Särskilda boendens antibiotikaanvändning
SANT-studien
Karolinska Institutet, Strama och Apoteket AB
Eva Pettersson
Karolinska Institutet, IHCAR och
Apoteket vid Sunderby sjukhus, Luleå
e-post: [email protected] eller [email protected]
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Syfte
Att beskriva och utvärdera behandlingen av
infektioner på säbo för äldre
Utvärdera en utbildning till deltagande
personal
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Särskilda boendens antibiotikaanvändning
SANT-studien
Inbjudan att delta gick ut till alla MAS
58 särskilda boenden från Haparanda i norr till Malmö i söder
1. Registrering av diagnoser och antibiotikaanvändning
under 3 månader
2. Utbildning för deltagande sjuksköterskor och läkare
(utbildare = läkare, apotekare och hygiensjuksköterska)
3. Upprepning av registrering under 3 månader för att se om
förskrivningen av antibiotika hade förändrats
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Resultat
steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven
antibiotika
Antal registrerade infektioner:
Boende:
Andel influensavaccinerade:
Indikationer för antibiotika
– Urinvägsinfektioner:
– Hud- och mjukdelsinfektioner:
– Luftvägsinfektioner:
– Övriga:
– Diagnos saknades:
889 ca 1,2
infektioner/boende och år
84 år, ca 2/3 kvinnor
71 %
55 %
17 %
15 %
9%
4%
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Resultat
steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven
antibiotika
84 % av infektionerna behandlades med antibiotika ca 1 antibiotikakur/
boende och år
38% av all antibiotika förskrevs efter indirekt kontakt
Penicilliner
Kinoloner
Trimetoprim
Tetracykliner
Cefalosporiner
Övriga
38%
23 %
18%
7%
5%
10 %
(PcV 7%, pivmecillinam 15%, övr PC 16%)
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Urinvägsinfektioner, 489 fall
Nedre UVI vanligast. Övre UVI rapporterades bara i 21 fall
Lika vanligt med UVI hos män som hos kvinnor i denna
patientgrupp
Någon form av diagnoshjälpmedel användes i 458 fall
Odlade i 49% av alla fall
De senaste 3 månaderna hade nära hälften av de registrerade
UVI-fallen
– fått antibiotika
– haft samma typ av infektion
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Antibiotikaval vid urinvägsinfektioner
(n = 420)
0,40
0,35
0,34
0,29
0,30
0,26
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,05
0,02
0,00
r
ne
o
l
no
i
K
im
pr
o
et
ir m
T
am
lil in
ec
m
v
Pi
N
o
itr
in
to
n
ra
fu
C
a
ef
er
ir n
o
sp
lo
0,02
0,02
lfa
u
s
im
r
T
Ö
a
ig
vr
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Nedre UVI hos kvinnor (n=226)
Hälften av dessa behandlades inte enligt rekommendationerna
47% ej enligt rekommendationerna map behandlingstid
- Kvinnor: behandlades för lång tid
- Män: behandlades för kort tid
29% ej enligt rekommendationerna map antibiotikaval
–
–
Nitrofurantoin är ett av förstahandsmedlen vid nedre UVI hos
kvinnor
Användningen av kinoloner var för hög: 88 % av kinolonerna som
förskrevs till äldre kvinnor vid UVI - ej enligt rekommendationerna
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Pneumoni (n=78)
Behandlades i princip alltid med antibiotika
Behandlades oftast i 9-10 dagar
Man behandlade med antibiotika oberoende av CRP-värdet
Medelåldern hos de som hade pneumoni var signifikant högre
än vid övriga registrerade infektioner
Vanligare hos män än hos kvinnor
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Pneumoni forts.
Behandlingstiden följde i princip
rekommendationerna
Antibiotika (n=76):
Penicillin V
Amoxicillin
Doxycyklin
Cefalosporiner
Övriga
- 25 %
- 20 %
- 33 %
- 13 %
-7%
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Hud- och mjukdelsinfektioner, 144 fall
Den vanligaste diagnosen var erysipelas (40 fall)
Tog prov för odling i 24% av fallen
Antibiotika vid hudinfektioner (n=128). Isoxa-PC var vanligast
(57 %) följt av PcV (13 %) cefalosporiner (9 %) och kinoloner
(6%)
Man behandlade vanligen i 10 dagar
Långtidsbehandling förekom vid 5% av hud- och
mjukdelsinfektionerna
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Interventionen/Utbildningen
Jag + läkare + hygiensjuksköterska
Deltagare: sjuksköterskor och läkare knutna till deltagande säbo
Utbildningen bestod av två delar
–
–
Del 1: återkoppling till resultaten
Del 2: vårdhygien samt behandlingsrekommendationer för UVI, pneumoni
samt hud- och mjukdelsinfektioner
46 säbo med 2294 boenden av 58 säbo med 3002 boenden fullföljde
studien
540 jämfört med 889 infektionsepisoder
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Resultat av utbildningen
Andel ”avvaktande” ökade
Andel antibiotika per boende minskade i interventionsgruppen
Andel antibiotika enligt rekommendationerna hade ökat i
interventionsgruppen
Andel kinoloner vid UVI minskade med ca 14 % dock både i
interventionsgruppen och kontrollgruppen
Ingen ökad användning av nitrofurantoin
Ingen effekt på behandlingstiden
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Att arbeta vidare med?
Implementering av behandlingsriktlinjer: Val av antibiotika vid
UVI och pneumoni samt behandlingstider vid UVI
En stor andel av all antibiotika förskrivs utan att läkaren har
någon kontakt med den boende (38%)
Diagnostik av UVI (ABU? Överdiagnostik? Användning av
diagnoshjälpmedel?)
Vårdhygien
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
Tack för er uppmärksamhet!
Sunderby sjukhus
Eva Pettersson, Apoteket AB
2008-04-08
