Läkaren och sjukintyget
Läkarprogrammet VT 2016
Marie Westin
Försäkringsmedicinsk rådgivare FK
Lärandemål sjukskrivning T5
Att känna till grunderna för
sjukförsäkringen i Sverige
Att kunna reflektera över läkarens roll
Att kunna reflektera över risker och
nytta med sjukskrivning
Att känna till DFA kedjan
Dagordning
Ramar och regelverk
Klinisk tillämpning
Plats för frågor
Seminarium med patientfall
Statistik
Invånare i Sverige
Ålder 19-64 år ca
Sjukskrivna idag
Sjuk- och aktivitetsersättning
9 500 000
5 200 000
120 000
400 000
060820
Regler
Dag 1:
Karensdag
Dag 8:
Läkarintyg till arbetsgivaren
Dag 2-14:
Sjuklöneperiod för anställda
Sjukpenning om arbetslös
Dag 15:
Läkarintyg till FK
Sjukpenning från FK
Ersättning och omfattning
Max 24 000 kr per månad som ska
beskattas
Sjukskrivning kan ske på 25, 50, 75 eller
100%
Rätt till sjukpenning
Sjukdom
På grund av sjukdomen nedsatt
arbetsförmåga med minst en fjärdedel
Sjukdom och arbetsförmåga
Ej entydiga begrepp
Läkarens ord väger tungt
Sjukpenningtalen 1994 - 2014
Sjukpenningtalet
varierar geografiskt
Pågående sjukfall i olika diagnoser den 31 dec
2005-2014
PSYKISK OHÄLSA
MUSKULOSKELETALA BESVÄR
Läkaren skriver utlåtandet–
FK bestämmer
Läkaren gör sin bedömning av behov av
sjukskrivning
FK fattar beslut om rätten till ersättning
Den försäkrade kan överklaga beslutet
Ca 2% får avslag
Sjukskrivning är en del av vård och
behandling
Jämför med att skriva ut antibiotika eller
sömntabletter
Läkaren är aldrig tvungen att skriva ett
sjukintyg
Socialstyrelsen är tillsynsmyndighet
Rehabiliteringskedjan
Arbetsuppgifter sökes
även på hela
arbetsmarknaden med
hjälp och stöd från
arbetsgivare och
Arbetsförmedlingen.*
Återgång till vanliga
arbetsuppgifter
eller andra
arbetsuppgifter hos
arbetsgivaren.
Sjukpenning
betalas ut om
man inte kan
återgå till någon
arbetsuppgift hos
nuvarande
arbetsgivare.**
Sjukpenning betalas
ut om man inte kan
återgå till de vanliga
arbetsuppgifterna.*
0
1
2
Fortsatt hjälp och stöd från
arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen
för återgång i någon form av arbete.
3
4
5
6
Vid nedsatt
arbetsförmåga efter
12 månaders
sjukskrivning kan
förlängd sjukpenning
beviljas efter
ansökan.
Sjukpenning
betalas ut om man inte
kan utföra något
arbete alls på
arbetsmarknaden.***
7
8
9
10
11
* Den sjukskrivne har rätt till ledighet för att söka och pröva annat arbete (Prop 2007/08:151)
** Vid särskilda skäl kan detta gälla längre än 6 månader.
*** Vid allvarliga sjukdomar betalas sjukpenning ut längre än 12 månader.
12 månader ***
Försäkringsmedicinskt
beslutsstöd…
www.socialstyrelsen.se/
Rekommenderade sjukskrivningstider
enligt beslutsstödet – några exempel.
Lumbago - vid fysiskt lätta arbeten kan
arbetsförmågan vara nedsatt i upp till 1 vecka, vid
tunga (lyft, böjningar, vridningar) upp till 2 veckor
Hjärtinfarkt - helt nedsatt i alla former av arbeten i
upp till 4 veckor
Stressreaktion /krisreaktion – vid allvarliga tillstånd,
med påtagliga sömnstörningar och viss kognitiv svikt,
kan sjukskrivning, 2-6 veckor, gärna på deltid,
övervägas
Sjukskrivning som rätt och/eller nytta
rätt till sjukskrivning
sjukskrivningsskada
nytta
ej rätt till sjukskrivning
Ska jag utfärda ett intyg eller inte?
Är
sjukskrivning bra för min patient ?
Gynnar det sjukdomsförloppet?
Vad
ska jag skriva på intyget?
DFA-kedjan
Diagnos
Fält 2
Funktionsnedsättning
Aktivitetsbegränsning
Fält 4
Fält 5
D
F
A
Knäledsartros
Rörlighet
Stabilitet
Smärtfunktion
Gå
Ändra kroppsställning
Stå
Medelsvår
depressiv episod
Energi och
driftfunktioner
Kognitiva
funktioner
Emotionella
funktioner
Hantera dagliga
rutiner
Hantera stress
och Krav
Mellanmänsklig
interaktion
Svåra moment läkarintyget
Att beskriva Aktivitetsbegränsningarna
Att beskriva F och A för just min patient,
inte bara generell info om diagnos
Beskriva graden av svårigheter
Beskriva ”röda tråden” så att
handläggaren också kan ”se” patienten
Sjukskrivning är en klinisk utmaning!
Inte doktorns bord
Sjukskrivningsdilemman
Uppstår när läkaren har svåra val
att göra – mellan rätt och gott och
egna intressen
Gunnar är 61 år och arbetar på en mekanisk
industri där han på grund av ont i axlarna
sedan flera år har anpassade arbetsuppgifter.
När han kom till arbetet i går beordrades han
att arbeta vid en ny maskin. Han blev alldeles
darrig av ilska och förtvivlan och lämnade
verkstaden.
Efter en vecka söker han sin läkare på
vårdcentralen och kan inte tänka sig att gå till
jobbet. Han har sovit dåligt och åter fått
känningar av magkatarr.
Att tänka på för att
sjukskrivningen ska bli bra
Sjukdomsbegreppet är inte entydigt
Arbetsförmåga är ett relativt begrepp
Sjukskrivning har risker
Samtala med patienten så att
hans/hennes resurser kommer till sin
rätt
All sjukskrivning ska vara planerad
Sjukskrivning behöver tränas!
Seminarier om konsultation och
sjukskrivning
Inte doktorns bord
Tydligt besked
Ärlig kompromiss
