Vårdrutin Vuxna personer med hörselnedsättning och dövhet

Dokumentnamn:
Vårdrutin för vuxna personer med
hörselnedsättning och dövhet
Utfärdande förvaltning:
Hälso- och sjukvård
Habilitering och hjälpmedel
Utfärdande enhet:
Öron- näs- halskliniken Sörmland
Habiliteringsverksamheten
Framtagen av:
Arbetsgrupp från
Hörselvårdsmottagningen och
Hörsel-och dövmottagningen
Version:
3.0
Dokumenttyp:
Vårdrutin
Sökord:
Giltig fr.o.m.
2015-03-01
Målgrupp:
All personal på ÖNH-kliniken
och Hörsel-och dövmottagningen
Beslutad av:
Samordning hörsel
Giltig t.o.m.
2016-12-31
Diarienummer:
LS-LED15-0559
Vårdrutin
Vuxna personer med
hörselnedsättning och
dövhet
Innehållsförteckning:
1
SAMMANFATTNING
1.1
2
DEFINITIONER
2.1
2.2
3
HÖRSELVÅRDSMOTTAGNINGEN
KRITERIER
HÖRSEL- OCH DÖVMOTTAGNINGEN
FÖRDJUPAD REHABILITERING/HABILITERING
PERSONAL OCH ORGANISATION
5.1
5.2
6
MEDICINSK DIAGNOSTIK
REHABILITERINGSPROCESSEN/HABILITERINGS-PROCESSEN
4.1
4.2
4.3
4.4
5
BAKGRUND
REMISSFLÖDE
DIAGNOSTIK
3.2
4
MÅL FÖR REHABILITERING/HABILITERING
PERSONAL
ORGANISATION
BILAGA 1
KRITERIER TILL SYN-OCH HÖRSELTEAMET
7
BILAGA 2
KRITERIER FÖR REMITTERING TILL TEAMET FÖR GRAVT HÖRSELSKADADE
8
BILAGA 3
3
3
3
3
3
5
5
6
6
7
7
7
9
9
10
11
11
12
12
13
KRITERIER OCH SORTIMENT I LANDSTINGET SÖRMLAND FÖR HÖRAPPARATER OCH TEKNISKA
TILLBEHÖR TILL DESSA
13
9
BILAGA 4
14
REMITTERING TILL HÖRSEL-OCH DÖVMOTTAGNINGENS VUXENTEAM FÖR KOMPLETTERANDE
HÖRSELREHABILITERING
14
2
(14)
3(14)
1
Sammanfattning
Vårdrutinen syftar till att definiera vilka vuxna som skall erbjudas insatser av
landstinget Sörmlands hörselvård. Den samlade hörselvården består av ÖronNäsa och Halsmottagningen (ÖNH), Hörselvårdsmottagningen, Hörsel-och
dövmottagningen. I vårdrutinen beskrivs kortfattat identifiering, diagnos och
behandling både ur medicinskt, audiologiskt, pedagogiskt och psykosocialt
perspektiv.
1.1
Mål för rehabilitering/habilitering
Målet med rehabilitering/habilitering för vuxna personer med hörselnedsättning
och dövhet är att personen ska nå optimal delaktighet i samhället samt att denna
ska få en realistisk uppfattning om möjligheter och begränsningar.
Rehabiliteringen och habiliteringen ska utformas från ett helhetsperspektiv och
ska ske med samordnade insatser från olika verksamheter med olika
kompetensområden.
2
Definitioner
2.1
Bakgrund
Vårdrutinen omfattar personer fr.o.m. det år man fyller 20 år, med olika grad
och typ av hörselnedsättning samt dövhet. Hörselnedsättningen kan vara
misstänkt eller konstaterad, vara medfödd eller förvärvad. Den samlade
hörselvården samarbetar med olika instanser såsom Försäkringskassan och
Arbetsförmedlingen m fl.
2.2
Remissflöde
ÖNH -mottagningen och Hörselvårdsmottagningen accepterar alla
remissinstanser. Även egenremiss accepteras i vissa fall vid misstanke eller oro
om hörselnedsättning. Naturlig första nivå är vårdcentralen.
Remiss ska innehålla:
 öronstatus
 förväntad åtgärd
 uppgift om tonaudiogram (vid remiss till ÖNH-mottagningen)
Remiss bör innehålla:

psykosocial situation

information om annan funktionsnedsättning
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
4(14)
Egenremiss
Egenremiss accepteras av Hörselvårdsmottagningen under förutsättning att
personen tidigare har fått sitt behov bedömt av audionom eller läkare.
Hörsel- och dövmottagningen accepterar egenremiss från personer som
tidigare utretts på ÖNH -mottagningen eller Hörselvårdsmottagningen.
Prioritering av remiss grundas på den allmänna prioriteringsregeln i 2§ hälso- och
sjukvårdslagen där det fastslås att den som har störst behov ska ha företräde till
vården. Man beaktar:



Version:
3.0
människovärdesprincipen (alla människor har lika värde)
behovs- solidaritetsprincipen (resurserna där behovet är störst)
kostnadseffektivitetsprincipen (rimlig relation mellan kostnad och effekt)
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
5(14)
Diagnostik
3
3.1 Audiologisk diagnostik
Hörseldiagnostik genomförs vid alla tre Hörselvårdsmottagningarna i länet,
nedan nämns några av de metoder som används:

tonaudiometri

talaudiometri (med eller utan brus)

frifältsmätning

impedansaudiometri

otoakustiska emissioner (OAE)

hjärnstamsaudiometri (BRA, ASSR), i naturlig sömn, lätt sedering eller i
narkos

3.2
Medicinsk diagnostik
Personer med konstaterad eller misstänkt hörselnedsättning undersöks av
läkare vid en av länets tre ÖNH mottagningar vid nedanstående indikationer.

asymmetrisk hörselnedsättning

signifikant försämring av taluppfattning

plötslig hörselnedsättning/dövhet

plötslig progress

outrett ledningshinder

tilltagande tinnitusbesvär
Läkare genomför en fysikalisk undersökning och kan även komplettera med
ytterligare medicinska undersökningar exempelvis neuroradiologisk
undersökning såsom datortomografi (CT) eller magnetresonanstomografi
(MR) samt blodprovstagning.
Den vestibulära funktionen bedöms genom enkelt rotationsprov. Vid behov
skickas remiss till ögonläkare.
Läkare har under utredningsfasen ansvar för hur utredningen skall
genomföras och att patient informeras om audiologisk och medicinsk
diagnos.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
6(14)
4
Rehabiliteringsprocessen/Habiliterings-processen
Personer med tillsynes helt likartade hörselnedsättningar kan ha mycket olika
svårigheter och behov. Indikationer för hörselrehabilitering styrs därför inte enbart
av audiometriska gränser baserade på tonaudiogram.
God hörselrehabilitering bör redan initialt beakta andra aspekter än enbart
hörapparatanpassning.
Enligt Hälso- och sjukvårdslagen ska en individuell rehabiliteringsplan upprättas i
samråd med patienten för de personer som så önskar. I den ska det framgå vilka
insatser som är tänkta att leda till måluppfyllelsen enligt patientens behov.
Grundläggande är att inrikta åtgärderna mot patientens identifierade behov.
Behovsanalys
Kommunikationsdiagnos
Teknisk
hörselvård
(HMC)
4.1
Version:
3.0
Medicinskdiagnos
T
e
Ö
Öron- Näsa
k
r
Halsklinik
n
o
i
n
s
k
Hörselvårdsmottagningen
Psykosocialdiagnos
Hörselvårds
mottagning
Hörsel- och
A
dövmottagning
u
d
i
o
n
N Mälarsjukhuset i Eskilstuna, Nyköpings lasarett
Hörselvårdsmottagningen
finns
på
o
h
ä
i Nyköping
samt Kullbergska sjukhuset
i Katrineholm.
m
ö
s
r
a
m
s
Behovsanalys
o
e
H
t
Medl kallelsen till behovsanalys bifogas
en
enkät
för
mätning
av
upplevd
a
t
v
funktionsnedsättning
och funktionshinder
relaterad till hörselnedsättningen samt
l
a
å
en information
om hörapparatutprovning.
Den ifyllda enkäten tas med till besöket
s
g
r
på Hörselvårdsmottagningen.
k
n
d
Enkätsvaren utgör ett underlag förl bedömning av patientens behov och eventuell
i
i målsättning och lämpliga åtgärder/insatser.
rehabiliteringsplan, rehabiliteringens
n
n
g
I analysen ingår:
i
 bedömning av re-/habiliteringsbehovet
k
 funktionsordination av hörseltekniska hjälpmedel, inklusive hörapparat
 remiss till Hörsel- och dövmottagnigen för personer med behov av
pedagogiska och/eller psykosociala insatser
 remiss till Syn-hörsel teamet för personer som är aktuella på
Synmottagningen och yngre än 65 år.
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
P
e
d
a
g
o
g
i
s
k
a
h
ö
r
s
e
l
v
å
r
d
e
n
7(14)
4.2
Kriterier
Kriterier för utprovning och förskrivning hörapparat och hörseltekniska
hjälpmedel, se Bilaga 1.
Kriterier för remittering till syn-och hörselteamet, se Bilaga 2.
Kriterier för remittering till teamet för gravt hörselskadade, se Bilaga 3.
Kriterier till Hörsel-och dövmottagningens vuxenteam för kompletterande
hörselrehabilitering, se Bilaga 4.
4.3
Hörsel- och dövmottagningen
Hörsel- och dövmottagningens vuxenteam arbetar länsövergripande. I teamet
ingår hörselpedagoger, kurator, sjukgymnast och psykolog.
Remiss
Hörsel-och dövmottagningen accepterar remiss från ÖNH - mottagningen,
Hörselvårdsmottagningen samt privatpraktiserande ÖNH - specialist som har avtal
med Landstinget Sörmland vid:
 diagnostiserad binaural eller monaural hörselnedsättning eller dövhet
 besvärande tinnitus eller ljudkänslighet
 upplevd men inte diagnostiserad hörselnedsättning
Målgrupp
Vuxenteamet arbetar med personer fr.o.m. det år man fyller 20 år med:
 hörselnedsättning, dövhet och dövblindhet
 besvärande tinnitus och ljudkänslighet
 upplevd men inte diagnostiserad hörselnedsättning
Syfte/Mål
Syfte och mål med habiliterings-/rehabiliteringsinsatserna från Hörsel-och
dövmottagningen:
 att brukaren utifrån sin funktionsnedsättning ska nå optimal delaktighet
 att brukaren ges information och kunskap om funktionsnedsättningen och
dess konsekvenser
 att brukaren utifrån de insatser som ges ska få en fungerande
kommunikation
 att brukaren får information om hur han/hon ska kunna ta del av samhällets
service och stödfunktioner gällande målgruppen
4.4
Fördjupad rehabilitering/habilitering
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
8(14)
Den psykosociala habiliteringen innehåller exempelvis stödsamtal vid
krisbearbetning och informationssamtal om psykosociala konsekvenser vid
hörselnedsättning, dövhet, tinnitus eller ljudöverkänslighet.
Brukaren får information om samhällets stöd, vägledning och hjälp vid olika
myndighetskontakter t.ex. vid ansökan om handikappsersättning.
Rehabiliteringen/habiliteringen syftar vidare till att stimulera personens
möjligheter att ha en fungerande kommunikation. Detta kan innebära stöd när det
gäller kunskapsinhämtning om och anpassning till hörselfunktion,
kommunikationsstrategier, att använda hörapparat, hörselimplantat och andra
hörseltekniska hjälpmedel. För vuxna personer med gravt nedsatt hörsel, eller
dövhet, förskriva hjälpmedel för elektronisk kommunikation i realtid, d v s
texttelefon och bildtelefon, alternativt fax.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
9(14)
5
Personal och Organisation
5.1
Personal
För omhändertagande av vuxna med hörselnedsättning och eller dövhet finns
följande personal i Landstinget Sörmland.
Läkare/Medicinsk Audiolog läkaren arbetar med audiologisk och medicinsk
diagnostik, ger information bland annat om hörselskadans prognos. Läkaren arbetar
också med medicinsk behandling som ibland innefattar kirurgisk behandling.
Audionom arbetar med hörseldiagnostik, utprovning och anpassning av
hörapparater, uppföljning och förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel samt
information.
Teknisk Audiolog har ett övergripande ansvar vad gäller metodutveckling.
Kurator arbetar med stödsamtal och information om samhällets stöd och
service för målgruppen.
Psykolog ger konsultation och stöd till samt arbetar med krisbearbetning och
stödsamtal.
Sjukgymnast utför utredning/behandling gällande muskuloskeletal
problematik, hållning och ergonomi efter behov. Stresshantering samt
motiverande samtal gällande fysisk aktivitet och andra viktiga aspekter för en
god hälsa tillhör också sjukgymnastens uppdrag.
Hörselpedagog arbetar med råd och stöd gällande kommunikation för
målgruppen och deras anhöriga. Hörselpedagogen förskriver även hjälpmedel
för alternativ telefoni.
Tekniker ansvarar för installation, funktion och service av hörseltekniska
hjälpmedel i hemmet samt i skolan.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
10(14)
5.2
Organisation
Hörselvården i Sörmland bedrivs av två verksamheter.
Öron-näsa-och halsmottagningar i Sörmland finns vid Mälarsjukhuset i
Eskilstuna, Nyköpings lasarett och Kullbergska sjukhuset i Katrineholm Vid alla
tre enheterna finns öronläkare som arbetar med medicinsk diagnostik, medicinsk
behandling samt hörseldiagnostik. Medicinsk audiolog och läkare med
speciallistutbildning i medicinsk audiologi finns på ÖNH-kliniken.
Hörselvårdsmottagningar finns på alla tre sjukhusen och är en del av Öron-näsa
och halskliniken. Här arbetar audionomer och arbetsuppgifterna innefattar
hörseldiagnostik. Hörapparatutprovning samt förskrivning av hörseltekniska
hjälpmedel utförs i Eskilstuna eller Nyköping.
Hörsel- och dövmottagningen
Vuxenteamet vid Hörsel- och dövmottagningen arbetar länsövergripande och
ingår i Habiliteringsverksamheten. I teamet finns kurator, psykolog, sjukgymnast
och hörselpedagog.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
11(14)
6
Bilaga 1
Kriterier till Syn-och hörselteamet
Synmottagningens kriterier för synskada/nedsättning samt konstaterad och
medicinskt utredd hörselnedsättning.
Synmottagningens kriterier:

synnedsättning med korrektion lika med eller sämre än 0,3 på bästa ögat.

betydande begränsningar i synfältet.
Därutöver omfattas personer med samtidig syn/hörselnedsättning där det
konstaterats ett progredierande förlopp där det finns risk för dövblindhet.
Syn-hörselteamets uppdrag omfattar personer upp till 65 års ålder.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
12(14)
7
Bilaga 2
Kriterier för remittering till teamet för gravt hörselskadade

Maximal taluppfattning, 45 % eller sämre på bästa örat.
I de fall det inte går att genomföra maximal taluppfattning gäller kriteriet
TMV4 (500, 1000, 2000 och 4000Hz) 70dB eller sämre på bästa örat.

Remiss eller planerad kontakt med Hörsel-och dövmottagningen ska vara
upprättad.

Optimal hörapparatanpassning ska vara utförd

Behovet av ytterligare hörseltekniska hjälpmedel ska vara utrett.
Teamet är länsövergripande och består av:
Audionomer
Audiolog/läkare
Hörselpedagoger
Kurator
Patienter som remitteras till teamet kommer i kontakt med en eller flera
kompetenser. Behovet av åtgärd utreds och bedöms i teamet.
Teamet har telefonmöten en gång per månad.
Patienter som anses aktuella för besök hos audiolog skall gå via teamet för
bedömning innan besök bokas.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
13(14)
8
Bilaga 3
Kriterier och sortiment i Landstinget Sörmland för hörapparater
och tekniska tillbehör till dessa
Kriterier för utprovning av hörapparat gäller för brukare över 20 år.
Hörapparater och hörseltekniska hjälpmedel utprovas ur Landstinget Sörmlands
upphandlade sortiment.
Hörapparat kan provas ut vid tonmedelvärde (TMV4) 25dB eller sämre på
bästa örat.
Undantag från denna regel kan göras om det föreligger medicinska skäl som:
 ensidig måttlig till grav hörselnedsättning enligt WHO:s värden, måttlig 41dB
– 61dB, grav >61dB
 nedsatt syn, brukaren är inskriven på syncentralen
 svåra besvär av tinnitus
 otoscleros
Förnyad hörapparatutprovning kan ske tidigast efter 5 år och undantag från denna
regel kan göras vid:
 försämrad hörsel, nuvarande hörapparat klarar inte att kompensera
hörselnedsättningen
 förändrade hörselbehov/situation
 tekniskt utdömd hörapparat
 borttappad hörapparat
Tekniska tillbehör till hörapparater kan förskrivas vid (TMV4) 50dB eller
sämre på bästa örat.

Hjälpmedel att höra samtal i mobiltelefon
 Fjärrkontroll till hörapparat. Undantag för att förskriva fjärrkontroll kan göras
om det föreligger psykologisk eller medicinskt skäl.
Hörseltekniska hjälpmedel kan provas ut vid tonmedelvärde (TMV4) 50dB
eller sämre på bästa örat.
Dessa hjälpmedel kan förskrivas från Landstinget Sörmland:
 Varseblivningshjälpmedel till dörr och telefonsignal, endast optiskt/taktilt
 Fast eller portabel slinga till TV/radio
 Väckningshjälpmedel
 Telefonlurförstärkare
 Varseblivningshjälpmedel till brandvarnare
 Varseblivningshjälpmedel till babyvakt
Undantag från denna regel kan göras för väckningshjälpmedel och Babyvakt vid
ensidig grav hörselnedsättning.
Version:
3.0
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559
14(14)
9
Bilaga 4
Remittering till Hörsel-och dövmottagningens vuxenteam för
kompletterande hörselrehabilitering



Vid hörselnedsättning eller dövhet
Vid tinnitus eller ljudkänslighet
Vid upplevd, men inte diagnostiserad, hörselnedsättning
Hörsel-och dövmottagningens rehabilitering för vuxna personer
innehåller bland annat:
Rehabilitering i grupp:




Gruppinformation om hörsel och kommunikation, i samverkan med
Hörselvårdsmottagningen
Rehabiliteringsdagar för personer med nedsatt hörsel eller dövhet
Gruppinformation om tinnitus, i samverkan med Hörselvårdsmottagningen
Prova på TSS – Tecken som stöd
Rehabilitering enskilt:












Version:
3.0
Samtal med hörselpedagog om hörsel, kommunikationsstrategier, ljudmiljö
och belysning
Information och demonstration av skrivtolkning
Information om TSS och TSS-tolkning
Utprovning och förskrivning av hjälpmedel för kommunikation i realtid, d v s
texttelefon/bildtelefon eller fax
Förskrivning av skolhjälpmedel för studier på gymnasiet, högskola, Komvux
och SFI (i annat fall hänvisning till ansvarig instans)
Samtal med kurator om social situation och ekonomi relaterad till
hörselnedsättning
Stödjande och rådgivande samtal med psykolog
Kontakt med sjukgymnast för utredning/behandling av muskuloskeletal
problematik, hållning och ergonomi efter behov
Information och stöd vid ansökan handikappersättning
Information och stöd vid arbetsrehabilitering
Information och stöd vid ansökan om arbetshjälpmedel
Information om intresseföreningar
Beslutsdatum:
2013-01-01
Framtagen av:
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED15-0559