Femårs material av inneliggande
”salpingiter” vid KSS
Georgios Charonis & P-G Larsson
1
Salpingit, etiologi
•
•
•
•
•
•
•
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
M. genitalium
Luftvägsbakterier (GAS, S. pneumoniae, H.
influenzae)
Anaeroba bakterier / Gram neg stavar
tillhörande tarmflora (E.coli, Bacteroides,
Actinomyces)
Vissa streptococcus arter
”Okänd etiologi” (Bakterier svåra att detektera
/ ovanliga?)
2
Retrospektiv journal genomgång av
alla inneliggande patienter
ICD-10 kod N70-N74
2001 – 2005
Kvinnokliniken Kärnsjukhuset
Totalt 178 patienter
3
ICD-10 diagnosis N70-N74
In-patients
178
Wrong diagnosis
20
Excluded
44
Endometritis related to
pregancy
7
N70.1 Hydrosalpinx
29
Abdominal pain
5
N71.1 chronic
endometritis
10
Gastroenteritis
2
N73.6 Pelvic adhesions
5
Herpes simplex
urogenital infection
1
Postoperative
infection
1
Appendicitis
1
PID
114
Pyelonefritis
1
Corpus luteum
bleeding
1
Chronic lymphatic
leukemia in fallopian
tube
1
4
Retrospektiv indelning av PID
enligt graden av infektion
• Tuboovarial abscess
• Salpingitis
• Endometritis
• Mild genital infektion
5
Definitioner
För alla gäller ett av följande: Ruckömhet eller
palpations ömhet över uterus eller adnexae
• Tuboovarian abscess: Abscess motsvarande
adnexae, sett under operation, histologiskt
bekräftat.
• Salpingitis: Om laparoskopi: rodnade, svullna tubor
med ökad kärlinjicering. Om ingen operation:
palpations ömhet motsvarande adnexae och CRP>5
och/eller temp > 38 ºC.
• Endometritis: Ingen engagemang av tuborna vid
laparoskopi eller palpationsömhet motsvarande
uterus och CRP>5 och/eller temp > 38 ºC.
• Mild genital infektion: Palpations ömhet relaterad
till gyn organen men CRP<5 och temp < 38 ºC.
6
PID indelad enligt graden
av infektion
80
70
63
60
50
40
31
30
20
16
4
10
0
Mild gen. tract inf.
endometritis
salpingitis
tuboovarial
abcess
7
Information från Läkemedelsverket
Antikonception-behandlingsrekommendation
8
Enligt Läkemedelsverkets
rekommendation får en
kvinna ha samma spiral i
över 10 år!
9
Lewin B, Fugl-Meyer K, Helmius G, et al Sex I Sverige, om sexualitet i Sverige 1996. Folkhälsoinstitutet.
10
Spiral användning bland
inneliggande patienter med salpingit
eller tuboovarial abscess
50
43
40
30
30
20
11
10
6
4
recently inserted
1 year
0
No IUD
< 5 years
> 5 years
11
Spiral användning bland
inneliggande patienter med salpingit
eller tuboovarial abscess
40
35
30
25
salpingitis
20
tubovarial abcess
15
10
5
0
No IUD
recently
inserted
1 year
<5 years
>5 years
5 års slutenvårds PID KSS 94 st
12
RR för TOA jämfört med salpingitis vid
användning av samma IUD > 5 år
TOA
IUD>5år
23
IUD<5år
3
Salpingitis
7
18
30
21
frekvens
77%
14%
51
RR
5.37 95% konf intervall
1.85
15.58
RR för TOA jämfört med salpingitis om ingen
IUD eller vid användning av samma IUD < 5 år
TOA
IUD<5år
3
0 IUD
5
Salpingitis
18
38
21
43
frekvens
14%
12%
64
RR
1.23 95% konf intervall
0.32
13
4.66
Är ålder >40 år riskfaktor för
utveckling av tuboovarial abscess ?
TOA
Ålder>40
28
Ålder<40
3
Salpingitis
16
47
44
50
frekvens
0.636364
0.06
94
RR
10.61 95% konf intervall
3.46
32.49
14
Spiral användning bland inneliggande
patienter med salpingit eller tuboovarial
abscess i relation till åldern
•71% av patienter > 40 år hade samma spiral > 5 år
•35% av patienter < 40 år hade samma spiral > 5 år
15
RR för TOA jämfört med salpingitis vid
användning av samma IUD > 5 år om 40+
IUD>5år
IUD<5år
TOA
21
3
Salpingitis
4
7
25
10
frekvens
0.84
0.3
35
RR
2.80 95% konf intervall
1.07
7.33
RR för TOA jämfört med salpingitis om ingen
IUD eller vid användning av samma IUD < 5 år
TOA
Salpingitis
om 40+
IUD<5år
0 IUD
3
4
7
5
10
9
frekvens
0.3
0.444444
19
RR
0.68 95% konf intervall
0.20
2.23
16
Buk/blod odlingar av slutenvårds PID
(tuboovarial abscess eller salpingitis),
opererade patienter, 59 st
25
23
20
14
15
10
4
5
1
2
0
negative
intestinal flora
Upper respiratory flora
S aureus
Actinomyces
En patient med laparoskopi verifierad salpingitis hade GAS i blododlingen och
en med tuboovarial abscess hade H.influenzae i blod- och cervixodling men hade negativ
bukodling.
17
Cervix odlingar för alla slutenvårds
infektioner 2001-2005 KSS n = 114
31
28
20
9
3
va
gi
na
lb
ac
in
t
te
st
in
al
ba
ct
st
re
pt
sp
p
S
U
au
pp
er
re
us
re
pi
ra
to
ry
flo
ra
Ac
tin
om
yc
es
1
6
1
ej
gj
or
d
9
7
G
c
ne
ga
tiv
ch
la
m
yd
ia
35
30
25
20
15
10
5
0
18
BV och PID
• 42,7% av kvinnor med PID
• 64% av kvinnor med tuboovarial abscess
Prevalens av BV är 21,6% bland kvinnor som söker för
graviditets avbrytande och ca 10% bland gravida på
MVC.
19
Cirka hälften av 114 slutenvårds
infektionerna opereras
70
60
50
40
30
20
10
0
3
mild gen. inf
28
31
salpingitis
tuboovarial
abcess
2
endometritis
Operation
n 64
20
Ca 1 slutenvårds salpingit opereras
varje månad
70
60
50
40
30
20
28
31
salp
tuboovarial abcess
10
0
opererade
21
5 års slutenvårds salpingiter KSS 94 st
Sammanfattning
•Tuboovarial abscess är vanligare bland kvinnor > 40 år
•Användning av samma spiral > 5 år är vanligare bland
patienter > 40 år som vårdas för PID.
•Användning av samma spiral > 5 år är vanligare bland
patienter med tuboovariala abscesser jämfört med patienter
med salpingit.
•Läkemedelsverkets rekommendation om
förlängd spiralanvändning efter 40 års åldern
bör inte följas.
22
Sammanfattning
•Bukodlingar visar ofta bakterier tillhörande tarmfloran men
även bakterier tillhörande luftvägsfloran men är oftast
negativa.
•Vanligare med bakterier tillhörande tarmfloran och
luftvägsfloran än klassiska STI bakterier.
23
Tack!
24
