Blankett 4. Varning på grund av rusmedelbruk
Personens uppgifter:
Namn _____________________________________________________________________
Födelsetid ______________________________
Arbetsuppgift_______________________
Avdelning/enhet __________________________ Förman____________________________
Arbetsgivarens representant:
Arbetsuppgift ___________________________
Avdelning/enhet __________________
Arbetstagaren får en varning på grund av rusmedelsbruk och blivit informerad om vilka administrativa
åtgärder högst antagligen i fortsättningen vidtas om problemen av rusmedelsanvändningen fortsätter
på arbetsplatsen.
Samtidigt har uppgjorts en vårdförbindelse eller klargjorts förutsättningarna för att ett avtal uppgörs.
Faktorerna som föranlett denna varning: ________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Datum och underskrifter:
Plats och tid ____________________________________________________________
Arbetsgivarens representant _______________________________________________
Namnförtydligande_______________________________________________________
Jag har mottagit denna varning och fått en kopia av den.
Plats och tid _____________________________________________________________
Arbetstagare ____________________________________________________________
Namnförtydligande _______________________________________________________
Till kännedom:
Företagshälsovården ____
Personaladministrationen ____
Työterveyslaitos: Päihdeohjelmaopas (översättning Mona Svartström 11/2012)
Arbetshälsoinstitutet
Topeliusgatan 41 a A, 00250 Helsingfors, tel. 030 4741, telefax 030 474 2779, FO-nummer 0220266-9, www.ttl.fi
