Läkaren och sjukintyget
Läkarprogrammet VT 2017
Monika Engblom
Med dr, Specialist i allmänmedicin
Lärandemål sjukskrivning T5
Att känna till grunderna för
sjukförsäkringen i Sverige
Att kunna reflektera över läkarens roll
Att kunna reflektera över risker och
nytta med sjukskrivning
Att känna till DFA kedjan
Dagordning
Ramar och regelverk
Klinisk tillämpning
Plats för frågor
Seminarium med patientfall
Statistik
Invånare i Sverige
Ålder 19-64 år ca
Sjukskrivna idag
Sjuk- och aktivitetsersättning
9 600 000
5 300 000
250 000
450 000
060820
Regler
Dag 1:
Karensdag
Dag 8:
Läkarintyg till arbetsgivaren
Dag 2-14:
Sjuklöneperiod för anställda
Sjukpenning om arbetslös
Dag 15:
Läkarintyg till FK
Sjukpenning från FK
Ersättning och omfattning
Max 26 000 kr per månad som ska
beskattas
Sjukskrivning kan ske på 25, 50, 75 eller
100%
Rätt till sjukpenning
Sjukdom
På grund av sjukdomen nedsatt
arbetsförmåga med minst en fjärdedel
Sjukdom och arbetsförmåga
Ej entydiga begrepp
Läkarens ord väger tungt
Sjukpenningtalen 1994 - 2014
Pågående sjukfall i olika diagnoser den 31 dec
2005-2014
PSYKISK OHÄLSA
MUSKULOSKELETALA BESVÄR
Läkaren skriver utlåtandet–
FK bestämmer
FK fattar beslut om sjukpenning
Det går att överklaga
Ca 4% av sjukintygen ”underkänns”
Sjukskrivning är en del av vård och
behandling
Jämför med att skriva ut antibiotika eller
sömntabletter
Läkaren är aldrig tvungen att skriva ett
sjukintyg
Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet
Rehabiliteringskedjan
Arbetsuppgifter sökes
även på hela
arbetsmarknaden med
hjälp och stöd från
arbetsgivare och
Arbetsförmedlingen.*
Återgång till vanliga
arbetsuppgifter
eller andra
arbetsuppgifter hos
arbetsgivaren.
Sjukpenning
betalas ut om
man inte kan
återgå till någon
arbetsuppgift hos
nuvarande
arbetsgivare.**
Sjukpenning betalas
ut om man inte kan
återgå till de vanliga
arbetsuppgifterna.*
0
1
2
Fortsatt hjälp och stöd från
arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen
för återgång i någon form av arbete.
3
4
5
6
Vid nedsatt
arbetsförmåga efter
12 månaders
sjukskrivning kan
förlängd sjukpenning
beviljas efter
ansökan.
Sjukpenning
betalas ut om man inte
kan utföra något
arbete alls på
arbetsmarknaden.***
7
8
9
10
11
* Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151)
** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader.
*** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.
12 månader ***
Försäkringsmedicinskt
beslutsstöd…
www.socialstyrelsen.se/
Rekommenderade sjukskrivningstider
enligt beslutsstödet – några exempel.
Lumbago - vid fysiskt lätta arbeten kan
arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 1 vecka, vid
tunga (lyft, böjningar, vridningar) upp till 2 veckor
Hjärtinfarkt - helt nedsatt i alla former av arbeten i
upp till 4 veckor
Stressreaktion /krisreaktion –Vid medelsvår akut
stressreaktion kan patienten sjukskrivas på heltid,
alternativt partiell sjukskrivning, upp till 4 veckor.
DFA-kedjan
Diagnos
Fält 2
Funktionsnedsättning
Fält 4
Aktivitetsbegränsning
Fält 5
Viktigaste fältet på läkarintyget
Aktivitetsbegränsning
Hur begränsar sjukdomen patientens
förmåga till aktivitet?
Beskriv på vilket sätt patienten inte kan
göra vissa arbetsuppgifter
Fråga patienten!
D
F
A
Knäledsartros
Rörlighet
Stabilitet
Smärtfunktion
Gå
Ändra kroppsställning
Stå
Medelsvår
depressiv episod
Energi och
driftfunktioner
Kognitiva
funktioner
Emotionella
funktioner
Hantera dagliga
rutiner
Hantera stress
och Krav
Mellanmänsklig
interaktion
Sjukskrivning är en klinisk utmaning!
Sjukskrivningsdilemman
Uppstår när läkaren har svåra val
att göra – mellan rätt och gott och
egna intressen
Gunnar är 61 år och arbetar på en mekanisk
industri där han på grund av ont i axlarna
sedan flera år har anpassade arbetsuppgifter.
När han kom till arbetet i går beordrades han
att arbeta vid en ny maskin. Han blev alldeles
darrig av ilska och förtvivlan och lämnade
verkstaden.
Efter en vecka söker han sin läkare på
vårdcentralen och kan inte tänka sig att gå till
jobbet. Han har sovit dåligt och åter fått
känningar av magkatarr.
Inte doktorns bord
Inte doktorns bord
Tydligt besked
Ärlig kompromiss
Sjukskrivning som rätt och/eller nytta
rätt till sjukskrivning
sjukskrivningsskada
nytta
ej rätt till sjukskrivning
Att tänka på för att
sjukskrivningen ska bli bra
Sjukdomsbegreppet är inte entydigt
Arbetsförmåga är ett relativt begrepp
Sjukskrivning har risker
Samtala med patienten så att
hans/hennes resurser kommer till sin
rätt
All sjukskrivning ska vara planerad
Läkaren kan vara osäker
Sjukskrivning behöver tränas!
Seminarier om konsultation och
sjukskrivning
