Leverpatologi
Leverpatologi
•
•
•
•
•
•
•
•
Anatomi
Normal histologi
Leverns funktion
Vävnadsprover från levern
Steatos
PSC (primär scleroserande cholangit)
Cirrhos
Maligna levertumörer
Normal lever
Väger 1200 - 1600g
Anatomi
Histologi Portafält
Central ven
Portafält Portafält innehåller:
•
•
•
•
Gren från a.hepatica
Gren från v.portae
En gallgång
Bindväv samt sparsamt med
inflammatoriska celler (mest lymfocyter)
Histologi Histologi Portafält
Central ven
Leverns funktion
• Kolhydratmetabolism, glykogen
omsättning
• Fettmetabolism, omvandlar fett i födan till
lipoproteiner
• Proteinmetabolism, bildar albumin,
koagulationsfaktorer, bryter ned protein till
urea
Leverns funktion
• Gallsyntes men gallan underlättar
absorption av fett från tarmlumen samt
eliminerar olika avfallsprodukter (t ex
bilirubin)
• Avgiftning, bryter ned hormoner,
läkemedel och andra toxiska ämnen
Vävnadsprover från levern
• Vanligast att ta sk mellannålsbiopsier, dvs
små vävnadsprover tagna med fin nål
• Resektion av levern, dvs att en del tas bort
• Transplantation där hela levern kommer
för undersökning
Steatos • = ökad fe4 i levern som tecken på leverskada • Fe4et finns i cytoplasman • Kan vara makrovesikulär eller mikrovesikulär Steatos Steatos • Makrovesikulär mycket vanligare – Orsaker: alcohol, diabetes, övervikt, hepaFt C, läkemedel • Mikrovesikulär steatos – Orsaker: Reys´s syndrome, acute fa4y liver of pregnancy, läkemedel • Antal celler innehållande fe4: – grad I:<1/3, grad II: 1/3-­‐2/3, grad III:>2/3 Primär scleroserande cholangit
PSC
Kronisk inflammation i portafält och
koncentrisk fibros runt gallgångar, både
intra- och extrahepatiska
Kronisk gallstas vid PSC Primär scleroserande cholangit
PSC
•
•
•
•
Ger stenos och ductopeni
Leder till ökad fibros och senare cirrhos
Ökad risk för gallgångscancer
Ses hos patienter med ulcerös colit
Levercirrhos
• Slutstadium vid kronisk inflammation i
levern, således många olika orsaker. I
västvärlden alkohol den vanligaste
orsaken.
• Aktiverar sk Ito celler med fibrosbildning
Stellate cell = Ito cell
Levercirrhos
• Regeneration av hepatocyterna leder till
nybildade noduli som inte har samma
uppbyggnad som normala leverlobuli
• Stor risk att utveckla levercellscancer
(= hepatocellulär cancer)
Cirrhos
Hela levern är engagerad
Cirrhos
Cirrhos
Maligna levertumörer
• Metastaser de vanligaste tumörerna i
levern
• Levercellscancer som ses ofta
tillsammans med cirrhos
• Cholangiocarcinom, dvs carcinom
utgånget från gallgångarna. Predisponeras
av kronisk inflammation i gallgångar, t ex
vid PSC.
Metastaser till levern
Levercellscancer
