Kongress 2006 - Sveriges Kontaktlinsförening

NORDIC
No.
VETENSKAPLIG TIDSKRIFT
FRÅN SVERIGES
KONTAKTLINSFÖRENING
2
2006
Kongress 2006
• Forskning: Nya material
• Köpa linser på internet
• Profilen: Ulf Brunlöf
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind1 1
– framtidens
optiker
under luppen
06-04-18 14.47.18
Innehåll No. 2 2006
Medlemstidning för
Sveriges Kontaktlinsförening, SKLF
Ansvarig utgivare, redaktör:
Kurt Östlund,
ordförande SKLF
tel 073-960 53 40
[email protected]
Skribenter i detta nummer:
Kurt Östlund
Gunilla Kempe
Inga-Lill Thunholm-Henriksson
Matilda Bremme
Anders Behndig
Anita Robertson
David Falk
Anne Wollter
Ramona Lindquizt
Mats Cato
Annonsbokning:
Display i Umeå
tel 090-711 500
Foto: Janne Danielsson
Profilen: Ulf Brunlöf
Läs om en av branschens främsta experter på hårdlinser.
Att hans karriär sammanfaller med kontaktlinsens historia
i Sverige gör honom smått unik.
19–21
LEDARE
3
NYHETER I KORTHET
5
SPECIAL
SKLF:s kongress 2006.
EXAMENSARBETE
Köp av kontaktlinser på internet.
27–30
REFRAKTIV KIRURGI
FORSKNING
Bakteriens diffusionskapacitet
genom mjuka kontaktlinser.
14–18
KONTAKTOLOGI
22-23
PRODUKTNYTT
25
REPORTAGE
Riksdagsmän besöker Svenskt
Centrum för Optometri.
34–35
INFORMATION FRÅN SKLF
38
KALENDARIUM
39
Annonsörer i detta nummer:
Bausch & Lomb, CooperVision, Consol, Johnson & Johnson, Nordiska Lins,
Specsavers, Topcon, SRAT, Svenskt Centrum för Optometri, Ögat Optik.
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind2 2
33
6–12
Patrik Sandström
[email protected]
Johan Sandberg
[email protected]
Produktion/projektledning:
Citat Journalistgruppen
Strandbergsgatan 20
Box 30159
104 25 Stockholm
tel 08-610 20 00
Projektledare:
Gunilla Kempe
[email protected]
Art Director:
Jesper Mothander
Sveriges Kontaktlinsförening:
Isafjordsgatan 22 B, 5 tr
164 40 Kista
tel 08-35 05 00
fax 08-35 94 90
[email protected]
www.sklf.se
Omslagsfoto:
INA Agency
06-04-18 14.47.26
Nu är vi på gång
”
 i Sollentuna var den verkliga pricken över i:et
och avslutade ett styrelseår som varit tämligen arbetsamt och turbulent,
men också mycket spännande och intressant. SKLF har fått en ny kanslist,
flyttat kontoret från Örebro till Kista, firat 40-årsjubileum, bytt förläggare
av Nordic Vision, startat SKLF Update och reviderat stadgarna. Man kan
utan vidare påstå att SKLF är ”på gång”. Ett påtagligt bevis på detta är
också att SKLF under 2005 fått många nya medlemmar samtidigt som få
har lämnat föreningen, och då främst av åldersskäl. Ett klart trendbrott.
Du som gått ur, välkommen tillbaka!
Apropå kontaktlinskongressen på Scandic Star Sollentuna 2006 så kan
jag som ordförande känna mig både glad och nöjd. Idel lovord har strömmat in, med bland annat uttalanden som ”den här kongressen blir svår att
överträffa”. Under sådana omständigheter är det verkligen roligt att fortsätta som ordförande. Samtidigt är det en stor utmaning och det är klart
att vi skall överträffa årets kongress redan nästa år, då vi ses igen den tredje
helgen i mars i Göteborg.
Ett nytt inslag som uppskattades mycket var det så kallade ”get-togetherpartyt” på fredagskvällen, med välsmakande buffé och goda drycker. Vi
kör samma arrangemang även nästa år, men det bör kanske döpas om till
något svenskt. Skicka in Ditt namnförslag till kansliet. Belöning väntar!
Mer om kongressen kan Du läsa längre fram i tidskriften.
Utbildningarna, som hölls på fredagen före kongressen, var välbesökta
och uppskattade, vilket inte minst visade sig vid utvärderingarna. Kursen i
ortokeratologi tycks bli mer och mer efterfrågad och SKLF har beslutat att
hålla nästa kurs i höst, vilket även gäller vågfrontskursen och assistentutbildningen.
   Nordic Vision har uteslutande varit positiva.
Några medlemmar har saknat det stora utbudet av färgsprakande bilder,
men de är få. De spontana intrycken är att tidskriften nu är mer vetenskaplig, har mer intressanta artiklar och en mycket mer tilltalande design.
Det är lätt att hitta olika sidor och texten är mer lättläst. Du som nu har
Nordic Vision nr 2 i Din hand, hör av Dig till redaktionen, [email protected],
och delge Dina åsikter. Det här är en tidskrift som i första hand är till för
Dig som medlem.
I dag när detta skrivs skiner solen och det känns att våren är på väg. Ljuset blir inte bara längre dag för dag, utan också starkare och varmare.
Framtiden för SKLF ser också mycket ljusare ut och det känns skönt att
vara en del av den.
Kurt Östlund
Ordförande i
Sveriges Kontaktlinsförening
[email protected]
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind3 3
06-04-18 14.47.32
Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21 Mölndal.
Tel: 031-710 92 00 • Fax 031-710 92 49
www.topcon.se
Dags för
uppgradering?
SLD-serien, här representerad av SLD-7, är en serie
mikroskop av absolut högsta klass. Det gäller den mekaniska
känslan såväl som den optiska kvaliteten.
Detta är instrument i den allra högsta
divisionen.
Välj mellan låga eller höga modeller med olika
förstoringsprestanda och krydda med den integrerade digitalkameran DC-1, som tillsammans
med bildbehandlingsprogrammet ImageNet Ibase skapar en svåröverträffad helhet. Lagra rätt
bild på rätt kund - för dokumentation, konsultation
eller bara information till kunden.
Intresserad? Hör av Dig till någon av oss.
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind4 4
06-04-18 14.47.34
NYHETER I KORTHET
Gaspermeabla stabila
linser vid keratoconus
Zadnik, doktor i optometri, och hans
medarbetare har studerat förekomsten av ärrbildning hos keratoconuspatienter med fl at eller kupig tillpassning av stabila gaspermeabla linser.
Av 761 studerade patienter med stabila
linser hade 41 procent ett ärr i centrala
cornea. Motsvarande siffra för patienter
som bar mjuka linser var 24 procent.
Av keratoconuspatienterna hade 87 procent en flat tillpassning, 13 procent hade en
kupig tillpassning. Ärrbildning i cornea
kunde noteras hos 43 procent av patienter-
na med flata linser, medan 26 procent av de
med kupig tillpassning hade ärr i cornea.
Efter åtta års uppföljning hade 32 procent av
de utan ärrbildning och tillpassade med flata linser fått ärr i centrala cornea, jämfört
med 14 procent för de med kupiga linser.
Forskarna drar dock slutsatsen att keratoconuspatienter som bär stabila linser
med lätt anliggning mot apex inte löper en
ökad risk för ärrbildning i cornea. Undersökningen kan inte bevisa att den ena tillpassningstekniken är bättre än den andra.
(Optometry and Vision Science, december,
2005).
Ny medarbetare hos
BBGR Svenska AB
  ytterligare
stärka kontakterna
med våra kunder
i Mälardalen med
omnejd har vi knutit Linus Reuter till
oss. En kontinuerlig
dialog är mycket
viktig i våra kund- Linus Reuter.
relationer och Linus
som har stor erfarenhet av kundvård kommer
därmed att bli en flitig besökare hos kunder
inom distriktet.
Viktig gen för myopi
identifierad
PR ESSENS BILD
   nödvändig för ögats normala utveckling kan vara en viktig faktor i utvecklingen av myopi. Denna slutsats drar forskare vid Sun Yat-sen universitetet i Guangzhou
i södra Kina. Forskarna, som samarbetar med
Earl Smith och hans team vid University of
Houston i USA, har under en tio år lång studie
med bland annat tillpassning av kontaktlinser
på unga rhesus apor funnit att en gen, pax-6,
kan ha påverkat ögat i en korrektionsberoende
riktning.
(China Daily, 26 januari, 2006)
Därför släcks ljuset i flygplanet
Stabil lins
vid presbyopi
   över varför kabinper-
  som har gjorts vid
sonalen släcker ner i flygplanet inför start
och landning?
Det beror på att personalens syn behö-
ver tid för att mörkeradapteras inför en
eventuell nödsituation i samband med
dessa moment.
Oxxo rekryterar
Lins mot torrt öga
   anställt Pia Yngvesson som
   godkände FDA Acuvue
säljare med ansvar för varumärkena Kenzo, Kio Yamato, Scappa och Humphrey’s
i stockholmsområdet och södra Sverige.
Pia är ny inom optikbranschen, men har
arbetat många år som säljare. Hon kommer närmast från klädbranschen, men har
även arbetat med väskor ett antal år.
Oasys med Hydralens Plus för dygnetrunt-bruk i högst en vecka (sex nätter).
Linsen är den första som har tillverkats i
det nya silikonhydrogel-materialet Senofilcon A, vars syfte är att motverka torrhetsproblem.
University of Melbourne i Australien kan presbyoper nu bära linsen Menicon Menifocal Z
med stor säkerhet dygnet-runt i en månad. Linsen är en koncentrisk bifokal syrepermeabel
stabil lins.
Forskarna utvärderade 35 patienter med
nämnda lins över en sexmånaders period och
fann att synskärpan var 1,0 på avstånd och N4
på nära håll. Negativa reaktioner och linsbeläggningar var minimala.
Forskarna drar slutsatsen att Menifocal Z är
ett bra alternativ för presbyopikorrektion,
framför allt för patienter som redan bär stabila
linser. Materialet Tisilfocon A möjliggör även
dygnet-runt-bruk.
(Contact Lens Spectrum, februari, 2006)
(Contact Lens Spectrum, februari, 2006)
(Källa: Flynordic magazine)
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind5 5
5
06-04-18 14.47.35
SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna
Kongress
i världsklass
SKLF:s kongress utanför Stockholm förgylldes av en rad världsledande forskare från USA, Kanada och Sverige, som presenterade
de senaste forskningsrönen och nya ögonkirurgiska metoder. En
kongress i världsklass, tyckte både forskare och övriga deltagare.
:
GU NILL A KEMPE
:
JANNE DANIELSSON
    har nyckelpositioner i den vetenskapliga världen lockade många deltagare till årets kongress.
Såväl världskände ögonkirurgen dr John D
Goosey, Eye Associates Houston, USA, som
professor Lyndon Jones, University of Waterloo, Kanada, och professor Jan Bergmanson, University of Houston, USA,
märktes bland föredragshållarna.
”Intressant, sakligt och hög klass på föredragen” var ett samlat intryck bland deltagarna.
Kongressens samarbetspartners arrangerade workshops och kontaktlinsföretagen
visade upp sina senaste apparater för kontaktlinstillpassning.
Men mest lockade de vetenskapliga föreläsningarna.
– Det är en imponerande samling föreläsare och föredragen håller en hög internationell klass. Årets kongress är den bästa
på länge, sade Ulrik Bengtsson, marknadsansvarig, CIBA Vision Nordic.
– Kongressen är ett tillfälle att få lyssna på
världens främsta inom området, inte minst
professor Lyndon Jones, som har hållit en
intressant föreläsning om bland annat diagnosmetoder vid rödögdhet.
– Kul är också att vi kan stoltsera med
6
flera svenskar i denna kvalificerade skara
av föreläsare.
Gott renommé
Sverige har ett gott renommé i branschen,
även internationellt, och SKLF:s kongress
ses som en av de bästa i världen.
– Det är en stor ära att ha blivit inbjuden
som talare vid kongressen, sade professor
Jan Bergmanson, en av branschens mest
namnkunniga forskare.
Han är bosatt i Texas sedan 30 år och är
förutom professor vid University of Houston chef för klinisk forskning vid Texas Eye
Research and Technology Center i Houston.
– Årets kongress håller genomgående en
hög kvalitet. Både innehåll och själva presentationerna håller måttet, vilket krävs för
att fånga lyssnarna.
Ett par av höjdpunkterna och särskilt
roligt var att flera forskare från hemmauniversitetet i Houston hade bjudits in som
talare, ansåg Jan Bergmanson. Forskarna
som professor Bergmanson syftade på var
förutom honom själv, ledande ögonkirurgen dr John D Goosey och doktoranden
Jessica Horne.
Jessica Horne håller på med en avhandling om keratoconus och har tidigare prak-
tiserat på S:t Eriks Ögonsjukhus i Stockholm. Dr John D Goosey är främst känd
för att ha tagit fram alternativa operationsmetoder inom refraktiv kirurgi.
Valet av talare bekräftar att det välkända
läro- och forskningssätet i Texas ligger i
framkant när det gäller forskning som rör
cornea, framhöll Jan Bergmanson. Själv
har han forskat om ögats anatomi och
fysiologi sedan mitten av 1970-talet.
– SKLF har förstått vikten av att bjuda in
världsledande forskare, som syns i den vetenskapliga litteraturen, fortsattte Jan Bergmanson.
Kvalitetsmöten kräver att de som leder
utvecklingen finns med.
– Positivt är också bredden av yrken och
deltagare med såväl forskare, ögonläkare,
optiker och representanter för industrin.
Kollegan dr John D Goosey, som var på
sitt första Sverigebesök höll med:
– Intressant och lärorikt, instämde han i
all hast på språng till nästa föreläsning.
Praktisk nytta
Bland kongressdeltagarna fanns inte bara
världsledande forskare. Optikerna var som
vanligt väl representerade bland deltagarna.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind6 6
06-04-18 14.47.39
17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS
Kongressen var även ett tillfälle för kontaktlinsföretagen att visa upp sina senaste produkter.
fakta·Kontaktlinskongressen
• 17–19 mars 2006
• Scandic Star Hotel, Sollentuna utanför
Stockholm
• 250 deltagare
• Sju föreläsare
• 14 utställare
• 17 leverantörsföretag medverkade i
utställning och workshops
Professor Jan Bergmanson, University of
Houston, svensk forskare med världsrykte,
bosatt i Texas sedan 30 år.
Professor Lyndon Jones, University of Waterloo, Kanada, föreläste bland annat om olika
diagnosmetoder vid rödögdhet.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind7 7
7
06-04-18 14.47.39
SKLF:s KONGRESS 17-19 mars Sollentuna
Ögonkirurgen dr John D Goosey, Houston
USA, th avtackas av dr Peter Furuskog,
vice ordförande i SKLF.
Paneldebatter var ett nytt inslag i år. Här representanter för industrin och några av
huvudsponsorerna, som bland annat diskuterade hur man ska kunna tillverka ännu
bättre linsmaterial än i dag.
”Detta är ett gyllene tillfälle för oss inom
industrin att visa upp våra produkter”
– Kongressen är ett tillfälle att uppdatera
sina kunskaper, sade Per Stragne, optiker
med egen butik i Sollentuna utanför
Stockholm.
– Särskilt intressant är att lyssna på föredrag om de senaste forskningsrönen. Vissa
föredrag rör mest ögonoperationer och
transplantationer. Men föreläsningarna om
ögonsjukdomar och negativa effekter av
linser, som rödögdhet och torra ögon, berör även oss optiker.
– Men mest praktisk nytta kommer jag
säkert få av att ha deltagit i workshops, till
exempel de som handlat om nästa generation kontaktlinser, linskomfort och hälsosammare linsmaterial.
De som arrangerade kongressens workshops var: Bausch&Lomb, CIBA Vision,
Cooper Vision, Johnson & Johnson, Consol och EOP.
Mest lockade de som handlade om kliniska ämnen, som framtidsutsikterna för
silikonhydrogellinser och utvecklingen av
nya linsmaterial, vilka släpper igenom mer
syre.
Välbesökt utställning
Mellan föreläsningar och workshops fanns
även möjlighet att besöka kongressutställningen med representanter för kontaktlinsföretagen.
8
Här fanns bland andra SEFO, landets näst
största leverantör av ögonundersökningsapparater, som visade upp sina apparater,
såväl spaltlampor som tryckmätare.
– Detta är ett gyllene tillfälle för oss inom
industrin att visa upp våra produkter, sade
Lars Denlert, SEFO Consulting.
Utställningen lockade även elever från
Optometriteknikerskolan i Norrtälje, som
besökte kongressen för inspiration och nya
kunskaper.
– Kul att lyssna på både föredrag och besöka utställningen, sade Jonathan Becker,
elev på skolan.
Nöjd arrangör
Vad anser då arrangören själv om årets
kongress?
– Syftet med kongressen var att presentera det senaste inom forskning och vetenskap på ett sakligt, intressant och proffsigt
sätt.
– Det har vi lyckats med, vi är mycket nöjda, sade Kurt Östlund, ordförande SKLF.
– Vi har varit måna om att hålla en hög
kvalitet såväl när det gäller föredragens
innehåll som form och presentationsteknik. Ett krav i år var till exempel att alla
talare ska använda PowerPoint.
Paneldiskussioner med kongressens huvudsponsorer och tillika representanter för
Flera föredrag handlade om de senaste
rönen kring ögonoperationer och transplantationer.
industrin är också nytt för i år. En fråga
som debatterades var bland annat hur man
ska kunna tillverka ännu bättre linsmaterial
än i dag.
I år hade SKLF också förlängt kongressprogrammet och valt att förlägga föreningens årsmöte till lördagen.
”Get-together-party”
En nyhet i år var också ”Get-together-party”, som inledde kongressen med underhållning och buffé.
Viktigt är även att ha kul och träffa kollegor, anser SKLF:s ordförande.
Dr Per Montan, ögonläkare S:t Eriks
Ögonsjukhus i Stockholm, underhöll med
ironiskt inlägg om kvällspressen för dess
feta rubriker om ”Allt vanligt som är skadligt”.
Rubriken för inslaget var: Kontaktlinsvätska kan göra dig blind, professionen och
rubriksättarna på kollisionskurs.
En höjdpunkt utanför det vetenskapliga
var också lördagens festmiddag med dans
och underhållning.
Kongressen avslutades dock med ett
späckat föreläsningsprogram och paneldiskussion med temat:
“Will contact lenses play an even more
important role in vision correction in the
future?”
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind8 8
06-04-18 14.48.01
17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS
Föreläsare: Doktorand Jessica Horne, OD, University of Houston, USA
Klinisk och vetenskaplig
forskning om keratoconus
:
INGA - LILL THU NHOLM - HENRIKSSON
  kvinnliga föreläsare,
Jessica Horne, gav oss en inblick i hur man
behandlar keratoconus i dag och den senaste forskningen kring sjukdomen.
Keratoconus innebär att cornea förtunnas och en central utbuktning av cornea
uppstår. Sjukdomen kan dramatiskt försämra synen för den drabbade patienten.
Åkomman är inte ovanlig, ungefär en av
2000 drabbas.
Vad är det som går snett i cornea? Är
åkomman en degeneration eller en dystrofi? Eller påverkas cornea av UVB-strålning, som vissa studier antyder?
Svaren på dessa frågor skulle föra oss en
bit framåt till ökad förståelse av sjukdomen
och bättre behanding.
Patienten drabbas främst av ökad myopi
och astigmatism, som i början kan korrigeras tillfredsställande med glasögon och i
senare stadier med kontaktlinser, oftast
RGP-linser. Andra symptom kan vara diplopi, polyopsi och fotofobi. Sjukdomen är i
96 procent av fallen dubbelsidig, men drabbar nästan alltid det ena ögat först. Utbuktningen sker oftast i den inferiala delen av
cornea och jämförs corneas brytkraft kan
det skilja nästa 1,50 dptr mellan den övre
och den nedre delen av cornea. Tjockleksskillnaden kan vara så stor som 175 µ.
Klassiska fynd vid keratoconus är
Munsons tecken, det vill säga att det undre
ögonlocket får en v-formation när patienten tittar nedåt, Vogts striae och Fleischers
ring, en brunaktig inlagring runt utbuktningen av cornea.
Om cornea blir för tunn kan ärrbildning
ske och ofta kan Descemets membran brista, vilket orsakar en så kallad hydrops. I
dessa fall är keratoplasik den enda lösningen.
   konventionella stabila linser
inte fungerar längre finns andra typer av
kontaktlinser och tillpassningar. Några av
dessa är tre-punkts-tillpassning, ”piggy-
Jessica Horne.
back”, en stabil lins som täcks av en mjuk,
olika hybridlinser och förstås Rose-K linserna, som är speciellt konturlika en cornea
drabbad av keratoconus. Det har diskuterats om kontaktlinser skulle utgöra en risk
för att keratoconusen progredierar snabbare, men det har man inte hittat stöd för i
forskningen.
Klinisk och vetenskaplig forskning om
keratoconus i Houston riktar in sig på att
förstå vad som orsakar förtunningen av
cornea. Vad är det som går snett i utvecklingen? Forskarna undersöker hur strukturen och corneas celler ser ut och om antalet
lameller i stromat på något sätt kan påverka sjukdomsförloppet. Corneas celler och
lameller påverkas ju inte lika mycket vid till
exempel refraktiv kirurgi och vid andra
sjukdomar i cornea. Vad är det som gör keratoconus så specifik?
Sjukdomen debuterar ofta i tonåren och
har sedan ett mycket långvarigt förlopp, 3040 år.
Forskarna hoppas därför kunna hitta
sätt för att tidigt kunna diagnosticera sjukdomen och sätta in behandling, som kanske ännu inte kan bota, men i alla fall kan
fördröja sjukdomsförloppet.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind9 9
9
06-04-18 14.48.25
SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna
Föreläsare: Professor Per Fagerholm, MD, Linköpings Universitet
Biosyntetiska hornhinnor
snart en verklighet
:
MATILDA BR EMME
   hornhinnor
för transplantat är begränsad och avstötning av transplantaten sker hos 16 procent
av de opererade. Biosyntetiska hornhinnor
kan bli ett alternativ till transplantat. Omkring 60 procent av transplantationerna
bör kunna göras med hjälp av biosyntetiska hornhinnor. Biosyntetiska hornhinnor
har utvärderats på kanin, hund och minigris med goda resultat. Nästa steg är att
introducera dem på människan.
I ett forskningsprojekt har Linköpings
Universitet tillsammans med Eye Institute,
University of Ottawa, Kanada, kommit
långt och genomfört framgångsrika djurförsök.
Professor Per Fagerholm inledde sitt föredrag med att påpeka att cornealtransplantation är en gammal företeelse. Faktum är att man i princip använt samma
teknik i över 100 år. Vidare framhöll Per
Fagerholm att det är dags för förnyelse av
tekniken. Resultaten, som sammanställs i
det nationella cornearegistret, är idag hyggliga. Problemen kvarstår dock när det gäller residualastigmatism och förlorade endotelceller.
Fördelarna med biosyntetiska hornhinnor är givetvis att tillgången är obegränsad.
Dessutom inträffar inte avstötningsreaktioner, berättade Per Fagerholm. En nackdel kvarstår: att det vid ärftliga sjukdomar
fortfarande kan ske återfall precis som efter
donerade transplantat.
Per Fagerholm berättade vidare att ny
kunskap kring sårläkning gör att vi alltmer
börjar förstå processen. Frågor som: Vad
styr läkningen mot ärrbildning och ogenomskinlighet och vad inducerar kärlnybildning, kan i högre grad besvaras i dag.
De biosyntetiska hornhinnorna bygger
på sårläkningens effekter, det vill säga återväxt av mottagarens egna celler och ombyggnad av cellerna så att den nya hornhinnan blir transparent. Vid en corneal
skada dör celler i ett stort område runt så-
10
Per Fagerholm.
ret. Läkningen inleds med att omgivande
celler fyller ut det celltomma utrymmet.
Detta är en snabb process, inom en vecka
återfylls tomrummet i ett fem millimeter
diameter stort sår.
Biosyntetiska hornhinnor är till en början en tom matris gjord av korsbundet rekombinant kollagen. Kollagen är ett protein som bygger upp det fibernätverk som
naturligt omger våra celler. Att kollagenet
är rekombinant innebär att det är bildat av
genetiskt modifierade bakterier eller jästceller. Matriserna gjuts med kurvatur och
tjocklek. Inför operationen stansas önskad
diameter.
   hur hornhinnan på kanin med så kallad djup lamellär
teknik stansas ut med en rund kniv, en trepan.
Cirka 350 µm av hornhinnans tjocklek
tas bort. Sedan placeras den biosyntetiska
matrisen i det utstansade området. Matrisen sys fast med överliggande suturer, som
tas bort efter två-tre veckor. Värdcellerna
växer sedan in i matrisen och ger efter tre
månader ett normalt histologiskt utseende.
Inget kortison ges postoperativt, men däremot antibiotika. Resultaten är mycket goda
och ingen avstötning inträffar. Djurförsök
på gris och hund har även visat på en återväxt av nerverna i hornhinnan. Detta är en
viktig parameter, eftersom innerveringen
påverkar tår-reflexen och därmed vätning
av hornhinnan.
De biosyntetiska hornhinnorna måste
uppfylla flera kriterier, förklarade Per Fager-holm. För det första måste de vara tåliga, eftersom en viktig funktion är att skydda ögat. Dessutom ska de biosyntetiska
hornhinnorna kunna sys fast.
Ett givet kriterium är att hornhinnorna
ska vara transparenta. Vidare måste de
vara kompatibla med mottagarens vävnad
för att undvika inflammation och avstötning.
Slutligen presenterade Per Fagerholm vad
som kvarstår innan de biosyntetiska hornhinnorna är en klinisk verklighet. Toxicitets- och biokompatibilitetstester är utförda. Dessutom menar Per Fagerholm att de
djurtester som bör göras är gjorda. Det som
kvarstår är att studera matrisens reaktion
på steroidbehandling. Det är nämligen klinisk praxis att behandla patienter med steroider postoperativt. Resultaten inväntas
efter tester på grisar.
Nästa steg är att utföra humana tester efter sedvanligt prövningstillstånd hos Läkemedelsverket. Per Fagerholm bedömer att
metodiken bör vara att studera en patient i
taget för att beakta resultaten steg för steg.
Förhoppningen är att studier på människan ska komma igång i slutet av 2006.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind10 10
06-04-18 14.48.35
17–19 mars Sollentuna SKLF:s KONGRESS
Föreläsare: Docent Anders Behndig, Inst. för Klinisk Vetenskap/Oftalmiatrik, Umeå Universitet
Corneas tredimensionella
konfiguration vid keratoconus
:
ANDERS BEHNDIG
 av forskningsprogram:
I. Introduktion och tidigare resultat.
Vi bedriver vår forskning på keratoconus
med två huvudsakliga syften:
1. att utröna betydelsen av superoxiddismutas för sjukdomens uppkomst och
2. att ta fram ett exakt och objektivt sätt
att kvantifiera hornhinneförändringarna
vid keratoconus.
1. Syre är nödvändigt för adekvat metabolism och energiutvinning, men leder
även vid normal metabolism till bildning
av så kallade fria syreradikaler. Bildningen
av fria syreradikaler förstärks bland annat
vid exponering för ljus, via så kallade fotosensiterade reaktioner, och även vid inflammatoriska reaktioner.
Syreradikalerna karakteriseras av stor
benägenhet att reagera med andra molekyler.
De kemiska reaktioner i vilka syreradikalerna är delaktiga leder till skador på cellens beståndsdelar och ytterst till skador på
cellen, vävnaden och den levande organismen.
Den syreradikal som bildas i störst
mängd är superoxidradikalen (O2) som
bildas vid enstegsreduktion av molekylärt
syre. Superoxidradikalen har i sig inte särskilt hög reaktivitet, men kan via sekundära reaktioner bilda hydroxylradikaler (OH)
med mycket hög reaktivitet och toxicitet.
En annan kraftigt toxisk syremetabolit är
peroxynitrit (ONOO) som bildas när superoxidradikalen reagerar med kväveoxid
(NO).
Cornea har på grund av intensiv ljusexponering (med åtföljande fotosensiterande
reaktioner), ofta långsam vävnadsomsättning och exceptionella krav på exakt vävnadsorganisation har länge antagits löpa
stor risk att kunna skadas av syreradikaler.
Ett stort antal undersökningar har också
visat att syreradikaler sannolikt är involverade i utvecklingen av flera sjukdomstill-
Anders Behndig.
stånd i cornea, däribland keratoconus.
Alla organismer som är beroende av syre
för sin ämnesomsättning har enzymer med
uppgift att neutralisera syreradikalernas
toxicitet. Ett av dessa skyddsenzymer är superoxiddismutas (SOD). Vi har tidigare visat att Extracellulärt Superoxiddismutas
(SOD3) är ett av huvudenzymerna i skyddet mot superoxidradikaler i cornea. (”Superoxide Dismutase Isoenzymes in the
Normal and Diseased Human Cornea ”),
(Inv. Opthalmol. Vis. Sci. 2001;42 (10):22932296). I detta arbete jämförs SOD3-aktiviteten i normal cornea med aktiviteten vid
keratoconus. Det visar sig att halterna av
SOD3 är betydligt lägre i centrala än i perifera cornea.
Immunohistokemisk kartläggning av
SOD3 visar att detta isoenzym finns i corneas alla tre lager. Vid keratoconus är hal-
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind11 11
11
06-04-18 14.48.44
SKLF:s KONGRESS 17–19 mars Sollentuna
ten SOD3 halverad, vilket möjligen kan
bidra till sjukdomens patogenes. Ett intressant fynd är också att enzymhalten även är
halverad i samband med re-transplantationer där ursprungssjukdomen var keratoconus, trots att inga kliniska hållpunkter för
sjukdomen förelegat i dessa transplantat.
Detta fynd kan tala för en nedsatt syntes av
SOD3 i cornea vid keratoconus, eftersom
cellerna i transplantatet till övervägande
del härstammar från värden, och inte från
donatorn.
2. Keratoconus är en icke-inflammatorisk sjukdom i cornea som drabbar cirka
1/2000. Sjukdomen leder till förtunning
av cornea med uttalade brytningsfel och
nedsatt syn. Keratoconuspatienter utgör en
betydande andel av bärarna av stabila kontaktlinser av olika typ idag. I uttalade fall
av sjukdomen är corneatransplantation idag
den enda behandlingsmöjligheten, och keratoconuspatienter utgör i Sverige ungefär
en tredjedel av de som transplanteras.
Fria syreradikaler har länge misstänkts
vara involverade i sjukdomens uppkomst,
men trots extensiv forskning på området är
sjukdomens genes fortfarande till stora
delar okänd. Tidigdiagnostiken vid keratoconus har på senare år väsentligen förbättrats, speciellt med tillkomsten av så kallade
”slitscantomografi”, vilket i princip skulle
kunna möjliggöra profylaktisk, medicinsk
behandling av tillståndet, förutsatt att genesen blir närmare kartlagd. En sådan behandling skulle också kräva att förloppet
kan följas med stor exakthet, för att kunna
utvärdera en eventuell behandlingseffekt.
Detta förutsätter i sin tur att man har ett
pålitligt och mycket exakt verktyg för gradering och kvantifiering av progress vid keratoconus.
En annan fråga som man länge ställt sig
vid keratoconus är vilken roll användandet
av stabila kontaktlinser kan ha för sjukdomen på kort och lång sikt. En noggrann utvärdering av corneas tredimensionella topografi skulle också kunna visa hur cornea
påverkas, åtminstone på kort sikt, av användandet av en stabil kontaktlins.
II. Problemställning
Frågeställning:
I vilken utsträckning bidrar superoxidradikalen till utveckling och prognos av
keratoconus?
Vilken roll spelar SOD3 i skyddet av keratoconus?
Kan bearbetade rådata från slitscan-
12
tomografibilder utgöra en grund för gradering, kvantifiering av progress och effekter
av kontaktlinsbärande vid keratoconus?
Hypotes:
I. Superoxiddismutaserna bidrar till att
skydda vävnader mot oxidativ skada.
II. Minskad syntes eller inaktivering av
SOD3 kan bidra till uppkomsten av kera
toconus.
III. Matematisk bearbetning av rådata
från slitscan-tomografibilder av cornea
kan generera ett kraftfullt verktyg för gradering, kvantifiering av progress och effekter av kontaktlinsbärande vid keratoconus.
III. Metod/arbetsplan
Trots att forskningen har karaktären av laborativ grundforskning finns tydliga kopplingar till kliniken, i vissa fall med direkta
potentiella kliniska tillämpningar av resultaten.
A. För att testa hypotesen att det föreligger en generellt nedsatt syntes av SOD3
hos patienter med keratoconus skall halten
av SOD3 i serum och hudbiopsier hos patienter med keratoconus kartläggas. Vidare
planerar vi att odla corneala epitel- och
stromala celler samt hudfibroblaster från
keratoconuspatienter. Tidigare har visats att
en lång rad olika cytokiner och tilllväxtfaktorer påverkar SOD3-syntesen hos fibroblaster och glatta muskelceller. Basal SOD3syntes, liksom syntes påverkad av olika
faktorer kan sedan mätas hos dessa celler
och jämföras med celler från kontroller.
B. Elevationsdata från corneas främre
och bakre yta skall transformeras till en
uppsättning Zernikepolynomialer (denna
del av arbetet sker i samarbete med dr Klas
Markström, Institutionen för Matematik,
Umeå Universitet), som sedan tillsammans
med pachymetridata, keratometridata och
andra parametrar skall utgöra grund för ett
sätt att objektivt kvantifiera keratoconus.
C. Kvantifieringsmodellen (se B) kan
tillämpas för att mäta de kortsiktiga effekterna av en stabil kontaktlins vid keratoconus. Vi skall därvid försöka svara på om
linsen skulle kunna ha en stabiliserande
effekt på den försvagade hornhinnan, och
hur stor denna effekt är vid olika stadier av
sjukdomen.
D. Om keratoconus visar sig bero på
SOD3-brist borde försök med terapi med
lågmolekylära ”SOD-mimics” på sikt kunna bli aktuell. Ett flertal sådana är under
utprovning inom läkemedelsindustrin.
Modellen för kvantifiering av keratoconus-
förändringar (se B) kan därvid användas
för utvärdering av eventuella behandlingsresultat.
IV. Betydelse
Skyddet mot reaktiva syremetaboliter utgör en av de mest fundamentala förutsättningarna för liv och hälsa hos levande organismer. Det är därför inte förvånande att
dessa metaboliter antas spela en central roll
vid uppkomsten av många sjukdomstillstånd, inklusive keratoconus. En exakt
kvantifiering av keratoconusförändringar
är en förutsättning för att utvärdera varje
form av framtida terapi för tillståndet.
Framsteg inom detta område skulle kunna
innebära att fler keratoconuspatienter klarar sig med mindre extensiva åtgärder, som
korrektion med glasögon eller mjuka kontaktlinser. Att slippa transplantera keratoconuspatienter i så stor skala som nu skulle
innebära en betydande kvalitetsförbättring
för denna relativt stora grupp av patienter.
Referenser.
1. Halliwell B, Gutteridge JMC. Free radicals in
biology and medicine, ed3. Oxford; New York:
Oxford University Press, 1999:936.
2. Halliwell B, Gutteridge JM. Oxygen toxicity,
oxygen radicals, transition metals and disease.
Biochem J 1984;219-14.
3. Beckman JS, Beckman TW, Chen J, Marshall
PA, Freeman BA. Apparent hydroxyl radical
production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide.
Proc Natl Acad Sci USA 1990;87:1620-4
4. Marklund SL. Human copper-containing
superoxide dismutase of high molecular weight.
Proc Natl Acad Sci USA 1982;79:7634-8.
5. Behndig A, Karlsson K, Johansson B, Brännström T, Marklund S. Superoxide Dismutase
Isoenzymes in the Normal and Diseased Human
Cornea 2001.
6. Marguire L. Ectatic corneal degenerations. In:
Kaufmann H, Barron BA, McDonald MB, ed. The
Cornea: Butterworth-Heinemann, 1998:535-538.
7. Kenney MC, Brown DJ, Rajeev B. Everett Kinsey
lecture. The elusive causes of keratoconus: a
working hypothesis. Clao J 2000;26:10-3.
8. Auffarth GU, Wang L, Volcker HE. Keratoconus
evaluation using the Orbscan Topography System.
J Cataract Refract Surg 2000;26:222-8
9. Stralin P, Marklund SL. Effects of oxidative
stress on expression of extracellular superoxide
dismutase, CuZn-superoxide dismutase and
Mn-superoxide dismutase in human dermal
fibroblasts, Biochem J 1994;298:347-52.
10. Stralin P, Marklund SL. Multiple cytokines regulate the expression of extracellular superoxide
dismutase in human vascular smooth muscle
cells. Atherosclerosis 2000; 151:433-41.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind12 12
06-04-18 14.48.46
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind13 13
06-04-18 14.48.48
Bakteriers diffusionskapacitet
genom mjuka kontaktlinser
Författare: Eveline U Irschick, Otto Maneschg,
Gustav Pöltner, Paul Debbage, Wolfgang Göttinger, Hartwig Huemer
Sammanfattande översättning: Anita Robertson
I en speciell diffusionskammare testades hur bakterier tränger igenom
olika kontaktlinsmaterial. Man testade
Staphylococcus epidermis, transgena grön fluorescens-exprimerande
pseudomonas samt vilda stammar.
Det visade sig att de använda bakteriernas egenskaper, såsom form och
rörlighet förändrades.
Kontaktlinsmaterialens vätskehalt och
polymerkemi hade stor betydelse. Pseudomonas aeruginosa kunde tränga igenom
alla möjliga olika linstyper. Staphylococcus epidermis klarade det inte. Ett samband mellan vätskehalt och mängden
genomträngande bakterier kunde konstateras, särskilt med linser inom liknande
materialgrupper, som till exempel inom
grupperna HEMA, silikon-copolymerer
och Benz-material.
Våra undersökningar ger nya aspekter
på infektionsmöjligheter beroende på hur
bakterierna rör sig. Det ligger nära tillhands att förmoda att till exempel pseudomonas, som ligger kvar inuti kontaktlinser, kan utgöra en potentiell infektionsrisk
för hornhinnan. Vissa kontaktlinser kan å
andra sidan vara bakterieinerta och därmed skydda hornhinnan från infektioner.
Mikrobiella infektioner utgör ett av huvudproblemen med kontaktlinsbärande.
Förutom bristande hygien vid linshanteringen är för lång bärtid huvudorsaken för
mikrobiella kontaktlinsinducerade keratiter. Talrika studier visar att den relativa
risken för keratiter ökar upp till 20 gånger
med förlängt bärande eller dygnet-runtbruk av framför allt mjuka linser. Studier
visar till exempel att långa bärtider med
mjuka kontaktlinser med lågt Dk-värde
gör att epitelet blir tunnare och Psedomonas lättare fastnar på epitelet.
En annan studie visar att det finns agg-
14
ressivare mikroorganismer hos kontaktlinsbärare än hos icke- kontaktlinsbärare.
Pseudomonas kan till och med reducera
mängden tårvätska.
Gramnegativa Pseudomonas är mycket
problematiska. Man finner dem ofta i
kontaktlinsetuier och de utgör upp till 41
procent av det spektrum av mikroorganismer som orsakar bakteriella keratiter.
Pseudomonas är visserligen inte den bakterie som förkommer mest, men på grund
av sin fysiologi och virulens kan den orsaka
svåra ulcerösa keratiter.
Det kan börja med infiltrat i epitel och
stroma, fortsätta med ulcer och abscesser i
främre kammaren och slutligen leda till
endoftalmit. När den fått fäste på proteiner eller ytstrukturer i ögat bildar pseudomonas så kallad biofilm, som är ännu mer
resistent mot antibiotika.
Om behandlingen sätts in för sent kan
patienten förlora hornhinnan eller i värsta
fall hela ögat. Förutom pseudomonas-infektioner betraktas resistenta infektioner,
förtunning av hornhinnan och phthisis
som svårartade komplikationer. Thuruthyil et al. (2001) påvisade att stammar av
Serotyper I, G, och E fäster extra bra på
kontaktlinser.
Man vet också att svampsporer sätter sig
på och tränger igenom linsmatrix. Kirsch
och Brownstein (1993) kunde isolera Cladosporidium- och Penicillium-arter från
burna kontaktlinser. Patienterna hade allt
från irritationer till keratokonjunktiviter.
Man undersökte kontaktlinsassocierade keratiter med vanliga mjuka kontaktlinsmaterial och silikon-hydrogel-material. En randomiserad undersökning på 178
patienter visade att pseudomonas binds
mycket mindre till silikon-hydrogel-material än till andra mjuka kontaktlinser av
till exempel Etafilcon A (Ren et al. 2002).
Även andra undersökningar visar att
det finns skillnader för bakteriers affinitet
på olika kontaktlinser. Man jämförde två
olika linstyper, Lotrafilcon A och Balafilcon A på patienter med olika hornhinnesjukdomar. Man hittade mer bakterier på
burna linser av materialet Balafilcon A än
på Lotrafilcon A. (Hähne, Sickenberger et
el. 2002). I alla dess omnämnda studier
har man inte undersökt sammanhanget
mellan linsmaterial och bakteriers genomträngningsförmåga. Därför under- sökte
vi om olika bakterier kan tränga
igenom mjuka kontaktlinsmaterial aktivt
eller passivt och om det finns skillnader i
hur lång tid det tar och vilken mängd som
kommer igenom.
Material och metod
1. Kontaktlinser som användes i studien
Se tabell 1
2. Bakterier som användes för diffusionsförsöken
a. Staphylococcus epidermis , runda med
hård cellvägg, storlek cirka en mikrometer
b. Pseudomonas aeruginosa-stammar, stavformade utan hårda cellväggar, storlek
cirka 0,5 till 0,75 mikrometer tjocka och
cirka två mikrometer långa:
• transgena grön fluorescence protein-experimerande (GFP) pseudomonas-stammar från Biocentrum för molekylär mikrobiologi i Lyngby i Danmark (bild 1)
samt
• vild-typ-Pseudomonas aeruginosa.
Dessa båda skiljer sig åt så till vida att
den grön fluorescerande stammen kan göras bättre synlig. Det fanns ingen skillnad
mellan de båda när det gäller rörlighet och
genomträngningskapacitet.
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa tillhör en homogen grupp bakterier, som ofta sammanfattas under begreppet gramnegativa,
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind14 14
06-04-18 14.48.49
icke-fermenterande bakterier. De utgörs
och innehöll också exoU-genen för toxiskt
av aeroba, spolformade eller stavformade, ExoenzymU.
mest rörliga anspråkslösa bakterier, som
Detta undersöktes på bakterier från olimetaboliserar kolhydrater uteslutande
ka områden såsom urin, blod och sår, vid
genom oxidering. En annan gemensam
endoftalmiter och kontaktlinsassocierade
egenskap är att de förekommer i jord, vat- keratiter.
ten, döda organiska material och växter.
Som en typisk bakterie som förekomRenodlade pseudomonas odlades fram
mer i fuktiga utrymmen utgör kontamiförsta gången 1882 och betecknades som
nerade kontaktlinsetuier en infektions”bakterien för blågrönt var” Pseudomonas
källa för ögoninfektioner. Corneala ulcer
pyoceanea.
genom pseudomonas börjar ofta med miBakterien förekommer enskilt, i par el- nimala skador på cornea. Om skadan är
ler i kedjeform. Den är rörlig och har en el- penetrerande finns det till och med fara
ler ett par poler. Utan infärgning kan man
för endoftalmit.
inte särskilja den från andra gramnegativa
Problemet med den här bakterien är
stavar. Den är ytterst anspråkslös och kan
dess naturliga resistens mot många antitill och med föröka sig i destillerat vatten. biotika, som till exempel Ampicillin och
Den är relativt okänslig för temperaturpå- de flesta Cefalosporinerna. Ciprofloxacin
verkan och desinfektionsmedel. Vid ut- och andra Fluorochinoloner är verksamtorkning dör den dock snabbt.
ma. Antibiotikamängden kan reduceras
I gynnsamma miljöer kan Pseudo-mo- med hjälp av Lactoferrin och hyaluronsynas aeruginosa syntetisera en Exo- ra gör att corneala ulcer läker mycket
polysaccharid som betecknas som Alginat. snabbare.
Alginat skyddar bakterien från skadlig
påverkan som fagocyter och underlättar
adhesionen till fasta ytor. Därmed möjlig- RESULTAT
Rasterelektronmikroskopisk (REM) avgörs bildandet av en biofilm.
Det är relativt enkelt att odla och identi- bildning av kontaminerade kontaktlinser.
Pseudomonas trängde igenom olika
fiera Pseudomonas aeruginosa i mikrobiologiska laboratorier. Den växer utan pro- kontaktlinsmaterial olika snabbt, därför
blem på ett flertal fasta odlingsämnen. tittade man även på olika kontaktlinsers
Där bildar den karaktäristiska, flata, strä- ytbeskaffenheter med REM. Man kunde
inte ta bilder på alla kontaktlinser då inte
va fransiga kolonier, vars yta ofta har en
alla material klarade att torkas till den
metallisk glans. Karaktäristiskt är också
den syrligt aromatiska lukten (o-Aminoa- ”kritiska punkten”. Dessutom tittade man
cetophenon) och produktionen av vatten- med REM på kontaktlinser, som var kontaminerade med pseudomonas. Det gick
lösliga pigment (Pyoverdin Fluorescein)
lätt att se GFP-pseudomonas morfologi,
och Pyocyanin.
spolformen och polerna (bild 3 a). Porerna i kontaktlinserna blev synliga i 10 000
Virulenta faktorer och patogenes
Pseudomonas finns ofta som kolonisa- gångers förstoring (bild 3a-f).
tionsbakterie (saprofyt) och är inte särskilt
patogen för friska människor. Penetra- Diffusionsförsök med Staphylococcus
epidermis
tionsförmågan och förmågan att invadera
Man genomförde 12 tester med Acuvue 1vävnader är mycket begränsad och därför
day-linser, fyra testomgångar om tre timkrävs det predisponerande faktorer för att
en infektion ska uppstå. Det kan vara stör- mar vardera. Medelvätskehalt hos dessa
linser var 58 procent. På inget av de tagna
ningar i kroppens barriärfunktioner eller
proven fann man Staphylococcer på agardefekter i motståndskraften, men det kan
även vara sår eller skador. Den besitter tal- plattan. Bakterierna kunde alltså inte
tränga igenom kontaktlinserna.
rika virulensfaktorer. Den viktigaste är
Exotoxin A, som är en verksam inhibitor i
Diffusionsförsök med Pseudomonas
proteinsyntesen hos däggdjur.
aeruginosa
Man har funnit epidemiska kloner av
Efter att man optimerat försöksbetingelpseudomonas vid keratiter. Dessa hade en
serna testade man hur bakteriella smitthög elastas- och alkalisk proteas-aktivitet
Acuvue 1-day (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
Soflens 1-day (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
Pure Vision (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind15 15
15
06-04-18 14.48.49
Focus Night & Day (medelvärden)
100 000
ämnen trängde igenom sju olika kontaktlinsmaterial. Testerna genomfördes med
en till tre timmars mellanrum. Alla försök
upprepades tre-fyra gånger.
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
Extreme H20 (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
Visell (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
Soflens 1-day
HEMA-lins, jonisk, 70 procent vätskehalt
(bild 5).
Antalet genomträngande bakterier som
fanns i början av testerna ökade inte efter
två eller tre timmar. Därmed ligger linsens
diffusionsmängd för genomträngande
Pseudomonas under genomsnittet i det
nedre området. Detta är överraskande och
visar att det inte endast är vätskehalten
som ansvarar för mängden bakterier som
tränger igenom kontaktlinsmaterialet.
PureVision
Silikon-hydrogellins (Balafilcon A), jonisk,
36 procent vätskehalt (bild 6).
Liknande genomsläppsmängder av bakterier som inte tilltog under den tre timmar långa inkubationstiden. Dessa värden
är jämförbara med de två föregående linsernas testvärden. Inte heller här ökade
mängden med tiden och mängden bakterier som trängde igenom låg inom genomsnittet.
Focus Night & Day
Silikon-hydrogellins (Lotrafilcon A), icke
jonisk, 24 procent vätskehalt (bild 7).
Jämfört med en-timmarstestet fann
man en relativt stark ökning av mängden
genomträngande bakterier efter två respektive tre timmar. Ändå var mängden
ringa jämfört med andra linser. Särskilt
anmärkningsvärda var de mycket låga
värdena som trängde igenom i början av
testet.
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
16
Acuvue 1-day
HEMA-lins (etafilcon A). jonisk, 50 procent vätskehalt (bild 4).
Till en början kunde man konstatera en
ringa mängd genomträngande pseudomonas. Därefter steg antalet stadigt. Efter tre
timmar hade antalet tiodubblats. Totalt
ligger linsen därmed på genomsnittet.
Extreme H2O
Benzmaterial G5X, icke joniskt, 59 procent vätskehalt (bild 8).
Hos denna lins hade redan efter en timma stora mängder Pseudomonas ”vandrat
igenom” kontaktlinsen. Det höga värdet i
början stegrades inte ytterligare med tiden.
På den här linsen uppmättes de högsta
mängderna genomträngande Pseudomonas. Enstaka värden upp till över 70 000
CFU 7/ ml uppmättes. Dessa mängder ligger en till två tiopotenser över de andra
jämförda materialen och utgjorde därmed
de högsta värdena. Intressant är också att
dessa höga värden uppnåddes under den
första timman av testet.
Visell
Benzmaterial G3X, icke jonisk, 49 procent
vätskehalt (bild 9).
Jämförbara värden som Acuvue, Soflens,
PureVision och Focus N&D och inom genomsnittet. Visell G5X med 59 procents
vätskehalt testades också och den uppnådde värden jämförbara med Extreme H2O
G5X-linsen (en till två tiopotenser över
G3X-materialen).
Conso
Icke jonisk kontaktlins, PVP/PMMA, 62
procent vätskehalt (bild 10).
Som framgår av bilden förelåg en nästan linjär ökning av genomträngande bakterier under testtiden från en till tre timmar. Även om linsen har en hög vätskehalt
var mängden Pseudomonas som trängde
igenom ringa jämfört med andra material
och låg inom genomsnittet. Även här visade det sig att hög vätskehalt inte korrelerar
med mängden genomträngande bakterier.
Jämförelse mellan sju kontaktlinsers
medelvärden av genomträngande
bakterier
I bild 11 ses medelvärdet av mängden genomträngande bakterier på alla testade
kontaktlinser. Det framgår där att enstaka
Pseudomonas kan passera igenom mjuka
kontaktlinser, det kan dock inte Staphylococcer. Mängden beror på material och
vätskehalt inom materialklassen. Skillnader konstaterades mellan kontaktlinser av
samma material, men med olika tillverkningstekniker respektive olika ytbehandlingar. Inga skillnader sågs mellan joniska
och icke joniska material. Ingen korrelation hittades med materialens syregenomsläpplighet eller enbart vätskehalt.
Diskussion och framtidsvision
I denna studie kvantifierades genomsläpp-
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind16 16
06-04-18 14.48.50
ligheten av bakterier igenom moderna
mjuka kontaktlinsmaterial. Det är känt att
svampsporer med en diameter på cirka trefyra my kan angripa och vandra igenom
linsmatrix. Därför var det intressant att
testa om olika bakterier kan tränga igenom
kontaktlinsmaterial aktivt eller passivt.
   visade det
sig att Pseudomonas kan passera igenom,
men inte de större gramnegativa Staphylococcerna med stela cellväggar. Staphylococcerna, cirka en my i diameter, hindrades förmodligen av sin runda form och
sina stela cellväggar medan de gramnegativa Pseudomonas 0,5 X 2 my med sitt
formbara hölje kunde passera aktivt.
Våra utförliga försök med mycket olika
kontaktlinser kan endast delvis jämföras
med andra studier, eftersom de flesta andra författare huvudsakligen undersökt de
båda dygnet-runt-linserna PureVision och
Focus Night & Day. Hähne och Sickenberger (2002) beskrev ”ursköljningsförsök”
på burna kontaktlinser efter olika långa
bärtider. De använde två linstyper av
samma materialklass: Silikoncopolymerer
med extremt höga syregenomsläpplighetsvärden (jämförbara med PureVision och
Focus Night & Day). Från de burna kontaktlinserna kunde man identifiera nästan
alla bakterier som kan orsaka bakteriella
keratiter.
Författarna fann inga stora skillnader
i antalet bakterier på de båda silikon-copolymer-kontaktlinserna, trots olika ytspänning och olika vätskehalter. I våra
diffusionsförsök kunde vi emellertid konstatera betydligt lägre genomträngande
mängder av Pseudomonas på Focus Night
& Day efter den första timman än på PureVision. Detta beror möjligtvis på linsernas
olika vätskehalt. Hos de flesta linser som
vi testade kunde vi se ett samband mellan
vätskehalt och mängden Pseudomonas,
som trängde igenom kontaktlinserna
inom materialgruppen. Särskilt vid korta
filtrationstider (en-två timmar). Bakteriemängden var inte primärt avhängig av
vätskehalten i linserna: Soflens med 70
procent och Conso med 62 procent låg
på genomsnittet. De högsta värdena uppnådde G5X-materialet Extreme och Visell
(båda med 59 procent vätskehalt).
Ren et al visade i olika studier (1999 och
2001) att Pseudomonas har en signifikant
lägre bindning till Silikon-copolymerer
än till andra traditionella HEMA-linser
(Etafilcon A).
Deras undersökning, som säger att
Pseudomonas binder mindre på PureVision än på Acuvue 1-day, kan jämföras
med våra data. Filtrationsgraden av Pseudomonas genom PureVision var högre än
genom Acuvue 1-day och det är möjligt att
man får en högre genomströmning av
bakterier, eftersom Pseudomonas i lägre
utsträckning binds till PureVision-materialet. I en studie av Ahanotu et al (2001)
visade man att vätskehalten och adhesionen av bakterier har en invers korrelation.
Förutom vätskehalt och andra parametrar kände vi också till de olika linsmaterialens jonicitet.
Visell (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
   fann till exempel 1998 att
Pseudomonas primärt bildar biofilmer på
icke-joniska kontaktlinser. Man jämförde
Pseudomonas-diffusionen på kontaktlinser med fria OH-grupper med icke-joniska kontaktlinser. Det fanns ingen enhetlig
trend i mängden genomträngande Pseudomonas i någon grupp.
Överraskande nog visade jämförelser
inom samma materialgrupp (Silikon-copolymerer) att en ytterst ringa mängd
Pseudomonas trängde igenom den ickejoniska kontaktlinsen Focus Night & Day
jämfört med mängden som vandrar igenom den joniska kontaktlinsen PureVision, särskilt under testtidens första två
timmar.
Linsmaterialet har betydelse. Vi fann att
de två icke-joniska kontaktlinserna av
Benzmaterial Extreme H2O och Visell,
släppte igenom olika mycket bakterier.
Här kan även olika kontaktlinsers tillverkningstekniker spela en roll. Visell-linsen
svarvas medan Extreme H2O gjuts. Härmed kan det uppstå olika porstorlek och
linserna kan ha olika tjocklek.
Keay et al. (2001) fann att på kontaktlinser med låg syregenomsläpplighet växte
bakterier efter sex dagar medan det tog
30 dagar på kontaktlinser med hög syregenomsläpplighet.
  och Aeromonas hydrophilia fastnade i högre utsträckning på kontaktlinser med hög syregenomsläpplighet av Balafilcon A än på
Etafilcon A eller HEMA-material. I en
Conso (medelvärden)
100 000
10 000
1000
100
10
1
1
2
3
Tid (timmar)
Diffusionskapacitet (medelvärden) hos Pseudomonas
under en 3 timmar lång testtid.
prospektiv, randomiserad studie på kontaktlinsbärare visade Ren et al. 2002 att
högt syregenomsläppliga kontaktlinser
uppvisade en lägre bindning av Pseudomonas aeruginosa till hornhinnans epitelceller. Nilsson (2001) fann i en klinisk
undersökning att det fanns fler receptorer
för lektin och därmed Pseudomonas vid
bärandet av kontaktlinser med låg syregenomsläpplighet än med kontaktlinser
med höga syregenomsläpplighetsvärden.
Syregenomsläpplighet är en materialkonstant och var intressant nog inte korrelerbar vid våra bakterie-diffusionsförsök.
Av alla kontaktlinser som testades var
det två som utskiljde sig mest: Focus Night
& Day och Extreme H2O, båda icke-joniska
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind17 17
17
06-04-18 14.48.50
men av olika material. Mängden genomträngande bakterier för Extreme H2O var
efter en timme tre tio-potenser högre än
för Focus Night & Day. Efter två timmar
var det fortfarandet två tio-potenser och
efter tre timmar en tio-potens. Dessa synbara skillnader skulle kunna förklaras
med linsernas speciella egenskaper. Extreme H2O karaktäriseras av en mycket
snabb rehydrering och fem gånger längre
lagringstid och hälften så snabb dehydreringstid som andra kontaktlinser. Den su-
ger därför snabbt åt sig vätska varvid även
en stor mängd bakterier tas upp. Å andra
sidan har Focus Night & Day ett plasmaskikt på ytan, som gör den extremt glatt
och därmed tillåter en mycket liten mängd
proteinavlagringar. Därmed är det också
möjligt att man får ett visst skydd mot
bakterier, särskilt i början. Nissen och
Furkert (2000) visade att kontaktlinser
med silverbelagda ytor bjöd ett visst skydd
mot kontaminering av bakterier.
De flesta genomförda undersökningarna
visar att lång bärtid och kontaktlinser med
låg syregenomsläpplighet utgör riskfaktorer för att bakterier ska fästa på kontaktlinser och ge upphov till hornhinneinfektioner. Våra resultat visar att olika
kontaktlinser har olika stor genomsläpplighet för bakterier. Att Pseudomonas kan
ligga kvar i kontaktlinser utgör en potentiell fara för pseudomonas-infektioner hos
kontaktlinsbärare.
Dygnet-runt-linser som PureVision och
Focus Night & Day används i dag som
bandagelinser efter diverse ögonoperationer, som till exempel efter laser-refraktiv
kirurgi eller katarakt-operationer. Eftersom linserna bärs under en begränsad tid
och inte hanteras av patienterna själva och
man ofta tillför antibiotika behöver man
inte befara svårartade nytillkomna infektioner.
Våra resultat påvisar en ny aspekt, nämligen att bakterier aktivt kan tränga igenom och stanna kvar i kontaktlinser. Det
ligger nära till hands att inse att mjuka
kontaktlinser med speciella egenskaper,
inte bara hög syregenomsläpplighet utan
även skyddande egenskaper är särskilt bra
för högriskpatienter, dygnet-runt-bruk och
resande under bristande hygieniska förhållanden.
Är du optiker...
Bli medlem i optikernas
egen fackförening!
Information och ansökan på www.srat.se
Svensk Optikerförening – En del av SRAT
08-442 44 60 L [email protected]
18
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind18 18
06-04-18 14.48.51
:
Ulf Brunlöf
– expert på hårdlinser
:
ANNE WOLLTER
ANNA VON BRÖMSSEN
Ulf Brunlöf är en av
landets främsta experter
på hårdlinser. Att hans
karriär sammanfaller med
kontaktlinsens historia i
Sverige gör honom smått
unik.
   19 år och hade precis
gjort lumpen när han erbjöds sommarjobb
av sin morbror, Klas T Nilsson – en pionjär
inom kontaktlinsbranschen i Sverige. Ulf tog
tåget från Sundsvall till Göteborg, första
måndagen efter midsommar 1968. Nästan
40 år senare bor han kvar på västkusten och
är idag själv en av landets främsta experter
på hårdlinser.
Huset är vackert, byggt i slutet av 1800-talet och ligger ett stenkast från Göteborgs paradgata, Avenyn. Här, på första våningen
och med utsikt över Heden, har Ulf Brunlöf
sin mottagning.
– Sommarjobbet hos morbror var tänkt att
bli tillfälligt, jag hade planer på att studera i
Uppsala på hösten. Men jag blev biten. Min
morbror lärde mig yrket, ett rent hantverk.
Hela den första sommaren var vi två killar
som satt och slipade linser till långt in på
nätterna. Sedan tittade vi på OS i Mexiko på
tv och sju på morgonen var vi på jobbet igen
– jag minns inte att vi sov någonting under de
veckorna.
– Mjuklinser som säljs på nätet, det är en utveckling som inte går att stoppa – det är som
när bensinmackarna började sälja läsglasögon. Men vi inom branschen ska förstås vara
bäst på linser, det är vår hemmaplan, säger Ulf Brunlöf.
Linser var nytt
Klas T Nilsson samarbetade med ögonläkaren Sölve Stenström. De bildade 1965, tillsammans med Klas Östlund, Sveriges Kontaktlinsförening.
– Linser var nytt i Sverige. Klas åkte till
Österrike och Västtyskland för att lära sig.
Sölve hade en liten verkstad som bland annat
tillverkade undersökningsinstrument och
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind19 19
19
06-04-18 14.48.51
”Jag vågar påstå att jag är den i Sverige som jo
där svarvades de så kallade uncut-linserna. Min uppgift blev att slipa ner de sylvassa plexiglaskanterna så att de blev mjuka och fina.
Ulf Brunlöf tillverkade bland annat provsatser som optiker från
hela landet kom och tittade på och köpte.
– De fick lära sig hur vi arbetade och så satte de själva igång.
Ulf Brunlöf var en av de första att gå optikerutbildningen i Sverige, när den kom i början av 1970-talet. Efter studierna fortsatte han
att arbeta hos Klas T Nilsson till 1983, då han startade eget – Ulf
Brunlöf Kontaktlinser AB.
– I mitt företag har jag alltid varit fri, inte bunden till några kedjor.
Det betyder att jag kan jobba med vilka firmor som helst och använda alla sorters linser. Jag arbetar förresten enbart med linser,
aldrig med glasögon.
Enorm erfarenhet
Eftersom Ulf Brunlöfs karriär sammanfaller med kontaktlinsens
historia i Sverige så är han unik.
– Jag vågar påstå att jag är den i Sverige som jobbat mest med linser och halva min verksamhet handlar fortfarande om hårdlinser.
De har många fördelar, de är billiga, enkla att sköta och skonsamma för ögat. Hårdlinser har dessutom alltid haft den bästa syrgasgenomsläppligheten. Det är först med den nya silikonhydrogellin-
20
sen som vi har fått en modern mjuklins som släpper igenom lika
mycket syre.
Mjuka linser inte alltid bäst
Att marknaden i så hög omfattning kommit att handla om mjuklinser är tragiskt, menar Ulf Brunlöf, eftersom flera ögonsjukdomar
bäst behandlas med hårdlinser, exempelvis keratoconus. Där ser han
sig som en av Sveriges främsta experter. Och han var tidigt ute med
ortokeratologi, en metod där närsynthet behandlas med nattlinser
– ögat ”plattas till” med hjälp av en lins under natten och fungerar sedan normalt under dagen, utan vare sig linser eller glasögon.
– Jag började arbeta aktivt med ortokeratologi 1966, när Food
and Drug Administration i USA godkände metoden. Jag hade själv
noterat att närsynthet inte förvärrades hos linsbärare som använde
hårdlinser. Det beror på att en hårdlins som används år efter år
med tiden blir några tiondels millimeter flatare och trycker in ögat
en aning.
– Den effekten når man inte om man byter ut linserna varje år.
När det gäller hårdlinser räcker det att polera dem ordentligt.
Hårdlinsen är bland annat därför ett ekonomiskt alternativ.
Ulf Brunlöf älskar sitt arbete, men livet handlar om så mycket
mer, till exempel en aktiv fritid. När vi ses i mitten av mars och de
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind20 20
06-04-18 14.49.02
– Hårdlinsen kommer aldrig
att försvinna, eftersom det
är enda alternativet vid vissa
ögonsjukdomar, till exempel
keratoconus. Det blir aldrig torrt
i ögat med en hårdlins.
jobbat mest med linser”
flesta göteborgare längtar efter våren njuter han i fulla drag av det
vita snötäcket utanför fönstren.
– Härligt! Nu kan vi åka skidor även nästa helg! Det här är den
bästa vintern jag upplevt i Göteborg.
Hela familjen är skidtokig. Ulf och hans hustru Gertrud spelar
dessutom curling och är med i Göteborgs Långfärdsskridskoförening. Några gånger per säsong drar de på utflykt med klubben.
– Med varm choklad i termosen och några apelsiner i ryggsäcken
är det ett underbart sätt att tillbringa en vintersöndag, säger han.
På våren och sommaren blir det mycket golf – och segling med
goda vänner. Ögonen glittrar när han berättar om den sena septemberveckan i Bohuslän i höstas.
Provar allt
Till sist en oundviklig fråga – vilken typ av kontaktlinser använder
Ulf Brunlöf själv?
– Jag provar allt. Nu använder jag en mjuklins, efter många år med
hårdlinser. Jag har en måttlig närsynthet, men har numera problem
både på långt och nära håll, det är det stora bekymret när man passerat 50. Inget linsföretag har gått in för att på allvar hitta en lösning,
trots att det finns ett så stort kundunderlag. Det är konstigt.
– Glasögon? Nej det har jag aldrig använt...
fakta·Ulf Brunlöf
Namn: Ulf Brunlöf.
Ålder: 57 år.
Familj: Fru Gertrud samt Gustaf 19 år
och Hanna 16 år.
Yrke: Legitimerad optiker med fokus på
hårdlinser – arbetar i eget företag, Ulf
Brunlöf Kontaktlinser AB.
Fritidsintressen: Skidåkning, långfärdsskridskor, curling, golf och segling.
Bor: I Kullavik söder om Göteborg.
Favoritprogram på tv: Ishockey – håller på Timrå.
Senast lästa bok: ”Linda – som i
Lindamordet” av Leif GW Persson, samt
ytterligare tre böcker på nattduksbordet: ”Salt” av Mark Kurlansky, ”Latin”
av Tore Janson och ”Saknad i strid” av
James Webb.
Motto: Med endast det bästa för
ögonen.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind21 21
21
06-04-18 14.49.14
KONTAKTOLOGI
Syreminskning i cornea ger rött öga
Den mest synliga effekten på ögat av
kontaktlinsbärande har varit rodnad
i limbus till följd av syrebrist. Men nu
finns linsalternativ som med låg sannolikhet orsakar limbal rödögdhet.
I de flesta fall uppstår problem med rödögdhet redan efter några timmars linsbärande.
Orsaken till denna rodnad eller rödögdhet
har i flera olika undersökningar ansetts bero
på:
• tryck från linskanten
• ödem i cornea
• toxicitet
• mekanisk skavning
• skadad lins
• ytbeläggningar
• dålig tillpassning
• hypoxi
Många av de nämnda symptomen orsakar
också säkert hyperemi, men dagens väl tillpassade och modernt designade linser borde
ändå kunna eliminera mycket av rödögdheten. Senare forskning har visat att den
klart största orsaken till rödögdhet i limbus
vid användning av vanliga mjuka linser är
syrebrist. Det är också syrebristen i själva
limbus, snarare än i den kärlfria cornean,
som tycks trigga responsen.
Omfattningen av kärlinväxning hos patienter som bär syrepermeabla stabila linser
är låg, troligen beroende på att både limbus
och perifera cornea är direkt exponerade mot
luften.
Vid dagligt bruk av vanliga mjuka linser
med låg syretransmission är kärlinväxning
däremot betydligt vanligare. En studie visade på en förekomst av 18 procent hos daglinsbärarna och 24 procent bland de som bar
linserna dygnet-runt. Inte helt oväntat hade
afaka patienter som bar mjuka linser med
låg syretransmission dygnet-runt den största
limbala rödögdheten.
För över sex år sedan introducerades silikonhydrogellinserna med en klart större syretransmission till cornea, limbus och den
perilimbala konjunktivan. Forskarna har sedan dess funnit ett starkt samband mellan
syretransmission och limbal rödögdhet.
HEMA-baserade hydrogellinser med en
låg syretransmission på 5 orsakade den
största ökningen av rödögdhet över en åtta
timmars period, silikonhydrogellinser som
stod för den minsta ökningen, hade en syretransmission på 71.
Utan kontaktlinser ökade den limbala
rödögdheten till den normala nivån under
sömn, men var borta under dagen. Om mjuka linser med låg syretransmission användes
dagtid ökade den limbala rödögdheten dramatiskt under de första fyra timmarna, för
att sedan plana ut till en konstant nivå resten
av bärtiden.
I motsats till detta visade det sig att när en
lins med hög syretransmission användes var
responsen ungefär lika med den som gällde
utan lins på ögat. I experimentet visade det
sig också att randslingekärlen reagerade di-
rekt på hypoxin snarare än sekundärt på ödemet i cornea, vilket man tidigare har antagit.
En annan iakttagelse var att de i cornea
inåtväxande och blodfyllda kärlen, som brukar tömmas på blod och endast lämna spökkärlen kvar när linsanvändningen upphör,
vid retillpassning av nya linser med hög syretransmission inte återfylldes med blod,
som hitills varit det naturliga. Detta kan
bara tolkas som att den tidigare starka syrefrustrationen nu reducerats effektivt. Såväl
limbal rödögdhet som kärlinväxning i cornea kan alltså kontrolleras genom att radikalt öka syretillförseln i området.
Kärlinväxning i cornea tycks även förändra dess immunförsvar, och även främre
kammarens, vilket i sin tur påverkar den inflammatoriska reaktionen vid traumatiska
skador.
Dessutom finns en uppenbar risk att korneor med kärlinväxt antingen förkastar en
donatorcornea eller själva blir underkända
som sådana.
Orsaken är att närvaron av blodkärl underlättar transporten av andra celler som
kan ha en avgörande betydelse i bortstötningen av ett transplantat. Det finns alltså
ett starkt motiv att använda kontaktlinser
som med mycket liten sannolikhet ger limbal rödögdhet.
(Dr Eric Papas, PhD, professor Mark Willcox,
PhD, University of New South Wales, Australien. Contact Lens Spectrum, special edition,
2006).
Alternativ behandling av torra ögon
Nyckelfrågan för många kontaktlinspraktiker är: hur undviker jag rödögdhet
hos mina kontaktlinspatienter? När det
gäller limbus är svaret enkelt: maximera syretillförseln till limbus och corneas
periferi! Med introduktionen av silikonhydrogellinserna är detta möjligt.
En nu 60-årig kontaktlinspatient fick redan
som 15-åring beskedet att det inte var möjligt att använda kontaktlinser på grund av
torra ögon. Hon behandlades dock genom
åren med olika typer av preparat, från polyvinylalkohol till mer utvecklade polymerer.
Som en sista utväg användes också ”igenpluggning” av tårkanalerna, bland annat
22
med självupplösande collagenpluggar. Hon
upplevde en förbättring, men såväl corneas
färgbarhet som uppsprickningstid (TBUT),
var oförändrad.
Under devisen ”behandla symptomen inte
orsakerna” rekommenderades stängning av
ögonens nedre puncta med 0,4 millimeter silikonpluggar. Vid följande återbesök tyckte
dock patienten att behandlingseffekten hade
försvunnit. Det visade sig att pluggarna var
borta och torrhetssymptomen tillbaka. Hon
erbjöds då att prova Alcons Bion-Tears i två
veckor med idroppning varje till varannan
timme. Två veckor senare var corneas färgbarhet betydligt mindre. Uppsprickningstiden (TBUT) var dock oförändrad, men hon
märkte en klart bättre komfort. Efter ytterligare två veckor och med en lägre dos hade
färgbarheten i cornea nästan försvunnit.
Idén med att hålla kvar tårvätskan i ögat
genom att plugga igen den nedre tårkanalen
kom för cirka trettio år sedan. Olika modeller och metoder för att applicera pluggen har
använts genom åren. Variationer i storlek och
placering i tårkanalen har haft betydelse när
det gäller effekt och livslängd. Framgången
har ofta varit störst hos yngre personer.
(Dr Leo Semes, OD, FAAO, professor vid Case
Western Reserve University, Department
of Ophthalmology, Cleveland. Contact Lens
Spectrum, Februari , 2006).
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind22 22
06-04-18 14.49.20
NYHETER
I KORTHET
KONTAKTOLOGI
Silikonhydrogeler – evolution av en revolution
   sedan Otto
Wichterles uppfinning av HEMA, när det
gäller materialteknologi, är utvecklingen av
de mycket syrepermeabla silikonhydrogellinserna.
Genom detta genombrott kan patienterna
nu bära kontaktlinser dygnet-runt med betydligt större säkerhet.
Varje kontaktlinspraktiker bör överväga
möjligheten att helt gå över till detta nya material.
På 1950-talet försökte kemisten och professorn Otto Wichterle i Prag att utveckla ett
material som:
• hade samma elasticitet som den vävnad det
skulle komma i kontakt med
• inte hade någon inblandning av irriterande
eller toxiska ämnen
• var genomsläppligt för vattenlösliga
metaboliter med låg molekylär vikt och
• som var kemiskt och biokemiskt stabilt
under fysiologiska betingelser.
Resultatet blev hydroxyethylmetakrylat
(HEMA). Wichterle och hans medarbetare
Lim testade materialet på sina egna ögon redan 1957. (I slutet av 1960-talet fanns denna
lins i Sverige under benämningen SPOFAlins. Referentens anm.).
Mjuka linser introducerades i början på
1980-talet främst på grund av ökade krav på
bekvämlighet. Dessa linser antogs också
samt polymegetism i endotelet. Förekomsten av allvarliga infektioner var också större
vid förlängt bärande. Syre nyckelfaktor
   minskar corneas
Otto Wichterle.
kunna bäras dygnet runt.
I USA godkände FDA (Food and Drug
Administration) Permalens (71 procent vätskehalt) för två veckors dygnet-runt bärande.
Några år senare godkändes de för dygnetrunt bruk i en månad.
Den så kallade Göteborgsstudien, som publicerades år 1985 av professor Brien Holden
et al, visade på stora risker med förlängt bärande av högvätskehaltiga material, som betydande reduktion av epitelets tjocklek och
syreupptagningsförmåga, mikrocystor i cornea, förtunning av stromat, kroniskt ödem
syreupptagning även vid dagligt bruk. Utmattningssyndrom i cornea har konstaterats
hos långtidsbärare av vanliga mjuka linser
med låga Dk-värden.
Silikonhydrogellinser är ett revolutionerande material så tillvida att det innehåller silikonets höga Dk-värden. Resultatet blir ett
material med långt högre Dk-värde än vad
som är möjligt med traditionella hydrogellinser. Syretransmissionen ökar med upp till
åtta gånger. Detta nya högt syrepermeabla
fluorosiloxan hydrogelmaterial eliminerar
helt vanliga fysiologiska förändringar som
orsakas av hypoxi. Nivån på nattödem har
gått ned dramatiskt och är med de nya linserna nu lika stort i ögat som utan kontaktlins.
En enkät, som genomfördes i 14 länder år
2004, visade att kontaktlinspraktiker i genomsnitt tillpassade silikonhydrogellinser på 83
procent av sina patienter. Australien (96 procent), Kanada (89 procent) och Storbritannien
(89 procent) stod för de högsta procenttalen.
(Dr D Sweeney, PhD, dr D Fonn, MOptom, K.
Evans, BA, University of New South Wales,
Australien. Contact Lens Spectrum, special
edition, 2006).
Silikonhydrogellinser för presbyoper
   äldre, speciellt hos kvinnor som har lämnat menstruationsperioden
bakom sig, är ett problem. Mycket arbete
framför datorskärmen ökar torrhetsproblemen ytterligare.
Instabilitet hos tårarna har mindre att
göra med tårvolymen och kvaliteten än förmågan att binda tårfilmen till ögats yta och
blinkningens förmåga att flytta och forma
om tårfilmen. Ytbehandlade silikonhydrogellinser ger såväl goda fuktningsegenskaper
som mindre beläggningsproblem.
En annan faktor att notera är att många
patienter som har kommit upp i presbyopiåldern har använt vanliga mjuka linser i
många år och dragit på sig en ökad rödögdhet i limbus och även kärlinväxning i cornea.
Silikonhydrogellinser har visat sig minska
nämnda symptom och öka möjligheten till
besvärsfritt dygnet-runt-bruk. Att råka somna med linserna har nästan blivit riskfritt.
Patienter som har både presbyopi och hyperopi får minskade hanteringsproblem, då
linserna inte ständigt måste tas in och ur.
Silikonhydrogellinser ger i jämförelse med
vanliga hydrogela linser dessutom en relativt
större syreökning till cornea om patienten är
både presbyop och hyperop. Vid monovision minskar den fysiologiska stressen i dessa fall mest på närögat. Något att ha i minnet,
eftersom förekomsten av bifokala och progressiva linser av silikonhydrogelmaterial i
det närmaste är obefintlig.
En annan faktor som talar för monovision
i dessa fall är att avståndsögat nu kan korrigeras med en torisk silikonhydrogellins,
inom vissa gränser. Kontaktlinspraktiker
bör därför rekommendera sina monovisionpatienter med äldre linstyper att byta dessa
mot nya silikonhydrogellinser.
Forskare inom industrin jobbar nu för
högtryck med att ta fram mer konventionella multifokala linser gjorda av silikonhydrogelmaterial.
Med fler användbara linskonstruktioner
för presbyoper kommer praktikern snart att
få betydligt fler möjligheter att lösa presbyopers synproblem.
(Craig Norman, FCLSA, South Bend, Indiana,
Contact Lens Spectrum, special edition,
2006).
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind23 23
23
06-04-18 14.49.20
.9
ENDAGSLINS
ENFUKTIGOCHFRËSCHKËNSLA
FRÍNMORGONTILLSENKVËLL
s $!9!#565%š-/)34©KOMBINERARPÍETTUNIKTSËTTDETBEPRÚVADEMATERIALET%TAFILCON!MED
ENFUKTRIKINGREDIENSSOMINNESLUTSILINSEN$ETTASKAPARENLÍNGVARIGSILKESLENFUKTANDEKUDDE
24 NORDIC VISION x·200x
GENOMHELALINSENSOMFÍRDINAPATIENTERSÚGONATTKËNNASFRËSCHAOCHSKÚNAHELADAGEN
!#565%šOCHs$!9!#565%š-/)34©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6#
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind24 24
06-04-18 14.49.24
PRODUKTNYTT
Endagslins med
varierad vätskehalt
Unikt
cylinderomfång
Ögonsalva
med A-vitamin
   nu er-
  erbjuder ett unikt cylinder-
   besvär av torra ögon
bjuda tillpassaren möjlighet att välja mellan en
mellan- och högvätskehaltig endagslins med
samma linsdesign. Materialet är ickejoniskt
58 procent respektive 72 procent. Radien är
8.60 millimeter och diametern 14.20. Styrkeomfånget är +8,0 till -12,50 dioptrier. Linsen
har även en rund kantdesign, ”Soft-edge”,
för att ytterligare öka patientens komfort.
Kontaktlinsen är förpackad i en ”One-Touch”
blisterförpackning, som skall garantera att
linsen alltid ligger i rätt position för ett lätt
isättande.
omfång i sin toriska månadslins Frequency
Xcel Toric XR, där cylindervärdena finns att
välja mellan -2.75, -3,25 och -3,75 i 5° steg.
Cooper Vision har även en progressiv månadslins i proclear-material (Omafilcon A),
som ger bra resistens mot linsdehydrering
och endast en mindre protein- och lipidbeläggning.
kan nu prova en ny ögonsalva, VitA-POS,
som innehåller vitamin A, som också finns
naturligt i tårvätskan. Vitamin A stimulerar
toleransen av ögonsalvan, vilket bidrar till
att förena salvan med den naturliga tårvätskan.
Mer info: Consol: 031-778 50 00
www.consol.se
Säljstöd för butiken
och praktikern
  erbjuder ett säljstöd
Mer info:Medilens AB,
e-mail: [email protected]
Mer info: Cooper Vision: 031-706 76 70
Laserrefraktion
   en tunn laserstråle mäter
iTrace aberrometer från Tracey Technologies ögats optiska brytningsfel. Patientens synkvalitet kan uppskattas då både lägre och högre ordningens aberrationer mäts. Maskinen
kan även analysera skärpedjup, ackomodation och pupillstorlek under mörkerförhållande. Som första tillverkare använder Tracey
Technologies raytracingteknik, som skall ge
hög tillförlitlighet och ett stort mätområde.
Det är inte bara ett rent diagnostiskt verktyg, tekniken kan även användas inom refraktiv kirurgi och gråstarrskirurgi. Hornhinnan och ögats interna brytningsfel kan
särskiljas, maskinen finns nämligen även i
en variant med inbyggd hornhinnetopograf.
Mer info: Medilens: 042-14 12 25
www.medilens.se www.traceytech.comr
Cooper Vision: 031-706 76 70
för butiker och skyltfönster, där ögoninformation och butikserbjudanden kan profileras. Systemet drivs av en liten kompakt dator,
som levererar tre bilder simultant till en pelare med tre platta LCD-skärmar.
OptiMed erbjuder även programvara till
undersökningsrummet för att optiker med
animeringar lättare ska kunna beskriva ögat
och synen för patienten. Systemet är omfattande och är ett verktyg för att även beskriva
olika ögonsjukdomar och korrektionsvägar,
både kirurgiskt och ickekirurgiskt. Glasögonglas, antireflexbehandlingar och kontaktlinser kan också beskrivas med hjälp av
en dator och animerade bilder.
OptiMed erbjuder även en synprövningstavla i form av en LCD-skärm, som innefattar en rad tester, kontrastseende, färgseende
och stereoseende, och rörliga tecknade figurer för undersökning av barn. Systemet levereras med fjärrkontroll.
ka linser från det italienska företaget
VitaResearch. Enligt tillverkaren erbjuder
denna väteperoxidbaserade envätskelösning en effektiv
desinfektion och proteinrengöring genom
den aktiva komponenten Oxychlorite.
Ämnet bryts ned i
ögat till vatten, salt och syre och vätskan är
således fri från konserveringsmedel.
Det vätande och smörjande ämnet är
HPMC 0,15 procent.
Mer info: + 44 2476 444 118
www.optimed.ltd.uk
Mer info: Biolens 031-44 00 50
www.biolens.se
Handburen
tonometer med sond
- använder en nygammal mätningsprincip, där en mycket lätt
sond används för en momentan kontakt
med cornea. Tonometern hålls med en hand
framför cornea och med hjälp av sonden,
som är en engångssond, görs en mätning av
det intraokulära trycket. Anestesi behöver
inte användas. Om trycket kan tas när linserna sitter i ögonen framgår inte av informationen. Detta kan dock göras med en vanlig pneumatisk tonometer.
Mer info: Medilens AB:
e-mail: [email protected]
Förbättrad
autorefraktor
   lanserar sin nya
Ny linsvätska utan
konserveringsmedel
®   ny typ av linsvätska för mju-
refraktometer, Nidek ARK-530A/510A, som
mäter över en större del av den optiska zonen, nämligen en diameter på fyra millimeter. Man menar att mätningen därmed blir
mer realistisk och närmare det korrekta refraktionsvärdet. Tekniskt sett använder instrumentet en lysdiod, Super Luminescent
Diode, (SLD), som är mycket känslig, men
höjer bildkvaliteten. Fördelarna märks mest
vid mätning på patienter med katarakt och
inplanterade IOL-linser.
Mer info: Lindcon Optical Group,
e-mail: [email protected]
Rättelse
    Nordic Vision, sid 36, informerades om Acuvue Advance för Astigmatism, som en endagslins. Linsen är självklart
ingen endagslins, utan en lins för dagligt
bruk.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind25 25
25
06-04-18 14.49.27
OM DU TYCKER
DET HÄR ÄR ETT
BRA ERBJUDANDE
GLASÖGON
495:-
fr.
INKLUSIVE ENKELSLIPADE
STANDARDGLAS FRÅN PENTAX
SKA DU SE DET HÄR:
JUST NU SÖKER VI DRIFTIGA OPTIKER över hela landet som
gänget. Vi planerar att etablera oss på ett 30-tal nya platser
vill bli nummer ett på sin ort. Vårt mål är att tillsammans bli
i Sverige, från Ystad i söder till Örnskölds vik i norr. Dessutom
nummer ett i Sverige, och vi tvivlar inte en sekund på att vi
finns det möjligheter att ta över vissa av våra befintliga butiker.
kommer att lyckas. Särskilt inte efter den lyckade lanseringen
Som franchisetagare ansvarar du för den dagliga driften,
av Specsavers Blic Optik förra året. Försäljningen och antalet
men får hjälp med sådant som krävs för att öppna och sköta
kunder har mer än fördubblats, det nya konceptet har tagits
en framgångsrik butik. Allt från att hitta ett bra butiksläge
emot väl och affärsmodellen är lönsam.
till marknadsföring, inköp och utbildning. Dessutom slipper
Men så har vi också gjort det förut. Idag är Specsavers en
du risker i form av stora investeringar. (Även om det inte hade
av Europas ledande optikgrupper med 15 miljoner kunder och
varit något större orosmoment – vi har nämligen aldrig
nästan 700 butiker i Storbritannien, Holland och Irland. Och ju
någonsin stängt en butik.)
större vi blir desto mer kan vi pressa priserna. (För närvarande
Om du är nyfiken och vill veta mer, gå in på vår hemsida
köper vi in sex miljoner glasögon per år, vilket är sex gånger
www.specsaversblic.se/partners eller kontakta Wayne Wright
den svenska totalvolymen.) Tricket är dock att inte tumma på
på 0707-17 70 46 eller [email protected]. Du
kvaliteten.
kan också ringa Elisabeth Holmquist på Specsavers Blic Optik,
Oavsett om du i dagsläget har en egen butik eller är anställd
och vill starta eget, är du varmt välkommen i Specsavers Blic-
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind26
SPEC_mars_210x285_NorVis.indd 1 26
031-771 98 00. Givetvis sker all kontakt i största förtroende.
Vi ses!
06-04-18 16.20.37
14.49.29
06-02-07
16.20.37
Vilka komplikationer kan köp av
kontaktlinser på internet medföra?
Text: Ramona Lindquizt
Högskolan i Kalmar, Institutionen för Kemi och Biomedicinsk vetenskap
Examensarbete 10 poäng. Optikerprogrammet 120 poäng.
Sammanfattning
Att köpa kontaktlinser på internet
blir mer populärt för varje år. Billiga
linser och smidigheten att få leverans direkt till dörren och dessutom
betalning på faktura gör att många
hoppar över besöket hos en optiker.
Detta medför även att kontrollerna
slopas och riskerna för komplikationer ökar. Denna enkätstudie visar
hur vanligt det är att komplikationer
uppstår efter köp av kontaktlinser på
internet och vilken komplikation som
är vanligast. I arbetet presenteras de
olika kontaktlinskomplikationer som
finns med i enkäten såsom CLARE,
keratit, punctata, kärlinväxt, clipc,
ödem och konjunktivit. Undersökningen är begränsad till Synsambutikerna i Sverige. Resultatet blev 51
besvarade enkäter av 149 utskickade.
Dessa enkätsvar visar att komplikationerna är relativt få med hänsyn
till antalet kontaktlinsbärare. En till
fem komplikationer per år visade
sig vara vanligast bland butikerna.
Antalet kontaktlinspatienter i de
undersökta butikerna varierade
från 200 till 10 000. Oftast rörde sig
komplikationerna om keratiter, både
som vanligaste komplikation och
orsak till remiss. Optikernas åsikter
om internetförsäljning av kontaktlinser är positiva så länge patienterna kommer på regelbunden kontroll
minst en gång per år. I det stora hela
trodde optikerna att internetförsäljningen kommer att öka i framtiden
och därmed också komplikationerna.
  handlar om att ta
reda på vilka komplikationer som är vanligast efter att man har köpt kontaktlinser
på internet.
Vikten av ögonundersökningar
Synundersökning är viktig att göra regelbundet för att kontrollera om synen förändrats sedan förra kontrollen gjordes.
Det kan handla om ändringar i sfären,
mer/mindre myop/hyperop, eller ändringar i astigmatism. Även vissa ögonsjukdomar kan påverka synen, liksom patientens allmänna hälsotillstånd, mediciner
och så vidare.
Beställer man kontaktlinser på internet
utan att göra synundersökning regelbundet är det lätt att man beställer sina linser i
fel styrka. Det är vanligtvis inget som gör
skada på ögonen, men det innebär att man
då inte ser så bra som man skulle kunna
göra.
Vid en linsundersökning använder optikern ett biomikroskop för att upptäcka
förändringar i ögat samt för att se hur linserna sitter. Denna undersökning är väldigt viktig att göra regelbundet, gärna en
gång per halvår, för att så fort som möjligt
upptäcka eventuella förändringar innan
de utvecklas till allvarliga komplikationer.
Att beställa kontaktlinser i fel parametrar och dessutom inte gå på regelbundna
undersökningar kan leda till många olika
komplikationer.
Kontaktlinsförsäljare på internet,
svenska hemsidor
För att få kunskap om krav vid försäljning
av kontaktlinser på internet, har svenska
hemsidor för kontaktlinsförsäljning studerats. Där framgick om det krävdes giltigt recept vid beställning eller inte. Resultatet var blandat. Endast två av elva
internetförsäljare krävde att man skickade
in ett recept
innan en beställning kunde
slutföras. De övriga nio skrev
att de krävde
giltigt
recept
men det enda
man behövde
Ramona Lindquizt,
göra var att
artikelförfattare.
kryssa i en ruta
längst ner vid
beställningen där man själv intygar att
”Jag har ordinerats ovanstående lins av en
behörig optiker” eller liknande.
Vissa hemsidor hade åldersgräns på 16
år för beställning, vissa hade det inte. På
en försäljares hemsida stod det att man
aldrig lämnar ut dygnet-runt linser eller
färgade linser utan styrka på grund av att
man ”värnar om kundens ögonhälsa”.
På en annan hemsida stod det att beställningen ska vara enkel, inget krångel
med intyg eller recept krävs.
Att behöva en egen inloggning med lösenord innan beställning kunde slutföras
var ganska vanligt. Då måste man skriva
in sina personuppgifter och en beställning
i någon annans namn skulle därmed inte
kunna ske. En stor riskfaktor vid beställning av kontaktlinser på internet är att
man beställer linserna i fel parametrar,
vilket bland annat medför försämrad synskärpa.
Viktigt att få rätt vid beställning av kontaktlinser är:
• Linsfabrikat
• Linssort
• Diameter
• Baskurva
• Perifera kurvor, i vissa fall
• Styrka
• Cylinder, i vissa fall
• Axel i vissa fall
Blir något fel i beställningen kan detta
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind27 27
27
06-04-18 14.49.30
leda till svåra komplikationer såsom konjunktiviter, cornela ödem, corneala infiltrat, keratiter och så vidare. Det är därför
viktigt att försäljarna på sina hemsidor har
ett krav på att man skickar in giltigt recept
från behörig optiker för att minimera risken för felaktig beställning.
Sammanställning av köpvillkoren, se
tabell.
Enligt svensk lag (SOSFS 1995:4 5§)
måste internetförsäljare kontrollera att
kunderna har ett giltigt recept innan linser kan beställas. Trots denna lag är det
inte många som har detta krav, utan lägger
hela ansvaret på kunderna själva genom
att de får kryssa i en ruta där de bekräftar
att de har giltigt recept. Internetförsäljarna kan dock kringgå denna lag genom att
inte vara stationerade i Sverige. Alla EUländer har infört regler om konsumentskydd vilket grundar sig på ett EU-direktiv. Direktivet är ett minimidirektiv. Det
betyder att EU-länder kan införa ett bättre
konsumentskydd, men det betyder också
att de måste ha åtminstone den skyddsnivå som anges i direktivet.
För utländska företag, utanför EU, som
riktar sig till svenska kunder gäller konsumentverkets regler för varje land. Som regel ska man inte utgå ifrån att man till exempel kan ångra en beställning som gjorts
via internet. Det är bra att kolla upp vad
som gäller innan man slutför en beställning.
Uppskattningsvis utvecklar 1 av 20
kontaktlinspatienter någon slags komplikation varje år. Det gäller då allt från enkla självläkande komplikationer till mer
elakartade komplikationer som kräver beINTERNETFÖRETAG
handling för att förebygga synnedsättning.
Kontaktlinstips för att förebygga
komplikationer
• Använd endast kontaktlinser som är
tillpassade till just dig av en leg. optiker/
ögonläkare med kontaktlinsbehörighet.
• Bada inte med kontaktlinser. Risken för
infektioner ökar med bakterier som finns
i vattnet.
• Se till att linserna alltid är ordentligt
rengjorda och desinficerade.
• Tvätta alltid händerna innan du vidrör
linserna.
• Dela aldrig linser med någon.
• Sov aldrig med linser om de inte är
godkända för det.
• Köp inte dekorativa linser, så kallade
crazy-linser eller färgade linser utan en
leg. optikers/ögonläkares bedömning.
Tidigare studier
Helena Borgenvik beskrev i sitt examensarbete, Kontaktlinser på internet, 2001,
skillnaden med att köpa kontaktlinser på
internet jämfört med i en optikerbutik.
Detta gjordes med hjälp av en enkätstudie.
Tyngdpunkten i arbetet var prisjämförelser. I hennes arbete beskrivs även lite kort
hur felaktigt bruk av kontaktlinser kan
skada ögat samt beskrivning av ödem, keratit och GPC. Hon kom fram till via sin
enkät, att optikerbutiker är negativt inställda till att kunderna kan köpa sina linser på internet med hänsyn till riskerna.
Jag har haft svårt att hitta ytterligare tidigare studier i detta ämne. Jag väljer därför istället att ta upp två patientfall som är
KRÄVER RECEPT/
KRYSSA I INTYGANDE
Ja
Ja
Nej
www.lenson.com
www.nyalinser.nu
KRÄVER RECEPT
INSKICKAT
Nej
Nej
Ja - även
k-linsförpackning
Nej
Nej
www.nordiclenses.com
www.yourlenses.com
www.lensbuddy.com
www.lenses4net.se
www.kontaktlinser.nu
www.komfarni.se
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Ja
www.lensway.se
cxmoptik.se
www.nettolinsen.se
28
ÅLDERSGRÄNS
intressanta, samt en artikel om en undersökning som handlar om mitt ämne:
1. En 46-årig kvinna kom till en ögonundersökning med svåra komplikationer.
Hon hade köpt sina hydrogelkontaktlinser
på internet utan något giltigt recept under
en femårsperiod. Hennes senaste ögonkontroll gjordes för fem-sex år sedan, vilket innebar att det hade utvecklats en bilateral corneal opacitet och en djup
neovascularisation i stromat. Anledning:
linserna var för åtsittande. Kvinnan blev
rekommenderad att överväga en cornealtransplantation. Hon hade själv upptäckt
en vit opacitet i sitt vänstra öga som hon
lät vara i tio månader och senare upptäckte hon en i högra ögat också men väntade
ändå i ytterligare tre månader innan hon
sökte vård. Anledning: hon hade inte känt
någon smärta, inte ens någon irritation.
Vid ögonundersökning upptäcktes en
mild konjunktivalinjektion med något
förstorade tarsala papiller i övre samt undre ögonlocken på båda ögonen. Linserna
hade en minimal rörelse vid blinkning.
Det corneala epitelet var intakt på båda
ögonen. En djup neovascularisation i stromat samt en stor, vit opacitet i stromat i
respektive cornea upptäcktes. Dessutom
hade hennes syn försämrats drastiskt på
båda ögonen. Hon fick ett linsförbud på
sex månader för att se om hennes visus
kunde förbättras. Dessvärre blev det ingen
förbättring.
2. Dr Don Railsback beskriver ett annat
patientfall som handlar om en 14-årig
flicka som kom till en optiker för att hon
såg suddigt på avstånd. Hennes senaste
besök hade varit för fyra år sedan. Flick-
Nej
Ja, 16 år
Nej
EGEN
INLOGGNING
Nej
Ja
Ja
SÄLJER ALLA
LINSSORTER
Ja
Ja
Endast enl recept
Ja
Ja
Ja, 16 år
Ja, 16 år
Ja
Ja
Ja
Ja
Nej
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Nej
Ja
Ja
Nej
Nej
Ja
Ej dygnet-runt linser ej färgade utan styrka
Ja
Ja
Nej, begränsat sortiment
Ej färgade utan styrka
Ja
Endast enl recept
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind28 28
06-04-18 14.49.31
ans moder hade beställt den billigaste typen av linser hon hittade på internetsidan,
i de parametrar hon själv trodde var rätt.
Valet av lins blev Acuvue 2 som sedan användes för extended wear. Flickan var inte
medveten om sina problem mer än att
synen var suddig på avstånd. Vid ögonundersökningen upptäcktes en kärlinväxt
på 0,75 millimeter samt ett ödem som försvårade refraktioneringen. Risken för att
detta skulle utvecklas vidare till ett corneal-sår var stor. Flickan rekommenderades
en veckas linsvila för att senare kunna
slutföra en riktig refraktion. Hon fick en
grundlig utbildning i hur man hanterar
linser och vad som är viktigt att tänka på.
I artikeln ”In Focus 2004” kan man läsa
om en studie som gjordes av ARBO, The
Association of Regulatory Board of Optometry, där 116 patientfall från året innan
delades in i procentuella grupper som visar
hur vanligt förekommande de olika kontaktlinskomplikationerna var. Resultatet
blev:
Neovascularisation 37 procent, ödem
34 procent, konjunktiviter 27 procent, keratiter 22 procent, GPC 19 procent. I denna
studie presenterades dock varken clipc
eller punctata.
RESULTAT
Dessvärre var inte intresset så stort, endast
51 av 149 enkätsvar kom tillbaka ifyllda.
Av de 51 enkäterna var svaren väldigt varierande. Butikerna varierar i storlek och
därmed antal kontaktlinspatienter. De varierar från 200 till 10 000 patienter. Vissa
butiker har tyvärr inte fyllt i antal patienter som de har i sin butik och det är därför
svårt att sammanställa ett resultat butikerna emellan.
Det första diagrammet, fig. 1, visar hur
vanligt det är med komplikationer efter att
ha köpt sina linser på internet. Här ser
man att komplikationerna lyckligtvis är
relativt få. Majoriteten ligger på en till fem
komplikationer per år.
Vidare kan man se i figur 2 till 5 olika
diagram på sammanställningar av vilka
komplikationer som är vanligast, uppdelat
på antalet komplikationer.
I fig. 2 är alternativet ”Annat” övervägande. Det kan då röra sig om fel styrka,
fel parametrar, corneal staining, allmänna
frågor, infiltrat, SEAL och piratkopior.
Man kan även här, i diagrammet, avläsa
att hos de butiker som endast hade en till
fem komplikationer per år var det jämt
fördelat mellan de olika komplikationerna.
När komplikationerna blev fler i antalet
ser man att keratiterna är övervägande, se
fig. 3.
Även i fig. 4 kan man avläsa att den vanligaste komplikationen är keratiter, delat
med punctata. I det sista diagrammet, fig.
5, handlar det om fler än 15 komplikationer per år. Det var relativt ovanligt att siffran översteg 15 per år, endast fem enkäter
av 51 totalt i denna studie. Här var komplikationerna ganska jämt fördelade mellan varandra.
Sammantaget kan man i diagrammen
se att keratiter och punctata väger tyngst
av alla de komplikationer som förekommer i enkäten. Man kan även jämföra, diagrammen emellan, hur vanlig varje komplikation är.
Fig. 6. Sammanställning av kontaktlinskomplikationer.
I enkätens sista fråga var det optikerna
själva som framförde sina egen åsikter om
internetförsäljningen av kontaktlinser. I
största allmänhet tyckte de flesta att det
var helt i sin ordning att kunderna köper
sina linser på internet så länge de gör sina
kontroller regelbundet. Många anser att
det borde finnas krav på giltigt recept som
kunden måste skicka in innan en beställning kan utföras, för att minimera riskerna som en felbeställning kan medföra.
Vissa tyckte att kunderna utsätter sig för
en stor risk som de själva inte alltid är
medvetna om. Många var oroliga att kunderna missar viktig information såsom
skötsel, hantering, riskinformation, rätt
styrkor och så vidare. En del trodde att internetförsäljningen kommer öka rejält
framöver och därmed kommer fler kunder att drabbas av komplikationer som optikerna sedan får möta.
DISKUSSION
Enkäten nådde ut till alla 149 Synsambutiker i Sverige och slutade med ett bortfall
på 98 stycken. Trots detta bortfall blev
grunden till resultatet bra. Det blev en god
spridning i landet på enkätsvaren och butikerna varierade även i storlek. Sammanställningen är uppdelad på olika diagram
som i sin tur är baserade efter enkätfrågorna. Resultatet där blev varierande. Man
kan dock se att tyngdpunkten ligger på ke-
Figur 1
Antal komplikationer per år
25
21
20
15
12
11
10
5
5
2
0
inga
1-5
11-15 Fler än 15
6-10
Sammanställning av 51 st enkäter
Figur 2
Typ av komplikationer när antal är 1-5
= Antal
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
7
6
6
5
4
2
0
ta
E
tit
xt
AR Kera ncta invä
Pu Kärl
CL
pc
Cli
it
em
tiv
Öd unk
j
n
Ko
t
na
An
Uppdelning av 1-5 st komplikationer
per år. Totalt 39 svar.
Figur 3
Typ av komplikationer när antal är 6-10
= Antal
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
5
4
3
3
2
1
ta
E
tit
xt
AR Kera ncta invä
Pu Kärl
CL
pc
Cli
1
it
em
tiv
Öd unk
nj
Ko
t
na
An
6-10 st komplikationer per år.
Totalt 27 svar.
ratiter som vanligaste komplikation. Detta
var ganska väntat. Jag har beskrivit i mina
tidigare studier att keratiter är vanliga.
Vad jag hade förväntat mig mer av däremot var kärlinväxt. Det var oväntat att
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.ind29 29
29
06-04-18 14.49.32
Figur 4
Pure Vision (medelvärden)
Typ av komplikationer när antal är 11-15
100 000
= Antal
2,5
10 000
2
2
2
1,5
1000
1
1
1
1
100
0,5
0
0
a
E
tit
xt
tat
vä
AR Kera
nc
rlin
Pu
Kä
0
0
pc
it
em
tiv
Öd unk
j
n
Ko
Cli
CL
t
na
An
11-15 st komplikationer per år.
Totalt 7 svar.
10
1
1
3
2
Tid (timmar)
Figur 5
Typ av komplikationer när antal är fler än 15
= Antal
6
5
5
4
4
5
4
3
3
3
2
2
1
1
0
ta
E
tit
xt
AR Kera ncta invä
Pu Kärl
CL
pc
Cli
it
em
tiv
Öd unk
nj
o
K
t
na
An
Fler än 15 komplikationer per år.
Totalt 27 svar.
komplikationerna inte var fler där efter
som patienterna själva inte märker av när
kärlen börjar växa in i cornea på grund av
syrebrist.
Den komplikation som var mest ovanlig i min enkätstudie var clipc, det vill säga
förstorade papiller under övre ögonlocket.
Det förvånade mig inte alls, eftersom den
komplikationen är relativt mild. Den ledde aldrig till en remiss i denna studie heller. Antalet komplikationer som ledde till
remiss var få till antalet. Det är väldigt positivt. Jag förväntade mig att de skulle vara
fler än vad jag kom fram till i min studie,
eftersom det har blivit allt vanligare att avstå från att gå till optikern och istället beställa linser på internet. Det kan vara så att
linsbärarna trots allt tar ansvar för sin
hantering av linser och den hygien som
krävs. Men det kan också vara så att jag i
min undersökning har ett mörkertal. Alla
som får komplikationer på grund av brist
30
på ögonundersökningar inför köp av kontaktlinser söker sig kanske inte till en optiker utan direkt till en läkare. Denna andel
har jag inte fått med i min studie då jag endast har tillfrågat optiker vilka komplikationer de sett. Optikernas åsikter om att
kunderna allt mer köper sina linser på internet var blandade i min studie. En del
var helt emot detta på grund av de ökade
riskerna, medan andra tyckte det var helt i
sin ordning så länge kunderna gör sina
kontroller minst en gång per år.
Jag antar att många kunder inte förstår
hur viktig en ögonundersökning är. Har
man till exempel aldrig använt linser förut
kan det bli svårt att beställa rätt lins för
sina ögon samt att hantera linserna vad
gäller insättning/uttagning, skötsel och
rengöring. Det är en dålig motivering att
säga att man kan avstå från en linstillpassning bara för att man endast vill ha färgade linser eller så kallade crazy-linser utan
styrka. Det är minst lika viktigt med en
undersökning, vare sig det rör sig om linser utan styrka eller med styrka. Att få rätt
tillpassning är avgörande för om linsen
kommer att sitta bra eller dåligt på ögat
och därmed också av betydelse för om det
finns ökade risker för olika sorters komplikationer. Jag anser att det är viktigt att
den informationen kommer fram på kontaktlinsförsäljarnas hemsidor. Om dessa
försäljare kan ta ett sådant ansvar så tror
jag att hela den branschen också kommer
att ses som mer seriös.
Att försäljningen av kontaktlinser på internet kommer att fortsätta öka i framtiden är många optiker överens om. En del
optiker säger till och med i enkäten, att de
istället för att kritisera kunder som valt internet framför optikerbutiken, borde försöka hänga med i utvecklingen. En idé,
tycker några optiker, är att kanske öppna
en egen internetsida där kunderna kan gå
in och beställa linser, och därmed göra det
under optikerns kontroll. Priset skulle då
kunna sänkas för att locka kunder som vill
ha billigare linser. Optikern skulle också
få tid till de kunder som vill ha personlig
hjälp i butiken.
Att vissa internetföretag kan kringgå
svenska lagar medför att risken för komplikationer ökar, eftersom många då slipper kravet på ögonundersökningar och
avstår helt för att spara pengar.
Jag anser att det är förvånansvärt att
inte fler än två av de elva internetföretagen som jag studerade har krav på att se ett
giltigt recept för att godkänna köp av kontaktlinser.
Som fortsatt forskning i ämnet och
komplement till denna studie skulle en
liknade undersökning hos ögonläkare
vara intressant.
SLUTSATSER
• Den vanligaste kontaktlinskomplikationen hos Sveriges Synsambutiker är
keratiter.
• Optiker i denna undersökning är ganska
överens om att det är i sin ordning att kunderna köper sina linser på internet så länge
de kommer på regelbundna kontroller.
• De är även medvetna om att denna
internettjänst inte kommer minska på sikt
utan snarare tvärtom, öka i framtiden.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:30 Avs3:30
06-04-18 14.49.32
Vi söker ytterligare
en duktig linsoptiker
I höstas gjorde vi en rejäl utbyggnad och designade om
butiken. Förväntningarna var höga och det blev en riktig
succé. Den nya och moderna butiksatmosfären har stimulerat
både oss och våra kunder. Nu söker vi omgående en säljande
och legitimerad optiker med kontaktlinsbehörighet.
Ögat Optik i Sundsvall är en av Sveriges största helt fristående optiker.
Vi har funnits i våra nuvarande lokaler sedan 1983. Vi arbetar med
kända varumärken och produkter vi själva tycker är bra.
www.frosting.se
Är du den vi söker? Ring Pontus Lindström på 060-12 77 05
eller 070-225 72 58 så berättar vi mer. Du kan också
skicka e-post till [email protected].
Alla svar behandlas konfidentiellt.
Storgatan 34, Sundsvall
telefon 060-12 77 05
w w w. o g a t o p t i k . n u
DAGS ATT SÖKA!
KY– Optometritekniker, 40p
Nu är det hög tid för nya
sökande att kämpa om de
30 platserna
till höstens kursstart!
Sista ansökningsdag 31 maj
Mer information på
www.optometri.se
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:31 Avs3:31
06-04-18 14.49.33
'
0±
'
±
.
3NARTKANFLERAVERAKUNDER
ANVËNDASKÚNA!#565%š
.9(%4
.9(%4
5TÚKATSTYRKE
OMFÍNG
CYLINDER
!#565%š/!3934-WITH
(9$2!#,%!24-0LUS
!#565%š!$6!.#%4-
FOR!34)'-!4)3-
s(JËLPERÚGONENATTHÍLLASIGFUKTIGA
OCHFRËSCHAHELADAGEN
s'ERKOMFORTIDEMESTKRËVANDEMILJÚER
$ENTORISKALINSENSOMGER
sSKARPOCHSTABILSYN
sSNABBOCHFÚRUTSËGBARTILLPASSNING
sKOMFORTHELADAGEN
$TILL$
&ÚRMERINFORMATIONKONTAKTAKUNDSERVICEELLERDIN!#565%šREPRESENTANT
32
NORDIC VISION x·200x
!#565%š/!393©!#565%š!$6!.#%©FOR!34)'-!4)3-(9$2!#,%!2©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6#
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:32 Avs3:32
06-04-18 14.49.34
NYHETER
REFRAKTIV
I KORTHET
KIRURGI
Torra ögon efter
refraktiv kirurgi
Symptom med torra ögon kan bli en
ovälkommen följd av refraktiv- och
gråstarrskirurgi.
tienter bör informeras om en ökad risk för
torra ögon.
Luigi Olivieri, MD, Italien, noterade att
så många som upp till 50 procent av refraktiva patienter upplever effekten med torra
ögon. I en klinisk studie, som omfattade 30
LASIK- patienter, påvisades att ögondroppen Systane från Alcon efter tre månader
hade reducerat känslan av torra ögon och
förlängt ”break-up time”.
Med ökad klinisk erfarenhet lär sig kirurger att undvika riskerna för postoperativt
torra ögon och att behandla dessa när de
uppstår. Detta diskuterades under ESCRSkongressen i Lissabon. Riskfaktorer som
nämndes var bland annat diabetes, hög ålder och kontaktlinsintolerans. Dessa pa-
ESCRS Eurotimes, December, 2005.
  laser (20/10 Perfect Vision) verkar vara ett effektivt alternativ till att
skapa de tunnlar som behövs i cornea för inplantering av INTACS (intracorneala ringsegment) för patienter med keratoconus. Mark
Tomalla, MD, presenterade sina senaste rön
vid ESCRS-kongressen i Lissabon. En av FEMTEC-laserns fördelar är att den möjliggör för
kirurgen att skapa tunnlar i en cornea som endast är 200 mikrometer tjocka. För att skapa
en tunnel manuellt med knivblad behöver
cornea vara minst 400 mikrometer tjock.
(Eurotimes, December, 2005)
Keratoconus
och INTACS
,  ring-segment vid
TEAR FILM BREAK-UP TIME
BUT evalution
BUT sec
Ny tillämpning för
femtosekund laser
14
12
10
8
6
4
2
0
BUT
behandling av keratoconus, används alltmer.
En studie har visat att keratoconuscornea
med preoperativa k-värden över 55D eller
pachymetri mindre än 480 mikrometer löper
större risk att inte uppleva en visuell förbättring av INTACS-inplantat, enligt dr Joseph
Colin, University of Bordeaux, Frankrike.
Av de 82 ögonpatienterna i studien förbättrades synskärpan hos 81 procent. 70 procent
av patienterna rapporterade synförbättring,
och resultaten har nu varit stabila i två år.
(Eurotimes, Mars 2006)
0
1
7
30
90
Follow up
Fler keratectasier
efter LASIK?
   närmaste decennierna se ett
Ny laserkeratom – Carl Zeiss
tar upp kampen med INTRALASE
   håller nu på att utveckla ett lasersystem, som bygger på femtosekundteknik, den typen av laser som
väntas ersätta dagens excimerlaserteknologi.
Enligt utvecklarna ska denna teknik ytterligare höja säkerheten och kvaliteten på
refraktiva behandlingar. Femtosekundtekniken har hittills använts för att skapa
LASIK-locket vid refraktiv kirurgi. Stora
investeringar har gjorts i laboratorieförsök
och djurtester.
Histologi har visat att lasern åstadkommer väldefinierade och jämna snitt. Jämfört
med andra femtosekundsystem sägs denna
laser tack vare förbättrade pulsparametrar
ge jämnare snitt och mindre formation av
bubblor, som hittills varit ett problem.
(Pressmeddelande Carl Zeiss Meditec,
Mars, 2006)
ökande antal keratectasier efter LASIK? Den
frågan ställde dr Patrick Condon under den
europeiska katarakt- och refraktivkirurgiska
föreningens kongress i Lissabon 2005
(ESCRS). I dag har 17 miljoner LASIK procedurer utförts globalt. Enligt publicerad litteratur är en kraftig ökning av keratoconus på
grund av LASIK inte trolig. I ultraljudsstudier
har man sett att majoriteten av keratectasier
har inträffat i de fall där ablationen har gått
djupare än vad kirurgen förutsatt. För att
undvika denna utveckling av hornhinnan
bör preoperativ och intraoperativ pachymetri
utföras, då det har visat sig att LASIK-lockets
tjocklek och laserns ablationsdjup inte alltid
stämmer med tillverkarnas specifikationer.
(Eurotimes, Oktober, 2005)
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:33 Avs3:33
33
06-04-18 14.49.37
Stort intresse hos
rikspolitiker för ny utbildning
Framtidstron spirar i Norrtäljes nedlagda regemente. Det fick en
grupp riksdagspolitiker erfara när de besökte världens första
kvalificerade yrkesutbildning för optometritekniker.
‒    i världen med att ha tagit fram en
avancerad utbildning för optikernas medarbetare,
sade Yvonne Helmfrid Agartz, legitimerad optiker
och rektor vid Svenskt Centrum för Optometri, när
hon presenterade verksamheten för politikerna den
14 februari.
På Campus Roslagen, där luftvärnsregementet
LV 3 en gång huserade, utbildas en helt ny yrkesgrupp, optometritekniker. Eleverna är mycket efterfrågade i optikbranschen, där det råder brist på kvalificerad arbetskraft. Målet är att de under 40 veckor
ska få så mycket kunskap att de kan avlasta en optiker i de dagliga rutinuppgifterna.
– I branschen vill man ofta att optiker ska utföra
alla arbetsuppgifter, men det är onödigt. Moderna
maskiner gör det möjligt att delegera mycket mer,
sade Yvonne Helmfrid Agartz.
:
MATS CATO
:
JANNE DANIELSSON
34
Robinson på besök
Verksamheten är ett exempel på hur civila utbildningar kan ersätta militära och skapa nya jobb på
före detta regementsorter. Det var främst detta som
lockade politikerna.
– Det är fantastiskt vad ni har åstadkommit. Man
blir verkligen glad av att se hur samhället kan omvandlas på ett bra sätt, sade riksdagens talman Björn
von Sydow (s), som hade sällskap av bland andra Jan
Emanuel Johansson (s), mest känd som vinnare i dokusåpan Robinson, Gunnar Andrén (fp) och Karin
Enström (m).
Yvonne Helmfrid Agartz förklarade att statsbidrag
från Myndigheten för kvalificerade yrkesutbildningar var avgörande när hon och hennes kompanjon
Annie Ericson startade utbildningen 2004. Deras
budskap till politikerna var bland annat att satsa mer
på korta yrkesutbildningar, ge en möjlighet att prova
på ett yrke innan man går vidare och att stimulera
arbetsgivare och anställda till kompetensutveckling
Svenskt Centrum för Optometri satsar nu på att utveckla distansutbildningar. Målet är att erbjuda alla
yrkesgrupper i branschen utbildning och kompetensutveckling.
Alla får jobb
Yrkesutbildningen för optometritekniker har utformats i samarbete med företrädare för optikbranschen.
Den innehåller en tredjedel praktik, men eleverna får
också teoretiska kunskaper. Bland annat lär de sig lite
latin för att kunna läsa remissvar och recept.
– Det är inte svårt att få ut eleverna på praktik. Hittills har 200 företag i Sverige och utlandet tagit emot
våra elever, sade Yvonne Helmfrid Agartz.
Hon berättade också att alla elever får jobb efter
examen och att utbildningen hade tre sökande till
varje plats inför höstterminens start.
Stina Jeminen är en av de 34 eleverna som går utbildningen. Hon bekräftade den positiva bilden.
– Det har varit över förväntan. Jag kunde aldrig
ana att det skulle finnas så mycket att lära sig om
ögon, glasögon och kontaktlinser, och vi får både
kunskaper om ögat och träning i kundkontakter och
hantering av olika maskiner.
fakta·Svenskt Centrum för Optometri
• Startades 2003 av Yvonne Helmfrid Agartz och
Annie Ericson.
• Lokaler på Campus Roslagen i Norrtälje.
• Driver sedan 2004 yrkesutbildningen Optometriassistent, en helt ny utbildning som ger optikbranschen kompetent personal för detaljist- och
grossistled.
• Ordnar även efterutbildning och uppdragsutbildningar för optikernäringen.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:34 Avs3:34
06-04-18 14.49.38
Riksdagens talman Björn von Sydow (s) fick en gratis synundersökning.
fakta·Så jobbar optometritekniker
• Förbereder kunden inför en synundersökning.
• Hanterar och sköter instrument som vertometer,
autorefraktor och tonometer.
• Ger råd vid val av glas och bågar.
• Slipar in och monterar glas samt sköter andra
arbeten i verkstaden.
• Hanterar och sköter kontaktlinser och
linsvätskor.
Yvonne Helmfrid Agartz, legitimerad optiker och rektor vid Svenskt Centrum för
Optometri.
Här bedrivs den nya yrkesutbildningen för
optometritekniker.
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:35 Avs3:35
35
06-04-18 14.49.39
Multifokala Mjuka Linser
Tech
Talk
Multifokala vs Monovision
För Unga Presbyoper
Bakgrund
Det finns flera olika möjligheter för dagens presbyoper
att få en relativt lyckosam kontaktlinskorrigering. De
flesta kontaktlinsoptiker tänker i första hand på den
enklaste korrigeringsmetoden för presbyoper, monovision, ett koncept som startade i mitten på 1960talet. Monovision har förblivit en viktig korrigeringsmetod i många europeiska länder, där man har en hög
andel presbyopa kontaktlinsbärare. Men nya multifokala linser påverkar starkt presbyopimarknaden.
Många kontaktlinsoptiker tycker att monovision endast
fungerar bra om additionen är låg och det refraktiva
felet inte signifikant skiljer sig på de två ögonen. Det
finns också bevis för att undertryck av oönskad bild
som är fallet vid monovision kan störas av en skarp
bländning, såsom strålkastarsken, och detta kan ge
upphov till dubbelseende.
Multifokal Korrektion
Korrigering med monovision
Kontaktlinskorrigering med monovision gör det möjligt
för kontaktlinsoptikern att använda alla typer av
enstyrkelinser. Att konvertera en befintlig kontaktlinsbärare och nybliven presbyop till monovision är en
relativt enkel sak och det finns fortfarande ett antal
kontaktlinsoptiker som inte känner till att det finns bra
alternativ till monovision. Men eftersom båda ögonen
arbetar separat på nära och avstånd, kompromissar
man med det binokulära och stereoseendet. Detta
kan få konsekvenser, speciellt vid arbetsuppgifter som
kräver stereoseende. Forskningen har visat att de som
korrigerats med monovision har svårare för detaljarbete på nära håll än de som bär enstyrkelinser eller
bifokala kontaktlinser.
Monovision
Närseende
Mellanavstånd
Avstånd
Binokulärt/Stereopsis
Åldersberoende
Kontrast
Mer komplex tillpassning
Stoltid
Framgångsgrad
Kostnad/Marginal
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:36 Avs3:36
Bra
Rimligt
Bra
Rimligt
Dåligt
Bra
Bra
Bra
Bra
Dålig
Multifokala
Historiskt
Varierande
Bra
Varierande
Bra
Bra
Rimligt
Dåligt
Dålig
Dålig
Rimlig
En multifokal linsdesign för simultant seende erbjuder
en funktionell syn genom hela synfältet, från avstånd
till nära, vilket mer liknar ögats naturliga fokusområde. För många är multifokala linser lätta att vänja
sig vid och erbjuder bättre ”visuell komfort” jämfört
med monovision. Det binokulära seendet bibehålls
och man är inte lika beroende av patientens additionsbehov som vid monovision. Det kan vara något
mer tidskrävande att tillpassa multifokala linser jämfört med monovision. Den funktionella prestandan för
kontaktlinser med simultant seende kan vara beroende av pupillstorleken. Patienter med små pupiller kan
uppleva något sämre synskärpa vid avstånd eller nära
håll, beroende på linsdesign. En annan begränsning är
en lätt kontrastförsämring på grund av minskad retinal
illuminans.
Multifokala
Idag
Bra
Bra
Bra
Bra
Bra
Rimligt
Rimligt
Rimlig
Bra
Bra
06-04-18 14.49.49
Monovision – konvertering
Klinisk studie
En klinisk studie genomfördes för att utvärdera prestandan hos Bausch & Lomb SofLens Multi-Focal vs
Acuvue Bifocal med framgångsrika, erfarna monovisionpatienter.4 Många av dessa patienter kan ha
provat bifokala eller multifokala tidigare men misslyckats. Denna studie var utformad att utvärdera prestanda och preferens i relation till patientens invanda
korrektion med monovision.
Då skillnaden inte var statistisk signifikant, kan man
sammanfatta att det fanns en relativ likhet i prestanda
mellan monovision och SofLens Multi-Focal. Detta får
ses som ett utomordentligt bra resultat, speciellt som
man beaktar att försökspersonerna var framgångsrika,
vana monovisionbärare.
Sammanfattning
PATIENTER
Om man beaktar fördelarna med en multifokal kontaktlinskorrigering och baserat på preferenser i den
kliniska studien, kan kontaktlinstillpassaren förvänta
sig stor framgång vid tillpassning av SofLens MultiFocal. Kontaktlinsoptikern bör tänka på att tillpassa
unga presbyoper med SofLens Multi-Focal som ett
alternativ till monvision.
51%
49%
32%
Referenser:
68%
0
20
40
% PREFERENSER
SofLens® Multi-Focal
Acuvue Bifocal
Monovision
Monovision
60
Efter att varje patient haft möjlighet att bära endera
studielinstyp, blev de ombedda att svara på frågan om
de föredrog den linsen framför sin monovisionkorrigering som de hade innan studien. Något fler än
hälften uppgav att de föredrog SofLens Multi-Focal
framför monovision som de hade haft innan studien.
80
1. Fonda G: Transactions of the Ophthalmology Society of Australia, XXV:46-50,1966
2. Sheedy JE, Harris MG, et al: Monovision contact lens wear and occupational task
performance.
American Journal of Optometry & Physiological Optics 65:14-18, 1988
3. Schor C, Landsman L, Erickson P: Ocular dominance and the
intercular suppression of blur in monovision.
American Journal of Optometry & Physiological Optics 64:723-730, 1987
4. Results from a multi-site clinical comparison of SofLens Multi-Focal and Acuvue Bifocal.
A total of 86 adapted monovision wearers were enrolled in a one-month cross-over
evaluation. Patient assessmentand quantitative attribute ratings were collected at fitting,
cross-over (2 week) and final visits. A forced choice preference questionnaire was
complete during the final visit. Investigators completed an assessment form by patient at
the cross-over and final visits.
SOFLENS® MULTI-FOCAL AND
RENU® WITH MOISTURELOC™
Den optimala kombinationen för
dina presbyopa patienter
DET KLARA VALET PÅ ALLA AVSTÅND
© Bausch & Lomb Incorporated
®/TM denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated
Other product/brand names are trademarks of their respective owners
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:37 Avs3:37
06-04-18 14.49.50
Information från SKLF:s styrelse
Brev från Socialstyrelsen
Socialstyrelsen har svarat på SKLF:s förfrågan om ett möte angående dels distributionen av plana, kosmetiska kontaktlinser
utan inblandning av behörig optiker eller
ögonläkare dels försäljningen av kontaktlinser via internet, vilket numera sker mer
eller mindre utan krav på uppvisande av
giltigt recept. Kontentan av svaret är att Socialstyrelsen vill veta om det leder till fler
ögonskador än vid utlämning av linser via
behöriga optiker. SKLF:s styrelse uppmanar därför alla praktiker att rapportera
samtliga ögonskador, särskilt de som kan
härröras från ovan nämnda distributionssätt. Blankett finns att hämta på SKLF:s
hemsida.
Medlemsavgifter
Årsmötet beslöt att medlemmar som har
fyllt 65 år skall få en reducerad medlemsavgift på 250 kronor. Den ordinarie medlemsavgiften är 495 kronor. Inträdesavgiften är borttagen sedan några år tillbaka.
Kurs för ögonläkare
Styrelsen skall undersöka intresset bland
ögonläkare för kurser om dagens moderna
kontaktlinser och närliggande ämnen. Vad
finns det till exempel för möjligheter att
korrigera patienter med keratoconus eller
postoperativ refraktiv kirurgi? Även information om nya kontaktlinsmaterial, vågfrontsteknologi och ortokeratologi kan vara
av intresse. En annan fundering är också
om kurserna skall förläggas i samband med
en konferens eller vara fristående.
Stadgeförslaget
Det utskickade stadgeförslaget föranledde
ingen diskussion på årsmötet utan godkändes i sin helhet. För att de nya stadgarna
skall kunna börja gälla måste de godkännas på ytterligare ett föreningsmöte. Detta
blir först om ett år vid SKLF:s nästa års
möte.
De viktigaste nyheterna i stadgeförslaget
är att medlemskategorin ”passiv medlem”
försvinner och att alla blir medlemmar på
samma villkor och att föreningens mål och
syfte uppdateras.
/MKONTAKTLINSERNAHELATIDENFÚRBËTTRAS
VARFÚRMINSKARINTEPATIENTBORTFALLET
'ENOMATTREKOMMENDERAMINDREKOMFORTABLAKONTAKTLINSERRISKERARDUATT
DINAKUNDERBLIRMINDRENÚJDAnOCHDUFÍRKANSKEINTEREDAPÍOMDELIDER
AVTORRHETOCHDÍLIGKOMFORTFÚRRËNDETËRFÚRSENT!TTGÚRADINAKUNDERNÚJDA
BORDEINTEVARANÍGOTPROBLEMMEDTANKEPÍALLAFRAMSTEGSOMSKETTINOM
LINSTEKNOLOGIN6IËRÚVERTYGADEOMATTMÍNGAVËLKOMNARLINSERSOMHÍLLERSIG
ÚVERLËGSETKOMFORTABLAHELADAGENOCHËRVILLIGAATTBETALALITEMERFÚRDEM
0ROVASJËLV%RBJUDDEMs$!9!#565%š-/)34©ELLER!#565%š/!393©
WITH(9$2!#,%!2©0LUSnOCHSEOMANTALETLINSBËRAREÚKAR
!#565%šs$!9!#565%š-/)34©!#565%š/!393©OCH(9$2!#,%!2©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6#
38
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:38 Avs3:38
06-04-18 14.49.50
Kalendarium
April
30 april–4 maj
RVO Annual Meeting 2006, Fort
Lauderdale, Florida, USA.
www.arvo.org
Maj
DreamLens
den moderna ORTHO K linsen.
Klarsynt
på dagen
DreamLens
på natten
18–21
BCLA kontaktlinskongress,
Birmingham, England.
www.bcla.org.uk
Juni
17–20
Nordisk ögonläkarkongress
i Köpenhamn.
www.nok2006.dk
Augusti
30 augusti–1 september
Sveriges Ögonläkarförenings årsmöte,
Uppsala.
September
9–13
Congress of the European Society of
Cataract & Refractive Surgery,
London.
www.escrs.org.uk
Oktober
4–7
European Association for Vision and
Eye Research, Vilamoura, Portugal.
www.ever.be
6–8
ECLSO (European Contact Lens
Society of Ophthalmologists),
Dubrovnik, Kroatien
www.eclso2006.com
7
Optometridagen,
Stockholm
www.optikerforbundet.se
Nordiska Lins AB • Box 9053 • SE-400 92 Göteborg • Tel. 031-748 49 40
[email protected] • www.nordiska-lins.se
NORDIC VISION 2·2006
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:39 Avs3:39
39
06-04-18 14.49.51
Avs: Sveriges Kontaktlinsförening
Isafjordsgatan 22B
164 40 Stockholm
2588846_nordic_vision_2_06ny.indAvs3:40 Avs3:40
06-04-18 14.49.52