TILL DIG SOM SKA FÅ EN
INOPERERAD
DEFIBRILLATOR (ICD)
PÅ
Allmän information om ICD-behandling
Vad är en ICD?
En inopererad defibrillator (ICD) erbjuds de patienter som bedöms ha
en ökad risk för allvarlig hjärtrusning.
En inopererad ICD är en avancerad behandlingsform som kan rädda
liv men det kan även medföra viss risk för komplikationer. För att du
ska kunna vara delaktig i beslutet kring behandlingen är det viktigt
att du är välinformerad. Om du så önskar får du gärna ta med någon
närstående till läkarbesök och vid inskrivning så att de får ta del av
den information som ges. Om operationen sker i samband med att
du ligger inlagd på sjukhuset får närstående gärna ta del av informationen då. Det kan vara bra att även närstående läser den skriftliga
information som ges.
Hur en ICD fungerar
En ICD är till för att skydda dig om det skulle uppstå en livshotande
hjärtrusning från kamrarna i hjärtat (kammarflimmer eller kammartakykardi). Dosan ligger och övervakar din hjärtrytm hela tiden
och så länge hjärtat slår i normal takt kommer ICDn att vara vilande.
En hjärtrusning kan yttra sig som plötslig svimningskänsla eller
svimning. Eventuellt känner man också av hjärtklappning. Om dosan
känner en snabb hjärtrytm som skulle kunna vara livshotande kan
den behandla på två olika sätt. I första hand avger dosan en snabb och
för personen smärtfri pacemakerstimulering (ATP). Om detta inte
bryter hjärtrusningen kommer ICDn att ge en elektrisk stöt (chock).
Chock i vaket tillstånd upplevs av flesta som mycket obehagligt.
Smärtan är kortvarig men kraftig. I vissa fall är det dock nödvändigt
att ge en sådan chock för att rädda liv. Det är inte farligt för en person
i omgivningen att hålla i den som får en chock. En ICD påverkar inte
de eventuella symtom man har, man blir varken tröttare eller piggare
av behandlingen. Det som en ICD kan göra att avbryta en livshotande
hjärtrusning.
Hjärtsviktspacemaker med ICD-funktion (CRT-D)
För vissa personer med hjärtsvikt kan det vara aktuellt att operera
in ytterligare elektrod till hjärtat för att lindra symtom och förbättra
hjärtats pumpförmåga. Denna behandling kan ibland kombineras
med ICD-funktion. En sådan dosa kallas CRT-D (hjärtresynkroniseringsterapi med defibrillator). Vissa speciella kriterier måste dock
vara uppfyllda för att man ska bedömas kunna ha nytta av denna
behandling.
Operationen
Inför operationen
Före operationen kommer du att ha samtal med läkare och ICD-sjuksköterska. Ta gärna med dig någon närstående.
Kvällen före operation och på operationsdagens morgon kommer du
att få förbereda dig genom att duscha kropp och hår med en speciell
bakteriedödande tvål. Detta är viktigt för att förhindra sårinfektion
efter operationen. Du ska inte ha makeup, nagellack eller smycken på
dig. Du ska vara fastande inför ingreppet och får inte äta eller dricka
efter kl 24 kvällen före operationen.
Hur operationen går till
Operationen genomförs med lokalbedövning. Det innebär att du är
vaken under ingreppet och det finns möjlighet att få lugnande läkemedel om du känner dig orolig. Efter det inledande sticket ska du inte
känna smärta. Om du ändå får ont är det viktigt att du talar om det
för personalen på operationssalen så att de kan hjälpa dig. Läkaren
gör ett snitt i huden nedanför nyckelbenet. Sedan förs en eller två
elektroder ner till hjärtat via blodkärlen. I första hand väljs ett litet
blodkärl i operationsområdet. Om det blodkärlet inte går att använda
görs istället en punktion av en djupare ven. Det finns då en liten risk
att man sticker genom lungsäcken. Det läker oftast utan behandling
men ibland fordras dränage under några dagar. När man hittat ett
gott läge i hjärtat för elektroderna ansluts dessa till ICDn och den placeras i en ficka som görs i underhuden, alldeles nedanför nyckelbenet.
Slutligen sys huden ihop och man lägger på ett förband av genomskinlig plastfilm.
En ovanlig komplikation är att elektrodspetsen tränger igenom
hjärtats muskelvägg. I värsta fall kan det då samlas blod i hjärtsäcken
vilket allvarligt kan påverka hjärtats pumpförmåga. Det behandlas
genom att man tappar ut blodet.
Efter operationen
Du kan behöva ta smärtlindrande läkemedel under någon eller några
dagar mot smärtan från operationssåret.
Ofta ger paracetamol (Alvedon, Reliv, Pamol) tillräcklig effekt. Vi
rekommenderar att du undviker höga armrörelser och tunga lyft med
den opererade sidans arm under de två första veckorna efter operationen. Detta för att såret ska läka fint men även för att minska risken
för att någon av elektroderna ska lossna från sitt läge i hjärtat. Det är
ovanligt och risken är störst under de första veckorna efter operationen.
Operationssåret
Det genomskinliga operationsförbandet över såret ska avlägsnas
efter 14 dagar. Du kan antingen göra det själv eller gå till distriktssköterskan för hjälp. Under tiden du har förbandet går det bra att duscha
men du ska inte bada eller basta eftersom det ökar risken för infektion. Stygnen försvinner av sig själva.
I vissa fall inträffar det att man får en blödning under huden där
dosan ligger. Det ger sig till känna som en svullnad och eventuellt
blåfärgning av huden. Kroppen tar själv hand om blödningen och
svullnaden avtar efter hand. En ovanlig men allvarlig komplikation
är infektion i operationssåret. Detta kan inträffa kort efter operationen men kan även uppträda efter lång tid. Om du får feber eller
ser rodnad, svullnad eller vätska från såret ska du snarast kontakta
Pacemakermottagningen för råd och eventuell behandling.
Behandling från ICDn
Om du fått chock av ICDn
Om du känner att ICDn har slagit till och gett en elstöt eller du
svimmar utan orsak är det mycket viktigt att du kontaktar sjukhuset.
Om ICDn ger EN chock och du därefter mår bra så kan du ringa till
Pacemakermottagningen på vår telefontid. Vi bokar då in en tid för
avläsning av dosan, samma dag eller dagen efter. Om du mår dåligt
ska du ringa ambulans på 112. Om du får TVÅ eller fler chocker ska du
alltid tillkalla ambulans. På sjukhuset görs en avläsning av ICDn med
hjälp av en dator. Man kan då kontrollera att dosan gett behandling på
ett korrekt sätt.
Felaktiga chocker
Det finns en risk att ICDn ger en chock trots att man inte har haft någon allvarlig hjärtrusning. Det drabbar 1-3% av patienterna per år och
kan orsakas av en snabb men inte livshotande hjärtrusning. I sällsynta fall kan ett felaktigt ICD-tillslag även orsakas av ett mekaniskt fel
på elektroden. Detta är ett av skälen till att det är mycket viktigt att
man gör en kontroll av dosan efter behandling.
Elektrisk storm
En ICD behandlar farliga hjärtrusningar men den kan däremot inte
förhindra att hjärtrusning uppstår eller återkommer. Det kan alltså
uppstå en situation där man får ett stort antal chocker under kort tid,
en så kallad elektrisk storm i hjärtat. Detta kan inträffa om man får
en hjärtrusning som ICDn bryter korrekt med chock men som genast
startar om igen. I så fall kommer chocker att avges så länge de bryter
rusningen. Om ICDn inte lyckas att bryta kommer den sluta att försöka
efter att ca sex chocker har getts.
Att leva med ICD
ICD i vardagslivet
Efter att du har fått ICD kan du återuppta dina dagliga aktiviteter.
Den utgör i regel inget hinder för att arbeta. Man kan resa, ha samliv
och motionera. Graden av motion kan du behöva diskutera med din
läkare då andra hälsofaktorer kan påverka. En del personer kan efter
operationen känna av nedstämdhet och oro. Kontakta oss på Pacemakerenheten så kan vi vid behov förmedla kontakt med kurator för
samtalsstöd. Det finns också en patient- och närståendeförening för
ICD-bärare genom Hjärt- och Lung Länsförening.
Bilkörning och hjärtrusningar
Beroende på orsaken till att du fått ICD kan du få tillfälligt körförbud.
Det beror inte på att du har fått en ICD utan avgörs utifrån om du har
haft farliga hjärtrusningar eller inte. Hur länge ett eventuellt körförbud gäller bestäms av läkare. Om man längre fram får allvarlig
hjärtrusning får man normalt körförbud i tre månader och därefter
en ny kontroll.
Störkällor
Viss elektronisk utrustning kan störa funktionerna i en ICD. De apparater som vanligtvis förekommer i ett hem, t ex tvättmaskin, dammsugare, mikrovågsugn, rakapparat, borrmaskin och gräsklippare kan
användas utan risk. Apparater och utrustningar som avger starka
elektromagnetiska fält kan ge allvarliga störningar, t ex elsvetsar,
motorsågar, röjsågar, radiosändare och stora högtalare. Du bör därför
inte använda dessa. Mobiltelefon kan användas med ett säkerhetsavstånd på 15 cm. Metalldetektorer som bl a finns i säkerhetskontrollen
på flygplatser kan störa ICDn kortvarigt. Man visar upp sitt pacemakerbärarkort och blir då undersökt manuellt istället för att gå igenom
bågen. Stöldskyddsutrustning som finns vid kassan i vissa affärer
innebär ingen risk om man passerar den i normal takt utan att stanna
till mellan bågarna. Viss utrustning inom sjukvården kan störa och i
värsta fall skada ICDn. Därför är det viktigt att före besök ta kontakt
med sjuk- och tandvård och informera om att man har en ICD.
Larm från ICDn
Alla modeller av ICD kan ge ifrån sig alarm om vissa tekniska problem skulle uppstå. Vissa dosor gör det genom en kännbar vibration
och andra med hjälp av en pip-signal. Om du uppfattar ett sådant
alarm ska du kontakta Pacemakermottagningen.
Avslutande av ICD-behandling och ICDbehandling i livets slutskede
Att stänga av ICD-behandling
En ICD skyddar endast mot dödsfall till följd av farlig hjärtrusning(kammarflimmer) och det finns tillfällen då man själv kan begära
att få den avstängd. Orsaken kan vara att man är allvarligt sjuk i någon
annan sjukdom eller har uppnått en mycket hög ålder. Självklart har
varje patient rätt att själv bestämma över sin ICD-behandling.
En ICD varar ca 5-6 år och behöver sedan bytas ut. I normalfallet byter
vi alltid en ICD även om den kanske aldrig har behövt användas. Det kan
dock uppstå en situation där annan allvarlig sjukdom eller mycket hög
ålder gör att man behöver diskutera om det är lämpligt att byta ICDn.
Uppföljning och kontakt med Pacemakermottagningen
Uppföljning
Det första återbesöket sker efter ca två månader. Därefter kallas man
till återbesök med 6-12 månaders intervall.
Kontakt med Pacemakermottagningen
Tag gärna kontakt med oss om du har frågor och funderingar rörande
din ICD-behandling.
Vi ber dig snarast ringa oss om något av nedanstående inträffar:
• Om du fått en chock (ett tillslag) av dosan. Vid två eller flera tillslag tillkalla ambulans via 112.
• Om såret visar tecken på infektion eller kraftig svullnad.
(Se under rubriken ”Operationssåret”.)
• Om ICDn vibrerar eller piper.
•
Om du efter operationen får ont i bröstet eller besvär med andning
en vilket kan innebära en ovanlig men allvarlig komplikation. Om det inträffar vid en tidpunkt då du inte kan nå Pacemakermottag
ningen (t ex nattetid eller helg) så kontakta 1177 Vårdguiden för hjälp.
Vid akuta besvär tillkalla ambulans via 112.
Kontaktuppgifter Pacemakermottagningen Södersjukhuset
Telefontid sjuksköterska:
Måndag-fredag kl 09-12
Telefon nr: 08-616 37 21
Mer information
•www.pacemaker-info.se
• ICD-gruppen. Länsföreningen Stockholm Hjärt Lung:
[email protected]
Tel 08-651 28 10
Sjukhusbacken 10, 118 83 Stockholm. Telefon 08-616 10 00
SL-Buss 3, 4, 164. Pendeltåg Stockholms Södra
www.sodersjukhuset.se
Producerad av Fotogruppen februari 2017
Mina Vårdkontakter 1177 Vårdguidens e-tjänster.
(Sök Hjärtmottagningen Södersjukhuset.)
