Reviderad 100111
VIMMERBY KOMMUN
OMSORGSFÖRVALTNINGEN
BA
090504
Riktlinjer för läkemedelshanteringen inom hemsjukvården i Vimmerby kommun.
För läkemedelshanteringen inom Vimmerby kommun gäller föreskriften SOSFS 2001:17
samt manualen ”Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård och tandvård, Kalmar län”.
(finns på läkemedelskommitténs hemsida, reviderad 071210)
Patientansvarig läkare bedömer tillsammans med patientansvarig sjuksköterska om den
enskilde själv kan handha sina läkemedel eller inte. Utgångspunkten är alltid att den
enskilde så länge det är möjligt skall sköta sin egen läkemedelshantering. Övertagande
av ansvaret för läkemedelhanteringen skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen.
Läkaren ansvarar för:
Läkaren ordinerar erforderlig läkemedelsbehandling
Att kontrollera medicinering som ordinerats av andra läkare och ta ställning till om denna ska
fortsätta.
Läkemedelsordinationerna skrivs i en ordinationshandling som ger en samlad bild av
patientens totala läkemedelsterapi. Indikation skall anges.
Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter
Att informera patienten om syftet med behandlingen, effekter och eventuella
biverkningar
Uppföljning av behandlingsresultatet och att ta ställning till förändrad eller fortsatt terapi.
Bedömning om den enskilde har möjlighet att sköta sina läkemedel själv
Ställningstagandet skall dokumenteras i patientjournalen.
Sjuksköterska med ordinationsrätt
För att få förskrivningsrätt krävs legitimation som sjuksköterska med en vidareutbildning som
omfattar 50 poäng, inklusive 10 poäng i farmakologi och sjukdomslära,
För att få förskrivningsrätten krävs vidare för distriktssköterskor att de tjänstgör som
distriktssköterska i kommunens hemsjukvård. En sjuksköterska får förskriva läkemedel i
enlighet med de förutsättningar som framgår av bilagan till SOSFS 2001:16.
Läkemedelsordinationerna skrivs i en ordinationshandling
Ordinationen skall vara entydigt utformad så att det inte uppstår några tolkningssvårigheter
Att informera patienten om syftet med behandlingen, effekter och eventuella
biverkningar
Legitimerad sjuksköterska ansvarar för:
Förvaring, iordningställande, administrering och uppföljning av läkemedel till patienten.
Att följa upp att läkarens ordinationer och anvisningar genomförs
Att utvärdera effekten av ordinerade läkemedel
Att hålla erforderlig kontakt med läkare
Den sjuksköterska som erhåller ordinationen kontrollerar att ordinationsförändringen blir
införd på dosreceptet.
Dosrecept betraktas som journalhandling och skall arkiveras
Reviderad 100111
Att vid läkemedelsleverans kontrollera i det första dygnets dispensering att
ordinationsförändringen är genomförd
Att komplettera dosförpackade läkemedel i dosett vid ordinationsförändring
Att beställa ny leverans av APO-dos då läkemedel har satts ut vid ordinationsförändring
Att föra läkemedelsjournal (läkemedelslista) i Swedstar. Läkemedelslistan dateras och
signeras av den sjuksköterska som har sammanställt den.
Att överblivna och kasserade läkemedel lämnas till apoteket
Att delegera så att patientsäkerheten ej hotas
Att personal med delegering får kontinuerlig kompetensutveckling
Att avvikelser i läkemedelshanteringen rapporteras till MAS
Att riktlinjerna för läkemedelshantering är kända för all personal med delegering
Att alla delegeringar omprövas efter ett år
Att signaturförtydligande görs på delegeringsblanketten
Undersköterska/vårdbiträde med delegering ansvarar för:
Att överlämna rätt läkemedelsdos vid rätt tidpunkt till rätt boende
Att informera sjuksköterskan om förändringar i den enskildes hälsotillstånd
Att rapportera till sjuksköterska eller enhetschef om misstag har gjorts i
läkemedelshanteringen
Att med noggrannhet iordningställa läkemedel efter särskild delegering
Att signera överlämnad läkemedelsdos
Att skriva på öppningsdatum på insulin, flytande läkemedel, ögon- och örondroppar och
salvor
Handledning av elever
Under praktiktiden är studerande att anse som hälso- och sjukvårdspersonal och omfattas
därmed av Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område.
Alla studerande skall ha en behörig handledare som har tillsynsansvar för den studerande.
Med behörig handledare avses sjuksköterska (motsvarande) eller vårdlärare.
Studerande får endast iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad
personal och på dennes ansvar. Det är därför viktigt att handledaren ger klara och entydiga
instruktioner samt kontrollerar hur uppgiften utförs.
Förvaring av läkemedel
Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt förråd, som är
anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning. Läkemedel skall förvaras
oåtkomliga för obehöriga. Individuellt iordningställda läkemedel förvaras oåtkomliga för barn
i den enskildes bostad.
För varje läkemedelsförråd utses en sjuksköterska att ansvara för läkemedelsförråd,
rekvisition och förvaring av läkemedel. Meddelas till MAS.
Ansvaret innebär:
rekvirera läkemedel
narkotikaregistrering
kontrollera leveranser från apoteket
kontroll av akutväska som finns utanför förrådet
kontroll av nycklar
ordningen i läkemedelsförrådet
att delta vid inspektioner från apoteket
att meddelanden från apoteket åtgärdas
Reviderad 100111
Den sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförråd ansvarar även för rekvisition och
förvaring av narkotiska läkemedel samt att journal förs på förbrukningen av både individuellt
förskrivna och gemensamma narkotiska läkemedel från den generella ordinationslistan.
En utsedd sjuksköterska (annan än ansvarig för läkemedelsförråd, meddelas till MAS)
ansvarar för inventering och kontroll av alla narkotiska läkemedel 2 ggr/år. Protokoll från
inventeringen skickas till MAS. Överblivna eller kasserade narkotiska läkemedel skall
återlämnas till apoteket. Återlämnandet skrivs upp i narkotikajournalen.
Läkemedel som behöver kylförvaras skall förvaras i ett låst kylskåp. Temperaturen i kylskåpet
skall inte överstiga +8 grader. Kontroll av temperaturen görs en gång/vecka och
dokumenteras.
Temperaturen i rummet, där övriga läkemedel förvaras, får inte överstiga +25 grader.
Temperaturmätning sker en gång/vecka och dokumenteras. Dessa ”mätlistor” förvaras i en
pärm på enheten, ”Internkontroll läkemedel”.
Kasserade läkemedel återlämnas till apoteket. I utrymme där läkemedel förvaras får t.ex. inte
finnas pengar, mat eller laboratorieprover.
Iordningställande av läkemedel.
Inom annan hälso- och sjukvård än sluten vård får en sjuksköterska genom delegering
överlåta åt en annan befattningshavare att iordningställa eller administrera läkemedel
under förutsättning att detta är förenligt med en god och säker vård av patienten.
MAS svarar för att besluten om delegeringar inom verksamhetsområdet är förenliga med
säkerheten för patienterna. För patientens säkerhet och trygghet bör delegering för
iordningställande av läkemedel begränsas till så få personer som möjligt efter säkerställande
av den aktuella personens kompetens, erfarenhet, noggrannhet, omdöme och lämplighet i
övrigt.
Iordningställande av läkemedel sker antingen av apoteket, APO-dos, eller i dosett av
sjuksköterska. Undersköterska/vårdbiträde kan efter särskild delegering från sjuksköterska
iordningställa dosett, flytande läkemedel/brustabletter och vidbehovsläkemedel från
originalförpackning. Läkemedel iordningställs utifrån en aktuell ordinationshandling,.
Han/hon kan också efter kontakt med sjuksköterska iordningställa läkemedel från
originalförpackning vid tillfälliga eller tidsbegränsade behandlingar, iordningställa Pari-boy
för inhalation samt efter kontakt med sjuksköterska iordningställa T. Panodil 500 mg från
originalförpackning vid tillfällig smärta/feber dock ej vid buksmärtor. Dessa delegeringar ges
för att kunna erbjuda en god och säker vård i så motto att den boende får sina läkemedel i rätt
tid och att den boende skall kunna få symtom- och smärtlindring inom en rimlig tid. Det är
mycket viktigt att iordningställande av doser och överlämnande av läkemedel sker under
former där sjuksköterskan/undersköterskan/vårdbiträdet ej blir störda.
Läkemedel är individuellt förskrivna, vilket innebär att man inte får låna medicin av grannen.
Överlämnande av läkemedel.
Överlämnande av läkemedel till de boende skall utföras i den enskildes lägenhet av personal
med delegering för detta och som väl känner brukaren. Överlämnande på annan plats än
bostaden ska rapporteras till sjuksköterskan som sedan dokumenterar detta. Vid överlämnade
av läkemedel skall det finnas tillgång till en aktuell ordinationshandling. Medicinen skall
överlämnas direkt från APO-dos påse eller dosett. I de fall läkemedel t.ex flytande mediciner,
måste överlämnas i engångsmuggar och dessa iordningsställs i förväg skall muggarna vid
iordningställandet förses med ett lock med läkemedlets namn, brukarens för- och efternamn,
datum och klockslag för överlämnandet. Om det flytande läkemedlet iordningsställs i
samband med överlämnandet behövs ej något lock. Vårdbiträdet/undersköterskan skall se till
Reviderad 100111
att brukaren sväljer sina läkemedel med minst ett halvt glas vatten eller annan dryck för att
förhindra att tabletterna fastnar i hals eller matstrupe. Överlämnade läkemedel skall signeras
individuellt efter att brukaren har svalt sina tabletter eller sitt insulin. Avvikelser rapporteras
till ansvarig sjuksköterska.
Vidbehovsläkemedel.
Individuellt förskrivna vidbehovsläkemedel förvaras i sin originalförpackning i brukarens
läkemedelsskåp. Vidbehovsdoser skall noga preciseras och dokumenteras gällande dos, antal
doser/dag och tidsintervall mellan doserna på en individuell signeringslista. Detta sker vid en
vårdplanering där brukaren, sjuksköterska och undersköterska/vårdbiträde tillsammans
diskuterar behovet. Om den enskilde behöver mer av sin vidbehovsmedicin skall ansvarig
sjuksköterska kontaktas. Varje överlämnad dos skall signeras och tidpunkten för
överlämnandet skall dokumenteras. Förbrukningen av vidbehovsläkemedel utvärderas och
dokumenteras varje månadsskifte av sjuksköterskan. Används vidbehovsordinerade
läkemedel regelbundet bör man överväga att föra över dessa till APO-dos.
Narkotiska läkemedel.
Individuellt förskrivna narkotiska läkemedel, som iordningställs utanför APO-dos, förvaras
originalförpackningen i ett låst skåp på sjuksköterskeexpeditionen och den dispenserade
dosen i den enskildes skåp. Förbrukningsjournal förs för originalförpackningen.
Förbrukningsjournal skall föras på alla narkotiska preparat enligt förteckningen II –V, det vill
säga även på ”lätt” narkotika.
Individuellt förskrivna narkotiska vidbehovsläkemedel förvaras i sin originalförpackning i den
enskildes läkemedelsskåp. Vidbehovs ordinerade narkotiska läkemedel skall noga preciseras
och dokumenteras gällande dos, antal doser/dag och tidsintervall mellan doserna. Varje
överlämnad dos skall signeras och tidpunkten för överlämnandet skall dokumenteras på
förbrukningsjournal. Förbrukningen utvärderas regelbundet av sjuksköterskan.
I ordinärt boende förs förbrukningsjournal på originalförpackningen och läkemedlen förvaras
oåtkomliga för barn.
Utsedd sjuksköterska enl. förteckning ansvarar för rekvisition och förvaring av narkotiska
läkemedel samt att journal förs på förbrukningen av både individuellt förskrivna och
gemensamma narkotiska läkemedel från den generella ordinationslistan och utsedd
sjuksköterska enl förteckning ansvarar för inventering och kontroll av narkotiska läkemedel i
läkemedelsskåpet 2 ggr/år. Dokumentation från varje kontroll skickas till MAS.
Cytostatika
Se ”Riktlinjer för administrering av och omhändertagande av avfall vid peroral
cytostatikabehandling.”
Delegering
Delegering får endast ges till personer som bedöms vara noggranna och ha tillräckliga
erfarenheter och kunskaper. Delegeringen är personlig och gäller högst ett år.
Läkemedelshanteringen bör begränsas till så få personer som möjligt. Delegeringar som avser
iordningställande av dos för en veckas förbrukning skall användas restriktivt.
Se ”Riktlinjer för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter inom hemsjukvården i
Vimmerby kommun.”
Reviderad 100111
Avvikelsehantering
Avvikelserapport skrivs i samband med att en avvikelse skett i läkemedelshanteringen.
Rapporten lämnas till arbetsledaren som tillsammans med sjuksköterskan diskuterar åtgärder
med personalgruppen för att förhindra upprepning. Rapporten skickas till MAS för
registrering. Sammanställning sker två gånger/år och skickas till sjuksköterska och
områdeschef för uppföljning.
Signeringslistor
Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för att korrekt ifyllda signeringslistor finns tillgängliga
för signering av den personal som överlämnar läkemedel. Sjuksköterskan ansvarar också för
att förändringar av läkemedelsordinationen också skrivs på signeringslistan.
Iordningställande av läkemedelsdoser dokumenteras i direkt omvårdnadsjournalen eller med
signatur på signeringslista.
Alla signeringslistor samlas in och dokumenteras i omvårdnadsjournalen vid varje
månadsskifte.
Överenskomna signeringslistor skall användas inom alla enhet inom både äldreomsorgen och
handikappomsorgen enligt ”Riktlinjer för användande av signeringslistor inom
hemsjukvården.” Signeringslistorna sparas i tre år.
Injektioner.
Subcutana injektioner, där det inte krävs någon bedömning av den enskildes tillstånd, kan
delegeras till vårdbiträde/undersköterska efter noggrann instruktion av delegerande
sjuksköterska. Intramuskulära och intravenösa injektioner ges av sjuksköterska.
Vaccinationer.
Behörighet att ordinera vaccinationer i enlighet med fastställda vaccinationsprogram har den
sjuksköterska som antingen genomgått specialistutbildning till distriktssköterska eller
specialistutbildning inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar.
Dosapoteket i Växjö/Dosexpedierade läkemedel
Dosexpedierade läkemedel lämpar sig bäst för vårdtagare med stabil medicinering.
Patientansvarig läkare anmäler ny dospatient till Dosapoteket i Växjö på därför avsedd
blankett. Informera vårdtagaren/anhöriga.
Aktuellt dosrecept är en recepthandling som sjuksköterskan ansvarar för. Dosrecept betraktas
som journalhandling och skall arkiveras
Vid ordinationsförändring faxas alla sidorna av dosreceptet. Markera ingen förändring på de
sidor som inte förändras. Fundera över hur akut ändringen är!! Se Dosexpierade läkemedel
från apoteket.
Leveranser av APO-dos
Lokala rutiner utarbetas för mottagande, signering och förvaring av leveransen. Lokala rutiner
för kontroll och utdelning av APO-dosrullar ska finnas.
Ordinationer enligt generella direktiv
I de generella direktiven skall indikationer, kontraindikationer, dosering och antal tillfällen ett
läkemedel får ges innan läkare kontaktas, vara angivet. Läkemedel får endast ges efter att en
sjuksköterska gjort bedömningen. Ordinationer enl. de generella direktiven skall utfärdas
restriktivt.
Reviderad 100111
Läkemedel som rekvirerats från ”Generella ordinationslistan” skall förvaras i särskilt skåp, för
att inte blandas med individuellt förskrivna läkemedel. Endast läkemedel som finns upptagna på
den generella listan och som behövs för verksamheten får rekvireras.
Generika
Enl. läkemedelsförordningen skall billigaste läkemedel med samma effekt expedieras från
apotek. Detta kan innebära att en boende har flera preparat med samma verkan.
När ett generikapreparat expedieras från apoteket ansvarar sjuksköterskan för att
ordinationshandlingen/dosrecpetet ändras så att rätt preparat finns på listan. I den enskildes
läkemedelsskåp får endast det preparat som används finnas för att minimera risken för dubbla
doser. Dospåsarna från Dosapoteket i Växjö är markerade vid ändring till annat preparat. På
dospåsarna står aktuellt läkemedel. När det gäller vid behovs ordinerade läkemedel ansvarar
sjuksköterskan för att aktuellt läkemedel står på signeringslistan.
Dokumentation
Läkemedel skall ordineras skriftligt och innehålla uppgifter om läkemedlets namn,
läkemedelsform, styrka, dosering administrationssätt och tidpunkt för administrering.
Den sjuksköterska som ansvarar för vården svarar för att aktuella läkemedelsordinationer
finns samlade på en ordinationshandling. Handlingen skall signeras och tydligt visa vilken
läkare som ordinerat vilka läkemedel.
När en ordination ges muntligt, via telefon eller fax skall denna dokumenteras i den enskildes
ordinationshandling. Det skall framgå vilken läkare som har ordinerat samt tidpunkt för
ordinationen, och signeras av den sjuksköterska som tar emot ordinationen. Ordinerande
läkare bekräftar i efterhand med sin signatur.
På ordinationshandlingen skall det stå vem som har sammanställt den samt datum för
sammanställningen. Ordinationshandlingen/ordinationskortet är journalhandling och skall
arkiveras med övriga journalhandlingar.
Lokal instruktion
En lokal instruktion enligt bifogad mall skall skrivas för varje enhet. En kopia skickas till
MAS.
Birgitta Alexandersson
MAS
Reviderad 100111
LOKAL INSTRUKTION FÖR LÄKEMEDELSHANTERING
Rubriker
Lokal instruktion för _______________________________________
Område
Delegering/Förlängning av delegering
Signeringslistor
Läkemedelsförrådsansvarig och rekvisition enligt riktlinjerna
Kontrollräkning av narkotiska läkemedel enligt riktlinjerna
Avvikelsehantering
Mottagande av leverans av Apo-dos
Temperaturkontroller
Kvalitetssäkringsarbete
Ansvarig för att hålla läkemedelspärmen aktuell
_____________________________________________
Underskrift kontaktperson
