Dokumentnamn: Vårdrutin för vuxna personer med hörselnedsättning och dövhet Utfärdande förvaltning: Hälso- och sjukvård Habilitering och hjälpmedel Utfärdande enhet: Öron- näs- halskliniken Sörmland Habiliteringsverksamheten Framtagen av: Arbetsgrupp från Hörselvårdsmottagningen och Hörsel-och dövmottagningen Version: 3.0 Dokumenttyp: Vårdrutin Sökord: Giltig fr.o.m. 2015-03-01 Målgrupp: All personal på ÖNH-kliniken och Hörsel-och dövmottagningen Beslutad av: Samordning hörsel Giltig t.o.m. 2016-12-31 Diarienummer: LS-LED15-0559 Vårdrutin Vuxna personer med hörselnedsättning och dövhet Innehållsförteckning: 1 SAMMANFATTNING 1.1 2 DEFINITIONER 2.1 2.2 3 HÖRSELVÅRDSMOTTAGNINGEN KRITERIER HÖRSEL- OCH DÖVMOTTAGNINGEN FÖRDJUPAD REHABILITERING/HABILITERING PERSONAL OCH ORGANISATION 5.1 5.2 6 MEDICINSK DIAGNOSTIK REHABILITERINGSPROCESSEN/HABILITERINGS-PROCESSEN 4.1 4.2 4.3 4.4 5 BAKGRUND REMISSFLÖDE DIAGNOSTIK 3.2 4 MÅL FÖR REHABILITERING/HABILITERING PERSONAL ORGANISATION BILAGA 1 KRITERIER TILL SYN-OCH HÖRSELTEAMET 7 BILAGA 2 KRITERIER FÖR REMITTERING TILL TEAMET FÖR GRAVT HÖRSELSKADADE 8 BILAGA 3 3 3 3 3 3 5 5 6 6 7 7 7 9 9 10 11 11 12 12 13 KRITERIER OCH SORTIMENT I LANDSTINGET SÖRMLAND FÖR HÖRAPPARATER OCH TEKNISKA TILLBEHÖR TILL DESSA 13 9 BILAGA 4 14 REMITTERING TILL HÖRSEL-OCH DÖVMOTTAGNINGENS VUXENTEAM FÖR KOMPLETTERANDE HÖRSELREHABILITERING 14 2 (14) 3(14) 1 Sammanfattning Vårdrutinen syftar till att definiera vilka vuxna som skall erbjudas insatser av landstinget Sörmlands hörselvård. Den samlade hörselvården består av ÖronNäsa och Halsmottagningen (ÖNH), Hörselvårdsmottagningen, Hörsel-och dövmottagningen. I vårdrutinen beskrivs kortfattat identifiering, diagnos och behandling både ur medicinskt, audiologiskt, pedagogiskt och psykosocialt perspektiv. 1.1 Mål för rehabilitering/habilitering Målet med rehabilitering/habilitering för vuxna personer med hörselnedsättning och dövhet är att personen ska nå optimal delaktighet i samhället samt att denna ska få en realistisk uppfattning om möjligheter och begränsningar. Rehabiliteringen och habiliteringen ska utformas från ett helhetsperspektiv och ska ske med samordnade insatser från olika verksamheter med olika kompetensområden. 2 Definitioner 2.1 Bakgrund Vårdrutinen omfattar personer fr.o.m. det år man fyller 20 år, med olika grad och typ av hörselnedsättning samt dövhet. Hörselnedsättningen kan vara misstänkt eller konstaterad, vara medfödd eller förvärvad. Den samlade hörselvården samarbetar med olika instanser såsom Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen m fl. 2.2 Remissflöde ÖNH -mottagningen och Hörselvårdsmottagningen accepterar alla remissinstanser. Även egenremiss accepteras i vissa fall vid misstanke eller oro om hörselnedsättning. Naturlig första nivå är vårdcentralen. Remiss ska innehålla: öronstatus förväntad åtgärd uppgift om tonaudiogram (vid remiss till ÖNH-mottagningen) Remiss bör innehålla: psykosocial situation information om annan funktionsnedsättning Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 4(14) Egenremiss Egenremiss accepteras av Hörselvårdsmottagningen under förutsättning att personen tidigare har fått sitt behov bedömt av audionom eller läkare. Hörsel- och dövmottagningen accepterar egenremiss från personer som tidigare utretts på ÖNH -mottagningen eller Hörselvårdsmottagningen. Prioritering av remiss grundas på den allmänna prioriteringsregeln i 2§ hälso- och sjukvårdslagen där det fastslås att den som har störst behov ska ha företräde till vården. Man beaktar: Version: 3.0 människovärdesprincipen (alla människor har lika värde) behovs- solidaritetsprincipen (resurserna där behovet är störst) kostnadseffektivitetsprincipen (rimlig relation mellan kostnad och effekt) Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 5(14) Diagnostik 3 3.1 Audiologisk diagnostik Hörseldiagnostik genomförs vid alla tre Hörselvårdsmottagningarna i länet, nedan nämns några av de metoder som används: tonaudiometri talaudiometri (med eller utan brus) frifältsmätning impedansaudiometri otoakustiska emissioner (OAE) hjärnstamsaudiometri (BRA, ASSR), i naturlig sömn, lätt sedering eller i narkos 3.2 Medicinsk diagnostik Personer med konstaterad eller misstänkt hörselnedsättning undersöks av läkare vid en av länets tre ÖNH mottagningar vid nedanstående indikationer. asymmetrisk hörselnedsättning signifikant försämring av taluppfattning plötslig hörselnedsättning/dövhet plötslig progress outrett ledningshinder tilltagande tinnitusbesvär Läkare genomför en fysikalisk undersökning och kan även komplettera med ytterligare medicinska undersökningar exempelvis neuroradiologisk undersökning såsom datortomografi (CT) eller magnetresonanstomografi (MR) samt blodprovstagning. Den vestibulära funktionen bedöms genom enkelt rotationsprov. Vid behov skickas remiss till ögonläkare. Läkare har under utredningsfasen ansvar för hur utredningen skall genomföras och att patient informeras om audiologisk och medicinsk diagnos. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 6(14) 4 Rehabiliteringsprocessen/Habiliterings-processen Personer med tillsynes helt likartade hörselnedsättningar kan ha mycket olika svårigheter och behov. Indikationer för hörselrehabilitering styrs därför inte enbart av audiometriska gränser baserade på tonaudiogram. God hörselrehabilitering bör redan initialt beakta andra aspekter än enbart hörapparatanpassning. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska en individuell rehabiliteringsplan upprättas i samråd med patienten för de personer som så önskar. I den ska det framgå vilka insatser som är tänkta att leda till måluppfyllelsen enligt patientens behov. Grundläggande är att inrikta åtgärderna mot patientens identifierade behov. Behovsanalys Kommunikationsdiagnos Teknisk hörselvård (HMC) 4.1 Version: 3.0 Medicinskdiagnos T e Ö Öron- Näsa k r Halsklinik n o i n s k Hörselvårdsmottagningen Psykosocialdiagnos Hörselvårds mottagning Hörsel- och A dövmottagning u d i o n N Mälarsjukhuset i Eskilstuna, Nyköpings lasarett Hörselvårdsmottagningen finns på o h ä i Nyköping samt Kullbergska sjukhuset i Katrineholm. m ö s r a m s Behovsanalys o e H t Medl kallelsen till behovsanalys bifogas en enkät för mätning av upplevd a t v funktionsnedsättning och funktionshinder relaterad till hörselnedsättningen samt l a å en information om hörapparatutprovning. Den ifyllda enkäten tas med till besöket s g r på Hörselvårdsmottagningen. k n d Enkätsvaren utgör ett underlag förl bedömning av patientens behov och eventuell i i målsättning och lämpliga åtgärder/insatser. rehabiliteringsplan, rehabiliteringens n n g I analysen ingår: i bedömning av re-/habiliteringsbehovet k funktionsordination av hörseltekniska hjälpmedel, inklusive hörapparat remiss till Hörsel- och dövmottagnigen för personer med behov av pedagogiska och/eller psykosociala insatser remiss till Syn-hörsel teamet för personer som är aktuella på Synmottagningen och yngre än 65 år. Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 P e d a g o g i s k a h ö r s e l v å r d e n 7(14) 4.2 Kriterier Kriterier för utprovning och förskrivning hörapparat och hörseltekniska hjälpmedel, se Bilaga 1. Kriterier för remittering till syn-och hörselteamet, se Bilaga 2. Kriterier för remittering till teamet för gravt hörselskadade, se Bilaga 3. Kriterier till Hörsel-och dövmottagningens vuxenteam för kompletterande hörselrehabilitering, se Bilaga 4. 4.3 Hörsel- och dövmottagningen Hörsel- och dövmottagningens vuxenteam arbetar länsövergripande. I teamet ingår hörselpedagoger, kurator, sjukgymnast och psykolog. Remiss Hörsel-och dövmottagningen accepterar remiss från ÖNH - mottagningen, Hörselvårdsmottagningen samt privatpraktiserande ÖNH - specialist som har avtal med Landstinget Sörmland vid: diagnostiserad binaural eller monaural hörselnedsättning eller dövhet besvärande tinnitus eller ljudkänslighet upplevd men inte diagnostiserad hörselnedsättning Målgrupp Vuxenteamet arbetar med personer fr.o.m. det år man fyller 20 år med: hörselnedsättning, dövhet och dövblindhet besvärande tinnitus och ljudkänslighet upplevd men inte diagnostiserad hörselnedsättning Syfte/Mål Syfte och mål med habiliterings-/rehabiliteringsinsatserna från Hörsel-och dövmottagningen: att brukaren utifrån sin funktionsnedsättning ska nå optimal delaktighet att brukaren ges information och kunskap om funktionsnedsättningen och dess konsekvenser att brukaren utifrån de insatser som ges ska få en fungerande kommunikation att brukaren får information om hur han/hon ska kunna ta del av samhällets service och stödfunktioner gällande målgruppen 4.4 Fördjupad rehabilitering/habilitering Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 8(14) Den psykosociala habiliteringen innehåller exempelvis stödsamtal vid krisbearbetning och informationssamtal om psykosociala konsekvenser vid hörselnedsättning, dövhet, tinnitus eller ljudöverkänslighet. Brukaren får information om samhällets stöd, vägledning och hjälp vid olika myndighetskontakter t.ex. vid ansökan om handikappsersättning. Rehabiliteringen/habiliteringen syftar vidare till att stimulera personens möjligheter att ha en fungerande kommunikation. Detta kan innebära stöd när det gäller kunskapsinhämtning om och anpassning till hörselfunktion, kommunikationsstrategier, att använda hörapparat, hörselimplantat och andra hörseltekniska hjälpmedel. För vuxna personer med gravt nedsatt hörsel, eller dövhet, förskriva hjälpmedel för elektronisk kommunikation i realtid, d v s texttelefon och bildtelefon, alternativt fax. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 9(14) 5 Personal och Organisation 5.1 Personal För omhändertagande av vuxna med hörselnedsättning och eller dövhet finns följande personal i Landstinget Sörmland. Läkare/Medicinsk Audiolog läkaren arbetar med audiologisk och medicinsk diagnostik, ger information bland annat om hörselskadans prognos. Läkaren arbetar också med medicinsk behandling som ibland innefattar kirurgisk behandling. Audionom arbetar med hörseldiagnostik, utprovning och anpassning av hörapparater, uppföljning och förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel samt information. Teknisk Audiolog har ett övergripande ansvar vad gäller metodutveckling. Kurator arbetar med stödsamtal och information om samhällets stöd och service för målgruppen. Psykolog ger konsultation och stöd till samt arbetar med krisbearbetning och stödsamtal. Sjukgymnast utför utredning/behandling gällande muskuloskeletal problematik, hållning och ergonomi efter behov. Stresshantering samt motiverande samtal gällande fysisk aktivitet och andra viktiga aspekter för en god hälsa tillhör också sjukgymnastens uppdrag. Hörselpedagog arbetar med råd och stöd gällande kommunikation för målgruppen och deras anhöriga. Hörselpedagogen förskriver även hjälpmedel för alternativ telefoni. Tekniker ansvarar för installation, funktion och service av hörseltekniska hjälpmedel i hemmet samt i skolan. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 10(14) 5.2 Organisation Hörselvården i Sörmland bedrivs av två verksamheter. Öron-näsa-och halsmottagningar i Sörmland finns vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna, Nyköpings lasarett och Kullbergska sjukhuset i Katrineholm Vid alla tre enheterna finns öronläkare som arbetar med medicinsk diagnostik, medicinsk behandling samt hörseldiagnostik. Medicinsk audiolog och läkare med speciallistutbildning i medicinsk audiologi finns på ÖNH-kliniken. Hörselvårdsmottagningar finns på alla tre sjukhusen och är en del av Öron-näsa och halskliniken. Här arbetar audionomer och arbetsuppgifterna innefattar hörseldiagnostik. Hörapparatutprovning samt förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel utförs i Eskilstuna eller Nyköping. Hörsel- och dövmottagningen Vuxenteamet vid Hörsel- och dövmottagningen arbetar länsövergripande och ingår i Habiliteringsverksamheten. I teamet finns kurator, psykolog, sjukgymnast och hörselpedagog. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 11(14) 6 Bilaga 1 Kriterier till Syn-och hörselteamet Synmottagningens kriterier för synskada/nedsättning samt konstaterad och medicinskt utredd hörselnedsättning. Synmottagningens kriterier: synnedsättning med korrektion lika med eller sämre än 0,3 på bästa ögat. betydande begränsningar i synfältet. Därutöver omfattas personer med samtidig syn/hörselnedsättning där det konstaterats ett progredierande förlopp där det finns risk för dövblindhet. Syn-hörselteamets uppdrag omfattar personer upp till 65 års ålder. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 12(14) 7 Bilaga 2 Kriterier för remittering till teamet för gravt hörselskadade Maximal taluppfattning, 45 % eller sämre på bästa örat. I de fall det inte går att genomföra maximal taluppfattning gäller kriteriet TMV4 (500, 1000, 2000 och 4000Hz) 70dB eller sämre på bästa örat. Remiss eller planerad kontakt med Hörsel-och dövmottagningen ska vara upprättad. Optimal hörapparatanpassning ska vara utförd Behovet av ytterligare hörseltekniska hjälpmedel ska vara utrett. Teamet är länsövergripande och består av: Audionomer Audiolog/läkare Hörselpedagoger Kurator Patienter som remitteras till teamet kommer i kontakt med en eller flera kompetenser. Behovet av åtgärd utreds och bedöms i teamet. Teamet har telefonmöten en gång per månad. Patienter som anses aktuella för besök hos audiolog skall gå via teamet för bedömning innan besök bokas. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 13(14) 8 Bilaga 3 Kriterier och sortiment i Landstinget Sörmland för hörapparater och tekniska tillbehör till dessa Kriterier för utprovning av hörapparat gäller för brukare över 20 år. Hörapparater och hörseltekniska hjälpmedel utprovas ur Landstinget Sörmlands upphandlade sortiment. Hörapparat kan provas ut vid tonmedelvärde (TMV4) 25dB eller sämre på bästa örat. Undantag från denna regel kan göras om det föreligger medicinska skäl som: ensidig måttlig till grav hörselnedsättning enligt WHO:s värden, måttlig 41dB – 61dB, grav >61dB nedsatt syn, brukaren är inskriven på syncentralen svåra besvär av tinnitus otoscleros Förnyad hörapparatutprovning kan ske tidigast efter 5 år och undantag från denna regel kan göras vid: försämrad hörsel, nuvarande hörapparat klarar inte att kompensera hörselnedsättningen förändrade hörselbehov/situation tekniskt utdömd hörapparat borttappad hörapparat Tekniska tillbehör till hörapparater kan förskrivas vid (TMV4) 50dB eller sämre på bästa örat. Hjälpmedel att höra samtal i mobiltelefon Fjärrkontroll till hörapparat. Undantag för att förskriva fjärrkontroll kan göras om det föreligger psykologisk eller medicinskt skäl. Hörseltekniska hjälpmedel kan provas ut vid tonmedelvärde (TMV4) 50dB eller sämre på bästa örat. Dessa hjälpmedel kan förskrivas från Landstinget Sörmland: Varseblivningshjälpmedel till dörr och telefonsignal, endast optiskt/taktilt Fast eller portabel slinga till TV/radio Väckningshjälpmedel Telefonlurförstärkare Varseblivningshjälpmedel till brandvarnare Varseblivningshjälpmedel till babyvakt Undantag från denna regel kan göras för väckningshjälpmedel och Babyvakt vid ensidig grav hörselnedsättning. Version: 3.0 Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559 14(14) 9 Bilaga 4 Remittering till Hörsel-och dövmottagningens vuxenteam för kompletterande hörselrehabilitering Vid hörselnedsättning eller dövhet Vid tinnitus eller ljudkänslighet Vid upplevd, men inte diagnostiserad, hörselnedsättning Hörsel-och dövmottagningens rehabilitering för vuxna personer innehåller bland annat: Rehabilitering i grupp: Gruppinformation om hörsel och kommunikation, i samverkan med Hörselvårdsmottagningen Rehabiliteringsdagar för personer med nedsatt hörsel eller dövhet Gruppinformation om tinnitus, i samverkan med Hörselvårdsmottagningen Prova på TSS – Tecken som stöd Rehabilitering enskilt: Version: 3.0 Samtal med hörselpedagog om hörsel, kommunikationsstrategier, ljudmiljö och belysning Information och demonstration av skrivtolkning Information om TSS och TSS-tolkning Utprovning och förskrivning av hjälpmedel för kommunikation i realtid, d v s texttelefon/bildtelefon eller fax Förskrivning av skolhjälpmedel för studier på gymnasiet, högskola, Komvux och SFI (i annat fall hänvisning till ansvarig instans) Samtal med kurator om social situation och ekonomi relaterad till hörselnedsättning Stödjande och rådgivande samtal med psykolog Kontakt med sjukgymnast för utredning/behandling av muskuloskeletal problematik, hållning och ergonomi efter behov Information och stöd vid ansökan handikappersättning Information och stöd vid arbetsrehabilitering Information och stöd vid ansökan om arbetshjälpmedel Information om intresseföreningar Beslutsdatum: 2013-01-01 Framtagen av: ÖNH och HABV Diarienummer: LS-LED15-0559