1(9)
Dokumentnamn:
Vårdrutin för barn och ungdomar
med hörselnedsättning och dövhet
Utfärdande förvaltning:
Hälso- och sjukvård
Habilitering och Hjälpmedel
Utfärdande enhet:
ÖNH-kliniken och
Habiliteringsverksamheten
Framtagen av:
Arbetsgrupp från Hörsel och
dövmottagningen,
hörselvårdsmottagningen
Version:
6.0
Dokumenttyp:
Vårdrutin
Sökord:
Länsgemensam vårdrutin
Giltig fr.o.m.
2016-02-23
Målgrupp:
Anställda på ÖNH-kliniken och
Habiliteringsverksamheten
Beslutad av:
Samordning hörsel
Giltig t.o.m.
2017-12-31
Diarienummer:
LS-LED16-0466
Vårdrutin
för barn och ungdomar med
hörselnedsättning och dövhet
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
2(9)
Innehållsförteckning
Innehåll
1.
Sammanfattning .................................................................................................................. 3
1.2
Mål för rehabilitering/habilitering ........................................................................................... 3
2. Definitioner ............................................................................................................................ 3
2.1 Bakgrund ....................................................................................................................................... 3
2.2 Identifiering och remissflöde till ÖNH-kliniken: ......................................................................... 3
2.2.1 Nyföddhetsscreening .............................................................................................................. 3
2.2.2 BOEL-test............................................................................................................................... 3
2.2.3 Hälsobesök och språkscreening.............................................................................................. 3
2.2.4 4-årskontroll ........................................................................................................................... 4
2.2.5 Hörselkontroll i skolan ........................................................................................................... 4
2.2.6 Hörselkontroll på riskbarn, från Neonatalavdelningen........................................................... 4
2.2.7 Remiss från annan instans ...................................................................................................... 4
3. Diagnostik .............................................................................................................................. 4
3.1 Audiologisk diagnostik.................................................................................................................. 4
3.2 Medicinsk diagnostik .................................................................................................................... 4
3.2.1 Remiss till ögonkliniken ska skrivas vid: ............................................................................... 5
3.2.2 I följande fall ska barnet träffa medicinsk audiolog: .............................................................. 5
3.3 Remiss till Hörsel- och dövmottagningen .................................................................................... 5
3.3.1 I följande fall ska barn remitteras till Hörsel- och dövmottagningen ..................................... 5
4. Habilitering/behandling .......................................................................................................... 5
4.1 Riktlinjer för hörapparatanpassning och hjälpmedelsutprovning .................................................. 6
4.2 Allmänt om Hörsel- och dövmottagningens Barn- och ungdomsteam ......................................... 6
4.2.1 Teamets insatser och insatsernas mål ..................................................................................... 6
4.2.2 Introduktionssamtal ................................................................................................................ 7
4.2.3 Riktlinjer för hörseltekniska hjälpmedel i förskola eller skola............................................... 8
4.2.4 Habiliteringsinsatser från Hörsel- och dövmottagningen ....................................................... 8
5. Personal och organisation....................................................................................................... 8
5.1 Personal ......................................................................................................................................... 8
5.2 Organisation .................................................................................................................................. 9
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
3(9)
1. Sammanfattning
Hörselnedsättning hos småbarn kan få allvarliga konsekvenser för språkutveckling,
inlärning och psykosocial utveckling. Målsättningen är att hitta barn med
hörselnedsättning och dövhet och påbörja behandling, så tidigt som möjligt.
Vårdrutinen syftar till att definiera vilka barn och ungdomar med hörselnedsättning och
dövhet och hur de ska omhändertas inom Öron-näsa-halskliniken och Hörsel-och
dövmottagningen i Sörmland. I vårdrutinen beskrivs kortfattat identifiering, diagnos och
behandling både ur medicinskt, audiologiskt och psykosocialt perspektiv.
1.2 Mål för rehabilitering/habilitering
Målet med rehabilitering/habilitering för barn med hörselnedsättning och dövhet är att barnet
ska nå optimal delaktighet i samhället samt att denna ska få en realistisk uppfattning om
möjligheter och begränsningar. Rehabiliteringen och habiliteringen ska utformas från ett
helhetsperspektiv och ska ske med samordnade insatser från olika verksamheter med olika
kompetensområden.
2. Definitioner
2.1 Bakgrund
Vårdrutinen omfattar barn och ungdomar med olika grad och typ av hörselnedsättning
samt döva barn till och med det år de fyller 19. Hörselnedsättningen kan vara misstänkt
eller konstaterad, vara medfödd eller förvärvad under barndomen. Den samlade
hörselvården samarbetar med olika instanser såsom försäkringskassa och specialskolor.
2.2 Identifiering och remissflöde till ÖNH-kliniken:
2.2.1 Nyföddhetsscreening
Föräldrar skrivna i Sörmlands län erbjuds OAE-hörselscreening av sitt barn i
nyföddhetsperioden. Den första undersökningen utförs av personal på BB-klinik. Barn som
inte får godkända OAE eller i de fall där mätning inte kunnat genomföras, remitteras till
hörselvårdsmottagningen i Eskilstuna, Nyköping eller BB-hemvård i Katrineholm.
2.2.2 BOEL-test
Vid omkring 8-månaders ålder utförs BOEL-test av personal på barnavårdscentral. I
BOEL-testet ingår ett moment som undersöker barnets hörsel. Barn som inte godkänns vid
BOEL-test eller i de fall mätningen inte kunnat genomföras, remitteras till
Hörselvårdsmottagningen.
2.2.3 Hälsobesök och språkscreening
Vid omkring 2,5 års ålder utförs hälsobesök och språkscreening på Barnavårdscentral. När
remiss skrivs till logoped för en språkbedömning så remitteras barnet till
Hörselvårdsmottagningen för hörselkontroll, enligt nationella riktlinjer för dessa barn.
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
4(9)
2.2.4 4-årskontroll
Vid omkring 4 års ålder utförs ett lekaudiogram av personal på barnavårdscentral. Barn
som inte godkänns vid 4-årskontrollen eller i de fall mätningen inte kunnat genomföras,
remitteras till Hörselvårdsmottagningen.
2.2.5 Hörselkontroll i skolan
Inför skolstarten görs en hörselkontroll av skolsköterska. Barn som inte godkänns vid
hörselkontrollen eller i de fall mätningen inte kunnat genomföras, remitteras till
Hörselvårdsmottagningen.
2.2.6 Hörselkontroll på riskbarn, från Neonatalavdelningen
Uppföljning sker enligt nationella riktlinjer.
2.2.7 Remiss från annan instans
Hörselvårdsmottagningen och ÖNH mottagningen accepterar alla remissinstanser. Även
egenremiss accepteras vid misstanke eller oro om hörselnedsättning hos barn och
ungdomar. Naturlig första nivå är vårdcentralen.
3. Diagnostik
3.1 Audiologisk diagnostik
Hörseldiagnostik genomförs vid alla tre Hörselvårdsmottagningarna i länet. Vid behov av
utvidgad diagnostik internremiteras barn till Hörselvårdsmottagningen i Eskilstuna eller
Nyköping.
Nedan nämns några av de metoder som används
otoakustiska emissioner (OAE)
hjärnstamsaudiometri (BRA, ASSR), i naturlig sömn, lätt sedering eller i narkos
impedansaudiometri
observationsaudiometri i fritt fält eller med hörlurar/benledare
lekaudiometri
tonaudiometri
talaudiometri
tal-i-brus
3.2 Medicinsk diagnostik
Barn som remitterats till ÖNH-kliniken för misstänkt hörselnedsättning, där audiologisk
utredning på Hörselvårdsmottagningen visat normal hörsel, får besked om detta av
audionom vid undersökningstillfället och ärendet avslutas.
Barn och ungdomar med avvikande resultat vid audiologisk diagnostik hänvisas till,
och undersöks av, läkare vid en av länets tre ÖNH-mottagningar. Läkare ansvarar för
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
5(9)
hur utredningen skall genomföras i samråd med audionom. Vårdnadshavare
informeras av läkare/medicinsk audiolog om medicinsk diagnos och prognos i
samband med den medicinska utredningen.
Barn med mellanöreproblematik, exempelvis otosalpingit, ska utredas och behandlas
skyndsamt för att fastställa hörseln. Utredning och behandling får inte fördröja
diagnostisering av sensorineural hörselnedsättning.
Läkaren genomför en fysikalisk undersökning och kan även komplettera med ytterligare
medicinska undersökningar, exempelvis neuroradiologisk undersökning såsom
datortomografi (CT) eller magnetresonanstomografi (MR) samt blodprovstagning.
Den vestibulära funktionen bedöms genom enkelt rotationsprov.
3.2.1 Remiss till ögonkliniken ska skrivas vid:
Grav hörselnedsättning - bestående binaural hörselnedsättning i området 0,5 - 6
kHz med 60 dB HL eller sämre på minst 3 frekvenser på bästa örat.
3.2.2 I följande fall ska barnet träffa medicinsk audiolog:
1. Vid 50 dB HL hörselnedsättning eller sämre på bästa örat
2. Vid svårtolkade eller motsägelsefulla audiologiska resultat
3. Vid bilateral hörselnedsättning och misstanke på progredierande hörselnedsättning
hos barn < 1 år.
4. Hörselgångsatresi, mono eller bilateral
5. Barn med fastställd binaural hörselnedsättning med 65 dB HL eller sämre där
hörapparat inte ger önskad effekt eller när det finns misstanke om progredierande
hörselnedsättning ska CI-utredning inledas. Medicinsk audiolog har ansvar för
information/utredning/remittering.
3.3 Remiss till Hörsel- och dövmottagningen
Remittering sker efter läkarbesök och efter att diagnosinformation getts till patient
och/eller vårdnadshavare. Läkare eller audionom kan utfärda remiss.
Remissen ska innehålla medicinsk anamnes, diagnos och vilken hörselutredning som
gjorts.
3.3.1 I följande fall ska barn remitteras till Hörsel- och dövmottagningen
Barn med fastställd binaural eller monaural hörselnedsättning med 30 dB HL eller
sämre på minst två frekvenser (0.5 – 6 kHz) och/eller vid misstanke på, eller
konstaterad central skada.
När misstanke om uttalad hörselnedsättning eller dövhet finns, men inga eller
svårtolkade mätresultat erhållits.
4. Habilitering/behandling
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
6(9)
4.1 Riktlinjer för hörapparatanpassning och hjälpmedelsutprovning
Barnaudionom informerar vårdnadshavare om vikten av tidig och optimal habiltering med
möjlighet till hörselförbättring med hörapparat. Barnet ska ges bästa möjlighet att tillägna
sig språk och barnaudionom påbörjar därför hörapparatanpassning så tidigt som möjligt.
Avtryck till öroninsatser och demonstration av hörapparat görs i samband med misstanke
om hörselnedsättning eller vid diagnostisering av hörselnedsättning.
Behovet av hörseltekniska hjälpmedel i hemmet ses över fortlöpande i samråd med barnoch ungdomsteamet på Hörsel- och dövmottagningen. Hjälpmedel i hemmet och på
fritiden förskrivs av audionom. Tekniker på Hjälpmedelscentralen ansvarar för installation,
funktion och service av hörseltekniska hjälpmedel i hemmet. Audionomen har
uppföljningsansvar av hörapparat och vissa hörseltekniska hjälpmedel i hemmet.
Alla barn 0-6 år i länet med konstaterad hörselnedsättning, med eller utan hörapparat kallas
till regelbundna besök till Hörselvårdsmottagningen i Eskilstuna. Små barn och barn med
nydiagnostiserad hörselnedsättning kallas med täta intervaller och uppföljning. Vid behov kan
läkarundersökning samordnas med audionombesöket. Därutöver har föräldrarna möjlighet att
få kontakt med läkare.
Alla barn och ungdomar 7-19 år med konstaterad hörselnedsättning med eller utan hörapparat
kallas till regelbundna besök till Hörselvårdsmottagningen i Eskilstuna eller Nyköping. Vid
behov kan läkarundersökning samordnas med audionombesöket. Därutöver har föräldrarna
möjlighet att få kontakt med läkare.
I samband med besöken utförs nytt hörselprov, kontroll av hörapparater och insatser samt
ställningstagande till om nya hörapparater ska provas ut. Ställningstagande till ytterligare
hörseltekniska hjälpmedel i hemmet, förskola och skola görs i samråd med Barn- och
ungdomsteamet på Hörsel-och dövmottagningen.
4.2 Allmänt om Hörsel- och dövmottagningens Barn- och ungdomsteam
Hörsel- och dövmottagningen arbetar länsövergripande. I barn- och ungdomsteamet ingår
specialpedagoger, logoped, sjukgymnast, psykolog, kurator och teckenspråkslärare.
4.2.1 Teamets insatser och insatsernas mål
Teamet erbjuder familjerna stöd utifrån behov i form av:
• stödsamtal
• information om samhällets resurser för barn och ungdomar med
hörselnedsättning/dövhet
• möjlighet att få samtala om vad hörselnedsättningen/dövheten innebär nu och i
framtiden
• möjlighet att få samtala om känslor och reaktioner
• möjlighet att få träffa andra i liknande situation
• möjlighet att tillsammans med teamet diskutera och planera för en fungerande
kommunikation med barnet/ungdomen
• stöd och information till förskola, skola och andra berörda för en bra ljudmiljö och
ett gott bemötande där man tar hänsyn till barnets behov
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
7(9)
•
möjlighet att i god tid få diskutera lämplig förskole- och skolplacering
•
teckenspråksundervisning
•
pedagogiska insatser för det enskilda barnet
•
logopedinsatser för det enskilda barnet utifrån stöd kring lyssnande och talutveckling
•
sjukgymnastinsatser utifrån det enskilda barnet
Målen med dessa insatser är:
• att barnet/ungdomen utifrån sin funktionsnedsättning ska få en fungerande vardag
• att barnet/ungdomen utifrån sin funktionsnedsättning ges information och kunskap
som bidrar till en positiv och stark självkänsla
• att familjen utifrån de insatser som ges ska få en fungerande kommunikation
• att föräldrarna och övrigt nätverk ska vara väl informerade om barnets
funktionsnedsättning och dess konsekvenser
• att föräldrar får information om hur de ska kunna ta del av samhällets service och
stödfunktioner kring målgruppen
• att ge barnet/ungdomen med föräldrar och övrigt nätverk råd och stöd vad gäller
motorisk utveckling och andra fysiska konsekvenser av funktionsnedsättningen
4.2.2 Introduktionssamtal
Hörsel- och dövmottagningen kallar till introduktionssamtal när remiss har inkommit.
Närvarande vid samtalet kan förutom barnets vårdnadshavare vara specialpedagog, kurator
eller psykolog, logoped och ansvarig barnaudionom. Samtalet syftar bland annat till att ge
information om hörselnedsättningens omfattning och samt dess konsekvenser för barnets
utveckling. Vid samtalet informeras vårdnadshavare om fortsatta habiliteringsinsatser.
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
8(9)
4.2.3 Riktlinjer för hörseltekniska hjälpmedel i förskola eller skola
Efter avslutad hörapparatutprovning och om behov finns tar specialpedagog/audionom
initiativ till att hörseltekniska hjälpmedel installeras till förskola/skola. Hörseltekniska
hjälpmedel i förskola eller skola förskrivs av specialpedagog. Tekniker på
Hjälpmedelscentralen ansvarar för installation, funktion och service av hörseltekniska
hjälpmedel i förskola/skola. Specialpedagogen har uppföljningsansvar av hörseltekniska
hjälpmedel i förskola/skola.
4.2.4 Habiliteringsinsatser från Hörsel- och dövmottagningen
Habiliteringsinsatserna riktas till familj och anhöriga. Syftet med habiliteringsinsatserna är
att barnet/ungdomen skall få en fungerande vardag. Det görs en kartläggning av barnets
och familjens behov och utifrån behoven utformas insatserna. Habiliteringen ger stöd
gällande hörselnedsättningen, hörteknik och anpassad ljudmiljö. Vid behov ges även stöd
vad gäller barnets lyssnande- och talutveckling samt balans och motorik. Familj och
anhöriga erbjuds också teckenspråksutbildning och stödsamtal.
Habiliteringsplanering
En habiliteringsplan upprättas tillsammans med vårdnadshavare. Vid önskemål kan även
personal från förskola/skola delta. Habiliteringsplanen följs regelbundet upp och revideras allt
eftersom barnets och familjens behov ändras. Habiliteringsplanen ligger till grund för de
insatser som ges.
Hörhjälpmedel
Stöd till barn, föräldrar och personal i förskola/skola gällande användning av
hörseltekniska hjälpmedel.
Stöd till förskola/skola
Om vårdnadshavare önskar information till förskola/skola undertecknas skriftligt
godkännande. Syftet är att barnet/ungdomen skall få en fungerande vardag i
förskola/skola. Barn- och ungdomsteamet ger stöd gällande hörselnedsättningen,
hörteknik, anpassad ljudmiljö samt vad som främjar kommunikation och samspel.
Barnteamkonferens
Barnteamkonferens genomförs en gång/månad via telefon med syftet att diskutera och
planera för enskilda barns/ungdomars behov av hörselvårdens insatser. I teamet ingår
barnaudionom, medicinsk audiolog, kurator, specialpedagog, psykolog, sjukgymnast och
logoped. Barnet/ungdomen och vårdnadshavare är inte närvarande vid detta möte.
5. Personal och organisation
5.1 Personal
För omhändertagande av barn och ungdomar med hörselnedsättning och eller dövhet finns
följande personal i Landstinget Sörmland.
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
9(9)
Läkare/Medicinsk Audiolog läkaren arbetar med audiologisk och medicinsk diagnostik,
ger information bland annat om hörselskadans prognos. Läkaren arbetar också med
medicinsk behandling som ibland innefattar kirurgisk behandling.
Audionom arbetar med hörseldiagnostik, utprovning och anpassning av hörapparater,
uppföljning och förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel samt information.
Teknisk Audiolog har ett övergripande ansvar vad gäller metodutveckling.
Kurator arbetar med stödsamtal och information om samhällets stöd och service för
målgruppen.
Logoped följer och stödjer barnets talspråksutveckling. Detta sker genom information och
handledning till vårdnadshavare. Behandlingsinsatserna riktar sig främst till barn i
åldersgruppen 0-6 år med måttlig-grav hörselnedsättning som använder hörapparat
och/eller CI.
Psykolog ger konsultation och stöd till hela familjen och arbetar med krisbearbetning
och stödsamtal.
Sjukgymnast följer barnets motoriska utveckling och ger insatser för att främja
motoriken vid behov. Insatser ges också vad gäller ergonomi, hållning och avspänning
kopplat till spänningar och smärta till följd av hörselnedsättningen.
Specialpedagog arbetar med rådgivning och stöd till vårdnadshavare och personal i
förskola/skola kring barn med hörselnedsättning/dövhet. Specialpedagogen följer upp
barnets hörapparatanvändning, språkutveckling och kommunikationsförmåga.
Förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel i förskola och skola.
Teckenspråkslärare undervisar föräldrar, syskon och anhöriga till barn med
hörselnedsättning/dövhet.
Tekniker utför installation och service av hörseltekniska hjälpmedel i hemmet samt i
förskola och skola.
5.2 Organisation
Hörselvården i Sörmland bedrivs av två verksamheter.
Öron-näsa-och halsmottagningar i Sörmland finns vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna,
Nyköpings lasarett och Kullbergska sjukhuset i Katrineholm Vid alla tre enheterna finns
öronläkare som arbetar med medicinsk diagnostik, medicinsk behandling samt
hörseldiagnostik. Medicinsk audiolog och läkare med speciallistutbildning i medicinsk
audiologi finns på ÖNH-kliniken.
Hörselvårdsmottagningar finns på alla tre sjukhusen och är en del av Öron-näsa och
halskliniken. Här arbetar audionomer och arbetsuppgifterna innefattar hörseldiagnostik.
Hörapparatutprovning samt förskrivning av hörseltekniska hjälpmedel utförs i Eskilstuna eller
Nyköping.
Hörsel- och dövmottagningen
Barn och ungdomsteamet vid Hörsel- och dövmottagningen arbetar länsövergripande och
ingår i Habiliteringsverksamheten. I teamet finns kurator, logoped, psykolog, sjukgymnast,
specialpedagog och teckenspråkslärare.
Version:
6.0
Beslutsdatum:
2011-05-31
Framtagen av
ÖNH och HABV
Diarienummer:
LS-LED16-0466
