Eva Pettersson

Särskilda boendens antibiotikaanvändning
SANT-studien
Karolinska Institutet, Strama och Apoteket AB
Eva Pettersson
Karolinska Institutet, IHCAR och
Apoteket vid Sunderby sjukhus, Luleå
e-post: [email protected] eller [email protected]
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Syfte

Att beskriva och utvärdera behandlingen av
infektioner på säbo för äldre

Utvärdera en utbildning till deltagande
personal
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Särskilda boendens antibiotikaanvändning
SANT-studien

Inbjudan att delta gick ut till alla MAS

58 särskilda boenden från Haparanda i norr till Malmö i söder
1. Registrering av diagnoser och antibiotikaanvändning
under 3 månader
2. Utbildning för deltagande sjuksköterskor och läkare
(utbildare = läkare, apotekare och hygiensjuksköterska)
3. Upprepning av registrering under 3 månader för att se om
förskrivningen av antibiotika hade förändrats
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Resultat
steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven
antibiotika

Antal registrerade infektioner:

Boende:
Andel influensavaccinerade:
Indikationer för antibiotika
– Urinvägsinfektioner:
– Hud- och mjukdelsinfektioner:
– Luftvägsinfektioner:
– Övriga:
– Diagnos saknades:


889  ca 1,2
infektioner/boende och år
84 år, ca 2/3 kvinnor
71 %
55 %
17 %
15 %
9%
4%
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Resultat
steg 1: Registrering av diagnoser och förskriven
antibiotika


84 % av infektionerna behandlades med antibiotika  ca 1 antibiotikakur/
boende och år
38% av all antibiotika förskrevs efter indirekt kontakt
Penicilliner
Kinoloner
Trimetoprim
Tetracykliner
Cefalosporiner
Övriga
38%
23 %
18%
7%
5%
10 %
(PcV 7%, pivmecillinam 15%, övr PC 16%)
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Urinvägsinfektioner, 489 fall

Nedre UVI vanligast. Övre UVI rapporterades bara i 21 fall

Lika vanligt med UVI hos män som hos kvinnor i denna
patientgrupp

Någon form av diagnoshjälpmedel användes i 458 fall

Odlade i 49% av alla fall

De senaste 3 månaderna hade nära hälften av de registrerade
UVI-fallen
– fått antibiotika
– haft samma typ av infektion
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Antibiotikaval vid urinvägsinfektioner
(n = 420)
0,40
0,35
0,34
0,29
0,30
0,26
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,05
0,02
0,00
r
ne
o
l
no
i
K
im
pr
o
et
ir m
T
am
lil in
ec
m
v
Pi
N
o
itr
in
to
n
ra
fu
C
a
ef
er
ir n
o
sp
lo
0,02
0,02
lfa
u
s
im
r
T
Ö
a
ig
vr
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Nedre UVI hos kvinnor (n=226)

Hälften av dessa behandlades inte enligt rekommendationerna

47% ej enligt rekommendationerna map behandlingstid
- Kvinnor: behandlades för lång tid
- Män: behandlades för kort tid

29% ej enligt rekommendationerna map antibiotikaval
–
–
Nitrofurantoin är ett av förstahandsmedlen vid nedre UVI hos
kvinnor
Användningen av kinoloner var för hög: 88 % av kinolonerna som
användes hos äldre kvinnor vid UVI förskrevs på felaktig indikation
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Pneumoni (n=78)

Behandlades med antibiotika i 97 % av alla fall

I 3/4 av fallen där man angett någon behandlingstid (n = 63)
behandlade man i 9-10 dagar

Diagnoshjälpmedel användes i ca hälften av fallen. I 34 fall tog man ett
CRP. Värdet var i 24 fall över 50. Man behandlade dock med
antibiotika oavsett CRP-värde

Medelåldern hos de som hade pneumoni var signifikant högre än vid
övriga registrerade infektioner

Vanligare hos män än hos kvinnor
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Pneumoni forts.

Behandlingstiden följde i princip
rekommendationerna

Antibiotika (n=76):
Penicillin V
Amoxicillin
Doxycyklin
Cefalosporiner
Övriga
- 25 %
- 20 %
- 33 %
- 13 %
-7%
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Hud- och mjukdelsinfektioner, 144 fall

Den vanligaste diagnosen var erysipelas (40 fall)

Tog prov för odling i 24% av fallen

Antibiotika vid hudinfektioner (n=128). Isoxa-PC var vanligast (57 %)
följt av PcV (13 %) cefalosporiner (9 %) och kinoloner (6%)

10 dagar var den vanligaste behandlingstiden (61 % av dem där man
hade angett någon behandlingstid)

Långtidsbehandling förekom vid 5% av hud- och mjukdelsinfektionerna
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Interventionen/Utbildningen

Jag + läkare + hygiensjuksköterska

Deltagare: sjuksköterskor och läkare knutna till deltagande säbo

Utbildningen bestod av två delar
–
–
Del 1: återkoppling till resultaten
Del 2: vårdhygien samt behandlingsrekommendationer för UVI, pneumoni
samt hud- och mjukdelsinfektioner

46 säbo med 2294 boenden av 58 säbo med 3002 boenden fullföljde
studien

540 jämfört med 889 infektionsepisoder
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Preliminära resultat av utbildningen
Urinvägsinfektioner
UVI/boende
Före – efter
(Interventionsgrupp)
s (17-13%)
Skillnad jämfört med
kontrollgrupp
ns
Avvaktande
s (7-14%)
s
Kinoloner
s (33-18%)
ns
Andel förstahandsval
s (47-63%)
ns
Andel korrekt
behandlingstid
ns (34-43%)
ns
Andel  5 d
s (4-15 %)
ns
s = signifikant skillnad, α =0,05
ns = icke signifikant skillnad
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Att arbeta vidare med?

Implementering av behandlingsriktlinjer: Val av antibiotika vid
UVI och pneumoni samt behandlingstider vid UVI

En stor andel av all antibiotika förskrivs utan att läkaren har
någon kontakt med den boende (38%)

Diagnostik av UVI (ABU? Överdiagnostik? Användning av
diagnoshjälpmedel?)

Vårdhygien
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08
Tack för er uppmärksamhet!
Sunderby sjukhus
Eva Pettersson, Apoteket AB
2007-05-08