Norrman / Pikwer ©
Diabetes
HYPOGLYKEMI
Insulinkänning (B-glukos 2-3 mmol/l).
•
Adrenerga: svettningar, tremor, blekhet, palpitationer.
•
Neuroglukopeni:, oro, eufori, aggressivitet,
koncentrationssvårigheter, kramper.
Medvetslöshet (B-glukos <1 mmol/l).
Utredning
B-glukos. Var extremt liberal!
Behandling
1.
Vid vaken patient: Mjölk (2 dl) och smörgås (1 st).
2.
RLS > 1:
•
Ge 50-100 ml 30% glukos iv (spola med koksalt för att
undvika att skada vener). Ta nytt B-glukos.
Sämre alt. Injektion Glukagon 0,5-1 mg im.
•
Om patient inte vaknar beakta hjärnödem (IVA!)
3.
Glukosdropp 5-10% efter akuta åtgärder (ev).
Vidare handläggning
Patient bör kontakta diabetesmottagning snarast.
Om annan sjukdom föreligger eller om hypoglykemin beror på
peroral antidiabetika (reglera med glukosdropp) ska inläggning ske.
KETOACIDOS (Drabbar endast typ 1 diabetiker).
Polydipsi, Polyuri. Dehydrering. Torr hud (har ofta förlorat 6 liter).
Trötthet, Medvetandepåverkan. Doft av aceton.
Hyperventilering (Kussmauls). Tachykardi. Hypotoni.
Magsmärtor, Kräkningar
Utredning
Sedvanligt status.
B-glukos (ofta mer än 25 mmol/l), U-sticka, inkl ketoner
Na, K, Krea (upprepade kontroller).
Blodgas. Hb (uttorkning), B-LPK (stress), CRP (infektion)
Diagnosen kräver ketonuri och acidos (pH <7.3).
Behandling Dehydrering är mer livshotande än hyperglykemi.
1.
Venflon (två nålar om grav dehydrering föreligger).
2.
Dropp 0,9% NaCl. 2 l / 2 tim + 2 l / 4 tim, 2 l / 8 tim.
3.
KAD på medvetandepåverkad patient
4.
Kortverkande Insulin (Actrapid®).
•
10 E Actrapid® ges i.v. som bolus
•
Därefter Actrapidinfusion 6 E/tim (0,1 E/kg/tim) i pump
Alt. 100 E Actrapid® tillsätts till 500 ml 0.9% NaCl.
ge 42 ml/tim = 0.7 ml/min = 14 drp/min i.v
•
Sänk inte B-glu med mer än 3 mmol/tim, hjärnödem!
•
B-glu <16 mmol/l och acidos: byt till 5% glukos.
•
B-Glu <16mmol/l o ej acidos ge Actrapid® 6 E x 4 sc
5. Kalium, ofta efter några tim (K<5 mmol/l, 20-40 mmol/l i dropp).
6. Aldrig Tribonat®
Norrman / Pikwer ©
Diabetes
NYDEBUTERAD DIABETES MELLITUS (Diagnos)
fP-glucos > 7.0 (minst två förhöjda värden vid 2 separata tillfällen)
P-glucos > 11.1 (med diabetessymptom eller minst 2 förhöjda)
Typ 1
< 20 år
Snabbt insjuknande
Påtagliga symptom
Viktnedgång / Normal vikt
Her
20%
Kemlab Ketonuri / Acidos
C-peptid låg
Autoantikroppar
Klinik
Typ 2
> 50 år
Successivt insjuknande
Ringa symptom
Övervikt. HT. B-fettrubbn.
80%
C-peptid normal el. hög
Handläggning
Remiss Med akut (annars poliklinisk handläggning i första hand)
Typ 1-diabetes
Graviditetsdiabetes
Ketonuri ≥2+ och P-glu över 20
Snabb viktnedgång (dehydrering). Sjukdomskänsla, AT↓.
Säker diagnos: Info, ej mjölk, söta drycker. Ev behandling.
Oklar diagnos: Info och patienten får återkomma för ny provtagning.
Insättning av farmaka
Telefonkontakt efter 3-5 dagar. P-glu-kontroll efter 7 dagar.
Återbesök 3-4 v till diabetes-ssk eller läkare.
TILLFÄLLIG INSULINORDINATION
Dygnsdos = Långverkande + kortverkande.
Ant E som skall adderas = ((B-glu - målsocker) x tot ant E/dgn) / 80
Vid feber ökar insulinbehövet med 25% för varje grad över 38°C.
LÅNGSIKTIG INSTÄLLNING (Typ 2-diabetes)
Kombinationsbehandling med tabletter (ej tillräcklig tabletteffekt)
Börja med Metformin 500 mg, 2x2 + Medellångverkande insulin 8 E
till natten. SU sätts ut successivt under några veckor.
Öka med 2 E var 3:e dag tills fP-Glu c:a 7 mmol/l.
Mixinsulin (Ex NovoMix 30, tvådosregim)
Börja med 6 E till frukost och kvällsmat.
Öka med 2 (7-9 mmol/l) – 4 (>9 mmol/l) E var 3:e dag tills fP-Glu 5-7
mmol/l och P-Glu före kvällsmat < 7 mmol/l.
Om P-Glu < 5, sänk med 2 E.
Flerdosregim
Börja med analoginsulin (NovoRapid® 4 E + 4 E + 4 E, till maten)
samt medellångverkande (Insulatard® 6 E till natten).
Analog: Öka 2 E var 3:e dag till P-glu < 9 mmol/l 90 min efter måltid
Nattinsulin: Om BMI > 30 och fP-Glu > 11 mmol/l öka med 4 E var
3:e dag. Om BMI < 30 eller fP-Glu 9-11 mmol/l öka med 2 E var 3:e
dag tills fP-glukos < 7 mmol/l.
