens, vilket i sin tur påverkar den inflammatoriska reaktionen vid traumatiska skador. Dessutom finns en uppenbar risk att korneor med kärlinväxt antingen förkastar en donatorcornea eller själva blir underkända som sådana. Orsaken är att närvaron av blodkärl underlättar transporten av andra celler som kan ha en avgörande betydelse i bortstötningen av ett transplantat. Det finns alltså ett starkt motiv att använda kontaktlinser som med mycket liten sannolikhet ger limbal rödögdhet. (Dr Eric Papas, PhD, professor Mark Willcox, PhD, University of New South Wales, Australien. Contact Lens Spectrum, special edition, 2006). Alternativ behandling av torra ögon Nyckelfrågan för många kontaktlinspraktiker är: hur undviker jag rödögdhet hos mina kontaktlinspatienter? När det gäller limbus är svaret enkelt: maximera syretillförseln till limbus och corneas periferi! Med introduktionen av silikonhydrogellinserna är detta möjligt. En nu 60-årig kontaktlinspatient fick redan som 15-åring beskedet att det inte var möjligt att använda kontaktlinser på grund av torra ögon. Hon behandlades dock genom åren med olika typer av preparat, från polyvinylalkohol till mer utvecklade polymerer. Som en sista utväg användes också ”igenpluggning” av tårkanalerna, bland annat 22 med självupplösande collagenpluggar. Hon upplevde en förbättring, men såväl corneas färgbarhet som uppsprickningstid (TBUT), var oförändrad. Under devisen ”behandla symptomen inte orsakerna” rekommenderades stängning av ögonens nedre puncta med 0,4 millimeter silikonpluggar. Vid följande återbesök tyckte dock patienten att behandlingseffekten hade försvunnit. Det visade sig att pluggarna var borta och torrhetssymptomen tillbaka. Hon erbjöds då att prova Alcons Bion-Tears i två veckor med idroppning varje till varannan timme. Två veckor senare var corneas färgbarhet betydligt mindre. Uppsprickningstiden (TBUT) var dock oförändrad, men hon märkte en klart bättre komfort. Efter ytterligare två veckor och med en lägre dos hade färgbarheten i cornea nästan försvunnit. Idén med att hålla kvar tårvätskan i ögat genom att plugga igen den nedre tårkanalen kom för cirka trettio år sedan. Olika modeller och metoder för att applicera pluggen har använts genom åren. Variationer i storlek och placering i tårkanalen har haft betydelse när det gäller effekt och livslängd. Framgången har ofta varit störst hos yngre personer. (Dr Leo Semes, OD, FAAO, professor vid Case Western Reserve University, Department of Ophthalmology, Cleveland. Contact Lens Spectrum, Februari , 2006). NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind22 22 06-04-18 14.49.20 NYHETER I KORTHET KONTAKTOLOGI Silikonhydrogeler – evolution av en revolution sedan Otto Wichterles uppfinning av HEMA, när det gäller materialteknologi, är utvecklingen av de mycket syrepermeabla silikonhydrogellinserna. Genom detta genombrott kan patienterna nu bära kontaktlinser dygnet-runt med betydligt större säkerhet. Varje kontaktlinspraktiker bör överväga möjligheten att helt gå över till detta nya material. På 1950-talet försökte kemisten och professorn Otto Wichterle i Prag att utveckla ett material som: • hade samma elasticitet som den vävnad det skulle komma i kontakt med • inte hade någon inblandning av irriterande eller toxiska ämnen • var genomsläppligt för vattenlösliga metaboliter med låg molekylär vikt och • som var kemiskt och biokemiskt stabilt under fysiologiska betingelser. Resultatet blev hydroxyethylmetakrylat (HEMA). Wichterle och hans medarbetare Lim testade materialet på sina egna ögon redan 1957. (I slutet av 1960-talet fanns denna lins i Sverige under benämningen SPOFAlins. Referentens anm.). Mjuka linser introducerades i början på 1980-talet främst på grund av ökade krav på bekvämlighet. Dessa linser antogs också samt polymegetism i endotelet. Förekomsten av allvarliga infektioner var också större vid förlängt bärande. Syre nyckelfaktor minskar corneas Otto Wichterle. kunna bäras dygnet runt. I USA godkände FDA (Food and Drug Administration) Permalens (71 procent vätskehalt) för två veckors dygnet-runt bärande. Några år senare godkändes de för dygnetrunt bruk i en månad. Den så kallade Göteborgsstudien, som publicerades år 1985 av professor Brien Holden et al, visade på stora risker med förlängt bärande av högvätskehaltiga material, som betydande reduktion av epitelets tjocklek och syreupptagningsförmåga, mikrocystor i cornea, förtunning av stromat, kroniskt ödem syreupptagning även vid dagligt bruk. Utmattningssyndrom i cornea har konstaterats hos långtidsbärare av vanliga mjuka linser med låga Dk-värden. Silikonhydrogellinser är ett revolutionerande material så tillvida att det innehåller silikonets höga Dk-värden. Resultatet blir ett material med långt högre Dk-värde än vad som är möjligt med traditionella hydrogellinser. Syretransmissionen ökar med upp till åtta gånger. Detta nya högt syrepermeabla fluorosiloxan hydrogelmaterial eliminerar helt vanliga fysiologiska förändringar som orsakas av hypoxi. Nivån på nattödem har gått ned dramatiskt och är med de nya linserna nu lika stort i ögat som utan kontaktlins. En enkät, som genomfördes i 14 länder år 2004, visade att kontaktlinspraktiker i genomsnitt tillpassade silikonhydrogellinser på 83 procent av sina patienter. Australien (96 procent), Kanada (89 procent) och Storbritannien (89 procent) stod för de högsta procenttalen. (Dr D Sweeney, PhD, dr D Fonn, MOptom, K. Evans, BA, University of New South Wales, Australien. Contact Lens Spectrum, special edition, 2006). Silikonhydrogellinser för presbyoper äldre, speciellt hos kvinnor som har lämnat menstruationsperioden bakom sig, är ett problem. Mycket arbete framför datorskärmen ökar torrhetsproblemen ytterligare. Instabilitet hos tårarna har mindre att göra med tårvolymen och kvaliteten än förmågan att binda tårfilmen till ögats yta och blinkningens förmåga att flytta och forma om tårfilmen. Ytbehandlade silikonhydrogellinser ger såväl goda fuktningsegenskaper som mindre beläggningsproblem. En annan faktor att notera är att många patienter som har kommit upp i presbyopiåldern har använt vanliga mjuka linser i många år och dragit på sig en ökad rödögdhet i limbus och även kärlinväxning i cornea. Silikonhydrogellinser har visat sig minska nämnda symptom och öka möjligheten till besvärsfritt dygnet-runt-bruk. Att råka somna med linserna har nästan blivit riskfritt. Patienter som har både presbyopi och hyperopi får minskade hanteringsproblem, då linserna inte ständigt måste tas in och ur. Silikonhydrogellinser ger i jämförelse med vanliga hydrogela linser dessutom en relativt större syreökning till cornea om patienten är både presbyop och hyperop. Vid monovision minskar den fysiologiska stressen i dessa fall mest på närögat. Något att ha i minnet, eftersom förekomsten av bifokala och progressiva linser av silikonhydrogelmaterial i det närmaste är obefintlig. En annan faktor som talar för monovision i dessa fall är att avståndsögat nu kan korrigeras med en torisk silikonhydrogellins, inom vissa gränser. Kontaktlinspraktiker bör därför rekommendera sina monovisionpatienter med äldre linstyper att byta dessa mot nya silikonhydrogellinser. Forskare inom industrin jobbar nu för högtryck med att ta fram mer konventionella multifokala linser gjorda av silikonhydrogelmaterial. Med fler användbara linskonstruktioner för presbyoper kommer praktikern snart att få betydligt fler möjligheter att lösa presbyopers synproblem. (Craig Norman, FCLSA, South Bend, Indiana, Contact Lens Spectrum, special edition, 2006). NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind23 23 23 06-04-18 14.49.20 .9 ENDAGSLINS ENFUKTIGOCHFRËSCHKËNSLA FRÍNMORGONTILLSENKVËLL s $!9!#565%-/)34©KOMBINERARPÍETTUNIKTSËTTDETBEPRÚVADEMATERIALET%TAFILCON!MED ENFUKTRIKINGREDIENSSOMINNESLUTSILINSEN$ETTASKAPARENLÍNGVARIGSILKESLENFUKTANDEKUDDE 24 NORDIC VISION x·200x GENOMHELALINSENSOMFÍRDINAPATIENTERSÚGONATTKËNNASFRËSCHAOCHSKÚNAHELADAGEN !#565%OCHs$!9!#565%-/)34©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6# 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind24 24 06-04-18 14.49.24 PRODUKTNYTT Endagslins med varierad vätskehalt Unikt cylinderomfång Ögonsalva med A-vitamin nu er- erbjuder ett unikt cylinder- besvär av torra ögon bjuda tillpassaren möjlighet att välja mellan en mellan- och högvätskehaltig endagslins med samma linsdesign. Materialet är ickejoniskt 58 procent respektive 72 procent. Radien är 8.60 millimeter och diametern 14.20. Styrkeomfånget är +8,0 till -12,50 dioptrier. Linsen har även en rund kantdesign, ”Soft-edge”, för att ytterligare öka patientens komfort. Kontaktlinsen är förpackad i en ”One-Touch” blisterförpackning, som skall garantera att linsen alltid ligger i rätt position för ett lätt isättande. omfång i sin toriska månadslins Frequency Xcel Toric XR, där cylindervärdena finns att välja mellan -2.75, -3,25 och -3,75 i 5° steg. Cooper Vision har även en progressiv månadslins i proclear-material (Omafilcon A), som ger bra resistens mot linsdehydrering och endast en mindre protein- och lipidbeläggning. kan nu prova en ny ögonsalva, VitA-POS, som innehåller vitamin A, som också finns naturligt i tårvätskan. Vitamin A stimulerar toleransen av ögonsalvan, vilket bidrar till att förena salvan med den naturliga tårvätskan. Mer info: Consol: 031-778 50 00 www.consol.se Säljstöd för butiken och praktikern erbjuder ett säljstöd Mer info:Medilens AB, e-mail: [email protected] Mer info: Cooper Vision: 031-706 76 70 Laserrefraktion en tunn laserstråle mäter iTrace aberrometer från Tracey Technologies ögats optiska brytningsfel. Patientens synkvalitet kan uppskattas då både lägre och högre ordningens aberrationer mäts. Maskinen kan även analysera skärpedjup, ackomodation och pupillstorlek under mörkerförhållande. Som första tillverkare använder Tracey Technologies raytracingteknik, som skall ge hög tillförlitlighet och ett stort mätområde. Det är inte bara ett rent diagnostiskt verktyg, tekniken kan även användas inom refraktiv kirurgi och gråstarrskirurgi. Hornhinnan och ögats interna brytningsfel kan särskiljas, maskinen finns nämligen även i en variant med inbyggd hornhinnetopograf. Mer info: Medilens: 042-14 12 25 www.medilens.se www.traceytech.comr Cooper Vision: 031-706 76 70 för butiker och skyltfönster, där ögoninformation och butikserbjudanden kan profileras. Systemet drivs av en liten kompakt dator, som levererar tre bilder simultant till en pelare med tre platta LCD-skärmar. OptiMed erbjuder även programvara till undersökningsrummet för att optiker med animeringar lättare ska kunna beskriva ögat och synen för patienten. Systemet är omfattande och är ett verktyg för att även beskriva olika ögonsjukdomar och korrektionsvägar, både kirurgiskt och ickekirurgiskt. Glasögonglas, antireflexbehandlingar och kontaktlinser kan också beskrivas med hjälp av en dator och animerade bilder. OptiMed erbjuder även en synprövningstavla i form av en LCD-skärm, som innefattar en rad tester, kontrastseende, färgseende och stereoseende, och rörliga tecknade figurer för undersökning av barn. Systemet levereras med fjärrkontroll. ka linser från det italienska företaget VitaResearch. Enligt tillverkaren erbjuder denna väteperoxidbaserade envätskelösning en effektiv desinfektion och proteinrengöring genom den aktiva komponenten Oxychlorite. Ämnet bryts ned i ögat till vatten, salt och syre och vätskan är således fri från konserveringsmedel. Det vätande och smörjande ämnet är HPMC 0,15 procent. Mer info: + 44 2476 444 118 www.optimed.ltd.uk Mer info: Biolens 031-44 00 50 www.biolens.se Handburen tonometer med sond - använder en nygammal mätningsprincip, där en mycket lätt sond används för en momentan kontakt med cornea. Tonometern hålls med en hand framför cornea och med hjälp av sonden, som är en engångssond, görs en mätning av det intraokulära trycket. Anestesi behöver inte användas. Om trycket kan tas när linserna sitter i ögonen framgår inte av informationen. Detta kan dock göras med en vanlig pneumatisk tonometer. Mer info: Medilens AB: e-mail: [email protected] Förbättrad autorefraktor lanserar sin nya Ny linsvätska utan konserveringsmedel ® ny typ av linsvätska för mju- refraktometer, Nidek ARK-530A/510A, som mäter över en större del av den optiska zonen, nämligen en diameter på fyra millimeter. Man menar att mätningen därmed blir mer realistisk och närmare det korrekta refraktionsvärdet. Tekniskt sett använder instrumentet en lysdiod, Super Luminescent Diode, (SLD), som är mycket känslig, men höjer bildkvaliteten. Fördelarna märks mest vid mätning på patienter med katarakt och inplanterade IOL-linser. Mer info: Lindcon Optical Group, e-mail: [email protected] Rättelse Nordic Vision, sid 36, informerades om Acuvue Advance för Astigmatism, som en endagslins. Linsen är självklart ingen endagslins, utan en lins för dagligt bruk. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind25 25 25 06-04-18 14.49.27 OM DU TYCKER DET HÄR ÄR ETT BRA ERBJUDANDE GLASÖGON 495:- fr. INKLUSIVE ENKELSLIPADE STANDARDGLAS FRÅN PENTAX SKA DU SE DET HÄR: JUST NU SÖKER VI DRIFTIGA OPTIKER över hela landet som gänget. Vi planerar att etablera oss på ett 30-tal nya platser vill bli nummer ett på sin ort. Vårt mål är att tillsammans bli i Sverige, från Ystad i söder till Örnskölds vik i norr. Dessutom nummer ett i Sverige, och vi tvivlar inte en sekund på att vi finns det möjligheter att ta över vissa av våra befintliga butiker. kommer att lyckas. Särskilt inte efter den lyckade lanseringen Som franchisetagare ansvarar du för den dagliga driften, av Specsavers Blic Optik förra året. Försäljningen och antalet men får hjälp med sådant som krävs för att öppna och sköta kunder har mer än fördubblats, det nya konceptet har tagits en framgångsrik butik. Allt från att hitta ett bra butiksläge emot väl och affärsmodellen är lönsam. till marknadsföring, inköp och utbildning. Dessutom slipper Men så har vi också gjort det förut. Idag är Specsavers en du risker i form av stora investeringar. (Även om det inte hade av Europas ledande optikgrupper med 15 miljoner kunder och varit något större orosmoment – vi har nämligen aldrig nästan 700 butiker i Storbritannien, Holland och Irland. Och ju någonsin stängt en butik.) större vi blir desto mer kan vi pressa priserna. (För närvarande Om du är nyfiken och vill veta mer, gå in på vår hemsida köper vi in sex miljoner glasögon per år, vilket är sex gånger www.specsaversblic.se/partners eller kontakta Wayne Wright den svenska totalvolymen.) Tricket är dock att inte tumma på på 0707-17 70 46 eller [email protected]. Du kvaliteten. kan också ringa Elisabeth Holmquist på Specsavers Blic Optik, Oavsett om du i dagsläget har en egen butik eller är anställd och vill starta eget, är du varmt välkommen i Specsavers Blic- 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind26 SPEC_mars_210x285_NorVis.indd 1 26 031-771 98 00. Givetvis sker all kontakt i största förtroende. Vi ses! 06-04-18 16.20.37 14.49.29 06-02-07 16.20.37 Vilka komplikationer kan köp av kontaktlinser på internet medföra? Text: Ramona Lindquizt Högskolan i Kalmar, Institutionen för Kemi och Biomedicinsk vetenskap Examensarbete 10 poäng. Optikerprogrammet 120 poäng. Sammanfattning Att köpa kontaktlinser på internet blir mer populärt för varje år. Billiga linser och smidigheten att få leverans direkt till dörren och dessutom betalning på faktura gör att många hoppar över besöket hos en optiker. Detta medför även att kontrollerna slopas och riskerna för komplikationer ökar. Denna enkätstudie visar hur vanligt det är att komplikationer uppstår efter köp av kontaktlinser på internet och vilken komplikation som är vanligast. I arbetet presenteras de olika kontaktlinskomplikationer som finns med i enkäten såsom CLARE, keratit, punctata, kärlinväxt, clipc, ödem och konjunktivit. Undersökningen är begränsad till Synsambutikerna i Sverige. Resultatet blev 51 besvarade enkäter av 149 utskickade. Dessa enkätsvar visar att komplikationerna är relativt få med hänsyn till antalet kontaktlinsbärare. En till fem komplikationer per år visade sig vara vanligast bland butikerna. Antalet kontaktlinspatienter i de undersökta butikerna varierade från 200 till 10 000. Oftast rörde sig komplikationerna om keratiter, både som vanligaste komplikation och orsak till remiss. Optikernas åsikter om internetförsäljning av kontaktlinser är positiva så länge patienterna kommer på regelbunden kontroll minst en gång per år. I det stora hela trodde optikerna att internetförsäljningen kommer att öka i framtiden och därmed också komplikationerna. handlar om att ta reda på vilka komplikationer som är vanligast efter att man har köpt kontaktlinser på internet. Vikten av ögonundersökningar Synundersökning är viktig att göra regelbundet för att kontrollera om synen förändrats sedan förra kontrollen gjordes. Det kan handla om ändringar i sfären, mer/mindre myop/hyperop, eller ändringar i astigmatism. Även vissa ögonsjukdomar kan påverka synen, liksom patientens allmänna hälsotillstånd, mediciner och så vidare. Beställer man kontaktlinser på internet utan att göra synundersökning regelbundet är det lätt att man beställer sina linser i fel styrka. Det är vanligtvis inget som gör skada på ögonen, men det innebär att man då inte ser så bra som man skulle kunna göra. Vid en linsundersökning använder optikern ett biomikroskop för att upptäcka förändringar i ögat samt för att se hur linserna sitter. Denna undersökning är väldigt viktig att göra regelbundet, gärna en gång per halvår, för att så fort som möjligt upptäcka eventuella förändringar innan de utvecklas till allvarliga komplikationer. Att beställa kontaktlinser i fel parametrar och dessutom inte gå på regelbundna undersökningar kan leda till många olika komplikationer. Kontaktlinsförsäljare på internet, svenska hemsidor För att få kunskap om krav vid försäljning av kontaktlinser på internet, har svenska hemsidor för kontaktlinsförsäljning studerats. Där framgick om det krävdes giltigt recept vid beställning eller inte. Resultatet var blandat. Endast två av elva internetförsäljare krävde att man skickade in ett recept innan en beställning kunde slutföras. De övriga nio skrev att de krävde giltigt recept men det enda man behövde Ramona Lindquizt, göra var att artikelförfattare. kryssa i en ruta längst ner vid beställningen där man själv intygar att ”Jag har ordinerats ovanstående lins av en behörig optiker” eller liknande. Vissa hemsidor hade åldersgräns på 16 år för beställning, vissa hade det inte. På en försäljares hemsida stod det att man aldrig lämnar ut dygnet-runt linser eller färgade linser utan styrka på grund av att man ”värnar om kundens ögonhälsa”. På en annan hemsida stod det att beställningen ska vara enkel, inget krångel med intyg eller recept krävs. Att behöva en egen inloggning med lösenord innan beställning kunde slutföras var ganska vanligt. Då måste man skriva in sina personuppgifter och en beställning i någon annans namn skulle därmed inte kunna ske. En stor riskfaktor vid beställning av kontaktlinser på internet är att man beställer linserna i fel parametrar, vilket bland annat medför försämrad synskärpa. Viktigt att få rätt vid beställning av kontaktlinser är: • Linsfabrikat • Linssort • Diameter • Baskurva • Perifera kurvor, i vissa fall • Styrka • Cylinder, i vissa fall • Axel i vissa fall Blir något fel i beställningen kan detta NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind27 27 27 06-04-18 14.49.30 leda till svåra komplikationer såsom konjunktiviter, cornela ödem, corneala infiltrat, keratiter och så vidare. Det är därför viktigt att försäljarna på sina hemsidor har ett krav på att man skickar in giltigt recept från behörig optiker för att minimera risken för felaktig beställning. Sammanställning av köpvillkoren, se tabell. Enligt svensk lag (SOSFS 1995:4 5§) måste internetförsäljare kontrollera att kunderna har ett giltigt recept innan linser kan beställas. Trots denna lag är det inte många som har detta krav, utan lägger hela ansvaret på kunderna själva genom att de får kryssa i en ruta där de bekräftar att de har giltigt recept. Internetförsäljarna kan dock kringgå denna lag genom att inte vara stationerade i Sverige. Alla EUländer har infört regler om konsumentskydd vilket grundar sig på ett EU-direktiv. Direktivet är ett minimidirektiv. Det betyder att EU-länder kan införa ett bättre konsumentskydd, men det betyder också att de måste ha åtminstone den skyddsnivå som anges i direktivet. För utländska företag, utanför EU, som riktar sig till svenska kunder gäller konsumentverkets regler för varje land. Som regel ska man inte utgå ifrån att man till exempel kan ångra en beställning som gjorts via internet. Det är bra att kolla upp vad som gäller innan man slutför en beställning. Uppskattningsvis utvecklar 1 av 20 kontaktlinspatienter någon slags komplikation varje år. Det gäller då allt från enkla självläkande komplikationer till mer elakartade komplikationer som kräver beINTERNETFÖRETAG handling för att förebygga synnedsättning. Kontaktlinstips för att förebygga komplikationer • Använd endast kontaktlinser som är tillpassade till just dig av en leg. optiker/ ögonläkare med kontaktlinsbehörighet. • Bada inte med kontaktlinser. Risken för infektioner ökar med bakterier som finns i vattnet. • Se till att linserna alltid är ordentligt rengjorda och desinficerade. • Tvätta alltid händerna innan du vidrör linserna. • Dela aldrig linser med någon. • Sov aldrig med linser om de inte är godkända för det. • Köp inte dekorativa linser, så kallade crazy-linser eller färgade linser utan en leg. optikers/ögonläkares bedömning. Tidigare studier Helena Borgenvik beskrev i sitt examensarbete, Kontaktlinser på internet, 2001, skillnaden med att köpa kontaktlinser på internet jämfört med i en optikerbutik. Detta gjordes med hjälp av en enkätstudie. Tyngdpunkten i arbetet var prisjämförelser. I hennes arbete beskrivs även lite kort hur felaktigt bruk av kontaktlinser kan skada ögat samt beskrivning av ödem, keratit och GPC. Hon kom fram till via sin enkät, att optikerbutiker är negativt inställda till att kunderna kan köpa sina linser på internet med hänsyn till riskerna. Jag har haft svårt att hitta ytterligare tidigare studier i detta ämne. Jag väljer därför istället att ta upp två patientfall som är KRÄVER RECEPT/ KRYSSA I INTYGANDE Ja Ja Nej www.lenson.com www.nyalinser.nu KRÄVER RECEPT INSKICKAT Nej Nej Ja - även k-linsförpackning Nej Nej www.nordiclenses.com www.yourlenses.com www.lensbuddy.com www.lenses4net.se www.kontaktlinser.nu www.komfarni.se Nej Nej Nej Nej Nej Ja www.lensway.se cxmoptik.se www.nettolinsen.se 28 ÅLDERSGRÄNS intressanta, samt en artikel om en undersökning som handlar om mitt ämne: 1. En 46-årig kvinna kom till en ögonundersökning med svåra komplikationer. Hon hade köpt sina hydrogelkontaktlinser på internet utan något giltigt recept under en femårsperiod. Hennes senaste ögonkontroll gjordes för fem-sex år sedan, vilket innebar att det hade utvecklats en bilateral corneal opacitet och en djup neovascularisation i stromat. Anledning: linserna var för åtsittande. Kvinnan blev rekommenderad att överväga en cornealtransplantation. Hon hade själv upptäckt en vit opacitet i sitt vänstra öga som hon lät vara i tio månader och senare upptäckte hon en i högra ögat också men väntade ändå i ytterligare tre månader innan hon sökte vård. Anledning: hon hade inte känt någon smärta, inte ens någon irritation. Vid ögonundersökning upptäcktes en mild konjunktivalinjektion med något förstorade tarsala papiller i övre samt undre ögonlocken på båda ögonen. Linserna hade en minimal rörelse vid blinkning. Det corneala epitelet var intakt på båda ögonen. En djup neovascularisation i stromat samt en stor, vit opacitet i stromat i respektive cornea upptäcktes. Dessutom hade hennes syn försämrats drastiskt på båda ögonen. Hon fick ett linsförbud på sex månader för att se om hennes visus kunde förbättras. Dessvärre blev det ingen förbättring. 2. Dr Don Railsback beskriver ett annat patientfall som handlar om en 14-årig flicka som kom till en optiker för att hon såg suddigt på avstånd. Hennes senaste besök hade varit för fyra år sedan. Flick- Nej Ja, 16 år Nej EGEN INLOGGNING Nej Ja Ja SÄLJER ALLA LINSSORTER Ja Ja Endast enl recept Ja Ja Ja, 16 år Ja, 16 år Ja Ja Ja Ja Nej Ja Ja Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Ja Ej dygnet-runt linser ej färgade utan styrka Ja Ja Nej, begränsat sortiment Ej färgade utan styrka Ja Endast enl recept NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind28 28 06-04-18 14.49.31 ans moder hade beställt den billigaste typen av linser hon hittade på internetsidan, i de parametrar hon själv trodde var rätt. Valet av lins blev Acuvue 2 som sedan användes för extended wear. Flickan var inte medveten om sina problem mer än att synen var suddig på avstånd. Vid ögonundersökningen upptäcktes en kärlinväxt på 0,75 millimeter samt ett ödem som försvårade refraktioneringen. Risken för att detta skulle utvecklas vidare till ett corneal-sår var stor. Flickan rekommenderades en veckas linsvila för att senare kunna slutföra en riktig refraktion. Hon fick en grundlig utbildning i hur man hanterar linser och vad som är viktigt att tänka på. I artikeln ”In Focus 2004” kan man läsa om en studie som gjordes av ARBO, The Association of Regulatory Board of Optometry, där 116 patientfall från året innan delades in i procentuella grupper som visar hur vanligt förekommande de olika kontaktlinskomplikationerna var. Resultatet blev: Neovascularisation 37 procent, ödem 34 procent, konjunktiviter 27 procent, keratiter 22 procent, GPC 19 procent. I denna studie presenterades dock varken clipc eller punctata. RESULTAT Dessvärre var inte intresset så stort, endast 51 av 149 enkätsvar kom tillbaka ifyllda. Av de 51 enkäterna var svaren väldigt varierande. Butikerna varierar i storlek och därmed antal kontaktlinspatienter. De varierar från 200 till 10 000 patienter. Vissa butiker har tyvärr inte fyllt i antal patienter som de har i sin butik och det är därför svårt att sammanställa ett resultat butikerna emellan. Det första diagrammet, fig. 1, visar hur vanligt det är med komplikationer efter att ha köpt sina linser på internet. Här ser man att komplikationerna lyckligtvis är relativt få. Majoriteten ligger på en till fem komplikationer per år. Vidare kan man se i figur 2 till 5 olika diagram på sammanställningar av vilka komplikationer som är vanligast, uppdelat på antalet komplikationer. I fig. 2 är alternativet ”Annat” övervägande. Det kan då röra sig om fel styrka, fel parametrar, corneal staining, allmänna frågor, infiltrat, SEAL och piratkopior. Man kan även här, i diagrammet, avläsa att hos de butiker som endast hade en till fem komplikationer per år var det jämt fördelat mellan de olika komplikationerna. När komplikationerna blev fler i antalet ser man att keratiterna är övervägande, se fig. 3. Även i fig. 4 kan man avläsa att den vanligaste komplikationen är keratiter, delat med punctata. I det sista diagrammet, fig. 5, handlar det om fler än 15 komplikationer per år. Det var relativt ovanligt att siffran översteg 15 per år, endast fem enkäter av 51 totalt i denna studie. Här var komplikationerna ganska jämt fördelade mellan varandra. Sammantaget kan man i diagrammen se att keratiter och punctata väger tyngst av alla de komplikationer som förekommer i enkäten. Man kan även jämföra, diagrammen emellan, hur vanlig varje komplikation är. Fig. 6. Sammanställning av kontaktlinskomplikationer. I enkätens sista fråga var det optikerna själva som framförde sina egen åsikter om internetförsäljningen av kontaktlinser. I största allmänhet tyckte de flesta att det var helt i sin ordning att kunderna köper sina linser på internet så länge de gör sina kontroller regelbundet. Många anser att det borde finnas krav på giltigt recept som kunden måste skicka in innan en beställning kan utföras, för att minimera riskerna som en felbeställning kan medföra. Vissa tyckte att kunderna utsätter sig för en stor risk som de själva inte alltid är medvetna om. Många var oroliga att kunderna missar viktig information såsom skötsel, hantering, riskinformation, rätt styrkor och så vidare. En del trodde att internetförsäljningen kommer öka rejält framöver och därmed kommer fler kunder att drabbas av komplikationer som optikerna sedan får möta. DISKUSSION Enkäten nådde ut till alla 149 Synsambutiker i Sverige och slutade med ett bortfall på 98 stycken. Trots detta bortfall blev grunden till resultatet bra. Det blev en god spridning i landet på enkätsvaren och butikerna varierade även i storlek. Sammanställningen är uppdelad på olika diagram som i sin tur är baserade efter enkätfrågorna. Resultatet där blev varierande. Man kan dock se att tyngdpunkten ligger på ke- Figur 1 Antal komplikationer per år 25 21 20 15 12 11 10 5 5 2 0 inga 1-5 11-15 Fler än 15 6-10 Sammanställning av 51 st enkäter Figur 2 Typ av komplikationer när antal är 1-5 = Antal 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 7 6 6 5 4 2 0 ta E tit xt AR Kera ncta invä Pu Kärl CL pc Cli it em tiv Öd unk j n Ko t na An Uppdelning av 1-5 st komplikationer per år. Totalt 39 svar. Figur 3 Typ av komplikationer när antal är 6-10 = Antal 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 5 4 3 3 2 1 ta E tit xt AR Kera ncta invä Pu Kärl CL pc Cli 1 it em tiv Öd unk nj Ko t na An 6-10 st komplikationer per år. Totalt 27 svar. ratiter som vanligaste komplikation. Detta var ganska väntat. Jag har beskrivit i mina tidigare studier att keratiter är vanliga. Vad jag hade förväntat mig mer av däremot var kärlinväxt. Det var oväntat att NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.ind29 29 29 06-04-18 14.49.32 Figur 4 Pure Vision (medelvärden) Typ av komplikationer när antal är 11-15 100 000 = Antal 2,5 10 000 2 2 2 1,5 1000 1 1 1 1 100 0,5 0 0 a E tit xt tat vä AR Kera nc rlin Pu Kä 0 0 pc it em tiv Öd unk j n Ko Cli CL t na An 11-15 st komplikationer per år. Totalt 7 svar. 10 1 1 3 2 Tid (timmar) Figur 5 Typ av komplikationer när antal är fler än 15 = Antal 6 5 5 4 4 5 4 3 3 3 2 2 1 1 0 ta E tit xt AR Kera ncta invä Pu Kärl CL pc Cli it em tiv Öd unk nj o K t na An Fler än 15 komplikationer per år. Totalt 27 svar. komplikationerna inte var fler där efter som patienterna själva inte märker av när kärlen börjar växa in i cornea på grund av syrebrist. Den komplikation som var mest ovanlig i min enkätstudie var clipc, det vill säga förstorade papiller under övre ögonlocket. Det förvånade mig inte alls, eftersom den komplikationen är relativt mild. Den ledde aldrig till en remiss i denna studie heller. Antalet komplikationer som ledde till remiss var få till antalet. Det är väldigt positivt. Jag förväntade mig att de skulle vara fler än vad jag kom fram till i min studie, eftersom det har blivit allt vanligare att avstå från att gå till optikern och istället beställa linser på internet. Det kan vara så att linsbärarna trots allt tar ansvar för sin hantering av linser och den hygien som krävs. Men det kan också vara så att jag i min undersökning har ett mörkertal. Alla som får komplikationer på grund av brist 30 på ögonundersökningar inför köp av kontaktlinser söker sig kanske inte till en optiker utan direkt till en läkare. Denna andel har jag inte fått med i min studie då jag endast har tillfrågat optiker vilka komplikationer de sett. Optikernas åsikter om att kunderna allt mer köper sina linser på internet var blandade i min studie. En del var helt emot detta på grund av de ökade riskerna, medan andra tyckte det var helt i sin ordning så länge kunderna gör sina kontroller minst en gång per år. Jag antar att många kunder inte förstår hur viktig en ögonundersökning är. Har man till exempel aldrig använt linser förut kan det bli svårt att beställa rätt lins för sina ögon samt att hantera linserna vad gäller insättning/uttagning, skötsel och rengöring. Det är en dålig motivering att säga att man kan avstå från en linstillpassning bara för att man endast vill ha färgade linser eller så kallade crazy-linser utan styrka. Det är minst lika viktigt med en undersökning, vare sig det rör sig om linser utan styrka eller med styrka. Att få rätt tillpassning är avgörande för om linsen kommer att sitta bra eller dåligt på ögat och därmed också av betydelse för om det finns ökade risker för olika sorters komplikationer. Jag anser att det är viktigt att den informationen kommer fram på kontaktlinsförsäljarnas hemsidor. Om dessa försäljare kan ta ett sådant ansvar så tror jag att hela den branschen också kommer att ses som mer seriös. Att försäljningen av kontaktlinser på internet kommer att fortsätta öka i framtiden är många optiker överens om. En del optiker säger till och med i enkäten, att de istället för att kritisera kunder som valt internet framför optikerbutiken, borde försöka hänga med i utvecklingen. En idé, tycker några optiker, är att kanske öppna en egen internetsida där kunderna kan gå in och beställa linser, och därmed göra det under optikerns kontroll. Priset skulle då kunna sänkas för att locka kunder som vill ha billigare linser. Optikern skulle också få tid till de kunder som vill ha personlig hjälp i butiken. Att vissa internetföretag kan kringgå svenska lagar medför att risken för komplikationer ökar, eftersom många då slipper kravet på ögonundersökningar och avstår helt för att spara pengar. Jag anser att det är förvånansvärt att inte fler än två av de elva internetföretagen som jag studerade har krav på att se ett giltigt recept för att godkänna köp av kontaktlinser. Som fortsatt forskning i ämnet och komplement till denna studie skulle en liknade undersökning hos ögonläkare vara intressant. SLUTSATSER • Den vanligaste kontaktlinskomplikationen hos Sveriges Synsambutiker är keratiter. • Optiker i denna undersökning är ganska överens om att det är i sin ordning att kunderna köper sina linser på internet så länge de kommer på regelbundna kontroller. • De är även medvetna om att denna internettjänst inte kommer minska på sikt utan snarare tvärtom, öka i framtiden. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:30 Avs3:30 06-04-18 14.49.32 Vi söker ytterligare en duktig linsoptiker I höstas gjorde vi en rejäl utbyggnad och designade om butiken. Förväntningarna var höga och det blev en riktig succé. Den nya och moderna butiksatmosfären har stimulerat både oss och våra kunder. Nu söker vi omgående en säljande och legitimerad optiker med kontaktlinsbehörighet. Ögat Optik i Sundsvall är en av Sveriges största helt fristående optiker. Vi har funnits i våra nuvarande lokaler sedan 1983. Vi arbetar med kända varumärken och produkter vi själva tycker är bra. www.frosting.se Är du den vi söker? Ring Pontus Lindström på 060-12 77 05 eller 070-225 72 58 så berättar vi mer. Du kan också skicka e-post till [email protected]. Alla svar behandlas konfidentiellt. Storgatan 34, Sundsvall telefon 060-12 77 05 w w w. o g a t o p t i k . n u DAGS ATT SÖKA! KY– Optometritekniker, 40p Nu är det hög tid för nya sökande att kämpa om de 30 platserna till höstens kursstart! Sista ansökningsdag 31 maj Mer information på www.optometri.se 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:31 Avs3:31 06-04-18 14.49.33 ' 0± ' ± . 3NARTKANFLERAVERAKUNDER ANVËNDASKÚNA!#565% .9(%4 .9(%4 5TÚKATSTYRKE OMFÍNG CYLINDER !#565%/!3934-WITH (9$2!#,%!24-0LUS !#565%!$6!.#%4- FOR!34)'-!4)3- s(JËLPERÚGONENATTHÍLLASIGFUKTIGA OCHFRËSCHAHELADAGEN s'ERKOMFORTIDEMESTKRËVANDEMILJÚER $ENTORISKALINSENSOMGER sSKARPOCHSTABILSYN sSNABBOCHFÚRUTSËGBARTILLPASSNING sKOMFORTHELADAGEN $TILL$ &ÚRMERINFORMATIONKONTAKTAKUNDSERVICEELLERDIN!#565%REPRESENTANT 32 NORDIC VISION x·200x !#565%/!393©!#565%!$6!.#%©FOR!34)'-!4)3-(9$2!#,%!2©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6# 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:32 Avs3:32 06-04-18 14.49.34 NYHETER REFRAKTIV I KORTHET KIRURGI Torra ögon efter refraktiv kirurgi Symptom med torra ögon kan bli en ovälkommen följd av refraktiv- och gråstarrskirurgi. tienter bör informeras om en ökad risk för torra ögon. Luigi Olivieri, MD, Italien, noterade att så många som upp till 50 procent av refraktiva patienter upplever effekten med torra ögon. I en klinisk studie, som omfattade 30 LASIK- patienter, påvisades att ögondroppen Systane från Alcon efter tre månader hade reducerat känslan av torra ögon och förlängt ”break-up time”. Med ökad klinisk erfarenhet lär sig kirurger att undvika riskerna för postoperativt torra ögon och att behandla dessa när de uppstår. Detta diskuterades under ESCRSkongressen i Lissabon. Riskfaktorer som nämndes var bland annat diabetes, hög ålder och kontaktlinsintolerans. Dessa pa- ESCRS Eurotimes, December, 2005. laser (20/10 Perfect Vision) verkar vara ett effektivt alternativ till att skapa de tunnlar som behövs i cornea för inplantering av INTACS (intracorneala ringsegment) för patienter med keratoconus. Mark Tomalla, MD, presenterade sina senaste rön vid ESCRS-kongressen i Lissabon. En av FEMTEC-laserns fördelar är att den möjliggör för kirurgen att skapa tunnlar i en cornea som endast är 200 mikrometer tjocka. För att skapa en tunnel manuellt med knivblad behöver cornea vara minst 400 mikrometer tjock. (Eurotimes, December, 2005) Keratoconus och INTACS , ring-segment vid TEAR FILM BREAK-UP TIME BUT evalution BUT sec Ny tillämpning för femtosekund laser 14 12 10 8 6 4 2 0 BUT behandling av keratoconus, används alltmer. En studie har visat att keratoconuscornea med preoperativa k-värden över 55D eller pachymetri mindre än 480 mikrometer löper större risk att inte uppleva en visuell förbättring av INTACS-inplantat, enligt dr Joseph Colin, University of Bordeaux, Frankrike. Av de 82 ögonpatienterna i studien förbättrades synskärpan hos 81 procent. 70 procent av patienterna rapporterade synförbättring, och resultaten har nu varit stabila i två år. (Eurotimes, Mars 2006) 0 1 7 30 90 Follow up Fler keratectasier efter LASIK? närmaste decennierna se ett Ny laserkeratom – Carl Zeiss tar upp kampen med INTRALASE håller nu på att utveckla ett lasersystem, som bygger på femtosekundteknik, den typen av laser som väntas ersätta dagens excimerlaserteknologi. Enligt utvecklarna ska denna teknik ytterligare höja säkerheten och kvaliteten på refraktiva behandlingar. Femtosekundtekniken har hittills använts för att skapa LASIK-locket vid refraktiv kirurgi. Stora investeringar har gjorts i laboratorieförsök och djurtester. Histologi har visat att lasern åstadkommer väldefinierade och jämna snitt. Jämfört med andra femtosekundsystem sägs denna laser tack vare förbättrade pulsparametrar ge jämnare snitt och mindre formation av bubblor, som hittills varit ett problem. (Pressmeddelande Carl Zeiss Meditec, Mars, 2006) ökande antal keratectasier efter LASIK? Den frågan ställde dr Patrick Condon under den europeiska katarakt- och refraktivkirurgiska föreningens kongress i Lissabon 2005 (ESCRS). I dag har 17 miljoner LASIK procedurer utförts globalt. Enligt publicerad litteratur är en kraftig ökning av keratoconus på grund av LASIK inte trolig. I ultraljudsstudier har man sett att majoriteten av keratectasier har inträffat i de fall där ablationen har gått djupare än vad kirurgen förutsatt. För att undvika denna utveckling av hornhinnan bör preoperativ och intraoperativ pachymetri utföras, då det har visat sig att LASIK-lockets tjocklek och laserns ablationsdjup inte alltid stämmer med tillverkarnas specifikationer. (Eurotimes, Oktober, 2005) NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:33 Avs3:33 33 06-04-18 14.49.37 Stort intresse hos rikspolitiker för ny utbildning Framtidstron spirar i Norrtäljes nedlagda regemente. Det fick en grupp riksdagspolitiker erfara när de besökte världens första kvalificerade yrkesutbildning för optometritekniker. ‒ i världen med att ha tagit fram en avancerad utbildning för optikernas medarbetare, sade Yvonne Helmfrid Agartz, legitimerad optiker och rektor vid Svenskt Centrum för Optometri, när hon presenterade verksamheten för politikerna den 14 februari. På Campus Roslagen, där luftvärnsregementet LV 3 en gång huserade, utbildas en helt ny yrkesgrupp, optometritekniker. Eleverna är mycket efterfrågade i optikbranschen, där det råder brist på kvalificerad arbetskraft. Målet är att de under 40 veckor ska få så mycket kunskap att de kan avlasta en optiker i de dagliga rutinuppgifterna. – I branschen vill man ofta att optiker ska utföra alla arbetsuppgifter, men det är onödigt. Moderna maskiner gör det möjligt att delegera mycket mer, sade Yvonne Helmfrid Agartz. : MATS CATO : JANNE DANIELSSON 34 Robinson på besök Verksamheten är ett exempel på hur civila utbildningar kan ersätta militära och skapa nya jobb på före detta regementsorter. Det var främst detta som lockade politikerna. – Det är fantastiskt vad ni har åstadkommit. Man blir verkligen glad av att se hur samhället kan omvandlas på ett bra sätt, sade riksdagens talman Björn von Sydow (s), som hade sällskap av bland andra Jan Emanuel Johansson (s), mest känd som vinnare i dokusåpan Robinson, Gunnar Andrén (fp) och Karin Enström (m). Yvonne Helmfrid Agartz förklarade att statsbidrag från Myndigheten för kvalificerade yrkesutbildningar var avgörande när hon och hennes kompanjon Annie Ericson startade utbildningen 2004. Deras budskap till politikerna var bland annat att satsa mer på korta yrkesutbildningar, ge en möjlighet att prova på ett yrke innan man går vidare och att stimulera arbetsgivare och anställda till kompetensutveckling Svenskt Centrum för Optometri satsar nu på att utveckla distansutbildningar. Målet är att erbjuda alla yrkesgrupper i branschen utbildning och kompetensutveckling. Alla får jobb Yrkesutbildningen för optometritekniker har utformats i samarbete med företrädare för optikbranschen. Den innehåller en tredjedel praktik, men eleverna får också teoretiska kunskaper. Bland annat lär de sig lite latin för att kunna läsa remissvar och recept. – Det är inte svårt att få ut eleverna på praktik. Hittills har 200 företag i Sverige och utlandet tagit emot våra elever, sade Yvonne Helmfrid Agartz. Hon berättade också att alla elever får jobb efter examen och att utbildningen hade tre sökande till varje plats inför höstterminens start. Stina Jeminen är en av de 34 eleverna som går utbildningen. Hon bekräftade den positiva bilden. – Det har varit över förväntan. Jag kunde aldrig ana att det skulle finnas så mycket att lära sig om ögon, glasögon och kontaktlinser, och vi får både kunskaper om ögat och träning i kundkontakter och hantering av olika maskiner. fakta·Svenskt Centrum för Optometri • Startades 2003 av Yvonne Helmfrid Agartz och Annie Ericson. • Lokaler på Campus Roslagen i Norrtälje. • Driver sedan 2004 yrkesutbildningen Optometriassistent, en helt ny utbildning som ger optikbranschen kompetent personal för detaljist- och grossistled. • Ordnar även efterutbildning och uppdragsutbildningar för optikernäringen. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:34 Avs3:34 06-04-18 14.49.38 Riksdagens talman Björn von Sydow (s) fick en gratis synundersökning. fakta·Så jobbar optometritekniker • Förbereder kunden inför en synundersökning. • Hanterar och sköter instrument som vertometer, autorefraktor och tonometer. • Ger råd vid val av glas och bågar. • Slipar in och monterar glas samt sköter andra arbeten i verkstaden. • Hanterar och sköter kontaktlinser och linsvätskor. Yvonne Helmfrid Agartz, legitimerad optiker och rektor vid Svenskt Centrum för Optometri. Här bedrivs den nya yrkesutbildningen för optometritekniker. NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:35 Avs3:35 35 06-04-18 14.49.39 Multifokala Mjuka Linser Tech Talk Multifokala vs Monovision För Unga Presbyoper Bakgrund Det finns flera olika möjligheter för dagens presbyoper att få en relativt lyckosam kontaktlinskorrigering. De flesta kontaktlinsoptiker tänker i första hand på den enklaste korrigeringsmetoden för presbyoper, monovision, ett koncept som startade i mitten på 1960talet. Monovision har förblivit en viktig korrigeringsmetod i många europeiska länder, där man har en hög andel presbyopa kontaktlinsbärare. Men nya multifokala linser påverkar starkt presbyopimarknaden. Många kontaktlinsoptiker tycker att monovision endast fungerar bra om additionen är låg och det refraktiva felet inte signifikant skiljer sig på de två ögonen. Det finns också bevis för att undertryck av oönskad bild som är fallet vid monovision kan störas av en skarp bländning, såsom strålkastarsken, och detta kan ge upphov till dubbelseende. Multifokal Korrektion Korrigering med monovision Kontaktlinskorrigering med monovision gör det möjligt för kontaktlinsoptikern att använda alla typer av enstyrkelinser. Att konvertera en befintlig kontaktlinsbärare och nybliven presbyop till monovision är en relativt enkel sak och det finns fortfarande ett antal kontaktlinsoptiker som inte känner till att det finns bra alternativ till monovision. Men eftersom båda ögonen arbetar separat på nära och avstånd, kompromissar man med det binokulära och stereoseendet. Detta kan få konsekvenser, speciellt vid arbetsuppgifter som kräver stereoseende. Forskningen har visat att de som korrigerats med monovision har svårare för detaljarbete på nära håll än de som bär enstyrkelinser eller bifokala kontaktlinser. Monovision Närseende Mellanavstånd Avstånd Binokulärt/Stereopsis Åldersberoende Kontrast Mer komplex tillpassning Stoltid Framgångsgrad Kostnad/Marginal 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:36 Avs3:36 Bra Rimligt Bra Rimligt Dåligt Bra Bra Bra Bra Dålig Multifokala Historiskt Varierande Bra Varierande Bra Bra Rimligt Dåligt Dålig Dålig Rimlig En multifokal linsdesign för simultant seende erbjuder en funktionell syn genom hela synfältet, från avstånd till nära, vilket mer liknar ögats naturliga fokusområde. För många är multifokala linser lätta att vänja sig vid och erbjuder bättre ”visuell komfort” jämfört med monovision. Det binokulära seendet bibehålls och man är inte lika beroende av patientens additionsbehov som vid monovision. Det kan vara något mer tidskrävande att tillpassa multifokala linser jämfört med monovision. Den funktionella prestandan för kontaktlinser med simultant seende kan vara beroende av pupillstorleken. Patienter med små pupiller kan uppleva något sämre synskärpa vid avstånd eller nära håll, beroende på linsdesign. En annan begränsning är en lätt kontrastförsämring på grund av minskad retinal illuminans. Multifokala Idag Bra Bra Bra Bra Bra Rimligt Rimligt Rimlig Bra Bra 06-04-18 14.49.49 Monovision – konvertering Klinisk studie En klinisk studie genomfördes för att utvärdera prestandan hos Bausch & Lomb SofLens Multi-Focal vs Acuvue Bifocal med framgångsrika, erfarna monovisionpatienter.4 Många av dessa patienter kan ha provat bifokala eller multifokala tidigare men misslyckats. Denna studie var utformad att utvärdera prestanda och preferens i relation till patientens invanda korrektion med monovision. Då skillnaden inte var statistisk signifikant, kan man sammanfatta att det fanns en relativ likhet i prestanda mellan monovision och SofLens Multi-Focal. Detta får ses som ett utomordentligt bra resultat, speciellt som man beaktar att försökspersonerna var framgångsrika, vana monovisionbärare. Sammanfattning PATIENTER Om man beaktar fördelarna med en multifokal kontaktlinskorrigering och baserat på preferenser i den kliniska studien, kan kontaktlinstillpassaren förvänta sig stor framgång vid tillpassning av SofLens MultiFocal. Kontaktlinsoptikern bör tänka på att tillpassa unga presbyoper med SofLens Multi-Focal som ett alternativ till monvision. 51% 49% 32% Referenser: 68% 0 20 40 % PREFERENSER SofLens® Multi-Focal Acuvue Bifocal Monovision Monovision 60 Efter att varje patient haft möjlighet att bära endera studielinstyp, blev de ombedda att svara på frågan om de föredrog den linsen framför sin monovisionkorrigering som de hade innan studien. Något fler än hälften uppgav att de föredrog SofLens Multi-Focal framför monovision som de hade haft innan studien. 80 1. Fonda G: Transactions of the Ophthalmology Society of Australia, XXV:46-50,1966 2. Sheedy JE, Harris MG, et al: Monovision contact lens wear and occupational task performance. American Journal of Optometry & Physiological Optics 65:14-18, 1988 3. Schor C, Landsman L, Erickson P: Ocular dominance and the intercular suppression of blur in monovision. American Journal of Optometry & Physiological Optics 64:723-730, 1987 4. Results from a multi-site clinical comparison of SofLens Multi-Focal and Acuvue Bifocal. A total of 86 adapted monovision wearers were enrolled in a one-month cross-over evaluation. Patient assessmentand quantitative attribute ratings were collected at fitting, cross-over (2 week) and final visits. A forced choice preference questionnaire was complete during the final visit. Investigators completed an assessment form by patient at the cross-over and final visits. SOFLENS® MULTI-FOCAL AND RENU® WITH MOISTURELOC™ Den optimala kombinationen för dina presbyopa patienter DET KLARA VALET PÅ ALLA AVSTÅND © Bausch & Lomb Incorporated ®/TM denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated Other product/brand names are trademarks of their respective owners 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:37 Avs3:37 06-04-18 14.49.50 Information från SKLF:s styrelse Brev från Socialstyrelsen Socialstyrelsen har svarat på SKLF:s förfrågan om ett möte angående dels distributionen av plana, kosmetiska kontaktlinser utan inblandning av behörig optiker eller ögonläkare dels försäljningen av kontaktlinser via internet, vilket numera sker mer eller mindre utan krav på uppvisande av giltigt recept. Kontentan av svaret är att Socialstyrelsen vill veta om det leder till fler ögonskador än vid utlämning av linser via behöriga optiker. SKLF:s styrelse uppmanar därför alla praktiker att rapportera samtliga ögonskador, särskilt de som kan härröras från ovan nämnda distributionssätt. Blankett finns att hämta på SKLF:s hemsida. Medlemsavgifter Årsmötet beslöt att medlemmar som har fyllt 65 år skall få en reducerad medlemsavgift på 250 kronor. Den ordinarie medlemsavgiften är 495 kronor. Inträdesavgiften är borttagen sedan några år tillbaka. Kurs för ögonläkare Styrelsen skall undersöka intresset bland ögonläkare för kurser om dagens moderna kontaktlinser och närliggande ämnen. Vad finns det till exempel för möjligheter att korrigera patienter med keratoconus eller postoperativ refraktiv kirurgi? Även information om nya kontaktlinsmaterial, vågfrontsteknologi och ortokeratologi kan vara av intresse. En annan fundering är också om kurserna skall förläggas i samband med en konferens eller vara fristående. Stadgeförslaget Det utskickade stadgeförslaget föranledde ingen diskussion på årsmötet utan godkändes i sin helhet. För att de nya stadgarna skall kunna börja gälla måste de godkännas på ytterligare ett föreningsmöte. Detta blir först om ett år vid SKLF:s nästa års möte. De viktigaste nyheterna i stadgeförslaget är att medlemskategorin ”passiv medlem” försvinner och att alla blir medlemmar på samma villkor och att föreningens mål och syfte uppdateras. /MKONTAKTLINSERNAHELATIDENFÚRBËTTRAS VARFÚRMINSKARINTEPATIENTBORTFALLET 'ENOMATTREKOMMENDERAMINDREKOMFORTABLAKONTAKTLINSERRISKERARDUATT DINAKUNDERBLIRMINDRENÚJDAnOCHDUFÍRKANSKEINTEREDAPÍOMDELIDER AVTORRHETOCHDÍLIGKOMFORTFÚRRËNDETËRFÚRSENT!TTGÚRADINAKUNDERNÚJDA BORDEINTEVARANÍGOTPROBLEMMEDTANKEPÍALLAFRAMSTEGSOMSKETTINOM LINSTEKNOLOGIN6IËRÚVERTYGADEOMATTMÍNGAVËLKOMNARLINSERSOMHÍLLERSIG ÚVERLËGSETKOMFORTABLAHELADAGENOCHËRVILLIGAATTBETALALITEMERFÚRDEM 0ROVASJËLV%RBJUDDEMs$!9!#565%-/)34©ELLER!#565%/!393© WITH(9$2!#,%!2©0LUSnOCHSEOMANTALETLINSBËRAREÚKAR !#565%s$!9!#565%-/)34©!#565%/!393©OCH(9$2!#,%!2©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6# 38 NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:38 Avs3:38 06-04-18 14.49.50 Kalendarium April 30 april–4 maj RVO Annual Meeting 2006, Fort Lauderdale, Florida, USA. www.arvo.org Maj DreamLens den moderna ORTHO K linsen. Klarsynt på dagen DreamLens på natten 18–21 BCLA kontaktlinskongress, Birmingham, England. www.bcla.org.uk Juni 17–20 Nordisk ögonläkarkongress i Köpenhamn. www.nok2006.dk Augusti 30 augusti–1 september Sveriges Ögonläkarförenings årsmöte, Uppsala. September 9–13 Congress of the European Society of Cataract & Refractive Surgery, London. www.escrs.org.uk Oktober 4–7 European Association for Vision and Eye Research, Vilamoura, Portugal. www.ever.be 6–8 ECLSO (European Contact Lens Society of Ophthalmologists), Dubrovnik, Kroatien www.eclso2006.com 7 Optometridagen, Stockholm www.optikerforbundet.se Nordiska Lins AB • Box 9053 • SE-400 92 Göteborg • Tel. 031-748 49 40 [email protected] • www.nordiska-lins.se NORDIC VISION 2·2006 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:39 Avs3:39 39 06-04-18 14.49.51 Avs: Sveriges Kontaktlinsförening Isafjordsgatan 22B 164 40 Stockholm 2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:40 Avs3:40 06-04-18 14.49.52