Lennart Johansson, Distriktsläkare Yrsel på vårdcentralen • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. • • • • • • • • • • • • • • • Akut öroninflammation B12 Cervikogen yrsel Demenssjukdomar Depression och nedstämndhet Fobisk yrsel "Rädd för att tappa kontrollen och falla syndromet" Godartad lägesyrsel "Kristallsjukan” Hjärninfarkt i storhjärnan Hjärninfarkt i lillhjärnan Hjärnstamsinfarkt Hjärntumör Hjärtrytmstörning Hjärtinfarkt Hydrocephalus "vidgning av hjärnans vätskesystem" Hypertoni - blodtrycksförhöjning • • • • • • • • • • • • • • Läkemedelsbiverkning Menieres sjukdom "inneröresvullnad" Meningeom (godartad hjärntumör) Migrän MS-Multipel scleros Ortostatism "blodtrycksfall vid hastig uppresning" Panikångest Parkinsons sjukdom Polyneuropati "störning i hudkänselnerverna" Spänningsyrsel TIA - övergående genomblödningsstörning i hjärnan Vestibularisneurit "virus på balansnerven" Åldersyrsel Ångestsjukdom • • • • • • • Öronläkare • ÖNH-status Neurolog • Neurologstatus Internmedicinare • Hjärta/kärl/EKG Kardiolog Allmänläkare • Halsrygg/höfter/knä Ortoped • Farmakologisk genomgång Geriatriker • Sociala situation Psykiatriker • Psykstatus • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. Yrsel (R42, H810-12 + H814) • Kirsebergs Vårdcentral • På ca 56 000 besök slutade 473 med diagnosen yrsel • 473/56 000 = 0,8% • Näsets Läkargrupp (2 år, febr 2011 – febr 2013) • 1,1% (713/64 660 besök) • Kirsebergs Vårdcentral • Vid 74 av 2416 besök tas yrsel upp som minst ett av problemen • 74/2416 = 3,0 % • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. Varför viktigt • Stort lidande • Stark oro • Undvika komplikationer – ångest/depression • Undvika onödiga undersökningar, remisser, sjukhusbesök, medicinering • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. Praktisk handläggning av yrsel på Vårdcentralen Ingenting farligt! Vad kan det vara? • Ta patientens symtom på stort allvar • Bekräfta lidandet av symtomen • 3F – Föreställningar – Farhågor – Förväntningar • Är du förvånad över att du känner så här just nu? • Bemötande! Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen? Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen? Akut yrsel och: • Neurologiska symptom • Huvudvärk/bröstsmärta/otit • Spontan nystagmus (+ HINTS) • Ensidig plötslig hörselnedsättning • Pat som inte kan klara sig själv Normal Impuls test VOR Patologiskt Impuls test Patologiskt är Perifert Sackad ! X 0 0 När ska man ”dra öronen åt sig”? • Barn, före puberteten • Andra neurologiska fynd, nu eller tidigare • Känd, eller stor risk för kardiovaskulär sjukdom • Yrsel och nytillkommen sensorineural hörselnedsättning CALFRAST Calibrated Fingerrubbing auditory screening test När ska man ”dra öronen åt sig”? • Yrsel + någonting annat • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. • Menières sjukdom • Acusticusneurinom • Multifaktoriell yrsel • Kardiovaskulär yrsel – Hypotoni – Arytmi • • • • • Ångest, fobisk yrsel Anemi Vestibularisneurit B12-brist Järnbrist • Godartad lägesyrsel Yrsel - anamnes • Diagnos • Hypotes • När kom yrseln allra första gången? – (inklusive första gången någonsin) • Hur lång tid varar yrseln? • Om du ligger eller sitter alldeles stilla har du ändå yrsel? Om du går rakt fram? • Är hörseln normal? • Fungerar allt annat som det ska? Yrsel status • Sjukdomsmanifestation – utbredning • Pröva hypotes, generera ny • Öron, hörsel • Rombergs test, finger-näs, grasset, diadochokinesi, balanstest • Ögonrörelser, ögonbotten (spontannystagmus), synfält • Cor, blodtryck (ev stående) • Dix-Hallpike • Hb, EKG • Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. • Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. • Tips, trix och konster. • Lite olika yrslar. • Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket. Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693 Copyright ©2003 CMA Media Inc. or its licensors Handläggning BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) • Specialistklinik, Shanghai, Kina • 23,7% BPPV (31/131) av yrsel. • >70 månader mellan debut och Epley´s Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Mar 2. [Epub ahead of print] Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice. Wang H, Yu D, Song N, Su K, Yin S. BPPV BPPV • Yrsel i primärvård >65 år • Medianålder 83 • 39% (ki: 24-55%) hade BPPV Gerontology. 2005 Nov-Dec;51(6):386-9. Benign paroxysmal positional vertigo among elderly patients in primary health care. Ekvall Hansson E, Månsson NO, Håkansson A. Godartad lägesyrsel (BPPV) • • • • Normalt neurologiskt status Normalt öronstatus Ingen spontannystagmus Yrsel (och nystagmus) vid Dix-Hallpikes manöver Epley´s manöver Particle repositioning manoeuvre (right ear) Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693 Copyright ©2003 CMA Media Inc. or its licensors Multifaktoriell yrsel Info CNS Kommando Syn Inneröra Balanssystemet Proprioc Känsel Info M Magnusson Rörelse Multi-sensoriskt svikt, presbyastasi Åldrande Yrsel/obalans Inaktivitet Rörelserädsla Frakturer Osteoporos Fall Kliniska iakttagelser • • • • BPPV är vanligare än man ”tror” Glöm inte Hb och EKG Tänk på B12 hos äldre Tänk på järnbrist hos unga damer Anamnes Typisk BPPV 0 alarm Kanske BPPV 0 alarm Oklar yrsel 0 alarm Status Dix Hallpike Nystagmus? Hörsel, otoskopi, MoS, Romberg, finger-näs, Grassét, diadochokinesi, cor, spontannystagmus, blodtryck + (ev stående), vibrationsinne, Dix Psyk status, Hallpike kardiovaskulärt Lab, us Hb? Hb, EKG (?) Hb, EKG, B12, järn, (HAD, LTER, UKG, hörseltest) Åtgärd Epleys + hemövningar Provbehandla med Epleys + expektans + aktivitet + uppföljning Lugnande besked + expektans + aktivitet + uppföljning Egenvård