MEQ 5 (17 poäng)
Anders är 32 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har
spelat amerikansk fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös
men har på senare år även blivit lite rund om magen. Senaste halvåret har Anders dock gått
ner 15 kg utan att lägga om kost och motion och väger nu 105 kg. Är 180 cm lång. Han har
varit ovanligt trött och törstig, och har druckit mycket och fått gå och kissa ofta. Han har
ibland tyckt att han har sett sämre. Hans mor som är distriktssköterska har blivit allt mer
orolig och mätte hans blodsocker på kvällen till ca 30 mmol/L. Imorse fastande var det 18
mmol/L och patienten söker nu på akuten.
Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
5:1
Vilken diagnos ställer du?
Svar:
│0
│1
5:2
Vad krävs för denna diagnos?
Svar:
│0
│1
5:3
Nämn två viktiga akuta prover (OBS! enskilda laboratorieanalyser) du vill ta
förutom nytt p-glukos.
Svar:
|0
│1
│2
5:4
Vilket BMI har patienten?
Svar:
│0
│1
KOD:………………………………………………………………………………………... 39
Anders är 32 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk
fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men har på senare år även blivit lite rund
om magen. Senaste halvåret har Anders dock gått ner 15 kg utan att lägga om kost och motion och väger nu 105
kg. Är 180 cm lång. Han har varit ovanligt trött och törstig, och har druckit mycket och fått gå och kissa ofta.
Han har ibland tyckt att han har sett sämre. Hans mor som är distriktssköterska har blivit allt mer orolig och
mätte hans blodsocker på kvällen till ca 30 mmol/L. Imorse fastande var det 18 mmol/L och patienten söker nu
på akuten.
Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
Du bekräftar att Anders har diabetes mellitus med en arteriell blodgas som visar ett p-glukos
på 18 mmol/L. Du finner att pH ligger normalt på 7,39 och BE på 2,5 mmol/L. Na är lite lågt
på 131 mmol/L, K 4,2 mmol/L, krea 105 µmol/L. Övriga prover visar bl. a. CRP <3 mg/L och
vita 5,5x109/L. Urinstickan visar 3+ för u-ketoner och u-glukos. Patientens BMI är 32.
Du ger patienten ett dropp och 8 E insulin iv. Du lägger in honom på diabetesavdelningen och
planerar kompletterande provtagning till imorgon bitti och hans fortsatta behandling.
5:5
På vilket sätt kan lågt natrium hänga ihop med diabetes mellitus?
Svar:
│0
│1
5:6
Nämn fyra prover du bör ordinera i den fortsatta utredningen!
Svar:
0
0,5
1
1,5
2
5:7
Vilka olika läkemedelsbehandlingar överväger du mot hans blodsocker och
varför?
Svar:
0
1
2
KOD:………………………………………………………………………………………... 40
Anders är 32 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk
fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men har på senare år även blivit lite rund
om magen. Senaste halvåret har Anders dock gått ner 15 kg utan att lägga om kost och motion och väger nu 105
kg. Är 180 cm lång. Han har varit ovanligt trött och törstig, och har druckit mycket och fått gå och kissa ofta.
Han har ibland tyckt att han har sett sämre. Hans mor som är distriktssköterska har blivit allt mer orolig och
mätte hans blodsocker på kvällen till ca 30 mmol/L. Imorse fastande var det 18 mmol/L och patienten söker nu
på akuten.
Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
Du bekräftar att Anders har diabetes mellitus med en arteriell blodgas som visar ett p-glukos på 18 mmol/L. Du
finner att pH ligger normalt på 7,39 och BE på 2,5 mmol/L. Na är lite lågt på 131 mmol/L, K 4,2 mmol/L, krea
105 µmol/L. Övriga prover visar bl. a. CRP <3 mg/L och vita 5,5x109/L. Urinstickan visar 3+ för u-ketoner och
u-glukos. Patientens BMI är 32.
Du ger patienten ett dropp och 8 E insulin iv. Du lägger in honom på diabetesavdelningen och planerar
kompletterande provtagning till imorgon bitti och hans fortsatta behandling.
Du kompletterar med HbA1c, GADA och IA-2-antikroppar, C-peptid, thyreoideastatus, Hb,
u-alb/krea index, och blodfetter. Öcellsantikropp- och C-peptidsvaren dröjer lite men
resterande prover får du svar på. Övrigt ligger bra men HbA1c är 10,3 %, u-alb/krea index är
5,1 g/mol kreatinin (ref <3,5) och LDL 3,19 mmol/L (ref: 2.20-4.10 mmol/L).
Anders får insulinbehandling i så kallad 4-dosregim (snabbverkande till måltiderna och
långverkande till natten). Han tränas i injektionsteknik och blodsockermätning.
5:8
Hur tolkar du hans u-alb/krea index?
Svar:
│0
│1
5:9
Nämn två kunskaper utöver injektionsteknik och blodsockermätning Anders
behöver innan hemgång?
Svar:
|0
│0,5
│1
KOD:………………………………………………………………………………………... 41
Anders är 32 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk
fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men har på senare år även blivit lite rund
om magen. Senaste halvåret har Anders dock gått ner 15 kg utan att lägga om kost och motion och väger nu 105
kg. Är 180 cm lång. Han har varit ovanligt trött och törstig, och har druckit mycket och fått gå och kissa ofta.
Han har ibland tyckt att han har sett sämre. Hans mor som är distriktssköterska har blivit allt mer orolig och
mätte hans blodsocker på kvällen till ca 30 mmol/L. Imorse fastande var det 18 mmol/L och patienten söker nu
på akuten.
Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
Du bekräftar att Anders har diabetes mellitus med en arteriell blodgas som visar ett p-glukos på 18 mmol/L. Du
finner att pH ligger normalt på 7,39 och BE på 2,5 mmol/L. Na är lite lågt på 131 mmol/L, K 4,2 mmol/L, krea
105 µmol/L. Övriga prover visar bl. a. CRP <3 mg/L och vita 5,5x109/L. Urinstickan visar 3+ för u-ketoner och
u-glukos. Patientens BMI är 32.
Du ger patienten ett dropp och 8 E insulin iv. Du lägger in honom på diabetesavdelningen och planerar
kompletterande provtagning till imorgon bitti och hans fortsatta behandling.
Du kompletterar med HbA1c, GADA och IA-2-antikroppar, C-peptid, thyreoideastatus, Hb, u-alb/krea index,
och blodfetter. Öcellsantikropp- och C-peptidsvaren dröjer lite men resterande prover får du svar på. Övrigt
ligger bra men HbA1c är 10,3 %, u-alb/krea index är 5,1 g/mol kreatinin (ref <3,5) och LDL 3,19 mmol/L (ref:
2.20-4.10 mmol/L).
Anders får insulinbehandling i så kallad 4-dosregim (snabbverkande till måltiderna och långverkande till natten).
Han tränas i injektionsteknik och blodsockermätning.
HbA1c på 10,3 % motsvarar ett medelblodsocker på ca 18 mmol/L. Vid så höga värden ser
man ofta förekomst av mikroalbuminuri vilket går tillbaka när blodsockret blivit välreglerat.
Detsamma gäller hans höga kolesterol varför man avvaktar med behandling mot detta.
Efter en knapp vecka på sjukhuset ska Anders så skrivas ut. Han har återhämtat krafterna och
ett par kg i vikt. Han behärskar blodsockermätning och att ge sig insulin. Han känner till
symtom på hypo- och hyperglykemi och hur man häver detta. Hans flickvän har ett par frågor:
5:10 Vilka risker finns för patienten med diabetes mellitus?
Svar:
0
0,5
1
1,5
2
5:11 Kan man göra något för att undvika eller minska riskerna? Nämn fyra saker du
kan svara.
Svar:
0
0,5
1
1,5
2
KOD:………………………………………………………………………………………... 42
Anders är 32 år och taxichaufför. Han har tidigare varit frisk och tar inga läkemedel. Har spelat amerikansk
fotboll och styrketränat av och till i ungdomen, är fortfarande muskulös men har på senare år även blivit lite rund
om magen. Senaste halvåret har Anders dock gått ner 15 kg utan att lägga om kost och motion och väger nu 105
kg. Är 180 cm lång. Han har varit ovanligt trött och törstig, och har druckit mycket och fått gå och kissa ofta.
Han har ibland tyckt att han har sett sämre. Hans mor som är distriktssköterska har blivit allt mer orolig och
mätte hans blodsocker på kvällen till ca 30 mmol/L. Imorse fastande var det 18 mmol/L och patienten söker nu
på akuten.
Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.
Du bekräftar att Anders har diabetes mellitus med en arteriell blodgas som visar ett p-glukos på 18 mmol/L. Du
finner att pH ligger normalt på 7,39 och BE på 2,5 mmol/L. Na är lite lågt på 131 mmol/L, K 4,2 mmol/L, krea
105 µmol/L. Övriga prover visar bl. a. CRP <3 mg/L och vita 5,5x109/L. Urinstickan visar 3+ för u-ketoner och
u-glukos. Patientens BMI är 32.
Du ger patienten ett dropp och 8 E insulin iv. Du lägger in honom på diabetesavdelningen och planerar
kompletterande provtagning till imorgon bitti och hans fortsatta behandling.
Du kompletterar med HbA1c, GADA och IA-2-antikroppar, C-peptid, thyreoideastatus, Hb, u-alb/krea index,
och blodfetter. Öcellsantikropp- och C-peptidsvaren dröjer lite men resterande prover får du svar på. Övrigt
ligger bra men HbA1c är 10,3 %, u-alb/krea index är 5,1 g/mol kreatinin (ref <3,5) och LDL 3,19 mmol/L (ref:
2.20-4.10 mmol/L).
Anders får insulinbehandling i så kallad 4-dosregim (snabbverkande till måltiderna och långverkande till natten).
Han tränas i injektionsteknik och blodsockermätning.
HbA1c på 10,3 % motsvarar ett medelblodsocker på ca 18 mmol/L. Vid så höga värden ser man ofta förekomst
av mikroalbuminuri vilket går tillbaka när blodsockret blivit välreglerat. Detsamma gäller hans höga kolesterol
varför man avvaktar med behandling mot detta.
Efter en knapp vecka på sjukhuset ska Anders så skrivas ut. Han har återhämtat krafterna och ett par kg i vikt.
Han behärskar blodsockermätning och att ge sig insulin. Han känner till symtom på hypo- och hyperglykemi och
hur man häver detta. Hans flickvän har ett par frågor:
Du informerar om de kortsiktiga riskerna för hypoglykemi och hyperglykemi/ketoacidos samt
de långsiktiga riskerna i form av neuropati, retinopati, nefropati och storkärlssjuka. Du
poängterar att man ska lära sig förstå och hantera sin sjukdom, ha nära tillgång till
druvsockertabletter och skriver ut en glukagon-spruta. Du berättar att en bra kontroll av
blodsocker, blodtryck och blodfetter minskar komplikationsriskerna betydligt. Anders
kommer att genomgå regelbunden screening med ögonbottenfoto för att tidigt upptäcka
skador och därigenom förhindra/fördröja synnedsättning.
Det har nu när Anders kommer på återbesök på mottagningen 3 veckor efter utskrivningen
inkommit svar på C-peptid som är 1,35 nmol/L (ref 0,26-1,4). Hans mikroalbuminuri har gått
tillbaka och hans LDL har sjunkit till 2,48 mmol/L. Blodsockernivåerna har stabiliserats. Har
gått upp ytterligare ett par kg i vikt sedan hemgång.
5:12 Vilken typ av diabetes tror du Anders har?
Svar:
│0
│1
KOD:………………………………………………………………………………………... 43
Epilog:
Det höga C-peptidvärdet talar för typ 2 diabetes mellitus. Det visar sig också senare att han
inte hade några öcellsantikroppar. Anders insättes på T Metformin som har visats ha
skyddande effekt mot hjärtkärlsjukdom. Eftersom insulinresistens/typ 2 diabetes är en del i
det metabola syndromet är det viktigt att Anders motiveras börja motionera och gå ned i vikt.
Kommer att remitteras till primärvården för fortsatta diabeteskontroller.
KOD:………………………………………………………………………………………... 44
