Medicinskt omhändertagande
vid kemiska katastrofer
Anders Bucht
FOI CBRN-skydd och säkerhet
Kunskapscentrum för katastroftoxikologi
Graniteville, USA, januari 2005
En tankvagn innehållande 90 ton klorgas sprang
läck och ett gasmoln spreds mot staden
8 döda, 200 till sjukhus, 5400 evakuerade
Kemiska ämnen som kan orsaka masskador
Tryckkondenserade gaser
Bland industrikemikalier i Sverige utgör
klorgas, svaveldioxid och ammoniak
särskilda risker för toxiska gasmoln
Attacker med trycksatta toxiska gaser i
Irak (2007) och Syrien (2014-)
Exponering för höga koncentrationer
ger akut lungskada med
lunginflammation och
luftvägsobstruktion (Acute respiratory
distress Syndrome: ARDS)
Kan ge långvariga komplikationer
såsom förhöjd luftvägsreaktivitet och
lungfibros (Reactive Airways
Dysfunction Syndrome: RADS)
Senapsgas
Kemiskt stridsmedel som använts i första
världskriget, Iran-Irak kriget och under
Syrienkonflikten
Starkt alkylerande kemiskt ämne som oftast
frigörs som aerosol
Mycket reaktivt och vävnadsskadande med
påverkan på ögon, hud och slemhinnor
Höga koncentrationer kan ge lungödem och
lunginflammation som kräver intensivvård
I låga doser liknar symtomen de som uppstår
vid Reactive Airways Dysfunction Syndrome
(RADS)
Symtom efter exponering för senapsgas
Exponeringsvägar
Symptom
Ögon
Ögonrodnad, kraftigt tårflöde
Ljuskänslighet, hornhinneskador
Inhalation
Tryck över bröst, nysningar, heshet
Svår hosta
Kraftiga andningssvårigheter (lungödem)
Kemisk lunginflammation
Hud
Hudrodnad blåsbildning,
brännskadeliknande sår
Fördröjda symptom
• 3-6h lungskador
• 3-6h ögonirritation
• 6-24h hudrodnad, 12-48h blåsbildning
Nervgaser
Mycket toxiska ämnen av typen organiska fosforföreningar
Finns i flera varianter med olika kemiska egenskaper
och toxicitet (t.ex. tabun,sarin, soman och VX)
Sprids ofta som vätskeaerosoler och kan utgöra fara
både vid hud- och inhalationsexponering
Risk finns för sekundärexponering av
räddningspersonal
Anestetika (opioider)
Utveckling för polisiär användning omfattas inte av
kemvapenkonventionen (riot control agents)
Vissa ämnen har en lugnande och sövande verkan
men kan även vara dödliga i små koncentrationer
Benämns ofta som inkapaciterande ämnen eller
”icke-letala vapen”
Vissa varianter marknadsförs på internet som
narkotiska preparat (s.k. nätdroger)
3-metylfentanyl: Nätdrog med import från Ryssland och Kina (China white).
Har orsakat dödsfall bland missbrukare i Sverige.
Medicinskt omhändertagande
Antidoter och läkemedel
Personsanering
Medicinsk behandling av kemisk lungskada
Exempel:
Ammoniak, fosgen,
isocyanater, klor, svaveldioxid
och zinkklorid
Generiska rekommendationer för flera
lungtoxiska ämnen
Symptom
• Akut lungskada med lunginflammation och
luftvägsobstruktion (ARDS)
Symptombaserad behandling
• Antiinflammatoriska och bronkdilaterande
läkemedel
• Eventuellt kombinerat med syrgas
Läkemedel
- Inhalerade kortikosteroider (budenosid)
- β2-agonister (terbutaline) och ev antikolinergika
(ipratropium)
Medicinsk behandling efter exponering för senapsgas
Symtonbaserad behandling
•
•
•
•
•
•
•
Antibiotika
Smärtstillande
Bronkvidgande
Ögontvätt
Hudsanering
Hudskador enligt sedvanlig brännskadebehandling
Risk för benmärgsdepression med åtföljande
blödningsbenägenhet och infektionskänslighet
Antidoter mot organiska fosforföreningar
Symptombehandling
Symptombaserad behandling vid förgiftning med
organiska fosforföreningar
Tidiga symtom på förgiftning
• Mycket små pupiller
• Rinnande näsa
• Ökad salivutsöndring
Livshotande utveckling av svåra symtom
• Tilltagande andningsproblem
• Epilepsiliknande muskelkramper
• Medvetandesänkning och paralys
Behandling med autoinjektor
1) Atropin+oxim
2) Diazepam
Fortsatt behandling på sjukhus
- Atropin, initialt 2 mg, om det är otillräckligt ges 4 mg, 8 mg,
16 mg osv. tills tillräcklig effekt uppnås
- Vid behov oxim som infusion (35 mg/timme)
- Benzodiazepiner som kramplösande (diazepam alt.
midazolam)
- Utöver detta behandling med de resurser som finns
(intensivvård, ventilator osv.)
Svårigheter vid behandling av nervgasförgiftning
•
Effektivitet av oximer är bundet till OP-förening
- pga oximet inte kommer åt att frigöra nervgasen från enzymet (tabun)
- pga snabb dealkylering av det fosforylerade enzymet, s.k. åldring (soman)
• Befintliga antikolinerga läkemedel blockerar ej nikotinerga acetylkolinreceptorer
Exponeringsvägar
Svårigheter
Inhalation
Snabbt förgiftningsförlopp (exv. nervgasen sarin)
Kräver omedelbara medicinska insatser
Läkemedel med snabbt systemiskt upptag
Hud
Mycket långsamt hudupptag (exv. nervgasen VX)
Matcha toxikokinetik vs farmakokinetik
Depåeffekter i hud kan ge upprepad förgiftning
Hudsanering är av stor betydelse
Svårt identifiera exponerade individer som ej uppvisar symptom
Ökar risken för korskontamination av människor och materiel
Medicinsk behandling vid opioidförgiftning
Symptom
Exempelvis heroin, fentanyler
• CNS-depression
• Mios
• Andningssvårigheter
Läkemedel
• Naloxon
Svårigheter
• Kort verkningstid av naloxon
förgiftningssymptom
återkommer
upprepad behandling
Personsanering
Varför personsanering?
• Reducera mängden toxiskt ämne som tas upp i huden
• Minska exponeringsrisken för räddnings- och sjukvårdspersonal
Generella saneringsrutiner
• Vid exponering för gas
- Avbryt exponeringen
- Klä av den exponerade
- För vissa kemikalier bör tvätt med tvål och sköljning med
vatten genomföras
• Vid exponering för aerosol och vätska
- Avbryt exponeringen
- Klä av den exponerade
- Tvåla in och duscha med tempererat vatten
före transport till sjukhus
- Ögonspolning
• Senapsgaser och nervgaser
- Applicering av personsaneringsmedels om är speciellt
framtagna för kemiska stridsmedel
Personsaneringsmedel
Reactive skin decontamination
lotion (RSDL)
- MPEG, Dekon139, DAM
- Absorption & nedbrytning
Personsaneringsmedel 104
(PS104)
- Klorkalk & magnesiumoxid
- Absorption & nedbrytning
Fullers earth
- Bentonit
- Absorption
AlldecontMED
- Natriumhypoklorit
- Nedbrytning
Tvål och vatten
- Skölja bort
- Borttagning av
fettlösliga kemikalier
Aspekter att ta hänsyn till vid personsanering
• Personsanering och medicinsk behandling kan konkurrera med
varandra i det kritiska tidiga tidsfönstret
• För vissa agens bedöms de befintliga medicinska motmedlen ha
en svag livräddande funktion
• Tiden för inträngning genom hud kan variera från minuter till
flera timmar
• Vatten kan ha en penetrationshöjande effekt
Tack – Frågor?
[email protected]
