ADHD & Autismspektrumtillstånd (ASD)
Hälsa, vård, stöd och bemötande
Annika Brar
Psykiater, habiliteringsläkare
Habilitering & Hälsa, SLL
[email protected]
Om Habilitering & Hälsa
(ingår i SLSO)
• Råd, stöd och behandling till barn,
ungdomar och vuxna med omfattande
och varaktiga funktionsnedsättningar
• Stöd till närstående och nätverk
• Informationsuppdrag kring
funktionsnedsättning för invånare och
yrkesverksamma i länet
– Forum Funktionshinder
• http://habilitering.se/forum-funktionshinder
Om Habilitering & Hälsa
• Basstöd ges vid 15 Habiliteringscenter i hela länet
– Team för pat med ASD, IF och RH
• Centrala enheter för vissa målgrupper, ex:
– Hjärnskadecenter för barn resp vuxna
– Adhd- center (stöd- & kunskapscenter pat 3-25 år+närstående)
– Dövteamet, dövblindteamet
• Kompletterande verksamheter, ex:
–
–
–
–
Aspergercenter
Stockholms center för kognitivt och kommunikativt stöd
Kris- och samtalsteamet för anhöriga
Psykoterapimottagningen Linden
• Läs mer på http://habilitering.se/mottagningar
Insatser
• Information & utbildning till patient, närstående
• Anpassning av miljö, bemötande, vardagspedagogik,
hjälpmedel mm
• Träning av färdigheter – förbättrad/bibehållen funktion
Mål: underlätta tillvaron för personer med
funktionsnedsättning, öka delaktighet i samhällslivet
http://habilitering.se/habilitering-och-andra-insatser/vilka-insatser
Behandlare och patienter
• Psykologer, logopeder, fysioterapeuter,
arbetsterapeuter, socionomer, specialpedagoger
• Inga läkare, sjuksköterskor, dietister
• Ansvarig läkare inom primärvården
• Insatser till 18700 patienter 2015
– Ca 8000 vuxna
Sidan 5
Habiliteringens målgrupper
• Autismspektrumtillstånd (ca 40%)
• Utvecklingsstörning
• Rörelsenedsättning
– hos barn, medfödd/tidigt förvärvad hos vuxna
• ADHD hos barn, ungdomar, unga vuxna <25 år
– Begränsat uppdrag: ADHD-center (stöd- & kunskapscenter, kurser)
• Förvärvad hjärnskada som ger
– varaktig kognitiv funktionsnedsättning hos barn
– varaktigt betydande begåvningshandikapp hos vuxna
• Döva/gravt hörselskadade vuxna teckenanvändare
• Dövblinda/på väg in i dövblindhet
ADHD
Undergrupper av ADHD
Hyperaktivitetssyndrom med
uppmärksamhetsstörning (ADHD):
• I kombination
• Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD)
• Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet
Prevalens ADHD
• 5-7 % av skolbarn
• 2-3 % av vuxna
– Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin*
– Ca 30 % av personer med missbruk/beroende*
– 25-45 % av intagna inom kriminalvården*
• Vanligare hos pojkar
– men könsskillnad minskar med stigande ålder
*flertalet odiagnostiserade
Prevalens ADHD i SLL 2011
Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin
ADHD-diagnos
• 4-6 år:
0,8 %
• 7-12 år:
3,3 %
• 13-17 år: 4,9 %
• 17-27 år. 3,2 %
Hämtat ut ADHD-medicin
0,2%
2,3%
3,9%
2,3%
Växer ADHD bort?
• Ca 50 % uppfyller fortfarande diagnoskriterierna som
vuxna
• Ca 50 % uppfyller inte längre diagnoskriterierna p.g.a.
– Hjärnans mognad
– Anpassning hos individen
• Fungerande strategier, lämpligt arbete etc men
• Ca 85 % har kvarvarande ADHD-symtom
Orsaker
Arv och miljö!
• Heritabilitet 0,75
• Miljöfaktorer
– Biologiska, t.ex.
• Rökning, alkohol, narkotika under graviditet
• Mycket tidigt födda
• Graviditets- o förlossningskomplikationer
– Psykosociala
• Uppväxtmiljön har stor betydelse!
Kärnsymtom ADHD
•
Uppmärksamhetsstörning
•
Överaktivitet
•
Impulsivitet
Vad krävs för diagnos?
• Uttalade symtom
– 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet och/eller
– 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet
•
•
•
•
•
Varaktighet
Symtom före 7 års ålder (före 12 åå i DSM-5)
Funktionsnedsättning inom flera livsområden
Kliniskt signifikant funktionshinder
Förklaras inte bättre av andra tillstånd
ADHD symtom hos vuxna
Uppmärksamhetssvårigheter
• Svårt att planera,
organisera, hålla ordning
• Undviker, skjuter upp
krävande uppgifter
• Bristande tidsuppfattning
• Glömmer tider,
åtaganden, saker
• Svårt att hitta
ADHD symtom hos vuxna
Överaktivitet
•
•
•
•
•
•
•
•
Rör händer och fötter
Svårt att koppla av, vila
Lätt uttråkad
Aktivt, rörligt arbete
“Arbetsnarkoman”
“Träningsnarkoman”
Pratar för mycket
Inre rastlöshet
ADHD symtom hos vuxna
Impulsivitet
• Bristande bromsar
• Svårt se konsekvenser
• Snabba belöningar, ex.
– mat, alkohol
– sex, shopping
• Risktagande
• Svårt att vänta
• Avbryter andra
• Känslomässig labilitet
Många hittar sätt att använda sig av
sin ADHD…
Men gruppen med ADHD har mer
problem än de flesta andra, t.ex. med:
• Skola, utbildning
– Sämre skolresultat
– Oavslutade studier, lägre utbildningsnivå
• Fritid
– Lätt uttråkad, söker nya utmaningar
– Problem i gruppaktiviteter, lagsport
– Bus, testar gränser, hamnar i gäng
• Relationer
– Konflikter med föräldrar, syskon, kamrater, lärare
– Separationer, svårt i föräldrarollen
Fler konsekvenser av ADHD
• Arbete, försörjning
– Många, kortvariga jobb
– Arbetslöshet, ingen/låg inkomst
• Boende
– Svårt att planera, hitta vardagsrutiner, hålla ordning
– Svårt att hantera pengar, sköta myndighetskontakter
• Hälsa
– Sämre fysisk och psykisk hälsa
– Kort- och långtidssjukskrivning
Samtidiga sjukdomar & problem
Psykiatriska tillstånd hos ungdomar & vuxna med ADHD
80% har minst 1 annan psyk. diagnos
30% har minst 2 andra psyk. diagnoser
• Depression, bipolär sjukdom
• Ångestsyndrom
• Sömnstörning
• Ätstörningar (impulsiva, övervikt)
• Personlighetsstörningar (ff.a. borderline, antisocial)
• Missbruk, beroende (hos undergrupp)
• Kriminalitet (hos undergrupp)
Andra utvecklingsrelaterade problem: ASD, TS, MR mm
Samtidiga sjukdomar & problem
Kroppsliga sjukdomar/problem
• Stress-/livsstilsrelateraderelaterade sjukdomar
–
–
–
–
Hjärt- & kärlsjukdomar
GI-problem, hudbesvär
Utmattning
Smärta, värk – fibromyalgi, migrän mm
• Sjukdomar p.g.a. rökning, alkohol, narkotika
• Olyckor, skador
• Könssjukdomar, aborter
Riktlinjer för diagnostik,
behandling & stöd vid ADHD, ex
se även www.viss.nu
Dokument från Socialstyrelsen om ADHD 2014
www.kunskapsguiden.se
Diagnostik och behandling av ADHD
hos vuxna
Screening för ADHD hos vuxna
För personer med symtom, svårigheter att fungera i
arbete/studier, eget boende, ekonomi, relationer
• ASRS självrapportskala
Adult ADHD Self-Report Scale, framtagen av WHO
– Finns tillgänglig på flera språk, med instruktioner via
• http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php
– ASRS Screener (6 frågor)
– Symtomchecklista (18 frågor)
– OBS!
• Funktionsnedsättning?
• Symtom i barndomen?
Utredning och diagnostik
vuxna
• Inom psykiatrin
– Remiss/egenanmälan till psyk mottagning,
beroendemottagning (vid missbruk/beroende)
• Ska innehålla
–
–
–
–
Beskrivning av symtom, svårigheter, debutålder
Aktuell funktionsnedsättning
Patientens egen motivation?
Labresultat (se viss.nu)
• Läkare i samarbete med psykolog,
ev. arbetsterapeut, kurator, ssk
– Patient, närstående som känt patienten som barn
är aktiva deltagare
Behandling och stöd
för vuxna med ADHD
• Inom psykiatrin:
– Läkemedelsbehandling
• Centralstimulantia/Atomoxetin (effekt hos ca 70%)
– Psykopedagogiska insatser
• Utbildning om ADHD, råd, info, strategier
• ADHD-kurs för patienter & närstående
– Psykologisk behandling / KBT
• Speciellt anpassad för ADHD
– Behandling av samsjuklighet
• Inom psykiatri /primärvårdsrehab:
– Kognitivt stöd inkl. hjälpmedel
Fysisk aktivitet vid ADHD
• Få studier om effekt på ADHD-symtom
• Generella effekter på fysisk & psykisk hälsa
• Minskar överaktivitet, förbättrar koncentrationsförmåga hos
många med ADHD
Presentationens namn alt. enhetens
namn
Stöd utanför sjukvården
för vuxna med ADHD
• I hemmet
– Kommunala insatser, ex. boendestöd
• Vid studier
– Folkhögskolor, vuxenutbildning, högskolor
• I arbete
– Arbetsförmedlingen / AF unga FH
• Med försörjning
– AF / FK / socialtjänsten
• Till närstående
– OBS minderåriga barn
• Intresseorganisation
– Attention
Bemötande
• Kunskap om grundläggande brister vid ADHD
underlättar kontakten
– Ökad acceptans, tolerans
– Struktur, tydlighet i mötessituationen
– Flexibilitet, tålamod
• Använd hjälpmedel
– Skriftliga ordinationer, tider, överenskommelser etc
– Påminnelser via sms
• Ta hjälp av närstående
• Se de positiva sidorna, möjligheterna
Webbadresser ADHD
• www.attention-riks.se
• www.habilitering.nu/adhd-center
• http://www.viss.nu/Handlaggning/Vardprogram/Psyki
sk-ohalsa/ADHD/
– Vårdprogram ADHD för primärvården SLL
• http://www1.psykiatristod.se/Psykiatristod/Psykiatripr
ogram/ADHD/
– Vårdprogram ADHD för psykiatrin SLL
• www.kunskapsguiden.se
– Nationellt kunskapsstöd ADHD
AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND (ASD)
Prevalens ASD enligt tidigare studier
0,7-1% av befolkningen totalt
0,1-0,2 % Autistiskt syndrom
0,4 % Aspergers syndrom
0,2-0,4 % Autismliknande tillstånd / atypisk autism
Överrepresenterat i psykiatrin,
rättspsykiatrin
bland hemlösa
- men kanske även bland civil- & data-ingenjörer,
matematiker, schackspelare…?
Flera diagnoser har blivit en
Autism Spectrum Disorder
Svensk översättning:
Autism
Prevalens ASD-diagnos i SLL 2011
Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin
•
•
•
•
4-6 år:
7-12 år:
13-17 år:
17-27 år.
1.1 %
2.0 %
2.6 %
1.8 %
75 % utan samtidig utvecklingsstörning/IF
Diagnoskriterier
symtom och beteenden
Socialt samspel
Kommunikation
Begränsade intressen
Symtom, beteende,
kognitiva brister ASD
Socialt samspel
Kommunikation
Begränsade intressen
Funktionsnedsättning v.g.
•Theory of Mind,
•Central koherens
•Exekutiv funktion
•Perceptionsstörningar
Kognitiva brister, ASD
Theory of mind / Mentalisering
Tolka och förutsäga andras tankar, känslor och handlingar på ett
snabbt, intuitivt, socialt lämpligt sätt
Central koherens
Uppfatta helheter, skapa begripliga sammanhang
Exekutiva funktioner
Organisera och planera, generalisera, initiera, kunna byta spår, avsluta,
utvärdera
Automatisering, generalisering
Perception
Annorlunda perception vid ASD
över- och/eller underkänslighet för sinnesintryck
•
Ljus- och ljudkänslighet
Känslighet för ytlig beröring; ex. smek, kamning,
tandborsting, skavande kläder och skor
•
•
Okänslig för smärta, kyla, värme
•
Svårt för mat med viss smak, konsistens
•
Extrem känslighet för vissa lukter
Orsaker till ASD
Neurobiologiska orsaker
Stark ärftlighet (släktingar ofta autistiska drag)
Flera gener samverkar + miljöfaktorer
(t ex äldre fld, virusinfektioner, förlossningsskada)
Genetiska syndrom orsakar 25% av autism
Onormal relation mellan föräldrar och barn orsakar
inte autism
Vaccinationer orsakar inte autism
Vardagsproblem
ASD med normal begåvning 1
• Skola, utbildning
– Läsämnen kan fungera bra
– Svårt med uppgifter på högre nivå; planering, prioritering, avgränsning
– Svårt med grupparbeten, idrott, praktiska ämnen, raster, byte av
klassrum, utflykter, mkt stimuli
– Mobbing, utanförskap stort problem
• Fritid
– Strukturerad aktivitet fungerar bäst, ”fri tid” svår att hantera
– Strukturerad, meningsfull fritid minskar ångest, beteendeproblem
• Sociala relationer
– Inga/få vänner, längtan efter partner
– Svårt i kontakt med myndigheter
– Behov av socialt sammanhang på ”rätt” nivå
Vardagsproblem
ASD med normal begåvning 2
• Arbete, försörjning
–
–
–
–
Ta sig in på arbetsmarknaden - många vill och kan arbeta
Byta arbetsuppgift, arbetsplats
Samarbetsproblem
Hjälp till rätt arbete/sysselsättning kan vara viktigaste insatsen
• Boende
–
–
–
–
–
Svårt planera, organisera, hitta vardagsrutiner, sköta ekonomi
Rutinbundenhet
Mer tid, ansträngning krävs p.g.a. bristande automatisering
Känslig för miljöbyte p.g.a. bristande generaliseringsförmåga
Ojämn funktionsnivå – svårt hitta rätt nivå på stödinsatser
Psykiatriska sjukdomar/problem
vid ASD
•
Depression / bipolär sjukdom
•
Ångeststörningar
•
•
Tvångssyndrom vanligt
•
Social fobi, panikångest, GAD, PTSD, specifika fobier
Ätstörningar
•
Oftast undervikt; p.g.a. ritualer, specialintressen,
perceptionsstörning, oförmåga avgöra vad som är lagom mkt
•
Självskadebeteende, utagerande beteende
•
Psykossjukdomar
•
•
Psykosliknande reaktion på överkrav/förändring
•
Paranoida symtom p.g.a. autistisk problematik
ADHD (30%), Tics/Tourette, språk- och inlärningsstörningar
Somatiska sjukdomar/problem
vid ASD
•
Utvecklingsstörning / Intellektuell funktionsnedsättning (IF) ca 25 %
•
Epilepsi 10 % vid ASD utan IF, 30-40 % vid ASD med IF
•
Andra neurologiska tillstånd (ex CP, kromosomavvikelser)
•
Stressrelaterade besvär (ex GI-besvär, hudbesvär, värk)
•
Tandproblem
•
Dålig kroppskännedom; svårt lokalisera/tolka/uttrycka symtom
Insatser för vuxna med ASD
Läkarinsatser
Ingen botande/symtomlindrande behandling finns mot ASD
• Ansvarig läkare för uppföljning, intyg
– Inom primärvården i första hand
– Inom psykiatrin vid psykiatrisk samsjuklighet
– Vid vuxenhab mott vid samtidig US/IF
• Behandling av samtidiga somatiska och psykiatriska
problem
– Psykiatrisk diagnostik och behandling kan vara svår
• Kräver oftast specialistpsykiatri
• Behandling av problembeteenden
– Samarbete med habilitering, kommun, anhöriga
– SLL: VUB-teamet (psykiatri + habilitering) vid utv störning
–
KAS-teamet (psykiatri) utan utv störning
Insatser för vuxna med ASD
Habilitering
• Lokala habiliteringscenter
– Aspergercenter i SLL: kompletterande gruppinsatser för
pat med normal begåvning, via lokalt HC
• Råd och stöd, psykopedagogiska insatser
– Individuellt, i grupp, webbkurs
• Kognitivt stöd/hjälpmedel, kommunikationsstöd
• Annat individuellt utformat stöd
• Utbildning, handledning
– Närstående, kommunens personal m.fl.
För mer info se www.habilitering.se
Insatser för vuxna med ASD
Stöd utanför sjukvården
• Kommunala insatser – LSS
– Individuell plan - samordnande
• Vid studier
– Vuxenutbildning / Särvux, folkhögskolor, högskolor
• I arbete
– Arbetsförmedlingen / AF unga FH
• Med försörjning
– AF / FK / socialtjänsten
• God man/förvaltare
• Stöd till närstående
– OBS minderåriga barn
• Intresseorganisationer
– Attention, Autism- och Aspergerförbundet, Organiserade Aspergare
Viktiga stödinsatser vid ASD
– vad önskar personerna själva?
• Autismvänlig miljö
– Begriplig omgivning, känsla av sammanhang
• Minskad stress, ökat välbefinnande
– Information till omgivningen, anpassning
• Underlätta kommunikation, strategier, hjälpmedel
• Hjälp med perceptuell överkänslighet
• Meningsfullt arbete/sysselsättning där
individens styrkor kan utnyttjas
Bemötande vid ASD
Kommunikation
– Förberedelse, förutsägbarhet viktigt
– Rak, tydlig kommunikation
•
•
•
•
•
•
Konkreta budskap
Undvik diffusa, dubbeltydiga resonemang
Skriftlig info, avtal
Bildstöd, schema kan behövas
Håll överenskommelser!
Förklara vad du menar, vad som ska göras!
– Träna din egen mentaliseringsförmåga!
– Använd gärna ”stöd vid möten”
www.autism.se
Bemötande vid ASD
Anpassning
• Anpassa den yttre miljön
(perceptionsstörningar, central koherens, generalisering mm)
– Lugnt, tyst, avgränsat, få sinnesintryck
– Samma rum, samma personer
– Skyltar, karta ger överblick
• Respektera
– Svårigheter med ögonkontakt, kroppskontakt
– Svårighet att vistas i grupp
– Behov av rutiner, ritualer
– Bundenhet till viss miljö
Användbar information ASD
• www.autismforum.se
– Info, forskning om autism (H&H)
• www.autism.se
– Autism- & Aspergerföreningen
• www.habilitering.se
• Vårdprogram ADHD, lindrig US, ASD hos barn,
ungdomar och vuxna i SLL:
– http://www.viss.nu/Psykiatristod/Psykiatriprogram/Autismspe
ktrumtillstand1/
– http://www1.psykiatristod.se/Psykiatristod/Psykiatriprogram/
Autismspektrumtillstand1/
– https://www.1177.se/Dokument/Stockholms_lan/Regionala%
20vardprogram/RV_ADHD_webbversion.pdf
TACK!
